¿Cuando iniciar tratamiento ARV?

Christian Wilhelm R2 MI HGSJDDCFLAG

Considerar…

• Tratamiento en conjunto de enfermedad oportunista y ARV podría resultar en:– Aumento de toxicidad farmacológica– Interacción farmacológica– SRI

• Presencia de patología oportunista al momento del diagnostico de HIV SIDA– Patología diseminada– Conteo de CD4 menor a 50 células/uL

• El intervalo de inicio de tratamiento de la infección oportunista y el inicio ARV .– Especialmente importante en la presencia de TB• Periodo corto como factor precipitante…

• Especial consideración en pacientes masculinos Jóvenes.

• Factores genéticos específicos– HLA-B44– HLA-A2, DR4

• Tiempo de inicio de tratamiento ARV afectaría la mortalidad en adultos previamente expuestos a terapia antiretroviral.– Pacientes recientemente diagnosticados con TB– CD4 < o = a 200 celulas/mm3

• Supervivencia – Pacientes que iniciaron ARV a las 2 semanas de

iniciados antifimicos – Pacientes que iniciaron ARV a despues de 8

semanas iniciados antifimicos

• Pro terapia ARV retardada– Efectos toxicos de combinacion farmacologica– Riesgo elevado de IRIS– Poca adherencia por polifarmacia

• Pro terapia ARV temprana– Rapida restauracion Inmunologica – Mejor respuesta hacia otros patogenos– Reducido riesgo de otras enfermedades

oportunistas.

• Seguimiento por 25 meses. • Se incluyo 661 pacientes• Carga viral media de 6.54 log10 copias por ml

• Estudio prospectivo, randomizado, multicentrico.• Tratamiento de TB incluyo:

– Isoniazida– Rifampicina – Etambutol– Pirazinamida

• Durante 2 semanas iniciales

– Isonizida – Rifampicina

• Siguientes 4 meses

– Se modifico a tratamiento de 2da linea según fuere necesario.

• Monitoreo– Conteo CD4 y CV ser realizo en las semanas 8 26

50 y 78.– Estudios de secuenciacion de transcriptasa inversa

proteasa o ambos ser realizaron para detectar resistencias.

• Resultados – Supervivencia• Mayor en pacientes con intervencion ARV temprana

8.28% de mortalidad vrs 13.77%

– Respuesta Virológica e IRIS• Carga viral indetectable en 96.5% ambos grupos.• Ganancia de CD4

118 Vrs 113

– IRIS asociado a TB• 110 casos para terapia temprana vrs 45 casos en

terapia tardia.

¿Preguntas?

• Estudio realizado en 39 centros de EEUU y Sudafrica.

• PCP 63%• Meningitis criptococica 12 %• Infecciones bacterianas 12 %

• Antes de iniciar ARV en pacientes con linfocitos

CD4+ menor de 100 cel/µL. – Descartar infección oportunista activa. – Mantener las profilaxis indicadas antes de iniciar

ARV hasta conseguir respuesta inmunológica. – Mantener el ARV siempre que se descarte toxicidad.– Iniciar o mantener el tratamiento etiológico de

enfermedad subyacente. – En caso de SRI con manifestaciones inflamatorias

intensas: utilizar corticoides o AINES.

• Si se sospecha infección activa...– Debe garantizarse tratamiento. – La reconstitución de la reacción inmune para

antígenos persistentes de microorganismos que ya no se replican, puede hacer innecesaria la terapia antimicrobiana y de hecho, adicionar toxicidad.

Gracias