Confidencialidad de la Información

El siguiente cuestionario tiene el fin de recolectar información sobre cinco temas: alimentación, actividad física, higiene, tabaco y alcohol, tus respuestas nos ayudarán a hacer mejor nuestro trabajo en la Secretaría de Salud.

Es importante que sepas que toda la información que nos proporciones será confidencial, te agradeceremos que leas cuidadosamente las preguntas que te hacemos, de acuerdo a lo que haces diariamente.

Una vez que terminemos la aplicación de los cuestionarios y realicemos el análisis de los resultados los haremos de tu conocimiento.

Cuestionario de Monitoreo de Determinantes de la Salud para Niños y Niñas de 8 a 9 años.

(auto-aplicable)

Etapa de Piloto para obtener primeras basales.

No. FolioLLENADO POR EL ENCUESTADOR

I. DATOS GENERALES

Fecha de aplicación: Mes Año Día

Entidad Federativa

Clave INEGI

Municipio

Clave INEGI

Jurisdicción Sanitaria Clave

ZONA:

Rural Urbana

ESCENARIO:

Casa Escuela

DIRECCIÓN DEL ESCENARIO: Calle, avenida, carretera, camino, etc.

No. exterior

No. Interior

Colonia

Código Postal

Localidad

Clave INEGI

3. verdura ¿Cuál es la que más comes?

_________________________________________________________

II. Cuestionario para ser contestado por el niño(a)

Hola, estamos interesados en conocer tus respuestas a las siguientes preguntas, te agradecemos tu valiosa participación.

Gracias, tus respuestas son importantes

a. CONSUMO DE ALIMENTOS (Escribe tus respuestas en las siguientes líneas)

No. Folio

1. ¿Qué comiste ayer a la hora de la comida?

2. ¿Cuál es la fruta que más comes?

Marca por favor con una X, tus respuesta a las siguientes preguntas.

4. ¿Cuál es la bebida que más tomas? (puedes marcar varias respuestas)

1___ Refresco 2___ Leche3___ Agua4___ Café5___ Chocolate6___ Agua de fruta7___ Otro (escribe)_________________________________________________________

5. ¿Cuál de los siguientes alimentos comes más? (puedes marcar varias respuestas)

1___ Pollo2___ Pescado3___ Bistec4___ Jamón5___ Chuleta6___ Queso7___ Huevo 8___ Ninguno

_________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________

_________________________________________________________

6. ¿Cuál de los siguientes alimentos comes más? (puedes marcar varias respuestas)

1___ Frijoles2___ Habas3___ Lentejas4___ Garbanzo 5___ Soya6___ Ninguno

7- . ¿Cuál de los siguientes alimentos comes más? (puedes marcar varias respuestas)

1___ Pan2___ Tortilla de maíz3___ Tortillas de harina4___ Sopas de pasta5___ Galletas6___ Arroz 7___ Avena 8___ Ninguno

8. ¿Cuál de los siguientes alimentos comes más? (puedes marcar varias respuestas)

9. ¿Cuál de los siguientes alimentos comes todos los días? (puedes marcar varias respuestas)

10. ¿Cuál de estas verduras comes? (puedes marcar varias respuestas)

11. ¿Cada cuándo las comes?

1___ Todos los días2___ A veces3___ Nunca

13. ¿Cuántas cucharadas de azúcar le pones a tus alimentos? Por ejemplo al cereal, chocolate, etc.1___ De 1 a 22___ De 3 a 43___ Más de 54___ Ninguna

14. Antes de probar la comida, ¿le pones sal?1___ Sí2___ No

1 De 1 a 22___ De 3 a 43___ 5 o más 4___ Ninguna

___

12. Cuando comes frutas y verduras, ¿cuántas veces las comes al día?

No. Folio

1___Papas fritas (hechas en casa o de restaurante) 7___Pizzas2___Papitas, chicharrones, etc. 8___Hamburguesas3___Pastelitos 9___Hot Dogs4___Dulces y caramelos 10___Refresco 5___Chocolates 11___Ninguno6___Sopas instantáneas

1___Papas fritas (hechas en casa o de restaurante) 7___Pizzas2___Papitas, chicharrones, etc. 8___Hamburguesas3___Pastelitos 9___Hot Dogs4___Dulces y caramelos 10___Refresco 5___Chocolates 11___Ninguno6___Sopas instantáneas

1___ Lechuga 4 Otra ¿Cuál?____________________2___ Jitomate (tomate) 5___ Ninguna3___ Zanahoria

No. Folio

19. En la escuela, ¿cuáles de estas actividades haces? (puedes marcar varias respuestas)

20. ¿Qué ejercicio haces después de salir de la escuela? (puedes marcar varias respuestas)

21. ¿Estos juegos los haces todos los días?

24. ¿Que tipo de programas ves? (puedes marcar más de una opción.)

25. ¿Cuántas veces juegas video juegos?

15. ¿Cuándo te lavas las manos? (puedes marcar varias)

16. ¿Usas jabón para lavarte las manos?

17. ¿Te bañas todos los días?

18. ¿Te lavaste los dientes? (puedes marcar varias)

b. HIGIENE PERSONAL

c. EJERCICIO

22. ¿Ves la televisión todos los días?

23. Ayer, ¿cuántas horas de televisión viste?

1 _______ Antes de comer 4 _______ Después de jugar con animales2 _______ Después de ir al baño 5 _______ No me lavo las manos3 _______ Después de jugar

1___ Todas las veces 3___ No uso jabón 2___ Algunas veces

1___ Sí 2___ No

1___ Ayer en la noche 3___ Al mediodía2___ Hoy antes de venir a la escuela 4___ No me lavo los dientes

1___ Correr 6___ Subir y bajar escaleras2___ Jugar fútbol 7___ Bailar3___ Jugar basquetbol 8___ Nadar4___ Brincar cuerda 9___ Otro5___ Voleibol 10___ Ninguna

1___ Correr 7___ Bailar2___ Jugar fútbol 8___ Andar en bicicleta3___ Jugar basquetbol 9___ Andar en patineta 4___ Brincar cuerda 10___ Pasear con el perro 5___ Voleibol 11___ Otro 6___ Subir y bajar escaleras 12___ Ninguno

1___ Sí 2___ No

1___ Sí 2___ No

1___ De 1-2 horas 4___ De 7 horas o más2___ De 3-4 horas 5___ Ninguna3___ De 5-6 horas

1___ Caricaturas 4___ Películas2___ Telenovelas 5___ Otro3___ Deportes

1___ Todos los días 3___ Nunca 2___ A veces

d. CONSUMO DE TABACO (CIGARROS)

e. CONSUMO DE ALCOHOL

No. Folio

26. ¿Dentro de tu casa fuman?

27. ¿Tú has fumado tabaco (cigarros) alguna vez?

28. ¿En el último mes has fumado tabaco ?(cigarros)

1___ Sí 2___ No

1___ Sí 2___ No (si tu respuesta es “No” pasa a la pregunta 29.)

1___ Sí 2___ No

29. ¿Alguna vez has tomado una copa o vaso completo de: sidra, rompope, cerveza, vino, ron, brandy, “coolers”, vodka, pulque, tequila, mezcal, ponche, torito, aguardiente u otra bebida alcohólica?

30. ¿En el último mes has tomado una copa o vaso completo de alguna bebida alcohólica? (sidra, rompope, cerveza, vino, ron, brandy, “coolers”, vodka, pulque, tequila, mezcal, ponche, torito, aguardiente u otra).

1___ Sí 2___ No

1___ Sí 2___ No (si tu respuesta es “No”, pasa a la pregunta 31)

GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN.

f. ESTATURA Y PESO

31. ¿Cuál es tu estatura, sin zapatos? (por favor especifica en número)

_______ cm.

32. ¿Cuánto pesas, sin zapatos? (por favor especifica en número)

_______ kg.