CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS

Dra. Bernardita Romero DBecada Gastroenterología y nutrición pediátrica

Introducción

• 107,000 incidentes “reportados” en USA en un año

• 80% de todos los CE ocurren en niños• Niños entre 6 meses y 3 años• En mayores: enfermedades psiquiátricas• 98% es involuntario • Monedas, baterías, juguetes, partes de

juguetes• Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con

ingesta CE

Áreas Comunes de Restricción

Músculo cricofaríngeo

Asociado a patología esofágica preexistente

Píloro

Válvula íleo-cecal

Evolución• 80 a 90% pasa espontáneamente• Impactación bajo cricofaríngeo (70%)

– 20% a nivel de arco Aórtico– 10% en unión GE

• 10 a 20% requiere manejo endoscópico, sin intervención quirúrgica

• < 1% requerirá laparoscopía o intervención de cirugía abierta

• En niños: no pasan: - > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo1

1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51: 173-179.

Complicaciones• Obstrucción vía digestiva

– Interfiere en la deglución, impide manejo de las secreciones con riesgo de aspiración

– Compresión de vía aérea desde el esófago

• Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o infección por injuria mecánica de la mucosa

• Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de una batería

• Toxicidad, dependiendo de la composición del objeto ingerido

TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS

PILAS TIPO BOTÓN • 90 % pasan sin problema• Se atascan en esófago si ø : 2 cm• En intestino :

- cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48 hrs• Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8 hrs

– necrosis por presión– lesión directa por electrolitos– generación corriente externa– toxicidad por Hg

OBJETOS PUNZANTES

• Representan el 10% de objetos ingeridos (Alfileres de gancho, agujas, etc)

• Pueden avanzar solos• Complicaciones 35%

Moneda en estómago

Aro de mamá

Collar de mamá

Población Adulta y CEInvoluntario

Compromiso mental percepción / capacidadAlcoholRetardo mentalDemencia

Adulto mayorPrótesis dentalEsponjas de aseo dental

Población Bulímica – “the purging tool”

Envase de Pastilla

Hisopo Bucal

Cepillo de dientes – “purging tool”

FORMAS DE PRESENTACIÓN

ANTECEDENTE (+)

• SIALORREA• DISFAGIA ()• SENSACION DE CPO

EXTRAÑO• TEMOR

• ASINTOMATICO

ANTECEDENTE (-)

• DISFAGIA ()

• VOMITOS

• TOS –DISFONIA

• PLENITUD- RECHAZO ALIMENTARIO

• COMPLICACIONES

MANEJO GENERAL

• Anamnesis y exploración física: Tipo de CE, tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), fiebre.

• Patologías concomitantes:– Atresia esofágica operada, estenosis esofágica,

otras malf digestivas

Radiografías

Rx cervical, tórax y abdomen

Monedas

Juguetes

Alfiler de gancho

A veces no es tan fácil…

Hueso de pollo impactado

Otros estudios

• No es aconsejable el uso de medio de contraste – Aspiración, dificulta visión endoscópica

• Objetos radio-opacos– Hueso de pollo o espinas de pescado,madera,

plástico, vidrios.

• TAC

Endoscopía de urgencia

Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.

Mientras está en observación…

• Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE si:– Dolor abdominal– Vómitos– Fiebre persistente– Hematemesis o melena

MÉTODO DE EXTRACCIÓN

• Espontáneo (90 %)• Bajo visualización directa con pinza Mc Gill• Endoscopio rígido o flexible• Quirúrgico

Canasto Asa pólipo

P de pólipos 3 patas P diente de ratón Fórceps caimán

PINZAS

SOBRETUBO

CAPUCHA PROTECTORA

Mallas de recuperación

“Dirija las puntas, tratando que no lo apunten”Re-oriente el CE

• 1088 pacientes• 1980 - 2005

Gastrointest Endosc 2006; 64:485-92.

Discusión • No hay estudios prospectivos ni controlados• Protocolos basados en series de casos y opinión de

expertos• El manejo se basa en experiencia acumulada (grado

C evidencia)• Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización

y presencia o no de síntomas• Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general

PREGUNTAS

Pregunta 1• En cuanto a las características del paciente

que ingiere un cuerpo extraño, es VERDADERO:

a) El 80% corresponde a niños, siendo la edad de presentación más frecuente entre los 6 m y los 3ª

b) El 30% corresponde a adultos mayores, siendo más frecuente las prótesis dentales

c) Da lo mismo la edad, lo más importante es buscar patología psiquiátrica de base

d) El 60% son pacientes sanos, que ingieren el cuerpo extraño de forma involuntaria

Pregunta 2

• En un paciente que ingiere un cuerpo extraño es necesario preguntar acerca de:

A) Objeto ingerido B) Síntomas secundarios a la ingesta C) Tiempo transcurrido desde la ingesta D) Antecedentes de cirugías digestivas E) Todas las anteriores

Pregunta 3• Le consulta un paciente de 3 años, con

antecedentes de haber ingerido una pila de botón hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que muestra la pila está en estómago. Ud:

A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a pasar sola y les indica observar las deposiciones

B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas con nueva RxC) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extrañoD) Le pide una Rx con medio de contraste para tener más

información acerca del cuerpo extraño

Bibliografía• Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease; Robert Wylie; Jeffrey S.

Hyams. Third Edition. 2006. Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in Netherlands.

• Guideline for the management of ingested foreign bodies. American Society For Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2002, 55 (7): 802-806.

• C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo extraño aerodigestivo. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello. 2008; 68: 309-318.

• Pediatric Gastrointestinal Disease. Third Edition. W. Allan Walker. 2000. Editorial BC Decker Inc. Printed in Canada.

• Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E. Arancibia. Rev. Chil. Pediatr. V.70 n.4. Julio, 1999.

¡ Gracias!