CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ BENITO LOPEZ RAZO.

MIOMATOSIS

CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ

BENITO LOPEZ RAZO

Epidemiologia

Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes

70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años

10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década

70 a 80% en estudios histopatológicos o ecograficos

Clasificación

Factores de Riesgo

Circunstancias que modifican en forma crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona:

Menarca precoz Obesidad Raza negra Antecedentes heredofamiliares

CAUSA

Genética Se han detectado alteraciones en cromosomas

6, 7, 12, 14 Hormonas

HORMONAS

Estrógenos: Mayor numero de receptores Fijan más estradiol Mayor cantidad de Cyt p450 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos

Progestágenos: Tienen efecto tanto estimulante como

inhibidor

WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

POR ESO…

En embarazo disminuye su tamaño ?? Tabaquismo disminuye el riesgo


Cuadro Clínico

50% son asintomáticas 50% sintomáticas:

Hemorragia Dolor Sensación de presión Infertilidad


Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473

Hemorragia

Más común Menorragia Causa dilatación de vénulas, cuando se

presenta la descamación se presenta más sangre de la normal


DOLOR y síntomas de obstrucción

Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a

Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: Poliaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento Obstrucción urinaria Hidronefrosis



INFERTILIDAD

En 2-3% Dependiente del tamaño:

Obstrucción de orificios tubáricos Alteración de contracción para transporte de

gametos Cambios vasculares y anatómicos que afectan

implantación Interfiere en distensibilidad del útero Obstrucción mecánica para implantación



Otros

Síndrome de eritrocitosis miomatosa Exceso de producción de heritropoyetina por

el riñón o mismo mioma. Seudosíndrome de Meigs

Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos


Diagnostico

Exploración física: Exploración pélvica( crecimiento uterino,

contorno irregular) Concentración de HGC-B Estudios de Imagen

Estudios de imagen

Ultrasonido Histerosonografia

Estudios de imagen

Doppler Resonancia Magnetica

Miomas uterinos durante el embarazo

Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10%

Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3%

Mioma único 88% y multiples en 12% Entre 20 y 30% aumentan de tamaño

durante el embarazo no mayor al 25% del original

Posibles complicaciones

Amenaza de aborto Perdida gestacional Nacimiento pretermino Rotura prematura de membranas Atonía uterina Hemorragia postparto Anomalías en la presentacion

TRATAMIENTO

Observación Farmacoterapia Intervencionista Quirúrgico


OBSERVACIÓN

Si es asintomática Anual


FARMACOLÓGICO

AINES Hormonal Andrógenos Agonistas DE GnRH Antagonistas DE GnRH Antiprogestagenos



AINES: Inhibe producción de prostaglandinas E2 y

F2a. Para dismenorrea Cualquiera

Hormonal: COC: Causa atrofia endometrial Disminuye producción de prostaglandinas Menstruaciones más cortas Y menor crecimiento de útero


Andrógenos: Reduce el vol. De miomas Mejora los síntomas Causa acné, hirsutismo, etc. Danazol

Antiprogestagenos: Reduce el tamaño y síntomas Se une al receptor A que está en miomas Mifepristone RU486


Agonista de GnRH

Tiene brote inicial Reduce producción de Estrógenos y

Progestágenos Reduce el tamaño del mioma, después de 3

sem. Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos

0.625mg después de un mes. O Tibolona Goserelina y acetato de leuprolide

Antagonista de GnRH -Funciona como el anterior Sin brote inicial Cetrorelix y Nal-glu


INTERVENCIONISTA

Embolización de arteria uterina Con esferas de alcohol polivinilico en ambas

arterias uterinas Causa isquemia y necrosis del mioma Esto se debe al mayor calibre de las arterias Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos,

febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos


QUIRURGICO

Histerectomía Definitivo. Vía vaginal, abdominal o laparoscópico Índice de satisfacción >90% Puede no incluir ooforectomia


Miomectomia: Si la paridad no está satisfecha Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía Éxito en 70-80% Ninguna a demostrado ser mejor que otras


Miolisis: Causa necrosis y contracción de mioma Puede ser:

Cauterización mono o bipolar Vaporización con laser Crioterapia

Es por laparoscopía Consume mucho tiempo Causa necrosis del mima y miometrio sano Causa dolor considerable

Se considera experimental por falta de estudios


GRACIAS

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