Norepinefrina Mecanismo de Acción Categoría Terapéutica Prescripción y dosis Efectos terapéuticos y efectos adversos

Es una catecolamina, neurotransmisor adrenérgico cuyas acciones implican al sistema nervioso simpático.

La Norepinefrina aumenta la presión sanguínea por elevación de laresistencia vascular sistémica y puede no mejorar y si disminuirEl gasto cardíaco.

Dado que la Norepinefrina incrementa lademanda cardíaca de oxígeno puede exacerbar la isquemia miocárdica, especialmente si la vasoconstricción coronariaes inducida por la estimulación de los receptores α coronarios.

Alfa beta agonista Prescripciones Emergencias hipertensivas HTA + bajo gasto cardiaco. Hipertensión pulmonar.

Shock cardiogénico. ICC refractaria. EAP sin hipotensión. Aneurisma disecante de

aorta

Efecto Terapéutico

Provocan un aumento de la contractilidad y la frecuencia cardiaca, así como la vasoconstricción, lo que aumenta la presión arterial sistémica y el flujo sanguíneo coronario; Clínicamente, los efectos alfa (vasoconstricción) son mayores que los efectos beta (efectos inotrópicos

Reacciones adversas

Cardiovasculares:

Arritmias,bradicardia,periférica

(digital) isquemia

Sistema nervioso central:

Ansiedad, dolor de cabeza

(transitorio)

Local: necrosis de la piel (con

la extravasación)

Respiratorio:

Disnea, dificultad respiratoria

Epinefrina Mecanismos de Acción Categoría Terapéutica Prescripción y Dosis Efectos Terapéuticos y Efectos adversos

Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.

Simpaticometico: Alfa beta agonista

Las sustancias simpaticomiméticos simulan los efectos de la hormona epinefrina (adrenalina) y la hormona/neurotransmisor norepinefrina (noradrenalina). Los medicamentos simpaticomiméticos elevan la presión sanguínea y tienden a ser bases débiles.

Shock anafilácticoAdultos: SC/IM 0,5mg inicialmente repetidos cada 5 min si es necesario; después puede administrarse0,025 a 0,05mg IV, a intervalos de 5 a 15 min. Alternativamente 0,1 a 0,25mg IV lento repetidos aIntervalos de 5 a 15 min., o por infusión IV a una velocidad de 0,001 hasta 0,004mg/min. Reacciones anafilácticas, angioedema y broncoespasmo severo

Adultos: IM ó SC 200 a 500 μg c/5 a 15 min de acuerdo a la necesidad, se puede aumentar la dosishasta 1mg.

Efectos Terapéuticos Los principales efectos terapéuticos de la epinefrina sistémica incluyen: relajación del músculo liso bronquial, estimulación cardiaca, vasodilatación en el músculo esquelético, y la estimulación de la glucogenólisis en el hígado y otros mecanismos calorigénicos. Los efectos de la epinefrina sobre el músculo liso son variados y dependen de la densidad relativa del receptor y de los efectos hormonales. Cuando se usa tópicamente en el ojo en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, la epinefrina disminuye la presión intraocular, produce un breve midriasis, y puede mejorar el coeficiente de salida del humor acuoso.

Paro cardio-respiratorio Adultos:IV en bolos intracardiaca 1mg, repetir c/3 a 5 min, según necesidad. Alternativamente se puedeAdministrar 1mg por vía endotraqueal si se requiere.

Efectos adversos

Están descritos como efectos adversos arritmias cardiacas, incluyendo, contracciones ventriculares prematuras, taquicardia sinusal, hipertensión, palpitaciones y arritmias ventriculares graves.

Puede ocurrir angina de pecho, disnea, edema pulmonar e isquemia como resultado de la sobrecarga de trabajo de trabajo y de las demandas posteriores de oxigeno del corazón adrenérgicamente estimulado.

Dobutamina Mecanismo de Acción Categoría Terapéutica Prescripción y dosis Efectos Terapéuticos y Efectos adversos

La dobutamina es una catecolamina sintética con un peso molecular de 337.85.

Estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitución aromática grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.

La dobutamina tiene una acción directa inotrópica que produce aumento del gasto cardiaco y disminución de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presión sanguínea que otros b-agonistas.

No aparece vasodilatación renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.

La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistémicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia.

Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conducción AV. A diferencia de la dopamina no actúa sobre los receptores dopaminérgicos o estimula la liberación de noradrenalina

Simpaticomimético inotrópico.

Los estimulantes cardíacos e y dopamina actúan sobre los receptores β1 del músculo cardíaco y aumentan la contractilidad, con muy poco efecto sobre la frecuencia. El uso de estos y de los vasoconstrictores, se restringe a las unidades de vigilancia intensiva y debe efectuarse bajo monitorización hemodinámica invasiva.

La dobutamina está indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas

Dosis inicial: 0,5-1 mcg / kg / minuto Dosis de mantenimiento: 2-20 mcg / kg / minuto Nota: Pacientes con insuficiencia cardiaca, se prefieren dosis más bajas para minimizar los efectos adversos.Dosis máxima: 40 mcg / kg / minuto. Adulto Soporte Vital Cardiovascular Avanzado recomendación directriz (en el ámbito de la atención post-paro cardiaco inmediato): infusión IV: Inicial: 5-10 mcg / kg / minuto; titular a efecto.

Efectos terapéuticos

El aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar también con extrasistolia ventricular.En pacientes con fibrilación auricular, el aumento de la conducción A-V puede producir una respuesta ventricular rápida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta.

Efectos adversos

Otros efectos raros incluyen náuseas, cefalea, angina, dolor torácico no específico, palpitaciones. La infusión IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.