Capitulo II: Criterios de indicación para el Diagnóstico en Psicopatología Infantil.

La incidencia de la familia en la enfermedad del niño obedece al hecho de que los

padres no pudieron completar su aprendizaje psicológico en su propio desarrollo evolutivo, y

al hecho de que, no pueden transmitirlo a sus hijos, quienes sufren por esa carencia y crean

diversos síntomas como defensa contra las ansiedades derivadas de la imposibilidad de

enfrentar adecuadamente la realidad.

Si los padres desean para su hijo una terapia individual y si la enfermedad se halla

encuadrada en el concepto de psiconeurosis (Freud), es decir, se trata de una afección cuya

etiología es predominante psicosexual, resulta mas conveniente el método psicoanalítico, por

su mayor profundidad y por la posibilidad de preparar mejor al paciente para su autoanalisis

posterior. De no ser así, preferimos la terapia familiar.

Cuando se trata de niños de hasta 5 años (que se encuentran en una etapa anterior a la

del establecimiento de la psiconeurosis), reservamos el tratamiento psicoanalítico individual

para los casos mas graves o donde los padres no están en condiciones de participar. La terapia

grupal es posible siempre y cuando no se observen trastornos de conducta de una magnitud tal

que no puedan ser controlados con esta modalidad técnica.

La experiencia clínica ha probado que la terapia familiar, al brindar un tratamiento

espactado en el tiempo (entrevistas quincenales) y de breve duración (máximo 3 años), es el

método mas adecuado a las necesidades de la mayor parte de la población, ya que exige un

esfuerzo mínimo tanto de tiempo como de dinero.

Preferimos la terapia grupal familiar por sobre el tratamiento individual o grupal, ya

que provienen del hecho de que el niño debe enfrentarse todos los días con la cultura familiar

que ha ocasionado su enfermedad. también es útil en conflictos de 2 o mas niños, mellizos o

trillizos y familias con hijos adoptivos.

En ciertas ocasiones, las familias se ven afligidas por acontecimientos que pueden

provocar síntomas en uno de sus hijos o en varios de ellos. tal es el caso de fallecimiento o de

la enfermedad de algún miembro de la familia, de las mudanzas o migraciones, quebranto

económico, etc.

Criterios de indicación

Patología especifica:

1.- Trastornos de conducta:

a) fobias: timidez, retraccion, fobia aguda o cronica

b) obsesiones y rutuales

c) esquizoidia (alucinaciones, delirios)

d) autismo

e) impulsiones: caprichos, rabietas, rebeldia, explosiones

f) disritmias: hiperquinesia, grand mal, petit mal, ausencias, equivalentes

g) robo, mentiras, conducta antisocial

h) genitalizacion precoz

i) homosexualidad, travestismo

j) traumatofilia, intoxicaciones

2.- Trastornos del aprendizaje escolar:

a) dislexia

b) disgraña

c) dificultad escolar en general

3.- Trastornos del habla:

a) falta o retardo en la adquisición de la palabra (no orgánicos)

b) dislalias (rotacismo, seseo, etc.)

c) tartamudez

4.- Trastornos esfinterianos:

a) enuresis (incontinencia urinaria)

b) encopresis

5.- Trastornos del sueño:

a) desvelos (el niño que no duerme)

b) terrores nocturnos (pavor, pesadillas, sonambulismo)

6.- Enfermedades psicosomáticas

a) inapetencia y anorexia

b) anginas, bronquitis, adelnoditis

c) espasmofilia (falso cruz, espasmo de sollozo, etc.)

d) eczemas; psoriasis y otras enfermedades de la piel

e) ulcera gastroduodenal, colitis ulcerosa

f) constipación, diarrea

g) diabetes, obesidad

h) reumatismo cardiaco y artritis reumatoidea

i) nefritis

7.- Configuraciones familiares especiales:

a) familias con hijos mellizos, trillizos, etc.

b) familias con hijos adoptivos

c) matrimonios separados.

Trastornos del aprendizaje escolar

Tanto la dislexia como la disgrafía, el bajo rendimiento escolar, la tendencia q repetir el

grado y los retardos graves aparecen a causa de la dificultad para organizar adecuadamente el

mecanismo de sublimación. esta dificultad obedece, a su vez, a la persistencia de las

tendencias pregenitales y edificas. existe además una poderosa represión, que refuerza la

detención evolutiva.

La omnipotencia constituye el mecanismo principal del trastorno, pues origina la

omnisciencia, esto es, la creencia del niño de que él sabe mas y mejor que las personas

mayores. se desarrolla así el rechazo al aprendizaje, el cual es sustituido por fantasmas y

fabulaciones asentadas en múltiples disociaciones del juicio de realidad. el sentimiento de

envidia es el motor de esta dinámica. los padres no consiguen ayudar a sus hijos a elaborar las

fantasías envidiosas y omnipotentes.

Son muchos los factores familiares que intervienen; algunos derivan de problemas

psicológicos, y otros, de problemas socioeconómicos y culturales. estos trastornos deberían ser

tratados con terapia de grupo familiar.

Trastornos del habla

Un problema que se le aparece en la primera infancia son las dificultades para la adquisición

de la palabra. estas corresponden a las llamadas afasias psicogénicas, es decir, a aquellas que

no dependen de causa orgánica alguna.

En los casos observados se presenta una comunicación familiar de tipo esquizoide, con escasa

relación entre los miembros y una proyección narcisista idealizada que recae en el niño. se

trata de niños muy mimados, con fuertes mecanismos maniacos y omnipotentes, fomentados

por una familia que no estimula a sus hijos para que hablen, y que favorece, en cambio, su

lenguaje gestual.

La terapia familiar, al actuar sobre la interacción, resulta el modo mas útil para solucionar este

trastorno. La situación de las dislalias (lenguaje infantil, rotacismo, seseo, etc.) es muy similar.

La tartamudez es susceptible de ser eliminada por completo si es atendida en sus comienzos,

es decir, alrededor de los 2 años y medio. su eliminación resulta menos probable si la consulta

se efectúa después de los 5 años o varios años después del surgimiento del síntoma. en esos

casos, el tratamiento solo atenúa el síntoma y sirve únicamente para resolver el problema

psíquico originario; lo mismo ocurre con los tics.

La tartamudez obedece a los celos intensos; los padres sobreprotegen al hermano mayor o

menor, y aparece en organismos predispuestos al espasmo, por lo general hereditariamente.

tales trastornos se presentan en familias fóbicas que limitan inconscientemente la actividad

motriz del niño y que se encuentran en proceso de duelo, sea por el fallecimiento de un

familiar o por migración.

Este trastorno ha tenido buenos resultados con terapias familiares breves.

Trastornos esfinterianos

Tanto la incontinencia urinaria diurna como la nocturna (enuresis) o la incontinencia anal

(encopresis) se resuelven rápidamente con la terapia de grupo familiar.

cuando la familia presenta fallas en la enseñanza del control de los esfínteres, se produce la

incontinencia. se denomina incontinencia absoluta a la que aparece en el niño que no aprendió

a retener. la incontinencia por regresión, en cambio, es la que presenta una criatura que logró

el control durante un cierto periodo y que luego lo perdió.

Las anormalidades que se observan en la familia, señaladas por muchos autores, son:

a) Instrumentalizacion de la enseñanza en un periodo en que el niño no esta en

condiciones de asimilarla psíquicamente, por lo cual su reacción es puramente medular.

b) severidad y obsesividad extremas en la enseñanza (llevarlo a cada rato al baño,

sentarlo durante horas en la bacinilla, etc.)

Además este autor agrega:

- excesiva permisividad (se admite que el niño satisfaga sus necesidades eliminatorias

en cualquier lugar de la casa)

- utilizaron de pañales mas tiempo del conveniente, a veces hasta 3 o 4 años

- escasas posibilidades de expansión motriz

- ocultamiento del síntoma, que se considera normal y se soporta, pero sin hablar de él

ni hacer nada para solucionarlo

- lenidad en la puesta de limites, lo que favorece la inconducta y la hostilidad.

El control esfinteriano esta relacionado, además, con la adquisición y el desarrollo de nociones

y funciones determinadas: noción de excremento (¿qué es eso que sale?); búsqueda y

exploración de los orificios; noción de digestión, capacidad de discriminación y noción de

muerte. estos procesos se cumplen en un periodo que se extiende entre los 15 meses y los 5

años de edad.

En consecuencia, si la familia no apoya la indagación relativa de dichos procesos, o si no pone

limites adecuados para la correcta discriminación, surgen vivencias confusionales que se

expresan a través del descontrol esfinteriano.

Los padres de los niños enureticos presentan una patología especifica, en la que predominan

las tendencias fóbicas y narcisistas correspondientes a la etapa falica uretral. son

personalidades retraídas, que tienen dificultades para jugar con sus hijos, a quienes inducen a

una maduración forzada, a la vez que privilegian la comunicación verbal y les exigen

atildamiento. el contacto con ellos es corporal o muy distante. en la entrevista familiar

aparecen apartados de sus hijos y los niños, a su vez, parecen pequeños tiranos domésticos, a

quienes los padres se someten.

En el tratamiento, se ayuda a todos a efectuar el pasaje de la relación narcisista de objeto a la

relación objetal verdadera, por lo cual, además de identificarse la comunicación en la familia,

desaparece el síntoma, y los celos comienzan a manejarse en forma mas racional. este es el

motivo por el cual en tales casos la terapia familiar lograr cumplir su objetivo mas

rápidamente que la individual.

La incontinencia urinaria diurna es consecuencia de la falta de atención de los padres; que

presentan rasgos narcisistas y egocéntricos muy marcados, con poca o ninguna disposición

para jugar con sus hijos o para enseñarles, y serias fallas en la puesta de limites. como la

enuresis, la incontinencia diurna cede fácilmente con la terapia familiar.

La encopresis se origina en una interacción similar conectada con el rol de chivo emisario. el

síntoma constituye la única forma en que el niño, predispuesto para adquirirlo, puede expresar

la angustia de hallarse abrumado por la depositacion familiar masiva. el niño esta solo q

indefenso frente a la agresión de un hermano, el cual es vivido como un perseguidos que se

instala en el recto y ataca desde allí.