Cuerpos Extraños en El Oído 1

7/24/2019 Cuerpos Extraños en El Oído 1

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CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO, NARIZ Y GARGANTA

STEVEN W. Heim, MD, MSPH, y Karen L. MAUGHAN, MD

Universidad de Virginia Fac!"ad de Medicina, #$ar!%""esvi!!e, Virginia

#er&%s e'"ra(%s en e! %)d%, !a nari* y !a gargan"a se ven %casi%na!men"e enmedicina de +ami!ia, &%r !% genera! en ni(%s. L%s cer&%s e'"ra(%s ms

c%mnes s%n !%s a!imen"%s, -ge"es de &!s"ic% y &ee(%s ar")c!%s &ara e!

$%gar. E! diagn/s"ic% a mend% se re"rasa &%re e! even"% casa! se!e ser

%0servada, !%s s)n"%mas s%n ines&ec)1c%s, y !%s &acien"es a mend% s%n ma!

diagn%s"icad%s inicia!men"e. La may%r)a de %re-a y nari* cer&%s e'"ra(%s

&eden ser rem%vid%s &%r n m2dic% e'&er"% en !a %1cina c%n n riesg%

m)nim% de c%m&!icaci%nes. M2"%d%s de e!iminaci/n ms c%mnes s%n e! s% de

+/rce&s, aga de rieg%, y ca"2"er de scci/n. #er&%s +ar)nge%s % "raea!es

e'"ran-era s%n emergencias m2dicas e reieren c%ns!"a ir3rgica.

4es!"ad%s de radi%gra+)a se!en ser n%rma!es. End%sc%&ia 5e'i0!e % r)gid% &%r

!% genera! es necesari% &ara c%n1rmar e! diagn/s"ic% y &ara e!iminar e! cer&%

e'"ra(%. L%s m2dic%s de0en "ener n a!"% )ndice de s%s&ec$a de cer&%s

e'"ra(%s en !%s ni(%s c%n s)n"%mas ine'&!ica0!es de !as v)as res&ira"%rias

s&eri%res. Es im&%r"an"e c%m&render !a ana"%m)a y !as indicaci%nes &ara !a

derivaci/n s0es&ecia!is"a. La evidencia es ins1cien"e &ara $acer +er"es

rec%mendaci%nes &ara "2cnicas de e!iminaci/n es&ec)1c%s. 6Am Fam P$ysician

7889: 9;<.. ==>?@ Derec$%s de A"%r B 7889 Academia Americana de M2dic%s

de Fami!iaC

Mas &acien"es c%n e! %)d%, !a nari* y !%s cer&%s e'"ra(%s de !a gargan"a s%n

ni(%s: ad!"%s !enged % en+erm%s men"a!es in"e!ec"a!men"e +)%s

"am0i2n es"n en may%r riesg%. A mend%, !%s m2di@ dic%s +ami!iares s%n

ca&aces de e!iminar e! cer&% e'"ra(% en !a %1cina. E!iminaci/n e'i"%sa

de&ende de vari%s +ac"%res, inc!yend% !a 0icaci/n de! cer&% e'"ra(%, "i&% de

ma"eria!, si e! ma"eria! es a&re$ensi0!e 6es decir, save e irreg!arC %

n%ngras&a0!e 6es decir, dr% y es+2ricaC, !a des"re*a de! m2dic%, y !a

c%%&eraci/n de! &acien"e. La Ta0!a = &r%&%rci%na na visi/n genera! de !%s

cer&%s c%mnes e'"ran-er%s, "2cnicas de e!iminaci/n, y !as indicaci%nes &ara

re+erra!.=@=>

)d% #er&%s E'"ra(%s

E! cana! adi"iv% e'"ern% es n &asa-e car"i!agin%s% y /se% +%rrad% c%n na 1na

ca&a de &eri%s"i% y !a &ie!. La &%rci/n /sea es e'"remadamen"e sensi0!e &%re

!a &ie! &r%&%rci%na &%ca ven"a-a s%0re e! &eri%s"i% s0yacen"e. P%r !% "an"%, !%s

in"en"%s de e'"racci/n de cer&% e'"ra(% &ede ser e'"remadamen"e d%!%r%s%.



E! cana! adi"iv% e'"ern% se es"rec$a en !a ni/n /sea car"i!agin%sa 6Figra =C.

L%s cer&%s e'"ra(%s &eden !!egar a ser im&ac"ad% en es"e &n"%, !% e

amen"a !a di1c!"ad de !a e'"racci/n. L%s in"en"%s de e!iminar e! cer&%

e'"ra(% &ede em&-ar!% ms $acia e! cana! y &resen"ar en es"e &n"%

es"rec$%. Adems, e! "im&nica

mem0rana &ede ser da(ad% &%r em&-and% e! cer&% e'"ra(% ms en e! cana!

% &%r !%s ins"rmen"%s "i!i*ad%s dran"e !%s in"en"%s de e!iminaci/n.

Visa!i*aci/n adecada, ei&%s adecad%s, n &acien"e c%%&era"iv%, y n

m2dic% e'&er"% s%n !as c!aves de 2'i"% de e'"racci/n de cer&% e'"ra(%.

En mc$%s cas%s, !%s &acien"es c%n cer&%s e'"ra(%s en e! %)d% s%n

asin"%m"ic%s, y en !%s ni(%s e! cer&% e'"ra(% es a mend% na inciden"a!es

1nding.=,= "r%s &acien"es &eden &resen"arse c%n d%!%r, !%s s)n"%mas de !a%"i"is media, !a &2rdida de adici/n, % na sensaci/n de &!eni"d %re-a. En

varias series de gran cas% se cen"ra en !%s ni(%s, !%s inves"igad%res

enc%n"rar%n e e! 9? &%r cien"% de !%s &acien"es c%n cer&%s e'"ra(%s de!

%)d% eran men%res de %c$% years.=,7,= es"di%s simi!ares en &acien"es

ad!"%s s%n ins1cien"es.

L%s cer&%s e'"ra(%s de! %)d% ms c%m3n inc!yen &er!as, -ge"es de &!s"ic%,

&iedras, y &a!%mi"as de ma)* erne!s.7 insec"%s s%n ms c%m3n en &acien"es

may%res de =8 a(%s. En na serie, e! 8 &%r cien"% de !%s &acien"es reiere

anes"esia genera! &ara +aci!i"ar !a e'"racci/n de n cer&% e'"ra(% de! %)d%: !a

may%r)a de !%s &acien"es eran men%res de sie"e a(%s.7 cer&%s e'"ra(%s

gras&a0!e 6&%r e-em&!%, es&ma de cac$%, &a&e!, ma"eria vege"a!C "ienen

may%res "asas de 2'i"% &ara e! re"ir% 0a-% visa!i*aci/n direc"a. P%r e! c%n"rari%,

!%s cer&%s e'"ra(%s n%ngras&a0!e 6&%r e-em&!%, &er!as, &iedras, gran%s de

&a!%mi"as de ma)*C "ienen mend% ser e!iminad% sin remisi/n s0es&ecia!is"a.

men%res "asas de e!iminaci/n c%n 2'i"% y se as%cian c%n ms c%m&!icaci%nes,

&ar@ !acera"i%ns. cana! de es&e@

Mc$as "2cnicas &ara e'"raer cer&%s e'"ra(%s de! %)d% es"n dis&%ni0!es, y !ae!ecci/n de&ende de !a si"aci/n c!)nica, e! "i&% de cer&% e'"ra(% s%s&ec$ad%,

y !a e'&eriencia de! m2dic%. Las %&ci%nes inc!yen e! rieg% de aga,

e!iminaci/n de +/rce&s 6&%r e-em&!%, &in*as de c%c%dri!%C, 0c!es cermen,

ganc$%s de 0%!a en ng!% rec"%, y ca"2"eres de scci/n. nsec"%s viv%s &eden

m%rir r&idamen"e &%r inc!car e! a!c%$%!, e! 7 de !id%ca)na 6'i!%ca)naC, %



acei"e minera! en e! cana! adi"iv%. Es"% de0e $acerse an"es de in"en"ar !a

re"irada, &er% n% de0e "i!i*arse cand% !a mem0rana "im&nica es &er+%ra"ed.

E! rieg% de0e evi"arse en &acien"es c%n &i!as de 0%"/n en !a %re-a &%re e!

c%n"enid% ac"a! y I % 0a"er)as e!2c"ricas &eden casar na necr%sis.7= "e-id%

de !ice+acci/n

Ta0!a =. Ges"i/n de !%s #er&%s #%mnes E'"eri%res en e! )d%, Nari* y

Gargan"a

ndicaci%nes U0icaci/n "2cnica c%m3n de e!iminaci/n de cer&%s e'"ra(%s &ara

!a remisi/n

Cuentas del oído, u!uetes de "l#st$%o,

!u$a&&os, 'e&nels( "alo)$tas

4ieg% c%n aga

Agarrand% cer&% e'"ra(% c%n +/rce&s, 0c!e de cermen, ganc$% de 0%!a en

ng!% rec"%, % ca"2"er de scci/n

Ace"%na &ara dis%!ver 0%dyJ e'"eri%r de es&ma de &%!ies"iren%

!a necesidad de sedaci/n.

#ana! % "rama mem0rana "im&nica

#er&% e'"ra(% es n%ngras&a0!e, 0ien enca-ada, % mem0rana "im&nica

c%nm%ved%ra

#er&% e'"ra(% de S$ar&



4em%ci/n in"en"a nsccess+!=@,=7

Pe&las de la na&$*, los +otones, "$e*as del u!uete, !u$a&&os, %e&a deelas,

al$)entos, "a"el, tela, +ot-n +atte&$es.,/

Agarrand% c%n na &in*a, ganc$% crvad%, 0c!e de cermen, % ca"2"er de

scci/n

De!gad%, !0ricad%, ca"$e"er9 g!%0% de &n"a

Pacien"e s%&!a !a nari* c%n %ri1ci% nasa! %0s"rid%

PPV en"reg/ a !a 0%ca de! &acien"e c%n +ren"e %0s"rc"ed>,,== +%sa nasa!: PPV

"am0i2n &ede ser en"regad% &%r !a 0%!sa de mas

Tm%r % 4em%ci/n masa s%s&ec$%sa in"en"%s in+rc"%s%s edema, des"rcci/n

/sea, gran!aci/n

"e-id% de! cer&% =7 e'"eri%r cr/nica

Gargan"a

6FaringeC

, Pern% de me"a!, semi!!as, +r"%s sec%s, $es%s, m%nedas, a&&!iances=J@=>

den"a! P!s"ic%

A mend% necesi"an ser rem%vid%s end%sc/&icamen"e, reiriend%

seda"i%n=J,=> y, &%r "an"%, !a remisi/n

Necesidad visa!i*aci/n inadecada &ara !a sedaci/n

L%s sign%s de !as v)as res&ira"%rias c%m&r%mise=,=J

PPV ven"i!aci/n c%n &resi/n &%si"iva.



@La May%r)a de cer&%s e'"ra(%s en !a gargan"a reieren !a c%ns!"a c%n n

s0es&ecia!is"a. n+%rmaci/n re+erencias = a =>.

La ace"%na &ede ser "i!i*ad% &ara dis%!ver 0%diesJ e'"eri%r de es&ma de

&%!ies"iren% % &ara a5%-ar cian%acri!a"% 6es decir, s&erg!eC 8.77

E! &rimer in"en"% de e!iminaci/n es cr)"ic% &%re !as "asas de 2'i"% disminyen

marcadamen"e des&2s de! &rimer in"en"% +a!!id%. En c%nsecencia, !as

c%m&!icaci%nes amen"an a medida e e! n3mer% de in"en"%s +a!!id%s dee!iminaci/n increases.7,7J in"en"%s de e!iminaci/n s%n a mend% d%!%r%sas,

&eden casar sangrad% ing e !%s !)mi"es de !a visa!i*aci/n, y &eden c(a

a3n ms e! cer&% e'"ra(% en e! cana!. Una derivaci/n %"%rrin%!aring%!%g)a se

de0e %0"ener &ara !%s &acien"es e reieren sedaci/n % anes"esia. "ras

indicaci%nes &ara !a remisi/n inc!yen &acien"es c%n n "rama"ism% en e!

cana! % mem0rana "im&nica: n cer&% e'"ra(% n%ngras&a0!e e es"

1rmemen"e enca-ada en !%s d%s "erci%s media!es de! cana! % se s%s&ec$a de

"%car !a mem0rana "im&nica: cer&%s e'"ra(%s c%n 0%rdes a1!ad%s 6&%r

e-em&!%, &ie*as de vidri%C: % a""em&"s.=@ e!iminaci/n sin 2'i"%

#er&%s e'"ra(%s m3!"i&!es n% s%n nc%m@ !n, es&ecia!men"e en ni(%s

&ee(%s. P%r !% "an"%, "%d%s !%s dems %ri1ci%s de !a ca0e*a de0en ser

ins&ecci%nadas des&2s de !a e'"racci/n de n cer&% e'"ra(% en e! cana!.

adi"iv% e'"ern% se necesi"an g%"as an"i@0i/"ic%s "ic en &acien"es c%n %"i"is

e'"erna c%ncrren"e y de0en ser c%n@ c%nsiderarse cand% !aceraci%nes de!

cana! % e! "rama es" &resen"e . Adi%gra+)a de0e c%nsiderarse si e! "rama

mem0rana "im&nica % e! %)d%

se &ede a&!icar &ara &r%&%rci%nar ana!gesia. T2cnicas inc!yen !a e'"racci/n

c%n +/rce&s ci/n "i!i*and% direc"%s visa!i*aci/n sin% ganc$%s crv%s, 0c!es

cermen % ca"2"eres de scci/n. Adems, !a e!iminaci/n e'i"%sa se $a !%grad%

median"e e! &as% de n ca"2"er de!gad%, !0ricad%, g!%0% de &n"a

#er&%s nasa! E'"eri%res



La nari* se c%m&%ne de d%s se&araci/n +%sas nasa!es ca!i1cad% &%r n "a0ie

ver"ica! y s0dividid% en "res &asa-es &%r !%s c%rne"es nasa!es. #er&%s

e'"ra(%s nasa!es "ienden a ser 0icad% en e! &is% de! &asa-e nasa!, -s"% &%r

de0a-% de! c%rne"e in+eri%r, % en !a &ar"e s&eri%r nasa! +%sa an"eri%r a !a

"r0ina"e? medi% 6Figra 7C. La may%r)a de !%s cer&%s e'"ra(%s nasa!es

&eden e!iminarse +ci!men"e en e! de&ar"amen"% de %1cina % de emergencia.L%s &acien"es a mend% se &resen"an c%n ni !a"era!, c%n ma! %!%r nasa!

disc$arge.7? cer&%s e'"ra(%s #%misi/n !n nasa!es inc!yen &er!as, 0%"%nes,

&ar"es de -ge"es, &iedras, ve!as de cera, a!imen"%s, &a&e!, "e!a, y e! 0%"/n

0a""eries.?,;

An"es de !a e'"racci/n de cer&% e'"ra(%, 8,? +eni!

A!"%, medi% y c%rne"es in+eri%res

#er&%s e'"ra(%s +ar)nge%s de0e s%s&ec$arse en &acien"es c%n "%s ndiag@

nari*, es"rid%r % r%nera.

ca"2"er de 0a!/n $acia ade!an"e, m%viend% as) e! cer&% e'"ra(% en !as narinas

an"eri%res cand% !a re"irada se &ede c%m&!e"ed.9

L%s &acien"es &eden ser ca&aces de e'&!sar e! cer&% e'"ra(% nasa!

sim&!emen"e s%narse !a nari*, mien"ras e e! 0!%e% de !a +%sa nasa!

%&es"a.

T%d%s !%s cer&%s +ar)nge%s e'"ran-era s%n emergencias m2dicas e reieren

!a &r%"ecci/n de !as v)as res&ira"%rias. De0id% a !a %0s"rcci/n de !a v)a a2rea

c%m&!e"a sa!men"e se &r%dce en e! m%men"% de !a as&iraci/n y res!"a en

!a di1c!"ad res&ira"%ria inmedia"a, de in"ervenci/n de emergencia es esencia!.

#%misi/n !n %0s"rir cer&%s e'"ra(%s en !%s ni(%s inc!yen g!%0%s, &ie*as de

de+%rma0!e save

Si es"% n% +nci%na, % si n cer&% e'"ra(% nasa! es" &resen"e en n ni(%

&ee(% inca&a* de c%%&eraci/n c%mi/, ven"i!aci/n c%n &resi/n &%si"iva &ede



ser en"regad% a "rav2s de !a 0%ca de! &acien"e. En es"a "2cnica, e! &adre c0re

!a 0%ca de! ni(% c%n s 0%ca, se c%nec"a !a +%sa nasa! sin %0s"c!%s c%n n

ded%, y !e da n r&id% s%&!% save de air.>, Ane e! ni(% re+ !e'ive!y cerrar

!a g!%"is &ara &r%"eger a s % ss &!m%nes de !a &resi/n, es im&%r"an"e e e!

&adre n% "i!i*a n gran v%!men % !a res&iraci/n de a!"a &resi/n.

E! 0ar%"rama en e! %)d% es n riesg% "e/ric% de ven"i!aci/n c%n &resi/n

&%si"iva, &er% es"a c%m&!icaci/n n% $a sid% re&%r"ad%. Se de0en "%mar

&recaci%nes de c%n"r%! de in+ecci%nes adecadas de0id% a e e! cer&%

e'"ra(% &r%0a0!emen"e ser e'&!sad% c%n"ra !a me-i!!a de !%s &adres y ser

c0ier"% c%n m%c% y &%si0!emen"e sangre. La &resi/n &%si"iva "am0i2n &ede

ser Ered de!iv@ "rav2s de !a 0%ca "i!i*and% na mscara de 0%!sa 6Am0 agC

=8 % a "rav2s de !a nari* "i!i*and% %')gen% "0ing.== &i!as de 0%"/n de0en ser

rem%vid%s de !a nari* inmedia"amen"e de0id% a! &e!igr% de necr%sis de

!ice+acci/n de! "e-id% circndan"e. 7;

L%s in"en"%s de e!iminaci/n &eden em&-ar e! cer&% e'"ra(% nasa! en !a+aringe, creand% n &e!igr% de v)a a2rea. La sedaci/n se rec%mienda ya e

&ede amen"ar !as c%m&!icaci%nes median"e !a redcci/n de !a m%rda*a y

"%ser re+ !e'es.=7 #%ns!"a de0e %0"enerse cand% e! cer&% e'"ra(% n% se

&ede i"ar % adecadamen"e visa!i*ad%, % cand% se s%s&ec$a de n "m%r

% masa.

#er&%s Gargan"a E'"eri%res

La gargan"a 6+aringeC se ne s&eri%rmen"e &%r !a 0ase de! crne%

6nas%+aringeC y in+eri%ridad ri%r!y &%r e! car")!ag% cric%ides I 0%rde in+eri%r de !a

v2r"e0ra #; 6$i&%+aringe: Figra 7C. La $i&%+aringe c%n"iene !a !aringe y !as

a0er"ras s&eri%res de !a "rea y e! es/+ag%.

c%n n%n%0s"rc"ing % NG cer&%s e'"ra(%s &arcia!men"e %0s"rid% en !a

gargan"a en" mend% &resi/n c%n an"eceden"es de as1'ia, cer&%s e'"ra(%s

dis+agia, %din%+agia % dys&$%nia.= +ar)nge%s "am0i2n se de0e s%s&ec$ar en

&acien"es c%n "%s n% diagn%s"icada, d%r es"ridencia, % r%nera. =J

L%s &adres y cidad%res de ni(%s c%n s)n"%mas de %0s"rcci/n &arcia! de !a v)aa2rea se de0e &edir si as1'ia y !a as&iraci/n e se $aya &r%dcid%.

Diagn/s"ic% mend% se c%m&!ica &%r e! re"ras% &resen"aci/n. L%s in+%rmes de

cas%s descri0en cer&%s e'"ra(%s en !a gargan"a e +er%n ma!

diagn%s"icad%s y "ra"ad%s c%m% cr%&.=?,79 P%r !% "an"%, !%s m2dic%s de0en

"ener n a!"% grad% de s%s&ec$a en &acien"es c%n s)n"%mas de !as v)as



res&ira"%rias s&eri%res ine'&!icada, es&ecia!men"e en !%s ni(%s e "ienen

an"eceden"es de as1'ia.

L%s cer&%s e'"ra(%s ms c%mnes en !a gargan"a s%n &ie*as de &!s"ic%,

&asad%res me"!ic%s, semi!!as, +r"%s sec%s, $es%s, m%nedas y a&&!iances.=J@

=9 den"a!

La radi%gra+)a &ede ser 3"i! en !as m%nedas de !%ca!i*aci/n, &i!as de 0%"/n, y

%"r%s %0-e"%s radi%&ac%s, &er% !a may%r)a de cer&%s e'"ra(%s !ar)nge%s,

inc!yend% mc$%s $es%s de &escad%, s%n cen".=,7> radi%"rans&aren"e P%r

!% "an"%, !a decisi/n de c%n"inar c%n !a in"ervenci/n ir3rgica de0e 0asarse

en !a $is"%ria de! &acien"e y n e'amen +)sic% e sgiere !a &resencia de n

cer&% e'"ra(% en !gar de s%0re !a 0ase de a!%ne.7 radi%gra+)a

La c%ns!"a "em&rana es ac%nse-a0!e &%re !%s cer&%s +ar)nge%s e'"ran-era

s%n di+)ci!es de visa!i*ar sin e! s% de !a end%sc%&ia + !e'i0!e % r)gid%. P%r %"ra

&ar"e, !%s in"en"%s de e!iminaci/n s%n di+)ci!es y se c%m&!ican &%r !a !e' re+ gag.

De0id% a e !a v)a a2rea se de0e &r%"eger, !a may%r)a de !%s cer&%s e'"ra(%s

en !a gargan"a reieren in"ervenci/n %"%rrin%!aring%!%g)a c%n sedaci/n y

rem%va!.=J,=> end%sc/&ica Las c%m&!icaci%nes inc!yen !a %0s"rcci/n de !as

v)as res&ira"%rias, edema !ar)nge%, y em&-and% e! cer&% e'"ra(% en e! s0@

g!/"ica es&aci%, e! es/+ag% % "rea. =J,=>

Cuerpos Extraños en El Oído 1

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