Cuadernillo de Sindromes Cardiovasculares 2

5/6/2018 Cuadernillo de Sindromes Cardiovasculares 2 - slidepdf.com

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CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA(MEDICINA I)

UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMESCARDIOVASCULARES

2008

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Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

Concepto

Síndrome clínico determinado por una alteración

funcional del corazón caracterizada por un aumento de

la presión de fin de diástole ventricular con volumen

minuto adecuado o insuficiente para cubrir los

requerimientos metabólicos periféricos.

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Síntomas

Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tos Fatiga y disminución de la capacidad deesfuerzo físico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.

Signos

Pulso : Taquifigmia – Pulso Alternante. Tensión Arterial: Hipotensión-

Disminución de la presión del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presión Venosa Sistémica :Venas Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga decavidades (choque de la punta, latido diagonal, latidosagital, latido transversal) – Auscultación de R1, R2, R3

y R4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral oTricuspídea. Aparato Respiratorio : Estertores,sibilancias. Hidrotórax. Abdomen : Hepatomegalia congestiva.Ascitis. Ictericia.

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Radiología

Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.

Pulmones congestivos: signos producidos por el

aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar.

Ecocardiografía

Tamaño de cavidades.

Espesor de paredes.

Función Sistólica y Diastólica.

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

CARDIOMEGALIA

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EDEMA AGUDO DE PULMÓN

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ECOCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:

AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA

AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:

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VI

VA

AD

VI

VM

VD

AI

ADes

AI

AI

VI

VA

Ao

VM

SIV

SIV

VM

SIA

VT



SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:

AORTA DESCENDENTE

Valvulopatías

RUIDOS ANORMALES

1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTO)

2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO

(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y

DESDOBLAMIENTOS)3) TERCER RUIDO

4) CUARTO RUIDO

5) SOPLOS

6) CHASQUIDOS - CLICK

7) FROTES

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SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA

1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:

i. SISTÓLICOS: ( proto - meso -tele – holo)

ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso -

tele – holo)

iii. CONTINUOS

2)INTENSIDAD: 1/6 a 6/6

3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN

4) IRRADIACIÓN

5)TONO: alto / bajo

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VALVULOPATÍAS

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2:componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

VALVULOPATÍA Síntomas Signos RadioloPulso TA Palpación Auscultación

ESTENOSISMITRAL

Disnea de esfuerzo –Ortopnea – DPN – Tos –Sibilancias –

Hemóptisis – Dolorprecordial – Emboliasistémica.

Normal o de amplituddisminuida.

Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.

Frémito diastólico.Latido sagital.

R1 hiperfonético.R2: P2 hiperfonético.Chasquido de apertura

FM.Click sistólico pulmonar.Soplo mesodiastólicodecreciente ySoplo presistólico en FM.

AI dilatad(Rx lateraOAD).

APprominentSignos dehipertensvenocapilapulmonar.Hemosidesis.

INSUFICIENCIAMITRAL

Disnea de esfuerzo -Fatiga y debilidadmuscular.

Normal o de amplituddisminuida y deascenso rápido.

Normal. ZMI: desplazada a laizquierda y abajo, áreaaumentada, hiperdinámica,rápida.

Latido diastólico por lleno

rápido.

R1: hipofonético.R2: desdoblamientoamplio con P2hiperfonético.R3.Soplo sistólico

(holosistólico) FM.Soplo mesodiastólicosuave.

VI y AIdilatadosSignos dehipertensvenocapilapulmonar.

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VALVULOPATÍASVALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología

Pulso TA Palpación AuscultaciónESTENOSISAÓRTICA

Disnea -Angina de pecho –Síncope.

Amplituddisminuida,ascenso lento ysostenido (parvus

y tardus)

Normal ZMI: desplazada ala izquierda yabajo, fuerte ysostenida.

Latidopresistólico.Frémito sistólico.

R1: normal.R2: A2 hipofonético.R4: en foco mitral.Click sistólico aórtico.

Soplo sistólicocreciente-decreciente, rudo enFA.

Ligeroagrandamiento VI(arco convexo).Dilatación aórta

ascendente.

INSUFICIENCIAAÓRTICA

Disnea deesfuerzo –Ortopnea – DPN -angina de pecho(nocturna) –palpitaciones.

Amplio y rápido(saltón).Bisferiens.Latido capilar.

Aumento de TAsistólica.Disminución TAdiastólica(aumento de TAdiferencial).

ZMI: desplazada ala izquierda yabajo,hiperdinámica,área aumentada.

R1: normal ohipofonético.R2: A2 hipofonético.Soplo protodiastólicodecreciente, de altafrecuencia en FA.Soplo meso-telediastólico FM(Austin Flint).Solplo mesosistólico

Aórtico.Sonido sistólico ydiastólico femoral(signo Traube).Doble soplo femoral(Signo Duroziez)

Cardiomegaliaimportante.Botón Aórticoprominente.

ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2:segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.

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ECOCARDIOGRAMA

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA MITRAL

VM VA

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IM

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ARRITMIAS CARDÍACAS

I - SINTOMAS a) Por a disminución delvolumen minuto

• Fatiga.

• Mareos paroxísticos, presíncope síncope.

• Dolor precordial.

b) Por a aumento de lapresión venocapilar

• Disnea

c) Los cambios del ritmo • Palpitaciones

II - SIGNOSa) Pulso radial

•Frecuencia cardíaca.• Regularidad: Pausas o interferenc

• Arritmia completa

b) Movimientos venosos encuello

• Desaparición de la onda “A”

• Onda “A” en cañón

• Disociación movimientos venososarterial

c) Latido apexiano • Frecuencia

• Regularidad

d) Auscultación • Intensidad del R1 (↑ó ↓)

• R1 de intensidad variable

• R2 desdoblado amplio y variable

• R2 desdoblado paradojal

• Sístoles en Eco

III – METODOS

COMPLEMENTARIOS

• ECG convencional

• ECG dinámico de 24 horas (Holter)

• Estudio electrofisiológico

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SIGNOS CLÍNICOS YELECTROCARDIOGRÁFICOS

PulsoArterial

PulsoVenoso

Auscultación Precordial

ECG

RitmoNormal oSinusal

50 a 100 lpmRegular

Normal R1 normalR2 normal

Ondas P-QRS- T normales.Frecuencia 50a 100 lpm,regular.

BradicardiaSinusal

Menos de 50lpm.Regular

Configuraciónnormal.Menos 50lpm.

R1 normal oligeramentehipofonético.R2 normal

P-QRS-Tnormales.Frecuenciamenor a 50lpm. Regular.

TaquicardiaSinusal

100 a 180lpm.Regular.

Configuraciónnormal.100 a 180lpm.

R1 normal oligeramentehiperfonético.R2 normal.

P-QRS-Tnormal.Frecuencia100 a 180lpm. Regular.

ExtrasistolesAuriculares

Latidoanticipado yde amplituddisminuida opausa(ausencia depulso)

Latidoanticipado.Onda “a”presente.

R1anticipado,normal.R2 anticipadoo ausente.

P: prematuray de distintamorfología.PQ: > 0,12”.QRS: normal.

T: normal.

ExtrasiatolesVentriculares

Latidoanticipado yde amplituddisminuidacon pausa osolo pausa(ausencia depulso).

Latidoanticipado.Ausencia deonda “a” uonda “a”gigante.

R1 anticipadoehipofonético.R2hipofonéticoo ausente.

P: no precedeal QRS.QRS:duración >0,12”, demorfologíaanormal, noprecedido deonda P.

T: opuesta alQRS.

FibrilaciónAuricular Irregular(arritmiacompleta)Frecuencia:100 a 160lpm.

Ausencia deonda “a”.Irregular.

R1 intensidadvariable,irregular.R2 normal.

P: ausente,reemplazadaporondulacionesde la línea debase.QRS: normal.Frecuencia100 a 160

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lpm, irregular. T: normal.

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIGRAMA NORMAL

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BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

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EXTRASÍSTOLE AURICULAR

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

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EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES -

BIGEMINIA VENTRICULAR

EV

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FIBRILACIÓN AURICULAR

Ondas f

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