Criterios e indicaciones

2 de Diciembrel de 2010

FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL

CRITERIOS DE SELECCIÓN E INDICACIONESRosa Garrido Fernández

UGC Farmacia. Area Sanitaria Norte de Málaga

2 de Diciembre de 2010

Algo de historia ……………………..

Nutrición Clinica: una de las disciplinas más desarrolladas dentro de la medicina

moderna.

La NE ha aportado grandes cambios:

Alimentación rectal iniciada x los egipcios hace 3.500 años

1617 Fabrizi D´ Aquapendente utiliza vía nasofaríngea (tubos de plata) para

alimentar a niños con tétanos

Brown Sécquard primera mezcla alimentaria (Lancet 1878): 2/3 libra de carne

de buey+2/5 de libra de pancreas

1910 Einhorm: primera sonda lastrada

II Guerra Mundial: Administración vía rectal de agua, salino, glucosado, Aa…

1969 Armstrong, Aldrin y Collins: 1ª dieta elemental ó químicamente definida

SIN EMBARGO ………..

La eclosión de la NE la hemos vivido en los últimos 20 años


Objetivos:


Soporte nutricional Definición (ASPEN):

“Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en estómago o intestino, y/o vía intravenosa, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente”

Definitions of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N.

guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285.


TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:


Pregunta 1

a) La alimentación por sonda

b) La alimentación por vía oral

c) La alimentación por ostomía

d) Independiente de la vía de

acceso, es una técnica de

soporte nutricional

¿Qué es la nutrición enteral?


NUTRICION ENTERAL

CONCEPTO

•La administración de nutrientes x vía oral o

directamente en estómago o intestino, con propósito

de mejorar o mantener el estado nutricional del

paciente (ESPEN guidelines. Cin Nutr,2006; 25: 180-186).

•Técnica de elección en soporte nutricional artificial

•Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante

•La entendemos cuando damos de esta forma >1000

Kcal/día ó > 40 g proteínas/día


NUTRICION ENTERAL

¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)

¿ A QUIEN?


NUTRICION ENTERAL

INDICACION

“If the gut works,

use it”


NUTRICION ENTERAL

INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)

“El paciente No puede, No

debe ó No quiere alimentarse

en la forma tradicional y

mantiene un intestino

funcionante”


Ingesta< 50%:

ABA + suplementos

Intervención nutricional.

Valoración Estado Nutricional y requerimientos

Valorar Ingesta

¿Es posible la vía oral?

Nutrición Enteral

SI¿Dificultad para masticar?

NO SI

Dieta Normal

Dieta triturada

¿disfagia?

Leve/Moderada Grave

Espesar líquidos, purés

¿es viable?

NO¿Intestino funcionante?

NOSI

Alimentación tradicional+espesante

Alimentación Básica Adaptada (ABA)

Ingesta>75%:

Alimentación tradicional ó ABA

Ingesta: 50-75%:

ABA + Suplementos crema

¿Cubre requerimientos?

NOSI¿Situación socio-familiar favorable?

SI NO

SI

NPT

NO


Paciente DESNUTRIDO que no va a poder comer en

>5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional

absortiva de I.D

Paciente NORMONUTRIDO que no va a poder

comer en >7-9 días y tiene una mínima capacidad

funcional absortiva de I.D

Paciente en fase de adaptación de un SIC

Paciente en seguimiento por agresión quirúrgica,

trauma o gran quemado

Indicaciones de la Nutrición Enteral

Nutr Hosp (2006) 21 (supl 2) 87-99


Pregunta 2

a) Alimentos modificados para ser aptos por

sonda

b) Liofilizados de alimentos con aporte de

nutrientes conocidos

c) Mezcla de nutrientes equilibrada y completa

que puede ser administrada por vía oral y

enteral

d) Un tipo específico de nutriente en cantidades

preestablecidas

¿Qué son las fórmulas de nutrición enteral ?


¿ Qué son las fórmulas de NE?

PROTEINAS

HC

LIPIDOS

MINERALES VITAMINASAGUA

FIBRA

Nutricionalmente equilibradas y

completas

Composición estable y conocida

Mezcla homogénea y viscosidad controlada

Ausencia contaminación microbiológica


Intervención nutricional:

Una vez indicada la Nutrición Enteral ...... Elección de la vía de administración

más adecuada

Selección de la Fórmula a utilizar

Pautar el método de administración más

idóneo

Establecer los controles necesarios:

Prevención de complicaciones


Algoritmo elección de vía acceso en NE:

Patología ORL ó esofágica que impida deglución

Patología ORL ó esofágica que impida deglución

Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT

Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT

N Enteral ORALN Enteral ORAL

< 6 Semanas

SNGSNG

> 6 SemanasGastrostomíaGastrostomía

> 6 Semanas

YeyunostomíaYeyunostomíaSNYSNY

< 6 Semanas

NO

NO

SI

SI


Intervención nutricional:

Una vez indicada la Nutrición Enteral ......

Elección de la vía de administración más

adecuada

Selección de la Fórmula a utilizar

Pautar el método de administración más

idóneo

Establecer los controles necesarios:

Prevención de complicaciones


Pregunta 3

a) Más de 50

b) Más de 100

c) Más de 200

d) Más de 500

¿Cuántos tipos de fórmulas de nutrición enteral crees que existen?


Fórmulas de Nutrición Enteral: Vademecum 2009. C. Vazquez y MA Santos- Ruiz

Mercado en expansión continua

Más de 230 presentaciones

12 laboratorios fabricantes

Criterios de selección

Criterios clínicos


Pregunta 4

a) Tamaño molecular

b) Contenido en agua

c) Presencia de vitaminas

d) Presencia de fibra y sacarosa

¿Qué criterio es esencial al seleccionar una fórmula de NE?


Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección

Aporte total o parcial de nutrientes

Contenido proteico-complejidad proteica

Densidad calórica

Vía de administración

Osmolalidad

Contenido en hidratos de carbono y grasas

Contenido en fibra

Criterios de clasificación:



Fórmulas completas: Todos los nutrientes ............. 154

Financiables por el SNSSuplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24

Complementar una dieta

Financiables en det. indicaciones

Módulos: Nutrientes aislados ...................................... 45

Suplementar o formular una NE

Financiables por el SNS

Aporte total o parcial de nutrientes:



Complejidad de las proteinas:

POLIMERICAS ó POLIPEPTIDICAS

Estandar, proteina completa

OLIGOMERICAS, OLIGOPEPTIDICAS

Proteinas hidrolizadas.

Pancreatitis, síndrome Malabsorción, SIC, SNY

MONOMERICAS, ELEMENTALES (Aa)

Fístulas Bajo Débito

Complejidad

Osmolaridad

Tolerancia



Cantidad de proteinas:

HIPOPROTEICA

< 12% VCT

NORMOPROTEICA

12-18% VCT

HIPERPROTEICA

> 18% VCT

0,3-0,8 g/Kg 0,8-1,2 g/Kg 1,2-2,5 g/Kg

Renal IRC

Hepática IH

Obesidad Mórbida

Críticos

Post QX Cir Mayor

Quemados

Ulceras decúbito

Resto de pacientes



Densidad calórica Contenido Agua

HIPOCALORICA: < 1 Kcal/ml

NORMOCALORICA :1-1,2 Kcal/ml 85-80%

HIPERCALORICA: 1,2-2 Kcal/ml 80-70%

HIPOCALORICA Obesidad, sobrepeso

HIPERCALORICA Restricción líquidos: paciente cardiaco, renal, pulmonar y hepático


Intervención nutricional: APORTE HIDRICO

Garantizar un aporte suficiente de

agua

Al menos 1ml por cada Kcal

Hacer balance hídrico



- Son fuente de Acidos Grasos Esenciales

- Mejoran el sabor y la palatabilidad de la fórmula sin contribuir prácticamente a la Osmolalidad

- Tipos:

LCT: Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad

MCT: Rápida oxidación, no precisan e.pancreáticas, más solubl.

Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)

Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. críticos

Cantidad y calidad de las grasas:



Polisacáridos: >10 moléculas (almidón de maiz)

Oligosacáridos: 2-10 moléculas (maltodextrina)

Disacáridos: 2 moléculas (sacarosa, lactosa, maltosa)

Monosacáridos: 1 molécula (glucosa, fructosa, galactosa)

Sabor dulceOsm

<

>

Contenido en Hidratos carbono:

Baja en HC (20-40%) Diabéticos, críticos

Estándar (40-60%)

Rica en HC (>60%) Alteraciones páncreas

Siempre en orden inverso a lípidos



Osmolaridad:ISOTONICAS: 250-350 mOsm/L

MODER.HIPERTONICAS : 350-550 mOsm/L

HIPERTONICAS: >550 mOsm/L

Complejidad

Osmolaridad

Tolerancia

Monoméricas Osmolaridado Elementales

Osmolaridad Diarreas y vol.intragástrico

¡¡ OJO con RITMO DE PERFUSION!!!

Velocidad

vaciamiento

gástrico

Motilidad

intestinal

Secreción agua

intestinal



Efectos fisiológicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo

Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión

Tipos:

INSOLUBLE (celulosa,polisacaridos soja....)

masa fecal, peristaltismo

SOLUBLE (Pectinas, goma guar, FOS....)

Mejora tolerancia a HC

Sustrato del colonocito (fuente AGCC)

Control diarrea: Retención de agua y Na

Retrasa vaciado gástrico

Fibra:

¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en

pacientes con restrición de fluidos y tránsito GI lento!

Meier R, Gassull M. Effects and benefits of fibre in clinical practice. Proceedings of a Consensus Conference. Clin Nutr 2004;1(2): 1-80

PREBIOTICO

http://www.senpe.com/publicaciones/



La fibra soluble

Características

Fibra interna de guisante (pectina), goma guar, FOS)

ViscosaAltamente fermentable en colon

Efectos fisiológicos

Fermentación total en colonEnlentece el tránsito y la absorción

Mejora perfil glucémico

Hipocolesterolémica

Efecto antidiarréico

Favorece crecimiento e integridad mucosa intestinal y

colónica



La fibra insoluble

Características

Fibra externa de guisante (lignina, celulosa, hemicelulosa), polisacáridos de soja

No es viscosaNo fermentable en colon o muy poco

Efectos fisiológicos

Aumenta el peristaltismoAumenta el bolo fecalFavorece captación de

agua

MEJORA del estreñimientoMEJORA del estreñimiento



• Las fórmulas completas aportan las RDAs siempre que se dé suficiente volumen para cubrir las necesidades calórico-proteicas

• Restringidos en algunas fórmulas

• Enriquecidos en fórmulas especiales (IR, IH)

Vitaminas y minerales:


Criterios clínicos: ¿Qué dieta? ¿En qué casos? (tomada de Mariola Sirvent®)

Capacidad funcional tubo

digestivo

ComprometidaConservada

POLIMERICAORGANO-ESPECIFICA

OLIGOMERICA

ESTANDAR HIPERCALORICA HIPERPROTEICA

Situación de base

FIBRA

SOLUBLE/INSOLUBLE

FIBRA SOLUBLE

Desnutrición

Sin enferm.de de base/Dieta

oral insuficiente

Restricción

volumen (IR,IC,IH)

Críticos

Post QX CM

Stress metabólico grave

Quemados

Fístulas

Escaras

¿Afectación orgánica?

Necesidades calóricas

Saciedad precoz

Intolerancia gástrica a volúmenes

Larga duración SIC, EII, Críticos, Diarrea

¿Permite volumen ?

SI

NOSI

NO

Necesidades proteicas

Pérdidas proteicas

Pancreatitis

Sdme.malabsorción

Inf. yeyunal


Varón de 16 años. Fractura nasal y de maxilar

superior e inferior por accidente de tráfico.

Sin antecedentes patológicos de interés. Bien

nutrido.

Corrección quirúrgica de fracturas maxilares y

colocación de cerclaje.

Postoperatorio: Nutrición enteral.

En principio es una nutrición artificial de corta

duración.

Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior


Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior

a) Inmunomoduladora.

b)Polimérica estándar

c) Polimérica hiperprotéica

d)Fórmula polimérica con fibra

soluble

¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?


Criterios clínicos: Perfiles de utilización

INICIO:

Siempre que se pueda.........

Se debe comenzar el soporte nutricional por vía

enteral con una dieta Estandar : Polimérica,

Normocalórica y Normoproteica. Tras el

inicio, si tolera, (excl. Diarreas) continuar con

una dieta específica si está indicada.


DIETA IDEAL

70 g proteínas (15% VCT)

70 g lípidos (30% VCT)

275 g HC (55% VCT)

280 Kcal

700 Kcal

1100 Kcal

2000 Kcal/día

2000 ml

APORTES DIETA ESTANDAR IDEAL(0,8-1,2) 1 g proteínas/Kg/día

(0,5-1) 1 g lípidos/Kg/día(3-4) 4 g HC/Kg/día

DIETA ESTANDAR POLIMERICA, NORMOPROTEICA Y NORMOCALORICA

15/30/55140 Kcal no protéicas/g

N2


Mujer de 18 años afecta de parálisis cerebral infantil

por parto distócico

Estado vegetativo, cifoescoliosis dorsal, postura en

flexión de miembros inferiores, hipertricosis

Crisis comiciales (Carbamazepina, fenobarbital,

fenitoina)

Durante último año dificultad progresiva en la

deglución, rechazo de los alimentos y desarrollo de

desnutrición (IMC=15)

Portadora de sonda gastrostomía para nutrir x vía

enteral

Escenario clínico 2-Parálisis cerebral


Escenario clínico 2-Parálisis cerebral infantil

a)Polimérica estándar

b)Polimérica hiperprotéica

c) Polimérica hipercalórica

d)Fórmula polimérica con fibra

mixta



Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006

Fórmulas Estándar con Fibra:• Si se precisa soporte nutricional a medio o

largo plazo (Disfagia, Demencia, AVC, etc..)

•NE en domicilio

•Regulación tránsito intestinal:

Estreñimiento

•Pacientes encamados

•Tratamiento de la diarrea

•Si alteración microbiota intestinal

(antibióticos)

¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en

pacientes con restrición de fluidos y tránsito GI lento!

Mejor: 10-13 g/1000 Kcal

NE Larga duración

Fibra

NIVEL EVIDENCIA: II

GRADO RECOMENDACIÓN: B


Mujer de 62 años (fumadora > 1 paq/día), EPOC y

gonartritis en rodillas, en tto con ibuprofeno y AAS.

Sufre accidente de tráfico con TCE y

politraumatismo: ingresa durante 3 meses en UCI.

Traqueostomía.

Presentó fístula traqueo-esofágica residual.

Ulceras de decúbito importantes.

Pérdida de >10% peso desde accidente

Sonda nasogástrica para alimentación

Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo


Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo



c) Polimérica hiperprotéica

d)Polimérica hipercalórica




Fórmulas Hiperproteicas:

• Pacientes con desnutrición

proteica, hipoalbuminemia

• Estrés metabólico (proceso

agudo, infección, traumatismo,

cirugía, etc)

• Pérdidas proteicas elevadas

(quemados, fístulas, enteritis)

• Pacientes con Ulceras por

presión

Características: Indicaciones:

• Osmolaridad< 550 mOsm/L

• Densidad calórica: 1-1,5

Kcal/d

• Proteina> 18% VCT

(50.63g/1000 Kcal). Alto valor

biológico

• HC: Maltodextrinas

Sacarosa en fórmulas

saborizadas

• Lípidos: LCT±MCT



Fórmulas Hiperproteicas:

• Pacientes con Ulceras por

presión

• Estrés metabólico (proceso

agudo, infección, traumatismo,

cirugía, etc)

• Pérdidas proteicas elevadas

(quemados, fístulas, enteritis)

• Pacientes con desnutrición

proteica, hipoalbuminemia

Fórmulas Hipercalóricas:

• Densidad calórica:1,2-1,6

Kcal/ml

• Malnutrición calórica, pérdida

importante de peso

• Restricción de líquidos (IH, IR, IC)

• Intolerancia gástrica a volúmenes

elevados

• Requerimientos elevados (......)


Mujer de 64 años, HTA, obesidad (IMC=38) y

diabetes tipo II en tto con ADO.

Sufre accidente cerebrovascular agudo, con

hematoma intracraneal que requiere tto

quirúrgico

Disfagia de etiología múltiple y bajo nivel

conciencia.

Sonda nasogástrica para alimentación

Escenario clínico 4-ACVA en paciente con HTA, Obesidad y Diabetes


Escenario clínico 4- ACVA, diabetes


b)Especial para diabetes

normoproteica

c) Especial para diabetes hiperproteica

d)Fórmula polimérica con fibra soluble




Fórmulas en DIABETES- OBJETIVOS:

Control metabólico

óptimo

Prevenir y tratar

posibles complicaciones

crónicas



Las Sociedades científicas de DIABETES (ADA,EASD) proponen :

1. Suficiente cantidad de calorías

2. Reparto habitual de calorías

3. Limitar grasas saturadas < 10% VCT

4. Reducir ingesta colesterol < 300 mg/día

5. Aportar FIBRA en cantidad ≈

recomdaciones población sana

15/30/55



Diabetes e hiperglucemia

Fórmula Estándar

Reservar la fórmula especial (rica en grasa) para

resistencia a insulina, hipertrigliceridemia impte ó

mal control glucémico

NIVEL EVIDENCIA: II

GRADO RECOMENDACIÓN: B

¡¡ Cuidado en Gastroparesia diabética!!!

Porcentaje de grasas Enlentece vaciado gástrico

¡¡¡ VIGILAR PERFIL LIPIDICO Y PESO!!!!!

• HC: Almidón maiz, fructosa (≠ con

estándar)

• Isotónicas: 230-350 mOsm/l

• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml

• REPARTO ESTANDAR DE

NUTRIENTES

• Todas llevan fibra

Dos tipos de Fórmulas: REPARTO ESTANDAR NUTRIENTES



Dos tipos de Fórmulas: FORMULAS RICAS EN GRASA

• Isotónicas: 230-350 mOsm/l

• Densidad calórica: 0,9-1,2

Kcal/ml

• proteina : Normo o hiperproteicas

• Lipidos: 40-50% de VCT

• HC: 33-40% de VCT. (según

aporte graso)

• Contenido en fibra soluble e

insoluble (1,5-3g/100ml)

Características:

• Disminución de niveles de

glucemia postprandial

• Reducción en necesidades

de insulina

• Facilitan el manejo de

hiperglucemia en paciente

crítico (comparadas con una

estándar)

Han demostrado:


Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006


Evidencia científica: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006

Nutrición enteral en diabetes:

•Las fórmulas ricas en grasas monoinsaturadas producen a

corto plazo una menor respuesta glucémica que las ricas en

HC, pero sin incidir en parámetros de control a lago plazo

como HbA1c ó la fructosamina

•El efecto de la FIBRA sola no ha demostrado que sea eficaz

•La utilización de HC de absorción lenta como FRUCTOSA

sólo es eficaz si se añade fibra, particularmente de tipo

soluble

•En los casos de hiperglucemia de estrés se ha demostrado

que disminuyen los requerimientos de insulina con el uso de

una fórmula específica

A

B

B

B



La fibra soluble y los HC complejos, enlentecen el tránsito GI,

regulando la absorción de HC más simples, y son sustrato

para el colonocito, fuente de AGCC que estimulan su

proliferación, pero por si sola, la fibra NO tiene ningún efecto

hipoglucemiante

Consideraciones prácticas

Cuidado con dosis diaria (20-30g) en pacientes con

restricción de fluidos y tránsito lento= Riesgo obstrucción


zzzzz..... zzzzz..... ¿Queda ¿Queda mucho?mucho?



Fórmulas en IRC- OBJETIVOS:

Revertir la desnutrición que

acompaña al paciente renal

Revertir efectos deletéreos

nutricionales de las técnicas de

depuración extrarrenal

Frenar la progresión de la IR



Dos tipos de Fórmulas en IRC:

Hipoproteica (< 15% VCT)

Kcal No prot/g N2> 200

Hipercalórica (2 Kcal/ml)

HC: 50-70% VCT- Lípidos: >40%

VCT

Restricción Na, K, P y Mg

Vitaminas: enriquecidas en Vit. C,

D y B6

Osmolaridad elevada

Prediálisis Diálisis

Hiperproteica

Hipercalórica (2 Kcal/ml)

Kcal no p/g N normal

No riesgo Urea

Restricción de Na, K, P

Restricción volumen en

pacientes anúricos

IRC Prediálisis

Restringir cantidad proteinas

(0,7-0,8 g/Kg/d)

NIVEL EVIDENCIA: I

GRADO RECOMENDACIÓN: A



Fórmulas en Insuficiencia Hepática:

• Hipercalórica (1,3 Kcal/ml)

•Normo ó Hipoproteicas (12-14% VCT)

•Enriquecidas en AACR (30-40%)

•Mayor contenido en grasas (40% VCT).

50% MCT. Reducir SI esteatorrea

•Restricción de Sodio y líquidos. Evitar

edemas y ascitis

Hepatopatía crónica

Fórmula Estándar

Reservar la fórmula especial (rica en AACR) para Cirrosis y EH crónica que no tolere dieta

estándar

NIVEL EVIDENCIA: I

GRADO RECOMENDACIÓN: A

¿Eficacia real de AAR en encefalopatía hepática? Metaanálisis Cochrane Library (Als Nielsen et al, 2003)


Pregunta 9

a) Polimérica, normoproteica e

hipercalórica.

b) Polimérica, hiperproteica e

hipocalórica

c) Alto aporte lipídico y enriquecida en

ω3

d) b y c son ciertas

¿Qué características debe tener una fórmula de NE indicada en un paciente

con distrés respiratorio?


Criterios clínicos: Perfiles de utilización ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009:277-316

Fórmulas para Insuficiencia Respiratoria• Poliméricas Normoproteicas (16-16,5%)

• Alta densidad calórica: 1,5 Kcal/ml (situaciones disnea)

• Aporte lipídico> 50% VCT

• Mezcla LCT/MCT. Enriquecida en ω3

• Baja en HC (20-30% VCT)

2 INDICACIONES:

1.EPOC. (reagudizaciones crónicas, fibrosis quística)

2.Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA).

• El aporte calórico debe mantenerse por debajo del

estimado en pacientes con retención de co2 . Evitar

sobrecarga calórica.

• El uso rutinario de formulaciones modificadas en

carbohidratos o grasas no está recomendado

• En pacientes con SDRA y daño pulmonar agudo se

deben utilizar fórmulas con un perfil lipídico anti-

inflamatorio (ie, ω-3 fish oils, borage oil) and

antioxidants

• Fórmulas concentradas pueden ser necesarias en el

SDRA con hemodinámica que precise restricción

hídrica

B

B

A

B


Varón 68 años diagnosticado de neoplasia esófago ,

que ha recibido 6 semanas previas de quimio y

radioterapia.

Esofagogastrectomia (por laparotomía y toracotomía

derecha)

Sonda stay-putt colocada en quirófano (aspiración

gástrica e infusión en yeyuno)

Complicaciones PO: Drenaje torácico por Quilotorax

(150-200ml L/d)

Escenario clínico 5-Neoplasia de esófago


Escenario clínico 5-Neoplasia esófago



c) Polimérica hiperproteica

d)Polimérica con fibra soluble



Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006



Fórmulas inmunomoduladoras:

• Arginina, glutamina y Taurina

• Contienen AG ω3

• Nucleótidos y antioxidantes: Incrementan proliferación y

respuesta linfocitaria. No estudios demostrando eficacia

de forma aislada

• Hiperproteicas (20% VCT)

• Normo ó hipercalóricas (1-1,2 Kcal/ml)

• Lípidos MCT/LCT

• HC en % variable (46-60%)

• Con ó sin fibra

Inmunonutrición > Dieta estándar en:

Cirugía electiva en tracto GIS A

Politraumatizados A

SDRA (ω3+antioxidantes) B

No inmunonutrición en:

Sépticos graves (posible daño)B


Evidencia científica: Recomendaciones. ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009


Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: 2006


Pregunta 11

a) España

b) Alemania

c) Brasil

d) Sudáfrica

El próximo mundial de futbol se celebrará en ……..


¡ Lo habéis hecho muy bien!

Gracias por vuestra atención

Criterios e indicaciones

Education

Transcript of Criterios e indicaciones