CUADRITOS EXARMED

CARDIO

Estenosis aortica: soplo mesosistólico, irradiado a cuello, aumenta con valsalva. Causa degenerativa.

Insuficiencia aortica: soplo diastólico y pulso salton. Estenosis mitral: soplo diastólico que aumenta con el ejercicio, principal causa

fiebre reumática. Insuficiencia mitral: soplo sistólico irradiado a axila que disminuye con valsalva. Estenosis pulmonar: soplo mesosistólico sin irradiación. Insuficiencia tricuspidea: soplo holosistólico. el principal factor de riesgo para cardiopatía isquémica es la ateroesclerosis. El consumo de oxigeno por el miocardio esta determinado por el cronotropismo,

inotropismo y la tensión de la pared. En la angina de pecho se libera ácido láctico, el cual produce dolor y

vasodilatación. El procedimiento dx mas sensible para determinar cardiopatía isquémica es la

prueba de esfuerzo en banda. El estándar de oro para la detección de enfermedad arteria coronaria de tipo

obstructivo es la coronariografía. El propanolol es útil para el tratamiento de la angina de pecho porque disminuye la

demanda miocárdica de oxígeno. La conversión de fibrinógeno a fibrina es catalizada por la trombina. La onda T negativa e intervalo QT prolongado sugieren isquemia sub epicardica. La causa mas frecuente de muerte en pacientes con IAM es la presencia de

arritmias. La cinética enzimática en pacientes con IAM es la CK se eleva 4-8 hrs y permanece

elevada hasta 48-72hrs. La CK-MB se detecta después de 3hrs con un pico a las 18-20hrs. La Troponina-I se eleva a las 2-3hrs con un pico a las 16hrs. La mioglobina es la primera enzima que se eleva de 1-2hrs con un pico a las 8hrs.

El tratamiento de la SICA es la MONA (morfina, oxigeno, nitratos, asa). Pacientes sin elevación ST evitar terapia fibrinolítica. El clopidogrel es un antiagregante plaquetario que inhibe irreversiblemente el

receptor adenosindifosfato. Disnea, angina y sincope son manifestaciones clásicas de la estenosis aortica. El factor fisiopatológico mas importante de la HAS es el factor genético. La hidroclorotiazida es el diurético de mayor utilidad en el manejo y control del

paciente con HAS estadio I. En el paciente con HAS sin comorbilidades asociadas, es recomendable iniciar el tx

con diurético tiazida. En lo pacientes HAS con cardiopatía isquémica esta contraindicado el nifedipino. En los pacientes con IC los calcioantagonistas están contraindicados. En pacientes con DM+HAS usar IECAS y ARA-II. En pacientes con IRC usar diuréticos de asa.

Emergencia hipertensiva hay daño a órgano blanco. Urgencia hipertensiva aumento TA sin daño a órgano blanco. Tx oral de urgencia hipertensiva IECAS, BB y bloqueadores de canales de calcio. Tx de emergencia hipertensiva es con nitroprusiato de sodio y segunda opción el

labetalol. El péptido natriurético auricular es un diurético que evita la congestión venosa

pulmonar y sistémica y aumenta el gasto cardiaco mediante el bloqueo de la renina.

Entre las causas de IC de gasto cardiaco elevado se encuentra la crisis tiroidea. Para valorar la función ventricular sistólica se mide la fracción de eyección. En pacientes con IC esta contraindicados los fármacos que disminuyen

contractilidad ( calcioantagonistas). Los IECAS han demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con IC. La digoxina aumenta la fuerza de contracción del miocardio por medio de la

inhibición de la bomba NaK-ATPasa. La endocarditis por drogas i.v es causada por estafilococo aureus. La endocarditis temprana en prótesis es por estafilococo epidermidis. La endocarditis tardía en prótesis es por estreptococo. Los signos periféricos clásicos de endocarditis son, petequias, hemorragias en

astilla, nódulos de osler, lesiones de janeway y manchas de roth. Los microorganismos del grupo HACEK haemophilus, actynomicetus,

cardiobacterias, eikenella y kingella. El ecocardio transesofágico tiene más sensibilidad que el transtorácica para la

endocarditis de válvulas nativas. Endocarditis con cultivos negativos en paciente con válvulas nativas ampi+genta y

prótesis vanco+ampi+genta. Cardiomiopatía dilatada en alcohólicos y embarazo. Cardiomiopatía hipertrófica hereditaria, ejercicio o HAS. Cardiomiopatía restrictiva amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis.

Contraindicado el uso de digoxina y agonistas beta. Es común que pacientes con pericarditis presenten primero infección viral de vías

respiratorias. El tratamiento de pericarditis AINES (asa, indometacina, ibuprofeno). Pacientes con taponamiento cardiaco presenta IY, ruidos cardiacos velados y pulso

paradójico. El ecocardiograma es el estudio mas sensible para derrame pericardico. El bloqueo AV de primer grado prolongación de PR. El bloqueo AV de segundo grado mobitz I (fenómeno wenckebach) prolongación el

PR hasta que una P no conduce. El bloqueo AV de segundo grado mobitz II hay dos P que no conducen. El bloqueo AV de tercer grado cada quien va por su lado. La cardioversión se sincroniza con el QRS y la desfibrilación no se sincroniza. Toda taquiarritmia no sinusal con compromiso hemodinamico requiere

desfibrilación o cardioversión.

El tratamiento inmediato para la taquicardia supraventricular paroxística es la realización de maniobras vagales, como la estimulación del seno carotideo o la maniobra de valsalva.

En el síncope de origen cardiaco con EKG normal esta indicado el holter de 24hrs. Si son menos de tres latidos se considera extrasístole, en caso de que las

extrasístole sean sintomáticas y demasiado frecuentes se administra propanolol. En la fibrilación ventricular el tratamiento es la desfibrilación eléctrica. El dolor de la claudicación intermitente es provocada por el ejercicio y se

acompaña de palidez a la elevación del miembro, metatarsalgia de decúbito, hipotermia distal, rubor de declive y llenado capilar prolongado.

La pentoxifilina es el fármaco de segunda elección para enfermedad arterial periférica, cuando no se dispone el cilostasol.

El índice tobillo-brazo es la herramienta estándar para el diagnostico de enfermedad arterial periférica.

La tríada de Virchow consiste es estasis, hipercoagubilidad y lesión de la pared. La sensibilidad y especificidad des USG en trombosis venosa profunda es alta

solamente en casos sintomáticos con trombosis proximal (arriba de rodillas). El estudio de primera elección de la TEP es la angiografía pulmonar por TAC

helicoidal. Venas varicosas <4mm escleroterapia, >4mm flebectomía. Cuando se afecta

sistema venoso profundo se hace safenectomia. Localización más frecuente de aneurismas de la aorta es la infrarenal. La disección de aorta descendente o proximal es el tipo más frecuente. El antihipertensivo de elección en la disección aortica es el nitroprusiato. Los fármacos como el amlodipino están contraindicado en el tratamiento de la

angina porque aumenta la demanda de oxígeno. La intoxicación por digitalicos es más común en pacientes con hipopotasemia. Los diuréticos de asa producen ototoxicidad. La niacina es el mejor agente disponible aumentando los niveles de HDL.

NEUMO.

El oxígeno atraviesa las paredes alveolares hacia los capilares por el proceso por difusión.

Los vasos y nervios intercostales se encuentran en los bordes inferiores de las costillas.

Uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar es la presión intrapleural, pues si esta se encuentra elevada se requerirán mayores presiones para expandir los pulmones.

El factor surfactante consiste en una mezcla de 90% de lípidos y 10% de proteínas. La fosfatidilcolina representa el 70% de la porción lipidica con un elevado contenido en su forma no saturada (dipalmitoidilfosfatidilcolina). El segundo lípido más abundante es el fosfatidilglicerol.

Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada respiración (500ml).

Volumen de reserva insipiratoria: volumen que se introduce en la inspiración forzada (1500-2000ml).

Volumen de reserva espiratorio: volumen que se expulsa en una espiración forzada (1500ml).

Volumen residual: el aire que no puede salir de los pulmones (1000ml). Volumen residual funcional: es la cantidad de aire que se queda después de la

espiración normal (2500ml). Espacio muerto: aire que permance en el árbol bronqueal (150ml). La espirometría sirve para valorar neumopatías obstructivas y restrictivas. La presencia de aglutininas en sangre apoya el diagnostico de infección por

mycoplasma. La amoxi-clavulanato es el medicamento de elección en neumonía por

haemophilus en pacientes con EPOC. Los agentes más frecuentes en pacientes con EPOC es el estreptococo neumonie,

haemphilus influenza y moraxella catarralis. El medicamento en caso de neumonías por legionella es la claritromicina. La vacuna contra el neumococo se recomienda en pacientes >65 o 2-64 años con

factor de riesgo (dm, hepatopata, renal, cardiópata, EPOC, alcoholismo, asplenia, inmunosupresión).

La complicación mas frecuente de la neumonía por aspiración es el abceso. La complicación mas frecuente de la neumonía por estafilococo es el empiema y

atelectasia. Los patógenos más comunes de la neumonía intrahospitalaria son bacilos gram

negativos (pseudomona, e.coli). El leucotrieno C4 es el derivado del metabolismo del ácido araquidónico más

importante en la fisiopatología del asma. La prevalencia del asma en México es 10%. En los casos de asma inducida por el ejercicio el cromoglicato de sodio es el

medicamento de elección. La teofilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta el AMP cíclico de los

neutrofilos. La adrenalina produce disminución de la resistencia del árbol bronqueal. Los esteroides y broncodilatadores inhalados son los medicamentos más efectivos

para evitar recaidas a corto plazo después de una crisis. En la crisis asmática se encotrara en la gasometría hipoxemia, y conforme avanza

la gravedad del cuadro la hipoxemia se puede acompañar de hipercapnia. Los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC son tabaquismo, exposición a

biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genéticos, y otras enfermedades pulmonares.

Los hallazgos radiográficos de EPOC son rectificación de arcos costales, ensanchamiento de espacio intercostal, abatimiento de diafragmas, hiperclaridad de campos pulmonares y corazón en gota. El oxigeno suplementario es el único que modifica la enfermedad.

La fibrosis pulmonar idiopática es la neumopatía intersticial mas frecuente.

El consumo de tabaco aumenta el riesgo de asbestosis. La silicosis se relaciona con TB, AR, esclerodermia y lupus. El síndrome de kaplan es antracosis más AR. En pacientes quirúrgicos con riesgo tromboembólico elevado se debe utilizar

heparina de bajo peso molecular como profilaxis. El síntoma crucial del edema agudo pulmonar es la disnea, y el signo es la

taquipnea. La fibrosis quística es una enfermedad autosomica recesiva y es la enfermedad

hereditaria letal más frecuente en la raza blanca. La impactación fecal por meconio es un dato sugerente de fibrosis quística. La confirmación diagnostico se basa en cifras elevadas de cloro en el sudor.

>60meq. El manejo terapéutico de la fibrosis quística comprende a la nutrición, prevención

de infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones inflamatorias. Las bronquiectasias infectadas por seudomona, se deben manejar i.v con una

cefalosporina+aminoglucosido. El Ca broncogénico de células no pequeñas ocupa 80% de los cánceres

pulmonares y de estos el adenocarcinoma es el más común. El tumos de pancoast puede dar lugar a un dolor localizado en el hombro de

características radiculares, irradiado a lo largo del brazo y parestesias como consecuencia de la infiltración del plexo braquial y por lo tanto se acompaña también de atrofia muscular distal del miembro ispsilateral y dolor escapular con irradiación a hombro y codo.

Para el dx de tumor de pancoast se considera el cuadro clínico, hallazgo radiográfico , TAC o RM, y finalmente la punción transtoracica.

Un pH <7.2 en liquido de derrame pleural es indicación de drenaje. El trasudado es el derrame pleural producido por factores sistémicos, y el exudado

originado por factores locales. El mediastino es el sitio extragonadal más frecuente de tumores de células

germinales. Hernia diafragmática de morgani es derecha, y la hernia de bochdalek es izquierda

y es peor porque es más grande.

NEFRO.

Manifestaciones hipopotasemia: onda T invertida, onda U prominente, depresión de ST y arritmias.

Manifestaciones hiperpotasemia: ondas T picudas, QT corto, depresión del ST, ensanchamiento del QRS. Tx agudo con gluconato de calcio (sol. Glucosada+insulina) debe realizarse cuando se presentes manifestaciones cardiovasculares de toxicidad celular (calocitosis).

El calcio y el magnesio siempre van juntos. El potasio y los hidrogeniones siempre juntos.

Manifestaciones hipocalcemia son irritabilidad muscular, tetania, crisis convulsivas, ansiedad, parestesias, bronco y laringo espasmo, prolongación QT, signos de trosseau y chvostek.

El tratamiento más seguro de la hipofosfatemia es mediante la administración de fosforo v.o.

El daño renal causado por aines es debido a un incremento en la producción de óxido nítrico, bloqueo en la producción de prostaglandinas, inhibición de leucotrienos, producción elevada de glucoproteína IIb-IIIa y disminución del a producción de renina.

El la azoemia prerenal se puede encontrar acidosis metabolica, hipernatremia, hipercalcemia, acidosis mixta y alcalosis metabolica.

En la azoemia prerenal la relación BUN-creatinina serica es >20. Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad en

pacientes con IRC. La anemia en la IRC es por déficit de eritropoyetina, acortamiento vida media de

eritrocito, menor ingesta de hierro y folato y sangrado. El síndrome nefrótico se definen como la presencia de proteinuria mayor de

3.5g/dia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia con lipiduria y edema. En los adultos la glomerulonefritis membranosa es la causa mas frecuente de sx

nefrótico, y en niños la de cambios mínimos. El sx nefrítico se caracteriza por hematuria, disminución filtrado glomerular,

proteinuria <3, edema, oliguria e hipertensión. La asbestosis es factor de riesgo para cáncer renal. El cáncer renal mas frecuente es el de células claras, lesión brazo corto

cromosoma 3. Mujer >60 años, fumadora con hematuria asintomática es igual a carcinoma de

vías urinarias. Triada clínica de cáncer renal, hematuria, dolor en un flanco y tumor palpable. El sx de Liddle es hipertensión sensible a sal, hipopotasemia, y disminución de

renina y aldosterona. El sx de Gitelman es hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalciuria, perdida de

sal, y aumento de renina y aldosterna. El sx de Barter es hipopotasemia, perdida urinaria de sal, con hiperaldosteronismo. La E. coli es el agente causal de mas del 95% de IVUS, adquiridas en comunidad e

intrahospitalarias. Los iecas se deben evitar ante la sospecha de hipertensión renovascular, el tx de

elección es el atenolol.

INFECTO.

La Tb extrapulmonar más frecuente de fiebre de origen desconocido en México. Los linfomas son la causa más frecuente de fiebre de origen desconocido en

adultos. El principal mecanismo de transmisión de infecciones nosocomiales es la urinaria.

El medicamento de elección para el estafilococo metilresitente es la vancomicina o la teicoplanina.

La vancomicina es el antibiótico de lección en la sepsis por estafilococo epidermidis.

El complejo de Gohn es un granuloma calcificado de 0.5 a 2 cm más un nódulo linfático regional calcificado.

La invasión de la Tb a la columna se conoce como mal de Pott. La Tb genital en las mujeres se disemina por vía linfática y la meníngea por vía

hematógena. Los fármacos de primera línea para Tb son la rifampicina, pirazinamida, isoniacina

y etambutol. Y estreptomicina si el alérgico. La isoniazina puede causas neuropatía periférica por lo que se debe administrar

con piridoxina. La amoxicilina es el tto de elección de la celulitis periorbitaria. La indicación para la administración de gammaglobulina hiperinmune específica es

el animal enfermo con rabia. La administración de vacuna antirrábica de células vero se inicia cuando no se

puede llevar un control epidemiológico del animal agresor. (0,3,7,14,28) El S. pneumoniae es el agente etiológico más frecuente de la meningitis

bacteriana. En niños menores de un año virales y por meningococo. La ceftriaxona es el tto de elección en la mengitis por S. pneumoniae. La rifampicina es el antibiótico de elección en los contactos de pacientes con

enfermedad meningococcica. Si el alérgico dar cipro. El tto de elección de la toxoplasmosis cerebral el la pirimetamina, sulfadiazina más

ac. Folínico. La TAC es el método de elección de la neurocisticercosis. El tto es el albendazol. Respecto al tétanos la proliferación de esporas se favorece por un bajo potencial

de oxido reducción, bacterias aerobias, sales de calcio y cuerpo extraño. La penicilina sódica cristalina es el antibiótico de elección en el tétanos. La antotoxina botulínica es el tto del botulismo. Enfermedad de Lyme es producida por la Borrelia por la mordedura de las

garrapatas. Tto doxiciclina. El tto de la leptospirosis es penicilina o estreptomicina. Por la pipi. El carbunco tiene tres formas clínicas cutánea (más frecuente), GI y respiratoria. La tularemia (Francisella tularensis) es por los conejos y se trata con

estreptomicina. La peste es bubónica, neumónica y septicémica (yersinia pestis). Tto estrepto. El hemocultivo establece el dx de fiebre tifoidea durante la primer semana, tto

ciprofloxacino. Influenza H:hemaglutinina N: neuroaminidasa. Tto. Amantadina, rivabirina. Coxsackie: enfermedad mano-pie-boca. Dengue: por aeges aegypti. Paludismo: por anofeles. Fiebre amarilla: por aeges y Haemagogus. Cuerpos de councilman.

En la infección por VIH hay disminución de la inmunidad celular. En la punción accidental con la aguja contaminada por VIH se deben utilizar

inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa. La retinitis por citomegalovirus es el más común en pacientes con SIDA. La toxoplasmosis cerebral es la infección ocupante más frecuente en la infección

por VIH. La neumocistosis es la infección más frecuente en pacientes con VIH. La neoplasia más frecuente es el sarcoma de Kaposi. La Zidovudina inhibe la transcriptasa reversa viral. El voriconazol es el tto de aspergilosis. Infección oportunista que invade

cavitaciones de Tb. La anfotericina B es el medicamento de elección en la candidosis sistémica en

inmunocomprometidos. La criptococosis de contrae con la inhalación de excremento de paloma. Crece en

medio sabourand y la tinción con tinta china es el método de elección. La anfotericina B con 5-fluocitosina es el tto de elección en el caso de meningitis

criptocococica. El cultivo es el método de elección para el diagnostico de histoplasma. La neumonía por P. jirovecci es la manifestación inicial del SIDA en el 50 a 60% de

los casos. Conteos CD4 <200. Tto TMP/SMX. El paludismo es debido a la infección por plasmodium falciparum (más frecuente y

de pero pronóstico), vivax, ovale y malariae. Dx. Con gota gruesa. Tto con cloroquina. Complicación es la anemia hemolítica, IR y meningitis).

Kala- azar leishmaniasis visceral. El disco suctor produce hipotrofia de las vellosidades. Chagas: El signo de Romaña se caracteriza por edema bipalpebral, conjuntivitis y

linfadenitis. El tto es el benzidazol solo en fase aguda, la trepanosomiasis africana es la pentamidina.

La niclozamida es activa contra la T. saginata. Tto con prazicuantel. Ascariasis: albendazol y palmoato de pirantel (inhibe la Aetil colinesterasa y bloque

la capa neuromuscular). La oncocercosis se transmite por la inoculación de larvas infectadas a través de la

picadura de mosca con larvas infectadas. Tto. Ibermectina. La tricocefalosis se manifiesta con dolor abdominal tipo cólico, pujo, tenesmo,

prolapso rectal, sx disentérico y retardo en el crecimiento.

ENDOCRINO

En el tratamiento no quirúrgico de la hiperprolactinemia se utilizan los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina)

La bromocriptina es el medicamento de elección en el microadenoma hipofisiario productor de prolactina.

La diabetes insípida se caracteriza por poliuria, polidipsia, hipernatremia, osmolaridad urinaria baja y plasmática elevada.

El tto de elección de la diabetes insípida central es la desmopresina. El SSIADH se trata con restricción de líquidos. La tiroxina de convierte en triyodotironina principalmente en hígado y riñon. Las hormonas tiroideas se unen a receptores nucleares. En el síndrome del eutiroideo enfermo de encuentra T3 total y libre baja. Signo de Pemberton: desfallecimiento, rubor facial y obstrucción venosa yugular al

elevar los brazos. Hipotiroidismo congénito: disgenesia tiroidea. En el hipotiroidismo primario se encuentra TSH y colesterol elevado y T4

disminuida. El efecto adverso mas importante del propiltiuracilo es la agranulocitosis. La crisis tirotóxica o tormenta tiroidea debe tratarse con dosis altas de

propiltiuracilo, yodo o contrastes yodados y propanolo y dexametasona. La tiroiditis más frecuente en México es la de Hashimoto o linfocítica crónica. Bocio multinodular no tóxico: deficiencia de yodo. La biopsia por aspiración con aguja fina es el método inicial más adecuado para el

estudio de un nódulo tiroideo. La enfermedad de Cushing es secundaria a la existencia de un adenoma

hipofisiario. El síndrome de Cushing es causado por la administración sostenida de

glucocorticoides. Las manifestaciones metabólicas de síndrome de Cushing son secundarias al

incremento de la gluconeogénesis. La insuficiencia suprarrenal crónica se caracteriza por vómito, hipoglucemia,

hipotensión, hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. La hidrocortisona es el esteroide de elección para la crisis suprarrenal. El sx de con: hipertensión, hipopotasemia y aumento de la aldosterona. Hipoaldosteronismo: enfermedad de Addison (hiperpotasemia, hiponatremina,

acidosis metabólica).tto fludrocortisona. El tto de la hiperplasia suprarrenal congénita en el RN es la Fluorohidrocortisona. El diagnóstico de feocromocitoma requiere el hallazgo de elevación sérica de

metanefrinas. En la DM2 hay un estado prolongado de hiperglucemia acompañado de

hiperinsulinemia compensadora y resistencia en lo tejidos a la acción de la insulina, con falla de la célula beta y pérdida de la primera fase de la secreción de insulina.

El tto inicial en el estado hiperosmolar no cetósico y la cetoacidosis diabética es la hidratación rápida y la administración de insulina.

La microalbumiuria nos permite hacer el dx de nefropatía diabética incipiente. Las complicaciones microangiopaticas de la dm son secuendarias a la glicosilación

no enzimáticas de las proteínas. La neuropatía diabética es la complicacione crónica mas frecuente.

El efecto de Somogy consiste en hipoglucemia a las 3am que causa liberación de hormonas contrareguladoras causando hiperglucemia matutina, se trata disminuyendo la dosis de insulina nocturna.

El fenómeno del alba consiste a una hiperglucemia matutina secundaria al termino de la acción de la insulina, se trata aumentando la dosis de insulina nocturna.

Los iecas son los fármacos de elección en la hipertensión asociada a dm. El bezafibrato es el medicamento de elección en la hipertrigliceridemia asociada a

dm. La hipercalcemia es frecuente en pacientes con cáncer mamario, estreñimiento,

nausea y vómito es la triada clásica de hipercalcemia. La hipocalcemia es la única causa conocida de prolongación del segmento ST. Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (tamoxifeno) es el

medicamento de elección para el tx de osteoporosis. El hallazgo radiográfico característico para el dx de osteomalacia es la disminución

de la densidad ósea y el adelgazamiento cortical. MEN-I hiperparatiroidismo, tumores de las células de los islotes pancreáticos y

tumores de adenohipofisis. MEN-IIa carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, hiperparatiroidismo. MEN-IIb carcinoma medular de tirodes, feocromocitoma, neuromas mucosos y

gangliomiomatosis intetinal. Los tumores pancreáticos mas comunes son el gastrinoma y insulinoma. La triada de Whipple neuroglucopenia, hipoglicemia y mejoría con la

administración de glucosa. El vipoma produce diarrea secretora. El glucoganoma produce dermatitis necrolitica. El apéndice es la localización mas frecuente de tumores carcinoides. La serotonina es la hormona mas frecuente liberada por los tumomres carcinoides

y se produce a partir del triptófano. Los carcinoides de recto secretan glucagon en vez de insulina. El dx se realiza con la medición de 5HIAA y cromoglanina. La pubertad precoz es la aparición de caracteres sexuales antes de los 8 años en

niñas y de los 9 en niños. La pubertad retardada ausencia de caracteres sexuales en una niña mayor de 13

años y un varon de 14. La metformina es el hipoglucemiante de elección en pacientes DM2 obesos. Las tiazolidinedionas funcionan como ligando del receptor gama activador del

proliferador de los peroxisomas. Aumentan los niveles de HDL.

NEURO.

Afasia de Broca: motora Afasia de Wernicke: sensorial. La hemianopsia bitemporal se asocia frecuentemente a la presencia de un

adenoma hipofisiario.

La esclerosis lateral amiotrófica se refiere a una condición neurológica de inicio en la vida adulta caracterizada por una degeneración progresiva de las neuronas motoras superiores e inferiores.

En la esclerosis lateral amiotrófica la degeneración de las neuronas de la corteza motora se manifiesta con hiperreflexia , signos positivos de Hoffman, Babinski y clonus; la degeneración de las neuronas motoras en le tallo cerebral y la médula espinal ocasionan atrofia muscular; debilidad y fasciculaciones.

El síndrome del túnel del carpo es causado por la degeneración de las eminencias tenar, los primeros lumbricales y porción sensitiva de la palma y de los tres dedos y medio radiales; y existe atrofia del abductor corto del pulgar.

La compresión del nervio radial se manifiesta por una muñeca flácida y debilidad a la extensión de los dedos.

Guillain-Barre: Campylobacter jejuni y citomegalovirus. La dopamina es un neurotransmisor derivado de la tirosina. El cuerpo estriado es el encargado de la actividad motora y del tono muscular El sumatriptán es considerado como el fármaco más eficaz en el tratamiento de la

migraña. En México las crisis convulsivas de inicio tardío son en su mayoría debidas a

cisticercosis. La carbamazepina es el anticonvulsivante de elección en las crisis convulsivas

parciales posteriores a un TCE. La fenitoína es el anticonvulsivante de elección en las crisis epilépticas posteriores

a un TCE. La etosuximida es el fármaco de elección en las crisis de ausencia. Status epiléptico: convulsión de más de 5 min El principal factor de riesgo asociado a enfermedad vascular ateroesclerótica es la

hipertensión. Las lesiones en lóbulos frontales producen alteración del juicio crítico y previsión,

desinhibición y euforia. El nimodipinoes le medicamento más útil para disminuir el vasoespasmo cerebral

secundario a la hemorragia subaracnoidea. Después del primer evento de isquemia cerebral transitoria, deberá utilizarse la

aspirina como prevención. La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por presentarse en pacientes con

historia de HTA generalmente descontrolada con cefalea, somnolencia, nausea, afasia motora y hemiplejia.

Fenómeno de Uthoff: aparición o exacerbación de síntomas de esclerosis múltiple después del ejercicio o un baño con agua caliente.

Los gliomas son los tumores cerebrales primarios más frecuentes. La hemianopsia bitemporal se asocia con frecuencia a la presencia de adenoma

hipofisiario. La neoplasia intracreaneal más frecuente es la edad pediátrica es el

meduloblastoma y astrocitoma pilocítico. Pilocarpina: agonista muscarínico.

La acetilcolinesterasa es la enzima encargada de degradar la acetilcolina liberada de las terminales presinápticas en acetato y colina.

En caso de intoxicación, las acciones de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (neostigmina) pueden ser revertidas por la pralidoxina.

La hidroxilación del aminoácido tirosina es el paso limitante en la biosíntesis de catecolaminas, a partir de este aminoácido se obtiene dopamina, posteriormente norepinefrina y por último epinefrina.

La COMT se encuentra en las membranas postsinápticas y en hígado, metaboliza principalmente las catecolaminas circulantes.

Pupilas puntiformes: intoxicación por opiodes (todos se metabolizan en hígado). La fluoxetina es el único antidepresivo seguro en niños. La fenitoína disminuye la tasa de recuperación de las canales de Na dependientes

de voltaje. El valproato es el medicamento de elección para las mioclonias. La cocaína puede generar arritmias cardiacas, isquemia miocárdica, disección

aórtica, vasoconstricción cerebral y convulsiones.

PSIQUIATRIA.

En México 9.2% de la población ha tenido un trastorno por abuso de sustancias alguna vez en su vida.

La intoxicación por barbitúricos produce estupor, hipotermia, hipotensión, respiración lenta y disminución de los reflejos tendinosos.

Las anfetaminas son los fármacos que causan con frecuencia la muerte en adolescentes.

El abuso de cocaína produce disminución del rendimiento académico, hiperexcitabilidad, taquicardia, HTA, cefalea, náusea, vómito, midriasis y temblor generalizado. Se ha descrito que también puede resultar en hemorragias e infartos isquémicos cerebrales, así como hemorragias subaracnoideas.

Las arritmias cardiacas son la causa más frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocaína, no debida a sobredosis.

El uso de marihuana es la adicción más frecuente en adolescentes. La marihuana produce en la primera hora posinhalación aumento de la frecuencia

cardiaca, disminución de la presión intraocular e hipertensión arterial. La farmacodependencia por anfetaminas puede predisponer al desarrollo de la

esquizofrenia paranoide. El crecimiento ventricular en el cerebro de pacientes esquizofrénicos se ha

correlacionado con evolución crónica, deterioro cognoscitivo grave y falta de respuesta a medicamentos.

En la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas son las mas frecuentes. La esquizofrenia de tipo paranoide es la más frecuente. La clozapina es el antipsicótico de mayor efectividad en la esquizofrenia.

El haloperidol es un antipsicótico derivado de las butirofenonas que puede originar alteraciones extrapiramidales.

La etiología del síndrome depresivo se asocia a serotonina, norepinefrina, dopamina y otros neurotransmisores, con evidencia de que existe una deficiencia de los mismos; asi como alteraciones del eje HHS.

Los factores de riesgo de depresión son historia familiar de enfermedad mental, trastornos crónicos físicos o mentales, cambios mayores de vida y estrés, ausencia de apoyo psicológico, dificultadoes económicas, edad avanzada, insomnio y algunos medicamentos.

Un episodio hipomaniaco se define por un estado de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días, acompañado de aumento de autoestima, lenguaje verborreico, fuga de ideas, menor necesidad de dormir y agitación psicomotora. No presenta ideas delirantes, alucinaciones ni deterioro social o laboral importante.

En el trastorno bipolar se han encontrado alteraciones en los niveles de noradrenalina y dopamina, y niveles disminuidos de serotonina.

El litio es el medicamento más utilizado en el trastorno bipolar. Los pacientes con trastorno paranoide presentan desconfianza y suspicacia

general. La anorexia nerviosa se caracteriza por dietas estrictas, ejercicio excesivo,

conductas purgativas con sin atracones, distorsión de la imagen corporal, profundo temor de sobrepeso y amenorrea secundaria.

La bulimia nerviosa se caracteriza por atracones y conductas compensatorias inadecuadas y recurrentes. La mayoría de pacientes tiene un peso normal.

El diagnostico del trastorno de somatización se realiza cuando se tiene la presencia de al menos 8 síntomas somáticos en 4 sitios distintos del cuerpo.

Tríada diagnóstica en hipocondriasis: convicción de tener la enfermedad, ansiedad asociada y búsqueda de atención médica.

La aparición de forma aguda de ideas delirantes de persecución, alucinaciones auditivas, excitación psicomotriz, errores de juicio y de conducta es característico del delirium y deberá tratarse mediante un neuroléptico.

El haloperidol es el medicamento de elección en pacientes post operados que sufren de delirio.

La primer causa de demencia es la enfermedad de alzheimer. La demencia vascular es la segunda causa.

La característica principal del trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un patrón continuo y persistente de atención y/o hiperactividad/impulsividad. El impacto en la funcionalidad debe producirse en dos situaciones por lo menos.

Los estimulantes son altamente eficaces y de primera elección en el manejo del TDAH, con 65-75% de respuesta clínica. Metilfenidato (ritalin).

Para realizar el dx de autismo, este debe manifestarse antes de lo 3 años de edad. El mecanismo mediante el cual los anti psicóticos típicos son efectivos en el

tratamiento de los trastornos psicóticos es el bloqueo de receptores D2.

Efectos secundarios de litio: anorexia, nausea, vomito, diarrea, incontinencia, ataxia, temblor, fasciculaciones, movimientos coreoatetosicos, hiperreflexia, debilidad muscular, visión borrosa, mareo, vértigo, somnolencia, confusión, intranquilidad, estupor y coma.

REUMA.

La rigidez articular inflamatoria se presenta posterior al reposo prolongado y mejora con la actividad física; la rigidez no inflamatoria se presenta después de la actividad física.

El FR es una IgM dirigida contra el fragmento Fc de la IgG. Los c-ANCA son característicos de la granulomatosis de wegener. Los p-ANCA de la

poliarteritis nodosa. El fenómeno de raynaud se produce por medio de un mecanismo de tipo

vasogénico. En su tx se utiliza nifedipino. El colágeno para se estable debe ser hidroxilado. La artritis en mas de 3 articulaciones (la más afectada es la interfalangica proximal

bouchard), rigidez matutina, nódulo reumatoide, y FR sugieren el dx de AR. La epiescleritis y la escleromalacia constituyen las manifestaciones oculares más

graves en la AR. Sx de Felty: AR+esplenomegalua+leucopenia. Sx de Kaplan: AR+nódulo reumatoide pulmonar+neumoconiosis. Los fármacos modificadores de la enfermedad deben usarse cuando se establece

el dx y antes de que aparezcan cambios erosivos. La cloroquina es un inductor de la remisión en la AR. La maculopatía es el efecto secundario mas frecuente de la administración crónica

de cloroquina. La osteoartrosis es la causa de dolor e incapacidad mas frecuente en ancianos. El paracetamol es el fármaco de elección en el tx sintomático de los pacientes con

osteartrosis y el tramadol se puede utilizar si el paracetamol esta contraindicado. La glucosamina se encuentra en el cartílago y juega un papel importante en el

mantenimiento de sus propiedades. El ácido úrico es el metabolito final del catabolismo de las purinas. La identificación de cristales de urato monosodico el liquido sinovial es

patognomónico de gota, los cristales tienen forma de aguja y son intensamente birrefringentes.

En el ataque agudo de gota esta contraindicado la administración de alopurinol. El alopurinol disminuye los niveles de ácido úrico al inhibir la xantin-oxidasa. El paracetamol es el analgésico de primera elección en la artropatía por pirofosfato

de calcio (pseudogota). El HLA-B27 se asocia a espondilitis anquilosante. Las entesis afectadas con mayor frecuentes en la EA son las inserciones de la

fascia plantar y el tendón de Aquiles en el calcáneo.

La alteriación extra esquelética mas frecuentes en pacientes con EA es la oftálmica (uveítis anterior).

Sx de Reiter: artritis + conjuntivitis + uretritis o cervicitis. La alteración de la fase 4 del sueño esta implicada en la fisiopatología de la

fibromialgia. No hay estudio auxiliar dx ni tx especifico para esta enfermedad. La penicilina es el tratamiento agudo y prevención de la fiebre reumática. La nefritis lupica es una complicación derivada del depósito de complejos inmunes. Los alelos del HLA se localizan en el brazo corto del cromosoma 6. Los estrógenos incrementan la producción de auto anticuerpos y los andrógenos la

disminuyen. Los fármacos que inducen producción de ANAS y Lupus son la procainamida,

hidralazina, cloropromacina y la isoniacina. La nefritis lupica mas frecuente es la tipo 4 (glomerulonefritis proliferativa disfusa). La ciclofosfamida es el inmunosupresor de elección para la nefritis lupica. La combinación de glucocorticoides con ciclofosfamida mejora la supervivencia en

pacientes con nefropatía lupica. Sx de CREST: calcinosis, raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y

telangiectasias. En la miopatía inflamatoria existe necrosis de fibras musculares. La dermatomiositis se caracteriza por fiebre, disminución proximal de la fuerza

muscular, lesiones dérmicas en cara y V de cuello, edema en heliotropo y elevación de CPK y DHL.

El dx de certeza de la dermatomiositis se establece mediante la biopsia del musculo.

La neuropatía óptica isquémica secundaria a la enfermedad de Horton es la causa principal de ceguera bilateral de desarrollo rápido en mayores de 60 años.

El tx de la enfermedad de Kawasaki (coronarias-japonesas) se realiza con gamaglobulina iv mas aspirina.

La enfermedad de Kawasaki produce una lengua en fresa al igual que la escarlatina.

La purpura de Henoch es el sx vasculitico mas frecuente de la infancia. Los pacientes con purpura de Henoch presentan tiempo de coagulación normal. La crioglobulinemia se asocia con la infección por el virus de la hepatitis C. La ciclofosfamida es el tx de elección de las vasculitis resistentes a corticoides. El sx de Sjogren aumenta el riesgo de presentar linfoma no Hodgkin. Y helicobacter

pylori de Hodgkin. La escarificación tiene el objetivo de aumentar el flujo sanguíneo y promover la

formación de vasos sanguíneos en el hueso. El manejo empírico de elección para la osteomielitis aguda incluye penicilina g +

clindamicina. El osteosarcoma presenta en la radiografía simple una imagen de sol naciente. La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante y las nuevas técnicas quirúrgicas han

aumentado la supervivencia de los pacientes con osteosarcoma. El tumor de Edwin tiene imagen de capas de cebolla.

El mieloma da imagen de sacabocados. Es la neoplasia ósea más común y tienen proteína de vencen-jones.

HEMATO.

Los principales factores que afectan la afinidad de Hb por el oxigeno son: pH, temperatura y concentración de 2-3 difosfoglicerato.

La activación del factor X es el punto donde convergen las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación.

A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro y las talasemias son de tipo microcitico, la primera tiene un RDW elevado.

Las talasemias son consecuencias de un defecto en la síntesis de la cadena alfa y beta de la Hb.

La característica principal de las anemias sideroblásticas es la presencia de sideroblastos en anillos en la médula ósea, lo cual traduce una acumulación de hierro en las mitocondrias.

Uno de los principales tx de anemia sideroblastica es la administración de piridoxina.

La adecuada digestión ácida y el ácido ascórbico facilita la absorción intestinal ferrica, mientras que el calcio, la fibra, el café, el té y el vino la disminuye.

En la anemia por deficiencia de hierro se encontrara disminuido el hierro sérico, la ferritina y la saturación de transferrina, así como aumento de la capacidad de fijación total de hierro, los receptores de transferrina y la protoporfirina en eritrocitos. Micro-hipo.

Diphylobothrium latum causa deficiencia de vitamina B12. La desnutrición es la principal causa de anemia megaloblástica en pre-escolares en

México. La deficiencia de folatos altera la citogénesis medular. En la mayoría de los casos de anemia hemolítica autoinmune puede establecerse

por medio de la prueba de coombs directa. La prueba de coombs directa identifica ac unidos a eritrocitos en una muestra de

sangre del paciente. La indirecta identifica ac libres en una muestra de sangre del paciente que son capaces de reaccionar cuando se les agrega el ag especifico.

La esferocitosis hereditaria es ocasionada por un defecto en la proteína de membrana espectrina, anquirina, o banda 3.

Las talasemias son ocasionadas por defecto cuantitativo en las cadenas de alfa y beta globina. Y ocasionan hemolisis y deformidades óseas.

En pacientes esplenectomizados el neumococo es el agente infeccioso mas frecuente y origina infecciones graves.

Disqueratosis: pigmentación anormal de piel, displasia ungueal y leucoplaquia mucosa.

El organismo más común en la contaminación bacteriana de paquetes globulares es la yersinia enterocolitica.

En la PTI los esteroides son la base del tratamiento.

En la PTI la mortalidad es de 90% por lo que una ves dx se debe iniciar plasmaferesis con recambio de plasma.

La base del dx de la CID es el conocimiento de un trastorno subyacente, los tiempos de coagulación prolongados, la trombocitopenia, la presencia de productos de degradación de fibrinogeo-fibrina, dimero-D y bajo nivel de fibrinógeno, déficit de antitrombina III, déficit de proteína C además de hemolisis microangiopatica con esquistocitos en el frotis de sangre periférica.

La exposición de radiación ionizante, benceno, cloranfenicol y alquilantes con factores de riesgo para leucemia aguda mieloide.

La LLA es el tipo de leucemia aguda mas común en niños. La célula neoplasica característica de linfoma de hodgkin es reed-stember. La hipercalcemia es la manifestación mas frecuente de mieloma multiple en la

química sanguínea. La leucemia mielocitica crónica se caracteriza por una alteración citigenética

especifica conocida como cromosoma philadelphia (t 9:22). En la policitemia vera hay proliferación de las tres series hematopoyéticas

predominando la serie roja. El tx mielosupresor para la policitemia vera es la hidroxiurea. La mielofibrosis primaria se característica por la proliferación de las líneas

megacariociticas y granulociticas de la medula osea, se asocia con depósitos medulares reactivos de tejido fibroso y hematopoyesis extramedular.

La vía intrínseca es la vía larga y esta medido por el TPT (warfarina). La vía extrínseca es la vía corta y esta medido por el TP (heparina).

OFTALMO

En la miopía (lentes negativas) el punto esta antes de la retina y en la hipermetropía (lentes positivas) se pasa.

El entropión involutivo es más frecuente en pacientes de edad avanzada. El tto es con lubricantes y cirugía.

La ptosis palpebral es causada por parálisis del III par craneal. Los patógenos más frecuentes encontrados en el orzuelo son S. aereus y S.

epidermidis. El orzuelo es la inflamación crónica de una o más glándulas de meibomio sec. A un

proceso inflamatorio agudo que tiende a hacerse granulomatoso (chalazión). La anormalidad más frecuente de la vía lagrimal es la dacrioestenosis. El tto es la

recanalización. A la pérdida del paralelismo de ejes visuales y ausencia de visión binocular se el

llama estrabismo. El III para craneal inerva el recto medial, recto superior, oblicuo inferior y recto

inferior. El IV par craneal inerva al oblicuo superior. El VI par craneal inerva al recto lateral.

Las ducciones son movimientos monoculares y las versiones son movimientos binoculares conjugados.

Los principales síntomas de los estrabismos paralíticos son: diplopía, rotación de la cabeza y cierre de párpado del ojo afectado.

Ambliope: disminución de la AV sin causa orgánica (falta de estimulo y maduración neuronal). Ojo perezoso.

El agente causal más frecuente de la conjuntivitis bacteriana es el S. aereus y se caracteriza por hiperemia y secreción purulenta (folículos conjuntivales). Crónica es la blefaroconjutivitis.

La conjuntivitis por gonococo se presenta en RN y adultos jóvenes con vida sexual activa y es una emergencia oftalmológica.

El agente causal más frecuente de conjuntivitis virales es el adenovirus. Conjuntivitis hemorrágica muy contagiosa.

Queratocono es frecuente en dermatitis atópica. El agente causal más frecuente de queratitis micótica es el aspergillus. El retinoblastoma es el tumor maligno primario más frecuente en la infancia,

corresponde del 1 al 3% de los tumores pediátricos por expresión incorrecta del gen RB1.

Las cataratas congénitas son la causa más frecuente de leucocoria y corresponden al 10% de todas las pérdidas visuales en niños. La presencia de leucocoria en neonatos sugiere catarata congénita.

La retinopatía del prematuro se relaciona con peso < 1500gr, oxigeno en escafandra, y edad menor de 31 SG.

La causa más frecuente de uveítis posterior es la toxoplasmosis. Pirimetamina, Bactrim, prednisona VO, ac. Folínico.

La enfermedad más común en panuveítis es la sarcoidosis. Tto uveítis: prednisona VO, dexa oftálmica, AINEs oftálmicos, T-P. Betametasona IM La catarata es la primer causa de ceguera reversible y RD de ceguera no

reversible. Factor de riesgo para catarata: edad avanzada, traumatismo, DM2, uso de

esteroides, tabaquismo, alcoholismo. Principal causa infecciosa de catarata congénita es la rubeola. La facoemulsificación tto de catarata. Extracapsular cataratas hipermaduras. El humor acuoso es producido por las crestas del proceso ciliar y drenado por el

canal de Schlem. El cuadro clínico del glaucoma agudo (glaucoma primario de ángulo cerrado)

consiste en dolor súbito e intenso en un ojo, acompañado de lagrimeo, disminución de la AV y visión en alos de colores (ojo rojo y doloroso).

El tto de glaucoma primario de ángulo cerrado: inhibidores de anhidrasa carbónica (azetazolamida), mióticos (pilocarpina pa cerrar).

El ibuprofeno IM o IV puede ocasionar neuritis óptica. A diferencia del papiledema causado por la neuritis óptica, el causado por HIC

presenta conservación de la agudeza visual. Pérdida de visión periférica: nervio óptico.

Pérdida de visión central: mácula. La fx de maxilar provoca atrapamiento de musculatura oftálmica y diplopía. Herniación de grasa oftálmica y ruptura de conducto lagrimal el ojo crepita.

OTORRINO.

Los síntomas de otitis externa son dolor, plenitud ótica, prurito e hipoacusia. Puede complicarse con osteomielitis del temporal y base de cráneo; se asocia con pacientes diabéticos ancianos e inmunocomprometidos.

Pueden producirse fracturas del hueso temporal si el traumatismo a la auricula fue intenso con probable pérdida auditiva, vértigo, otorraquia, laceración o desgarro de la membrana timpánica y parálisis del nervio facial.

Un dx diferencial de la pericondritis infecciosa es la policondritis recidivante. La trompa de eustaquio mantiene el equilibrio de presiones entre el oído medio y

el exterior. Los signos clásicos de otitis media son: otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea,

sensación de plenitud ótica e hipoacusia. La miringotomía se realizará en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis

media aguda con parálisis facial, meningitis e inmunosuprimidos. En la otitis media serosa se observa una membrana timpánica opaca, niveles

hidroaereos o burbujas aéreas. El cuadro clínico de la otitis media crónica consiste en otorrea crónica indolora

intermitente e hipoacusia conductiva lentamente progresiva. El principal agente causal de la OMA es el S. pneumoniae, haemophillus influenzae

y moraxella catharralis y el tto amoxi-clavulanato. Signo de Rinne: sensación auditiva ósea contra aérea. Un Rinne positivo es cuando

es mejor la conducción aérea. Un Rinne negativo es cuando la conducción ósea es mejor que la aérea.

La prueba de Weber evalúa la conducción ósea. En el sujeto con hipoacusia de transmisión (hueso) el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. En la hipoacusia de percepción (aire) el sonido se lateraliza hacia el lado sano.

El 50% de las hipoacusias neurosensoriales es de base genética. Los principales factores asociados con la presbiacusia son el tabaquismo, los

medicamentos, afección vascular, dieta y ruido. La enfermedad de meniere se caracteriza por vértigo episódico, acúfenos,

hipoacusia neurosensorial. El tto de la enf de meniere es la hidroclorotiazida. El VPPB se caracteriza por crisis vertiginosas de menos de un minuto de duración,

recurrente, de remisión espontánea asociado a cambios de posición y el tto es la maniobra de Dix Halpike. Girar la cabeza 180 grados.

El 5% de los neurinomas acústicos bilaterales se asocia con neurofibromatosis tipo 2.

90% de las epistaxis son anteriores y provienen del plexo de Kiesselbach. 10% son posteriores y provienen de la arteria esfenopalatina. Tto. Taponamiento.

El tto de elección para la sinusitis bacteriana aguda es la amoxi. La nasofibroscopia es el estudio más sensible para evaluar los padecimientos

inflamatorios crónicos de las estructuras nasosinusales. Las pruebas cutáneas son el método diagnóstico de elección en la rinitis alérgica. Los corticoides tópicos pueden originar como efectos colaterales irritación nasal,

sequedad, costras y hemorragias. Indicación absoluta de amigdalectomia son siete cuadros de faringoamigdalitis

demostrada en una año, cinco cuadros por año durante dos años consecutivos o tres cuadros en un año por tres años consecutivos.

El dx de faringoamigdalitis por neisseria es por el cultivo de tayer martin. La mononucleosis infecciosa es causada por virus de Epstein barr, y la tríada

clásica es la faringodinia intensa, fiebre de 38 a 40 grados y linfadenopatía. El absceso parafaringeo muestra aumento de volumen en cuello acompañado de

dolor, y cuando hay afección del compartimento anterior, la irritación del músculo pterigoideo interno produce trismus.

La mayoría de las neoplasias que se originan en la faringe son de tipo escamoso. El nasoangiofibroma juvenil es el tumor benigno de nasofaringe más frecuente. El cuadro clínico de la laringotraqueobronquitis es: la presencia de ronquera, tos,

estridor bifásico, fiebre y leucocitosis. El tto es basado en oxígeno humificado, adrenalina nebulizada y esteroides sistémicos.

El cuadro clínico de epiglotitis: fiebre, odinofagia, disfagia, irritabilidad en niños y progresión rápida de disnea y estridor. El tto es manejo adecuado de vía aérea más oxigeno humidificado al 100% y antibióticos IV (ampicilina y cloranfenicol).

El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de la glándula parótida. El ca mucoepidermiode corresponde a la estirpe histológica más frecuente de los

tumores malignos de glándulas salivales.

DERMA.

El ectima es como la erisipela pero en las piernas. La lepra lepromatosa es la forma más frecuente de lepra en México. El molusco contagioso es causado por un poxvirus. HVS tipo 1 enfermedad orofacial. HVS2 enfermedad genital. VPH 6 y 11 verrugas genitales. VPH 16, 18, 31 y 35 CaCu. El tto de elección para tiña de la cabeza es griseofulvina por 2 meses. La dermatitis seborreica es común; producida por Malassezia sp, endémica del

trópico y de las costas. Afecta a personas de cualquier edad y sexo aunque es mas frecuente en hombres de 20 a 45 años.

La dermatitis candidósica se caracteriza por eritema del área del pañal y lesiones satélite.

En México los actinomicetomas son los más frecuentes (98%) y de estos 86% es causado por Nocardia sp. Es la micosis profunda ocupacional más frecuente.

La esporotricosis linfática cutánea se ve frecuentemente en extremidades superiores y cara. Inicia con un chancro esporotricósico y dos o tres semanas después aparecen gomas o nódulos en distribución linfática (lineal). En la forma cutánea fija, solo esta el chancro esporotricosico persistente de aspecto escamoso o verrugosos, rojo violáceo.

Cromomicosis: esclerotes de Medlar (células con aspecto de granos de café). Los factores para desarrollar dermatitis del pañal de mayor importancia son la

humedad, fricción, contacto prolongado con orina, heces y microorganismos, que dañan la integridad de la piel.

Es indispensable abolir el contacto con pañales sucios en el tto de la dermatitis del pañal.

En México las principales causas de dermatitis por contacto es el níquel en mujeres y el cromo en hombres.

Las lesiones purpuricas no desaparecen a la digitopresión a diferencia de las vasculitis.

El acné conglobata es la forma más severa de acné. El peróxido de benzoilo posee mayor actividad antibiótica contra las

propionibacterias que ningún otro antibiótico tópico, sin producir resistencia. La isotretinoína (teratógeno) está indicada en los pacientes con acné conglobata. Pénfigo: sustancia intercelular, ampollas intraepidérmicas. Penfigoide ampolloso: depósito lineal en lámina lúcida, ampollas subepidérmica. Epidermólisis bulosa: ac. Anticolágeno VII en lámina basal. Dermatitis herpetiforme: depósito granular IgA en dermis papilar. El vitiligo universal afecta uvea, iris y retina. Las efélides desaparecen con la edad y el lentigo aparece con la edad. Los dos principales fenómenos que favorecen la aparición del pie diabético son: la

neuropatía y la enfermedad vascular periférica. El cultivo de tejido es el estándar de oro para dx de agente causal de pie diabético. Los signos de bujía y Auzpitz son característicos de la psoriasis. La reproducción de lesiones de psoriasis en los sitios de traumatismo cutáneo de

conoce como fenómeno de Koebner. Sx. De Sturge-Weber: hemangiomas+epilepsia+glaucoma. Sx. De Von Hippel-Lindau: hemangioblastomas de retina y SNC + nevos vasculares

+ feocromocitoma. Las queratosis actínicas son las lesiones precancerosas más comunes. Los hemangiomas son los tumores benignos más comunes del periodo neonatal. La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ. La eritroplasia de Queyrat es un ca in situ en el glande.

GASTRO.

Las glándulas de Brunner secretan un moco alcalino protector. La válvula ileocecal se cierra cuando aumenta la presión colónica.

La cisaprida aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora la propulsión esofágica.

La pepsina es incativada por el cambio de pH secundario a la secreción pancreática.

La gastrina es el estímulo más potente de la secreción de ac. Clorhídrico. En la fase cefálica de la digestión el estómago se estimula por acción del vago. El flujo de bilis hacia el duodeno depende de la contracción de la vasícula y la

relajación del esfínter de oddi. La disfagia en la acalasia es inicialmente a sólidos y posteriormente a líquidos. La

manometría es el método dx de elección. El dolor torácico es la manifestación clínica más característica del espasmo

esofágico difuso. En la manometría del esófago en cascanueces aparecen ondas de gran amplitud

(180 mmHg) y ocasionalmente son de larga duración (6 seg). El método de elección para hacer el diagnóstico de ERGE es la pHmetría de 24 hrs. El objetivo de la cirugía antirreflujo es recuperar el ángulo de His y corregir la

función mecánica del esfínter. El divertículo de Zenker se produce por incoordinación en el mecanismo de la

deglución. Es una evaginación de la mucosa a través de triángulo de Killan. El divertículo esofágico se manifiesta con sensación de cuerpo extraño en la

faringe, salivación excesiva, regurgitación de comida ingerida varios días antes y disfagia.

El ERGE es el factor de riesgo más importante para el adenocarcinoma esofágico. El síntoma clave en el cáncer de esófago es la disfagia. El dolor producido por las úlceras duodenales desaparece tras la ingesta de

alimentos. El dolor producido por las úlceras gástricas aparece 15 min posterior a la ingesta

de alimentos y permanece hasta el vaciamiento del estómago. La prueba rápida de la ureasa es una de las formas mas comúnmente utilizadas

para confirmar el diagnóstico de infección por H. pylori en pacientes con enfermedad acidopéptica. La histología es el estándar de oro.

La infección por H. pylori es factor de riesgo para desarrollo de ca. gástrico, linfomas de células T y MALToma de células B.

El tto de elección para H. pylori debe incluir omeprazol, claritromicina y amoxicilina.

El sucralfato de fija en el lecho ulceroso, inhibe la actividad de la pepsina y se une a las sales biliares, se activa en un pH ácido, por lo que se debe administrar antes de las comidas, su efecto secundario más frecuente es el estreñimiento.

Ca gástrico: ganglios periumbilicales (ganglio de la hermana maria jose), estructuras del recto (signo de Blumer), ovarios (tumor de Krukenberg).

El estándar de oro para el dx de ca gástrico es la panendoscopia. La diarrea por Campylobacter jejuni se asocia a sx. De Guillain-Barré. La diarrea por E. coli enterohemorrágica se asocia a sx hemolítico urémico. El antibiótico de elección para la colitis seudomembranosa es el metronidazol.

La profilaxis de la diarrea del viajero está indicado en pacientes inmunocomprometidos y se realiza con ciprofloxacino.

La diarrea osmótica se corrige mediante ayuno. La determinación cuantitativa de grasas en heces tiene la mayor sensibilidad y

especificidad para diagnosticar esteatorrea. En el esprue celiaco se debe eliminar el gluten de la dieta. El tto de elección del esprue tropical son las tetraciclinas y el ácido fólico. El asa centinela de una rediografia de abdomen sugiere íleo paralítico, apendicitis

o pancreatitis. La enfermedad diverticular es resultado de una dieta deficiente en fibra. El esquema más útil en la diverticulitis aguda es a base de cefalosporina y

metronidazol. El pólipo colónico de tipo velloso es el más relacionado con desarrollo de ca de

colon. La poliposis adenomatosa familiar se define por la presencia de más de 100

polipos adenomatosos en colon y recto, cerca del 100% de estos pacientes desarrolla cáncer.

En el colon sigmoides se localiza la mayor parte de neoplasias malignas de intestino grueso.

El cáncer de colon se asocia con una edad mayor de 50 años, dieta rica en grasas y pobre en fibra, obesidad, sedentarismo, presencia de pólipos y colitis ulcerativa.

El cáncer de colon derecho se caracteriza por astenia, pérdida de peso, hematoquezia, anemia y presencia de una masa palpable no dolorosa en fosa ileaca derecha. El diagnostico se debe confirmar con colonoscopia y toma de biopsia.

Pérdida de peso, sangre en heces, anemia y masa palpable abdominal sugieren ca de colon.

La sigmoidoscopia y la sangre oculta en heces son los estudios con mayor sensibilidad y especificidad para la detección temprana de ca de colon.

La preparación intestinal en la cirugía colónica electiva se lleva a cabo con polietilenglicol oral.

El tabaquismo es un factor de riesgo para CROHN y protector para CUCI. La CUCI afecta la mucosa de recto y colon. El CROHN predomina en ileo terminal pero afecta todo el tracto gastrointestinal. La sulfasalazina y mesalazina tienen la misma eficacia, pero la segunda tiene

menos efectos secundarios, por lo que se puede considerar como el fármaco de elección para la CUCI de moderada gravedad.

La proctocolectomia es el tto qx definitivo de la CUCI. En pacientes con CROHN con afección moderada pueden emplearse los derivados

de 5-ASA VO si es afección proximal y en enemas si la afección es distal. El dolor visceral secundario a isquemia se produce por la liberación de lactato. El principal sitio de trombosis suele ser el origen de la arteria mesentérica superior

y generalmente es asintomática. Tto con líquidos y heparina.

La isquemia mesentérica crónica se manifiesta con dolor epigástrico o mesogástrico pospandrial.

La trombosis venosa mesentérica se presenta en pacientes traumatizados, con hipertensión portal, peritonitis o hipercoagulabilidad. El estándar de oro es la TAC helicoidal.

La hipoxemia compromete la capacidad de la cavidad peritoneal para eliminar la contaminación secundaria a una apendicitis aguda.

La colocación de bandas elásticas es el tto de elección en la rotura de bandas esofágicas.

El sangrado de tubo digestivo superior es aproximadamente 5 veces más frecuente que el inferior.

En la hematemesis secundaria a la ingesta de AINEs se debe realizar una esofagogastroscopia y administrar un inhibidor de la bomba de protones.

El lavado nasogastrico de utiliza para diferenciar el sangrado de tubo digestivo superior e inferior.

El hematoma retroperitoneal produce una imagen de vidrio despulido en la rx de abdomen.

El absceso anorrectal es peligroso en pacientes inmucomprometidos, ya que la infección se puede diseminar y causar una fascitis necrozante conocida como gangrena de fournier.

La fistula anal representa la forma crónica de un absceso anorectal y produce salida permanente de material purulento.

La fisura anal se caracteriza por dolor anal intenso y presencia de sangre fresca durante las evacuaciones. Ocurre en el conducto anal y se puede extender desde la unión mucocutanea hasta la línea dentada.

El dihinitrato de isosorbide, diltiazem, niffedipino y nicotina relajan el tono del esfínter anal.

Los paquetes hemorroidales son tres: posterior derecho, anterior derecho y lateral izquierdo.

Hemorroides de primer grado: dieta Hemorroides de segundo grado: dieta y escleroterapia. Hemorroides de tercer grado en adelante: hemorroidectomia. La hernia inguinal indirecta es consecuencia de la permeabilidad del conducto

peritoneal vaginal. Las hernias indirectas son las hernias inguinales más frecuentes. El VHA es la principal causa de hepatitis aguda y el VHC de hepatitis crónica. El VHA se encuentra excretado en las heces en las dos semanas previas al inicio

de la sintomatología y de la ictericia y una semana después de esta. La infección por VHA puede presentarse desde un cuadro asintomático hasta en

los casos mas graves con insuficiencia hepática aguda y muerte. La inmunización pasiva es el método de elección en la profilaxis pos exposición al

VHA. El HBsAG es el primer marcador sérico en personas con infección aguda por VHB.

El objetivo del tto en la hepatitis B es suprimir la replicación viral con el fin de evitar la progresión hacia cirrosis y cáncer. DNA

El estudio histológico de las biopsias hepáticas es ele estándar de oro para determinar la actividad por VHC relacionada con la enfermedad hepática y es el único predictor pronostico de la progresión de la enfermedad.

El tratamiento para la enfermedad crónica por VHC incluye al interferón alfa ya sea en monoterapia o con ribavirina por seis a doce meses.

El virus del la hepatitis D necesita la previa infección por VHB. El tx de las hepatitis autoinmunes es a base de glucocorticoides. Es posible encontrar acumulación anormal de lípidos en el hígado en pacientes con

hipertrigliceridemias, a pesar de que éstos no consuman alcohol. Este cuadro de puede acompañar de inflamación y necrosis hepática, denominándose entonces esteatohepatitis no alcohólica, estos pacientes presentan un cuadro muy similar al de los pacientes con hepatitis alcoholica.

Los anticuerpos mitocondriales son el marcador más útil para el diagnóstico de cirrosis biliar primaria.

Los cirróticos son hipotensos. Cirrosis: telangiectasias cutáneas, arañas vasculares y eritema palmar, atrofia

tenar, hipogonadismo, ginecomasatia, distribución ginecoide de vello púbico, IY, son datos clínicos.

Sx hepato-pulmonar: hipoxemia arterial sin evidencia de enfermedad respiratoria o cardiaca en alrededor de la tercera parte de los pacientes.

Sx hepato-renal: insuficiencia renal funcional con función tubular normal. En la encefalopatía hepática la primera manifestación en aparecer son los cambios

en el comportamiento. El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del cerebro. Se a postulado que

el GABA producido a nivel intestinal escapa del metabolismo hepático, atraviesa la barrera hemato-encefalica y penetra al cerebro desencadenado la encefalopatia hepática.

El propanolol es de utilidad en los pacientes que han sangrado por varices como en aquellos con gastropatía congestiva.

El hepatocarcinoma es el tumor maligno primario más frecuente del hígado. No es raro que el hepatocarcinoma se manifieste como descompensación de la

función hepática en un paciente con una cirrosis hepática estable. La técnica diagnóstica de elección es la TAC dinámica helicoidolal y la alfafetoproteina el marcador tumoral más utilizado.

El transplante hepático es una excelente opción para aquellos pacientes con hepatocarcinoma no metastásico.

El ácido quenodesoxicólico es un acido biliar que actúa reduciendo la secresión de colesterol de los hepatocitos y así disminuye la saturabilidad de este. El resultado final es la disolución de los cálculos biliares.

La morfina produce contracción del esfínter de Oddi. Factores de riesgo clásicos para la litiasis son obesidad, sexo femenino, edad

mayor de 40 años, multípara.

No esta indicado el tratamiento quirúrgico de la litiasis biliar como hallazgo incidental.

Sx de Mirizzi: compresión de los conductos biliares por inflamación intensa secundaria a la impactación de un lito en el infundíbulo de la vesicula.

El estándar de oro para el dx de coledocolitiasis es la CPRE. Triada de Charcot: fiebre, dolor en cuadrante superior derecho e ictericia, es

característica de la colangitis. La hemocromatosis se caracteriza por hepatomegalia, pigmentación cutánea, DM,

cardiopatía, artritis e hipogonadismo. Los litos biliares son la principal causa de pancreatitis aguda en países

industrializados y en aquellos en vías de desarrollo la primera causa es el abuso de alcohol.

La TAC dinámica es el procedimiento mas especifico para el dx de pancreatitis aguda.

En la pancreatitis aguda grave disminuye el calcio. La necrosis pancreática es indicación de cirugía. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de páncreas son : tabaquismo,

alcoholismo, dm de larga evolución, pancreatitis crónica y MEN-I. El cáncer de páncreas se caractreiza por perdida de peso, fatiga, dolor abdominal

epigástrico transfictivo, ictericia, tromboflebistis migratoria, datos de hipertensión portal y vesicula palpable.

El objetivo de la reacción sistémica a la lesión es estimular la respuesta inmunológica.

Las infecciones de vías urinarias son las más frecuentes en pacientes post operados.

El cierre primario retardado se realiza en heridas contaminadas. El mayor beneficio del octeotride se encuentra en el cierre de fistulas pancreáticas. El quiste tirogloso es una tumoración en línea media del cuello, no dolorosa que se

desplaza con los movimientos de la lengua.

URO.

La distensibilidad del la vejiga es debida a la adaptación del músculo detrusor. Es frecuente que el cáncer de riñon origine hipercalcemia. El hidrocele se puede sospechar por aumento de volumen escrotal, indoloro y con

transiluminación positiva. La mayoría de las IVUs son causadas por la flora intestinal o enteropatógenos; el

más común E. coli. El trimetoprim y las fluoroquinolonas son de primera elección en el tx y prevención

de IVUs. Prostatitis bacteriana tx intrahospitaloario apmicilina + aminoglucosido, hasta

tener resultado de urocultivo. Pacientes estables manejo ambulatorio con trimetoprim sulfametoxazol o fluoroquinolona durante 4 semanas.

El tx uretritis gonocócica es con ceftriaxona, cefixime o cipro. El tx uretritis no gonocócica es con doxiciclina, azitromicina, eritromicina. La ciclofosfamida es una causa de cistitis hemorrágica. El más importante diagnóstico diferencial de la hematuria es el carcinoma

urotelial. La TAC helicoidal en fase simple es el estudio con mayor sensibilidad para la

detección de urolitiasis. Se considera como el estándar de oro. La hipercalciuria reabsortiva se debe sospechar con pacientes con hipercalciuria

en presencia de calcio sérico elevado. Proteus mirabilis es la bacteria más común asociada a litos infectados. La hipercaciuria absortiva debe ser manejada con fosfato de celulosa sódico. Cuando existe obstrucción en el cuello vesical, se origina hipertrofia y

engrosamineto del músculo detrusor, formación de divertículos, trabeculaciones e hipertrofia trigonal.

La incontinencia urinaria de urgencia se manifiesta cuando hay perdida involuntaria de orina precedida de un deseo fuerte y súbito de micción.

La incontinencia de esfuerzo, hay perdida de orina después de toser, levantar algo pesado.

La incontinencia por rebosamiento es aquella fuga urinaria consecutiva a la presencia de retención urinaria.

Los simpaticolíticos (clonidina, fenoxibenzamina, terazosina y doxazosina) disminuyen la fuerza del esfínter externo y pueden agravar la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Simpaticomiméticos y antidepresivos triciclicos (efedrina, seudoefedrina, imipramina) aumentan la obstrucción urinaria vesical; los diuréticos no contribuyen a la incontinencia pero empeoran los síntomas.

La oxibutinina se utiliza en el tratamiento de la vejiga neurogénica espástica (hiperactiva).

El carcinoma de células transicionales es el tumor más frecuente de vejiga. La estirpe histológica de carcinoma urotelial más frecuente asociada a litiasis es el

de células escamosas. La hematuria macroscópica indolora se deberá considerar como cáncer de via

urinaria hasta demostrar lo contrario. La quimioterapia del cáncer urogenital es por medio del bacilo Calmette-Guérin

intravesical. La hiperplasia protática se desarrolla inicialmente en la zona periuretral,

incrementando la resistencia uretral al flujo de la orina. Síntomas de HPB son aumento en frecuencia urinaria, urgencia, nicturia, aumento

de esfuerzo para iniciar la micción, disminución de chorro, sensación de vaciamiento incompleto.

El finasteride es in inhibidor de la 5-alfa reductasa tipo 2 (enzima que transforma la testosterona a dihidrotestosterona). Y se utiliza en el tx de HPB.

Indicaciones de cirugía en HPB son retención urinaria refractaria a tratamiento medico, hematuria recurrente, IR secundaria a obstrucción, IVUs recurrentes y litiasis vesical.

El tacto rectal anormal y elevaciones el antígeno prostático especifico son indicaciones absolutas de biopsia de próstata.

Niveles de antígeno prostático específico arriba de 20mg/dl son altamente sugestivos de cáncer prostáticos.

La resonancia magnética nuclear es el procedimiento más sensible para la estadificación local del cáncer de próstata.

Ante la sospecha de torsión testicular se realiza la exploración quirúrgica del escroto.

La torsión testicular de mas de 6 horas sólo debe ser tratada con orquiectomía, existe franca necrosis testicular, no hay datos de viabilidad al reducir la torsión.

Los tumores testiculares son más frecuentes en hombres de 15 a 35 años. Los tumores testiculares más frecuentes son los seminomas. Gonadotrofina tumores de testículo de una sola palabra, ejemplo seminoma,

coricarcinoma. La alfa fetoproteina tumor de testículo de dos palabras, ejemplo carcinoma

embrionario. El cáncer testicular es una de las neoplasias con mejor respuesta a la

quimioterapia. El varicocele es la causa más frecuente de infertilidad masculina. La orquidopexia en niños se debe realizar antes de los 2 años de edad. La espermatobioscopia es la piedra angular del diagnóstico de la infertilidad

masculina. La presencia de mayor aglutinación de espermatozoides en la espermatobioscopia

directa sugiere anticuerpos antiespermatozoide. Se indica biopsia testicular en pacientes con azoospermia. En la obstrucción de los conductos deferentes se encuentra semen escaso, con

ausencia de fructosa y falta de coagulación. La disfunción eréctil en un paciente sin otras anormalidades aparentes puede ser

el primer signo de enfermedad coronaria, es imperativo obtener una valoración cardiovascular completa.

Es uso concomitante de nitratos es una contraindicación absoluta para el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5.

TRAUMA.

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad tipo I (liberación de IgE). La reacción anafilactoide es mediada por complemento. Todos los pacientes traumatizados deben recibir oxígeno suplementario. Para establecer una vía aérea permeable de urgencia en el traumatismo facial

intenso se debe utilizar intubación orotraqueal.

La cricotiroidotomia qx no debe realizarse en niños menores de 12 años de edad por el riesgo potencial de lesionar el cartílago cricoides, único soporte de la tráquea superior.

Alteraciones gasométricas en el paciente con choque: alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, acidosis metabólica intensa.

La tríada del choque neurogénico se caracteriza por hipotensión, bradicardia y vasoconstricción periférica.

En el tórax inestable se debe realizar intubación orotraqueal y aplicar presión positiva intermitente.

La causa más frecuente del neumotórax a tensión es la ventilación mecánica excesiva.

Ante la presencia de aire o sangre en cavidad pleural se deberá colocar el sello de agua.

Las heridas por arma blanca lesionan con mayor frecuencia hígado, intestino delgado, diafragma y colon.

Las heridas por arma de fuego lesionan con mayor frecuencia el intestino delgado, colon, hígado y vasos abdominales.

La sonda gástrica se debe introducir por la boca en caso de fracturas faciales o sospecha de fractura de la base de cráneo.

La fx pélvica inestable, sangre en el meato urinario, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata cabalgada en el examen rectal, obligan a descartar una lesión uretral.

El nivel de amilasa aumenta en la perforación o infarto intestinal y en la enfermedad de glándulas salivales.

La palpación de una próstata cabalgada es un signo importante de fx pélvica. Es esencial en el manejo del TCE mantener una presión de perfusión tisular. El hematoma subdural se sospecha en un paciente que pierde la conciencia y

presenta signos de focalización posterior a un traumatismo. La hiponatremia se asocia con el desarrollo de edema cerebral. Lesión de S1 pulgar y L5 talón. Las ulceras gástricas que aparecen en los pacientes quemados se llaman ulceras

de curling y las de estrés de cushing. Los procesos de la remodelación de la fx son: formación del hematoma, formación

del callo, osificación del callo y remodelación. La aplicación de campos electromagnéticos y de ultrasonido de baja intensidad

también favorecen la consolidación de las fracturas. La fijación internadebe evitarse en presencia de infección activa o cuando la

fractura tenga un riesgo elevado de infección. El sx compartamental Se define como el cuadro clínico que se establece cuando la

presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar.

La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial.

Las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza del radio son limitación de la flexoextensión o pronosupinación, inestabilidad del codo e

inestabilidad longitudinal del antebrazo con migración proximal del radio, lo que puede ocasionar dolor crónico en la muñeca.

Lesión de Monteggia (figura 6). Fractura de la diáfisis cubital (proximal) asociada a luxación de la ARC proximal (cabeza del radio).

Lesión de Galeazzi. Fractura de diáfisis radial (distal) asociada a luxación de la ARC distal (cabeza del cúbito).

GINE y OBSTE.

La falta de producción de progesterona causa opsomenorrea. La diferencia entre el sangrado uterino anormal y disfuncional radica en que el

primero es causado por alteraciones anatómicas o trastornos sistémicos y el segundo es secundaria a anovulación.

Los factores de riesgo para presentar embarazo ectópico son embarazo ectópico previo, EPI, cx tubaria, tabaquismo y edad materna avanzada.

La causa más común de anovulación crónica en mujeres en edad reproductiva es el síndrome de ovario poliquístico.

La progesterona es el primer fármaco que debe utilizarse en el tratamiento de la amenorrea secundaria.

Los estrógenos conjugados parenterales son efectivos hasta el 70% en detener hemorragias intensas.

El síndrome de ovarios poliquísticos se caracteriza por amenorrea, hirsutismo y obesidad.

La menopausia ocurre en promedio a los 51 años de edad. Debido a que los ciclos anovulatorios crónicos pueden conducir a un estado de

hiperestimulación estrogénica del útero, se deberá pensar en la posibilidad de hiperplasia endometrial que puede culminar en un carcinoma.

El hiperestrogenismo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de endometrio.

La dismenorrea primaria se ha relacionado con el incremento en la síntesis de prostaglandina F2 alfa, congestión de vasos pélvicos, contractilidad miometrial, e incremento en arginina-vasopresina. (menarca)

La dismenorrea secundaria se debe en la mayoría de los casos a endometriosis. La endometriosis se caracteriza por infertilidad, dismenorrea y dispareunia. La vaginosis bacteriana es la causa más común de secreción vaginal, y una de las

mas prevalentes de infecciones del tracto genital inferior en mujeres en edad reproductiva.

Entre las mujeres que reportan sintomatología el mal olor es el síntoma más sugestivo.

Gardnerella vaginalis es la causa más frecuente de vaginosis bacteriana. La cervicitis mucopurulenta se asocia frecuentemente con gonorrea o clamidia. En infección por trichomonas en el frotis se observaran trofozoitos. La infección por tricomonas es conocida por su apariencia única a la colposcopia

de colpitis en frambuesa. Secreción homogénea maloliente espumosa de color verde amarillo y un pH > de 4.5.

La sífilis produce un chancro no doloroso. El uso del DIU se asocia a EPI en los primeros meses posteriores a su inserción. El absceso tuboovárico es una complicación de la EPI que produce fiebre, mal

estado general y peritonitis. Los principales microorganismos son la clamidia y el gonococo.

La ceftriaxona es el fármaco de elección para la EPI causada por gonococo. El liquen plano se caracteriza por la presencia de las 5 P: pápulas y placas

poligonales pruriticas pigmentadas. El CaCu se presenta con mayor frecuencia entre los 35-55 años. Antecedentes de múltiples parejas sexuales es un factor de riesgo para el CaCu. El CaCu produce leucorrea serosanguinolenta y fétida, dispareunia y sangrado

poscoital. Al ac. Acético al 2% produce en las células precancerosas del cuello uterino un

color blanquecino. En la displasia cervical moderada el tto de elección es la conización. Al adenocarcinoma es el tipo histológico más común de carcinoma endometrial. El ca endometrial se presenta como sangrado uterino anormal hasta en el 80% de

las pacientes. Los ovarios de las recién nacidas contienen oocitos que están detenidos en la

profase de la primera división meiótica. La oforectomia y es uso de anticonceptivos orales combinados han disminuido el

riesgo de ca de ovario. Cuando se palpan los ovarios en pacientes posmenopausicas se debe realizar USG

y niveles de CA125. El tipo más común de cáncer de células germinales son los disgerminomas y los

teratomas inmaduros. Los disgerminomas producen DHL, los tumores del seno embrionario producen

alfafetoproteina y los coriocarcinomas producen gonadotrofina. el acné y el hirsutismo en pacientes con SOP se pueden tratar con ciproterona. En

este escenario los anticonceptivos que contienen estrógenos y ciproterona pueden ser útiles al disminuir la intensidad de las lesiones del acné.

La presencia de mastopatía fibroquistica no predispone a la aparición del Ca de mama a menos que se acompañe de hiperplasia atípica.

Los fibroadenomas son las neoplasias benignas mas frecuentes de la mama. Los genes BCR1 y BCR2 son factores de riesgo para el ca de mama. El etinilestradiol aumenta el riesgo de desarrollar ca de mama. El tipo histológico más frecuente de ca de mama es el ductal infiltrante. El tamoxifeno disminuye el riesgo de ca de mama contralateral en pacientes que

ya han presentado esta neoplasia. El ca de mama metastatiza a pulmón, hígado, cerebro y hueso. El adenocarcinoma de mama metastatico a hígado debe ser tratado con

quimioterapia combinada. La presión intrauretral debe exceder a la presión intavesical durante el reposo y la

actividad física para que exista la continencia. En la incontinencia urinaria de urgencia se recomienda el uso de tolterodina,

trospium, oxibutina o propiverina. Los principales efectos adversos del DIU son el dolor y la hemorragia. Los anticonceptivos orales tienen cuatro mecanismos de acción: anovulación,

disminución de la proliferación endometrial, espesan el moco y disminuyen el movimiento ciliar de las trompas.

Los estrógenos se contraindican en pacientes con tendencia ateroesclerótica; en ellas se recomiendan anticonceptivos a base de progestágenos.

La principal causa de infertilidad femenina es la anovulación. El citrato de clomifeno estimula la secreción de la hormona liberadora de

gonadotropinas.

Las menotropinas están indicadas en el hipogonadismo hipogonadotrópico para lograr el embarazo.

Los bochornos son consecuencia del descenso estrogénico y del aumento de la actividad noradrenérgica.

La principal causa de vaginitis atrófica incluye prurito, ardor, descarga vaginal crónica y escoriaciones vaginales por el rascado.

El climaterio se debe ala caída de estrógenos, por lo que hay un aumento secundario de hormonas FSH y LH.

El hiperstrogenismo endógeno y exógeno son factores de riesgo para ca. endometrio.

La implantación ocurre cuando el óvulo fecundado se encuentra en la fase de blastocisto.

La glucosa llega al feto por difusión facilitada. La translucencia nucal y la ausencia de hueso nasal sugiere sx Down. La biopsia de vellosidades corionicas se considera el método de elección para

realizar un dx genético antes de las 12 semanas de gestación. El fosfatidilglicerol es el parámetro más confiable de madurez pulmonar. En el embarazo prolongado con prueba son estrés no reactiva esta indicada la

prueba de tolerancia a la oxitocina. La prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas esta indicada en el

embarazo postermino. La enfermedad trofoblástica gestacional es la neoplasia ginecológica más sensible

a la acción de metrotexate y la actinomicina D. Para el dx de placenta previa se utiliza el USG pélvico. La infección vaginal por gardnerella vaginales origina putrecinas y cadaverinas

(olor a pescado). El tto de la vaginosis bacteriana durante el embarazo es con metronidazol o

clindamicina. Las penicilinas, cefalosporinas y nitrifurantoina son el tto de elecciones para el

tratamiento de pielonefritis en el embarazo. La IVU predispone la parto pretérmino debido a liberación de endotoxinas

bacterianas. La corioamnioitis al momento del parto disminuye la contractilidad uterina. La toxoplasmosis materna puede ser tratada con espiramizina. En la infecciones por gonococo durante el embarazo se utiliza un esquema a base

de azitromicina o eritromicina. La zidovudina es el medicamento de elección en embarazadas con infección de

VIH. El tabaquismo es el principal factor de riesgo para el retraso en el crecimiento

intrauterino. La hipertensión crónica causa restricción del crecimiento fetal al disminuir la

perfusión a través de las arterias intervellosas. El polihidramnios se presenta en prematuros con alteraciones neuromusculares y

obstrucción del aparato gastrointestinal. La dosis estándar de gamaglobulina anti D es de .30mg. La determinación de fibronectina fetal se utiliza para predecir el riesgo de parto

pretermino. La betametasona y dexametasona se utilizan para acelerar la maduración

pulmonar en el feto. La corioamnioitis es la complicación más importante de la RPM.

En el caso de sospecha de RPM la prueba de células naranjas se realiza con el colorante azul del nilo (prueba de nitrazina).

La paralisis de Erb-Duchenne afecta las raíces C5 y C6, no hay moro, si aprieta. En la preclampsia-eclampsia existe vasoconstricción generalizada secuendaria al

aumento del tromboxano A-2. Se debe sospechar inminencia de eclampsia en una paciente con preeclampsia y

aparición de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. En una paciente multigesta la insuficiencia renal asociada determina in mayor

riesgo para el desarrollo de edema agudo pulmonar. En las mujeres embarazados con HAS crónica esta contraindicado el captopril. El sulfato de magnesio es el medicamento de elección para la prevención de

convulsiones en pacientes con preeclampsia grave. En la hipertensión inducida por el embarazo se utiliza alfametildopa. La curva de tolerancia oral a al glucosa es la prueba de elección para el dx de DM

gestacional. Las complicaciones fetales se deben al hiperinsulinismo. Los hipoglucemiantes orales pueden ser teratogénicos en etapas tempranas del

embarazo. Si después de 2 semanas se continúan expulsando loquios se deberá sospechar de

retención de porciones placentarias. El tto de a atonía uterina es con masaje uterino manual y administración de

oxitocina. El esquema a base de clindamicina y gentamicina es utilizado en el tto de la

endometritis puerperal.

PEDIA.

Son condiciones generales del crecimiento y desarrollo: la dirección, velocidad, ritmo, momento y equilibrio.

La adenomegalia axilar secundaria a la aplicación de BCG requiere la aplicación de uno o dos antifimicos durante 6 meses.

La leche humana contiene anticuerpos contra E. coli, salmonella y shigella. El recién nacido de termino tiene una actividad adecuada de lactasa,

sacarasaisomaltasa y glucoamilasa. Esto le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacaridos; sin embargo, posee bajos niveles de amilasa salival y solo 10% de actividad de amilasa pancreática, lo que limita la capacidad de digerir hidratos de carbono complejos antes de los 3-4 meses de edad.

La deficiencia de zinc produce alopecia y anemia. La deficiencia de vitamina D disminuye la absorción intestinal de calcio

favoreciendo el desarrollo de raquitismo. La pelagra se caracteriza por anorexia, debilidad, eritema generalizada,

descamación en manos y cuello y glositis. Niacina. La mineralización deficiente de los huesos sugiere raquitismo. En pacientes con alergia a las proteínas de la leche de vaca esta deberá

suspenderse completamente durante los primeros 18 meses y sustituir por formulas altamente hidrolizadas de caseína, de proteínas de suero o de proteínas de soya.

La hidrólisis de la lactasa requiere de la lactasa neutra, una betagalactosidasa ubicada en el borde de cepillo de las células epiteliales del intestino delgado, principalmente en el yeyuno proximal.

Los datos que sugieren cardiopatía en el paciente pediátrico son cianosis, insuficiencia cardiaca, soplos y arritmias.

La transposición de los grandes vasos es insostenible con la vida neonatal a menos que exista comunicación intra cardiaca que permite llegue algo se sangre oxigenada a la aorta.

La cardiopatía congénita que causa con mayor frecuencia IC es la conexión anómala de venas pulmonares.

Cardiopatías cianogenas: tronco arterioso, trasposición de grandes vasos, tetralogía de fallot, anomalía de eibstein.

Cardiopatías acianógenas: comunicación interauricular, comunicación interventricular, coartación de la aorta, y en algunos casos la persistencia de ducto arterioso.

La comunicación interventricular es la cardiopatía acianogena mas frecuente en el sx Down.

La persistencia de conducto arterioso tiene su origen en el sexto arco aórtico. Se manifiesta en las primeras horas de vida con pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinamico y taquicardia.

La indometacina se utiliza para cerrar el conducto arteriosos permeable en un recién nacido.

Exantema polimorfo, lengua en fresa, inyección conjuntival bulbar bilateral sin exudado, fiebre por mas de 5 dias, linfaadenopatia unilateral mayor a 1.5cm , eritema con edema de manos y pies, descamación periungueal son las características mas importantes de la enfermedad de Kawasaki.

La rubeola congénita se caracteriza por hepatoesplenomegalia, hepatitis, icteria, purpura trombocitopenica, neumonía intersticial, meningoencefalitis, cardiopatía, retinopatía, catarata, microoftalmia, glaucoma, microcefalia, retraso mental , sordera y endocrinopatías.

El aciclovir se utiliza en el tx de varicela. La escarlatina se caracteriza por disfagia, fiebre, enantema y exantema papular

puntiforme de aspecto rasposo. (piel de gallina) La complicación más frecuente de la escarlatina es la otitis media aguda. Los efectos secundarios asociados a tratamiento con la hormona del crecimiento

son hiperglucemias e hipertensión endocraneana. La hormona tiroidea es fundamental en el desarrollo del SNC en los lactantes. El hipotiroidismo se caracteriza por tener ictericia prolongada, facies tosca,

fontanela anterior amplia, macroglosia, llanto ronco, hernia umbilical, estreñimiento, hipotonía y piel y cabello seco.

Los valores para el dx de hipotiroidismo congénito son TSH >15mu/ml en sangre de talón o >50 en sangre de cordón umbilical.

En el hipotiroidismo congénito primario se encuentra tirosina baja y tirotropina alta.

La deficiencia enzimática mas frecuente en la hiperplasia suprarrenal congénita es la 21-hidroxilasa.

La crisis adrenal se caracteriza por hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglicemia y datos de shock hipovolemico.

El divertículo de meckel es el punto guía mas frecuentemente causante de intususcepción. El cuadro clínico es con dolor abdominal tipo cólico de inicio abrupto, vomito, evacuaciones en jalea de grosella y tumoración abdominal.

La invaginación intestinal se presenta en lactantes con antecedentes de infección de las vías aéreas, con irritabilidad palidez de tegumentos, vómitos de contenido

alimentario, evacuaciones diarreicas y la presencia de una tumoración al tacto rectal.

La atresia duodenal produce una imagen radiológica característica en forma de doble burbuja.

La pH metria es el estándar de oro tradicional para el dx de ERGE. La serie esófago-gastro-duodenal no es sensible ni especifica.

La mala técnica de alimentación es la causa más frecuente de vómito neonatal. En el ERGE en lactantes la formula debe espesarse con arroz. La alcalosis metabólica hipocloremica es el desequilibrio en la estenosis

hipertrofica de piloro. Los mecanismos de producción de diarrea en el lactante son: efecto osmótico,

hipersecreción e hipermotilidad. La solución para rehidratación oral debe contener: glucosa, sodio, potasio, cloro y

citrato. La intolerancia a la lactosa tiene su origen en las microvellosidades intestinales. Hasta 3% de los niños con sx Down presenta enfermedad de hirshprung. El dx definitivo de mega colon congénito se hace mediante histopatología. El cuadro clínico del divertículo de meckel se puede presentar como sx de

obstrucción intestinal, hemorragia tubo digestivo bajo o abdomen agudo. La diverticulectomia es el tx de elección.

La esclerosis tuberosa esta caracterizada por lesiones amartomatosas en cerebro, piel, ojos, corazón, pulmones y riñones. Tx vigabatrina.

La acondroplasia es la forma de enanismo más común. La fibrosis quística es una enfermedad autosómica recesiva, y la mutación más

frecuente es la F 508. El estándar de oro para el dx de fibrosis quística es la prueba de sudor que se

considera positiva con una concentración de cloro mayor de 60meq. En la distrofia muscular de Duchenne los niveles sanguíneos de creatinfofocinasa

se encuentran elevados, y en la biopsia la distrofina. La trisomia 21 suele asociarse con el desarrollo de leucemia linfoblastica. El sx de Prader Willy se caracteriza por hipotonía y desarrollo de obesidad

mórbida. El sx de Brutton se caracteriza por una ausencia de linfocitos B CD-19. No hay

globulinas. Las infecciones pulmonares recurrentes son el síntoma principal de la deficiencia

de IgA. La dificultad respiratorio en la broquilitis es provocada por disminución de la luz

bronqueal y el edema , y las sibilancias son secundarias a edema de la pared bronquiolar. El rx torax se demuestra hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático.

La herpangina se origina por la infección de cocxaquie A y B. el cuadro clínico consiste en fiebre, adenopatía cervical, halitosis y ulceras en lengua, encías y labios.

La bordetella al colonizar el epitelio respiratorio produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos y linfocitos.

El tx antibiótico de elección en la tosferina es la eritromicina. El dextrometorfano es el medicamento utilizado para el control de la tos.

El tx de elección de la meningitis neonatal es ampicilina + cefotaxima o gentamicina.

La secuencia de reanimación neonatal es: aspirar, secar, retirar paño húmedo y valorar esfuerzo respiratorio.

La primer medida que debe realizarse en un recién nacido bañado en meconio y en apnea es la intubación traqueal.

Indicaciones de intubación endotraqueal: aspiración traqueal directa de meconio, ventilación con bolsa-mascarilla no efectiva o prolongada, compresiones torácicas externas, administración de medicamentos intra traqueales, circunstancias especiales como hernia diafragmática o bajo peso al nacimiento.

Las compresiones torácicas externas están indicadas cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 x´ posterior a 30 segundos con ventilación con presión positiva.

Si posterior a esto no se obtiene respuesta se debe administrar adrenalina. La primer medida para el manejo de los recién nacidos con hernia diafragmática es

la intubación endotraqueal y colocación de sonda orogastrica. La escala de Apgar evalúa, frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad

refleja y el color. El sx de Klumpke afecta a las raíces nerviosas C8 y T1. El oligohidramnios se puede asociar a malformaciones renales. La infección congénita mas común es producida por citomegalovirus. La triada clásica de toxoplasmosis congénita consiste en hidrocefalea, corioretinitis

y calcificaciones intracraneales. La combinación de amikacina + ampicilina se utiliza en el tx de sepsis neonatal. El sx de dificultad respiratoria del recién nacido es causado por alteración en el

surfactante pulmonar. La fosfatidilcolina es el lípido más importante del surfactante.

El surfactante pulmonar exógeno incrementa la tensión superficial alveolar. Factores de riesgo para enterocolitis necrosante: asfixia perinatal, acidosis,

hipotensión, prematurez, alimentación enteral temprana, policitemia, cateteres umbilicales, exsanguineo transfusión, persistencia del ducto arterioso y preeclampsia materna.

El tx de la enterocolitis necrosante debe incluir ayuno, sonda nasogastrica, nutrición parenteral y antibióticos. Esta contraindicada la indometacina.

La fibrosis quística producida por una mutación en el cromosoma 7. El medicamento de elección en un escolar con sx nefrótico es la prednisona. La acetilcolinesterasa se produce en el tejido nervioso, se vierte al líquido

cerebroespinal y pasa al líquido amniótico solo en casos de defectos del tubo neural.

En pacientes escolares con estado epiléptico se recomienda el uso de tiopental sódico.

La fenitoína es el medicamento de elección en las crisis convulsivas postraumáticas en niños.

El ácido valproico y la carbamazepina son el tto de elección en las crisis parciales en escolares.

La etosuximida es el tto de elección en las crisis de ausencia. En el tto de la córea de Sydenham en pacientes pediátricos se debe utilizar

fenobarbital. El tto del espasmo del sollozo incluye en casos selectos administración de

metilxantinas. El fenobarbital es el medicamento de elección de las crisis convulsivas neonatales. Entre los factores de riesgo para presentar recurrencias en la convulsión febril se

encuentran: inicio de la crisis febril antes de los 18 meses, temperatura cercana a los 38 oC, crisis provocada por fiebre de duración menor de una hora e historia familiar de crisis convulsivas febriles.

La retinopatía del prematuro se presenta en productos de bajo peso al nacimiento que son sometidos a concentraciones de oxígeno elevadas.

La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia maligna más frecuente en la población infantil.

El astrocitoma pilocítico es el tumor del SNC más frecuente en los niños. La leucemia linfoblástica aguda asociada a cromosoma filadelfia se asocia con mal

pronóstico. El tto inicial del pie equinovaro se realiza con yesos durante seis semanas. En un paciente con fracturas múltiples se debe descartar osteogénesis imperfecta,

la cual se manifiesta además con sordera y escleróticas azules. La luxación congénita de cadera se confirma con una prueba de Barlow positiva. El signo de trendelemburg en la luxación congénita de cadera se debe a la

debilidad del glúteo menor.

TOXICOLOGÍA.

Los medicamentos son los agentes que con más frecuencia producen intoxicación en los preescolares.

Sx anticolinérgico: mucosas y piel secas, midriasis, piel roja, hipertermia, retención urinaria, íleo paralítico, taquicardia, delirio, alucinaciones, crisis convulsivas y coma.

Sx colinérgico: náusea, vómito, diarrea, sialorrea, broncorrea, miosis, fasciculaciones musculares, debilidad y bradicardia.

sx adrenérgico: agitación, pupilas dilatadas y reactivas, hiperreflexia, temblor, delirio, convulsiones, psicosis, taquicardia e hipertensión.

Sx simpaticomimético: excitación, psicosis, convulsiones, midriasis, hipertensión, taquipnea, aumento de la temperatura.

El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las benzodiacepinas.

El metamizol causa el mayor número de intoxicaciones en lactantes. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por aspirina son acidosis metabólica

y alcalosis respiratoria. La toxicidad del paracetamol de debe a la depleción del glutatión hepático. El metabolito toxico del paracetamol es N- acetil-p-aminofenol. El daño hepático

secundario a esta intoxicación es debido a necrosis hepática. El diazepam es la benzodiacepina más utilizada en el tto de urgencia para yugular

las crisis convulsivas o el estatus epiléptico. El DFH su principal indicación es en epilepsia con crisis convulsivas generalizadas,

focalizadas y estado epiléptico. El ac. Valproico es el tto para epilepsia generalizada, mioclonias, trastorno bipolar

y profilaxis para la migraña. La intoxicación medicamentosa más frecuente en los recién nacidos es por

anticolinérgicos. La intoxicación por homatropina produce irritabilidad, rubor facial, taquicardia,

ileo, fiebre y pupilas midriáticas. La fisostigmina es un fármaco capaz de atravesar la barrera hematoencefálica

capaz de revertir el coma, delirio y convulsiones. Los antidepresivos triciclicos son el tto de primera línea para la depresión. El color cereza o vinoso de piel y mucosas es característico de la intoxicación por

monóxido de carbono.

La acidosis láctica es la alteración mas frecuente en los eventos hipóxicos. Los tres alcoholes de importancia toxicológica son etanol, metanol y etilenglicol. Al antídoto más conocido para el metanol es el etanol que compite por la enzima

alcohol deshidrogenasa. La intoxicación por metanol puede causar ceguera irreversible.

Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por organofosforados son secundarias a la inhibición de la acetilcolinesterasa. Produce miosis, diarrea, broncorrea, incontinencia fecal y fasciculaciones. El manejo inicial es la atropina y el antídoto la pralidoxina.

En pacientes jóvenes y con IAM hay que descartar intoxicación por cocaína. El antídoto de la intoxicación por opiáceas es la naloxona. Al cuadro clínico que produce la ingesta de los tóxicos se conoce como mimetismo. Para el tto de la picadura por avispa ante una hipotensión grave o choque se debe

administrar adrenalina. Manifestaciones por mordedura de serpiente: CID, fallo renal y multiorgánico. El antídoto de la intoxicación por hierro es la deferoxamina. La administración excesiva de antihistamínicos produce depresión del SNC. La intoxicación por metilxantinas produce dolor abdominal, diarrea, taquicardia,

irritabilidad, nerviosismo e insomnio.

ESTADÍSTICA.

Lo que se va a medir se conoce como variable, el como se va a medir se conoce como escala de medición.

Las medidas de tendencia central son la media, mediana y moda. Las medidas de dispersión más utilizadas son el intervalo de variación, varianza,

desviación estándar y el coeficiente de variación. Las principales medidas de frecuencia son proporciones y porcentajes, tasas,

prevalencia e incidencia. La razón de momios determina el riesgo relativo en estudios de casos y controles. La distribución teórica más estudiada es la distribución normal conocida también

como distribución gaussiana. A la forma que adquiere la curva se le llama curtosis. El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un individuo con resultado

positivo a la prueba tenga la enfermedad. Y el negativo es que individuos con resultado negativo a la prueba no tengan la enfermedad.

Sensibilidad: probabilidad de que los individuos con la enfermedad tengan un resultado positivo a la prueba.

Especificidad: probabilidad de que individuos sin enfermedad tengan un resultado negativo a la prueba.

X2 se utiliza para evaluar la diferencia de las frecuencias o proporciones de dos o más grupos independientes.

La t de student sirve para evaluar la diferencia de la media de dos grupos independientes.

BIOQUIMICA.

La amortiguación sanguínea es el primer mecanismo que regula los cambios de pH en el líquido extracelular.

La acidosis metabólica parcialmente compensada presenta pH, PCO2 y HCO3 bajos.

La brecha aniónica es la cantidad de aniones no medibles, distintos del cloro y el bicarbonato, necesarios para equilibrar las cargas positivas dadas por el sodio.

El cálculo de la brecha aniónica es útil para determinar la causa de una acidosis metabólica.

La acetazolamida predispone a la aparición de alcalosis metabólica. Los aa esenciales son la valina, leucina, isoleucina, fenilalanina, metionina,

treonina, lisina, triptófano. La tirosina es el aa precursor de las catecolaminas. La lactosa es un disacárido compuesto por glucosa + galactosa. La energía durante las primeras horas de ayuno posoperatorio se obtiene de la

gluconeogénesis hepática. La insulina estimula la gluconeogénesis y la glucólisis. Los fibratos son los fármacos más apropiados en el tratamiento de la dislipidemia

mixta secundaria a DM2, porque actúan sobre los triglicéridos y favorecen la biosíntesis de HDL.

En el DNA se encuentra la timina y en el RNA el uracilo. (A-T y G-C) la rodopsina es el pigmento visual presente en conos y bastones. La deficiencia de vit D produce craneotabes, frente olímpica, retraso en la

dentición y rosario costal. La vit K3 o menadiona es un derivado sintético utilizado para tratar los estados

carenciales. La deficiencia de tiamina produce beriberi, caracterizado por neuropatía motora y

sensitiva, parestesias, debilidad, atrofia muscular y pérdida de reflejos. La deficiencia de niacina produce pelagra, caracterizada por dermatitis, diarrea y

demencia. El ácido pantoténico es un componente esencial de la CoA. La biotina participa en reacciones de carboxilación.

ORTOPEDIA.

Las localizaciones típicas de la necrosis avascular son el polo proximal del escafoides carpiano, el cuerpo del astrágalo, la cabeza femoral en las fracturas del cuello y la cabeza humeral en las fracturas del cuello anatómico o conminuta.

El síndrome de distrofia simpático refleja ocurre posterior a un traumatismo y se caracteriza por presentar dolor, alteraciones sensitivas, disregulación autonómica, cambios tróficos e importante repercusión psíquica.

La embolia grasa se asocia a fracturas cerradas de huesos largos. Fractura de Poutteau-Colles. El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con

cierto grado de supinación. La deformidad que produce se denomina “en dorso de tenedor”.

La fx del escafoides se manifiesta clínicamente con dolor en la tabaquera anatómica y el tto es con inmovilización con escayola (incluyendo el primer dedo).

La fractura de Bennett es una fractura oblicua intraarticular inestable, en la que hay desplazamiento proximal de la diáfisis por la acción fundamentalmente del separador largo del pulgar. Suele ser subsidiaria de reducción y osteosíntesis.

La fractura de Rolando es intraarticular y conminuta, con lo cual es difícil la reconstrucción quirúrgica y suele optarse por el tratamiento ortopédico y movilización precoz.

Las fracturas de pelvis de alta energía suelen ser inestables en el plano mediolateral (por lesión de la pelvis anterior y ligamentos sacroilíacos anteriores) y además pueden serlo en el plano vertical (si se lesionan los ligamentos sacroilíacos posteriores).

Las fx de pelvis pueden producir lesiones a los vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. La mortalidad oscila entre el 10%-20%.

Estos pacientes no deben sondarse antes de comprobar que la orina no es hemática y que no existe sangre en el meato urinario, debido a la elevada frecuencia de lesiones uretrales asociadas.

El tratamiento de las fracturas de pelvis requiere la estabilización con fijador externo u osteosíntesis anterior en las fracturas inestables en el plano mediolateral; la presencia de inestabilidad vertical suele requerir además osteosíntesis de la parte posterior de la pélvis (generalmente con tornillos sacroilíacos introducidos de forma percutánea bajo control radioscópico).

Las fracturas de rótula no desplazadas y aquellas en las que se mantenga la integridad del aparato extensor pueden tratarse de forma conservadora. Las fracturas conminutas se pueden tratar de forma conservadora o con extirpación de fragmentos (patelectomía parcial).

La ecografía es el método de elección para valorar la patología de la cadera neonatal, aun cuando todavía no se han osificado los elementos articulares, así como para detectar colecciones de líquido

La radiografía simple es el método de elección para valorar la displasia de cadera a partir de los tres meses.

En la epifisiolisis femoral proximal El miembro se encuentra en rotación externa y la limitación de la rotación interna aumenta a medida que se flexiona la cadera.

Líneas de Looser- Milkman: Presentes en las rx de pacientes con osteomalacia. Fractura del recluta o de Deütschlander: Fractura por fatiga o estrés del cuello del

segundo metatarsiano Fractura de Bennett: Fractura oblicua intraarticular inestable en la base del primer

metacarpiano. Fractura de Rolando: Fx intraarticular, conminuta de la base del 1er metacarpiano. Imagen en pata de elefante: En la ausencia de consolidación hipertrófica. Imagen en tormenta de nieve: En la rx de tórax del síndrome de embolia grasa. Enfermedad de Sudeck: Síndrome de dolor regional complejo o distrofia simpático-

refleja (complicación general de las fracturas). Contractura isquémica de Volkman: Fase de secuelas del síndrome compartimental

volar o anterior profundo del antebrazo. Lesión de Bankart: Lesión del margen anteroinferior del labrum o rodete glenoideo

en la luxación anterior de hombro. Lesión de Hill-Sachs: Fractura por impactación postero-lateral de la cabeza

humeral en la luxación recidivante de hombro. Clasificación de Neer: Para las fracturas de la extremidad proximal del húmero. Equimosis de Hennequin: Aparece en las fracturas de húmero proximal. Yeso colgante de Caldwell: Para el tratamiento de las fracturas de diáfisis humeral

espiroideas u oblicuas largas. Fractura de Holstein-Lewis: Fractura oblicua del tercio distal de la diáfisis humeral. Fractura de Kocher-Lörenz: Fractura osteocondral del cóndilo humeral. Fractura de Hanh-Steinthal: Fractura de todo el cóndilo humeral. Clasificación de Mason: Para las fracturas de la cabeza radial. Lesión de Essex-Lopresti: Fractura de la cabeza radial + lesión de la articulación

radio-cubital distal y membrana interósea.

Lesión de Monteggia: Fractura de la diáfisis cubital proximal + luxación de la articulación radio-cubital proximal.

Clasificación de Bado: Para las lesiones de Monteggia. Lesión de Galeazzi: Fractura de la diáfisis radial distal + luxación de la articulación

radio-cubital distal. Fractura de Poutteau-Colles: Fractura de la extremidad distal del radio con

fragmento distal desplazado hacia dorsal y radial, con supinación. Fractura de Goyrand-Smith o Colles invertido: Fractura de la extremidad distal del

radio con fragmento distal desplazado hacia volar. Fractura-luxación de Rhea-Barton: Desprendimiento del margen dorsal de la

extremidad distal del radio (Barton) o del margen volar de ésta (Barton invertido), que se subluxa acompañado del carpo.

Fractura de Hutchinson o del Chauffeur: Fractura de la estiloides radial. Tornillos de Herbert-Whipple: Para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de

escafoides. Proyecciones oblicuas de Judet: Proyecciones radiológicas (oblicua alar y oblicua

obturatriz) para el diagnóstico de las fracturas acetabulares. Clasificación de Garden: Para las fracturas del cuello femoral. Fractura de Maissoneuve: Fractura del tercio proximal del peroné + lesión del

complejo osteoligamentoso (medial). Fractura de Dupuytren: Fractura bimaleolar de tobillo + luxación lateral de tobillo Signo de Hawkins: Signo radiológico de buen pronóstico en fracturas de astrágalo,

que indica que se mantiene una buena vascularización. Fractura de Jones: Fractura por inflexión en la unión metafiso-diafisaria, en el

extremo proximal del quinto metatarsiano. Fractura de Chaput-Tillaux: Epifisiólisis tibial distal tipo III. Deformidad de Sprengel: Elevación congénita de la escápula. Deformidad de Madelung: Angulación progresiva del radio hacia volar y cubital. Tests de Ortolani y de Barlow: Para el dx de la luxación congénita de cadera Enfermedad de Perthes: Osteocondritis con necrosis avascular del centro de

osificación de la cabeza femoral Signo de la uñetada de Waldeström: Propio de la enfermedad de Perthes (signo

radiológico de fractura subcondral) Sistema del pilar lateral de Herring: Para la valoración de la extensión radiológica

de la osteonecrosis en la enfermedad de Perthes Clasificación de Caterall Para la enfermedad de Perthes, pero ha perdido vigencia

respecto a la de Herring Línea de Klein-Trethowan: Para la valoración del desplazamiento epifisario en la

epifisiólisis femoral proximal Prueba de Trendelemburg: Para valorar la estabilidad de la cadera y la capacidad

de sostener la pelvis, estando el paciente de pie sobre un solo miembro Enfermedad de Blount: Osteocondrosis deformante de la tibia o tibia vara Enfermedad de Köhler: Osteocondrosis del escafoides tarsiano Enfermedad de Freiberg (Köhler II): Osteocondrosis de la cabeza del segundo

metatarsiano. Enfermedad de Kienböck: Osteocondrosis del semilunar. Enfermedad de König: Osteocondritis de la epífisis femoral distal. Enfermedad de Panner: Osteocondritis del cóndilo humeral lateral. Enfermedad de Preiser: Osteocondrosis del escafoides carpiano. Enfermedad de Scheuermann: Osteocondrosis de los cuerpos vertebrales. Enfermedad de Sever: Osteocondrosis de la tuberosidad posterior del calcáneo.

Lesión de Stener: Interposición de la aponeurosis del aproximador corto del pulgar entre los cabos del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del primer dedo, que dificulta su cicatrización (pulgar del guardabosques o del esquiador).

Tríada desgraciada de O’Donoghue: Lesión del menisco medial + ligamento colateral medial + ligamento cruzado anterior.

Fractura de Segond: Fractura por avulsión del margen tibial lateral asociada a la lesión del ligamento cruzado anterior.

Signo de Neer: Dolor con la elevación pasiva máxima del hombro en el síndrome de atrapamiento subacromial.

Test de Neer: Desaparición del dolor a la elevación pasiva máxima del hombro en el síndrome de atrapamiento subacromial, tras la infiltración subacromial con anestésico local.

Hombro de Milwaukee: Artropatía del manguito de los rotadores Test de Finkelstein: Para el diagnóstico de la tenosinovitis estenosante de

DeQuervain Enfermedad de Dupuytren: Retracción fibrosa de la fascia palmar Enfermedad de Lederhose: Retracción fibrosa de la fascia plantar Enfermedad de Garrod: Retracción fibrosa del dorso de las articulaciones

interfalángicas proximales. Enfermedad de Peyronie: Retracción fibrosa del pene. Enfermedad de Ollier: Condromatosis múltiple de predominio unilateral. Síndrome de Mafucci: Condromatosis múltiple + angiomas de partes blandas. Síndrome de McCune-Albright: Displasia fibrosa poliostótica + manchas cutáneas

hiperpigmentadas + alteraciones endocrinas (pubertad precoz en niñas). Parálisis de Duchenne-Erb: Parálisis del plexo braquial proximal (C5 – C6) Parálisis de Déjerine – Klumpke: Parálisis del plexo braquial distal (C8 – T1) Prueba de Adson: Para el diagnóstico de la compresión neurovascular en la

encrucijada cervico-torácica, a nivel del triángulo de los escalenos. Aparición de síntomas sensitivos o disminución del pulso radial con el giro del cuello hacia el lado donde existe la compresión.

Test de hiperabducción de Wright: Para el diagnóstico de la compresión neurovascular en la encrucijada cervico-torácica, a nivel costoclavicular o detrás del tendón del pectoral menor. Aparición de síntomas neurovasculares con la hiperabducción repetida o mantenida de la extremidad superior.

Maniobra de Phalen: Flexión máxima de la muñeca durante un minuto, para el diagnóstico de la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano.

Signo de Tinnel: Parestesias a la percusión sobre la zona comprimida de un nervio Procedimiento de Leirmonth: Trasposición submuscular del nervio cubital a nivel

del codo, para el tratamiento del síndrome del túnel cubital. Síndrome de Wartemberg o cheiralgia parestésica: Compromiso de la rama

superficial sensitiva del nervio radial en el tercio distal del antebrazo. Neuroma de Morton: Compresión del nervio interdigital a nivel de las cabezas

metatarsianas bajo el ligamento intermetatarsiano, con desarrollo de un neuroma. Fractura de Jefferson: Fx en estallido, habitualmente en cuatro fragmentos de C1 Fractura de Chance o fractura del cinturón de seguridad: Fractura por flexión-

distracción de la columna toraco-lumbar. Ángulo de Cobb: Para medir la magnitud de una escoliosis. Ángulo costo-vertebral de Mehta: Para valoración de la escoliosis idiopática infantil Nódulos de Schmorl: Aparecen en la cifosis de Scheuermann. Síndrome de Klippel-Feil: Fusión de vértebras cervicales.

Escala de Meyerding: Para valorar el grado de desplazamiento vertebral en la espondilolistesis ítsmica.

Maniobras de Kocher, Cooper y de Hipócrates: Para la reducción de la luxación gleno-humeral o escapulo-humeral anterior.

Operación de McLaughlin y modificación de ésta de Neer: Para el tratamiento quirúrgico de la luxación inveterada de hombro.

Triángulo de Nelaton: Formado por epicóndilo, epitróclea y olécranon, se utiliza para valorar posibles luxaciones del codo.

Articulación de Lisfranc: Articulación tarso-metatarsiana. Articulación de Chopart: Articulación mediotarsiana, entre calcáneo y astrágalo con

cuboides y escafoides, respectivamente. Técnica de Girldestone: Artroplastia de resección en la articulación coxo-femoral. Clasificación de Ficat y Arlet: Estadiaje de necrosis avascular de la cabeza femoral. Osteotomía de Mitchell: Para el tratamiento quirúrgico del hallux valgus en

pacientes jóvenes. Artroplastia de resección de Keller- Brandes: Para el tratamiento quirúrgico del

hallux valgus en pacientes de edad avanzada. Signo de Lassegue: Elevación de la pierna en extensión, para el estudio de las

lumbociatalgias. Signo de Bragard: Similar al signo de Lassegue, pero con el pie en flexión dorsal Enfermedad o Mal de Pott: Espondilitis tuberculosa.