MANEJO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS RESPIRATORIAS: CRISIS DE ASMADocencia: Sal Badajos A.

ASMAEl asma es una enfermedad crnica de la va area inferior, caracterizada por:InflamacinEpisodios repetidos de obstruccin bronquial reversibles espontneamente o con tratamiento.Hiperreactividad bronquial.

DIAGNOSTICO CLINICOSibilanciasTosOpresin precordialDisnea, taquipneaIntolerancia del ejercicioNeumonas de repeticinCatarros descendentes

FACTORES DE RIESGOSEXO Los nios se afectan mas que las nias (2/1) En la pubertad la incidencia tiende a igualarseGENTICA Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2

FACTORES AMBIENTALESAlergenos. Alergia y asma: posible origen comn. Expresin de una u otra segn el ambiente.Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, n hnos, asistencia guardera, infecciones... potencian inmunidad tipo TH1 Disminuyen la prevalencia

FACTORES AMBIENTALESAlimentacin. Alimentos pre cocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, dficit de magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres.Tabaco.Hbito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 aos y un 13 % despus. Contaminacin. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante

FACTORES DESENCADENANTESDIRECTOSInfecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, y V.influenza).Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, gasolina, productos industriales,sprays.Cambios metereolgicos: Fro, humedad....

FACTORES DESENCADENANTESINDIRECTOSEpisodios de contaminacin atmosfrica (inversin trmica) o aumento de la carga alergnicaEjercicio: El ms frecuente a cualquier edadEmociones: Risa, llanto, enfado, miedo...HiperventilacinFrmacos (salicilatos), conservantes, colorantes

CRISIS ASMATICAEs un episodio aislado; agudo o subagudo; caracterizado por la presencia de tos persistente, sibilancias y dificultad respiratoria progresiva. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria puede ser leve, moderada o severa.

SEVERIDAD DE LA CRISIS

LEVEMODERADAGRAVESibilanciasPresentesAudiblesMuy exageradas o puede no haber(*)Dificultad para la vida normal NingunaPrefiere estar sentado. El lactante llanto corto y dbilEl nio se inclina adelante, no puede caminar. El lactante deja de comer

Lenguaje

HablaFrases cortas de 3 a 5 palabrasPalabras aisladas

SEVERIDAD DE LA CRISIS

LEVEMODERADAGRAVEFC y FRNormales o aumentadasAumentadasMuy aumentadas. Puede bradicardia (*)Nivel de concienciaNormalAgitado o somnoliento (*)Normal-agitadoAgitado o somnoliento (*)

Signos de distresNuncaUso musculatura accesoriaUso musculatura accesoria+ Tiraje subcostal

SEVERIDAD DE LA CRISIS(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancias

LEVEMODERADAGRAVECIANOSISNoNoSiSat 02Mayor del 95%91-95%Menor del 91%

CLASIFICACIN DE LA CRISIS ASMTICALa clasificacin se hace mediante un score o puntaje clnico de Bierman y Pierson (Tal).Flujometra o espirometra.Saturacin de oxgeno.Signos de severidad inminente: CianosisCompromiso del sensorio. Trax silenteAgotamiento ventilatorio.

Determinacin PEF

Puntaje clnicoScore de Bierman y Pierson

PUNTAJEFRECUENCIA RESPIRATORIA< 6m. > 6m.SIBILANCIASCIANOSISRETRACCIONES0< de 40< de 30nonoNo141 a 5531 a 45Espiratoria con estetoscopioPerioral al llantoLEVEUn paquete muscular256 a 7046 a 60Espiratoria e inspiratoria con estetoscopioPerioral en reposoMODERADADos paquetesMusculares.3> de 70> de 60Espiratoria e inspiratoria sin estetoscopio o trax silenteGeneralizada en reposo.SEVERAMs de dos paquetes musculares.

SINTOMAS - CRISIS ASMATICATAQUIPNEACIANOSISTAQUICARDIA. HIPOTENSIONAGOTAMIENTO DE MUSCULOS ACCESORIOSDIAFORESIS Y RECHAZO AL DECUBITO SUPINOALTERACION DEL ESTADO MENTAL

MANEJO DE LA CRISIS ASMATICATres objetivos:1. Restaurar la condicin clnica y la funcin pulmonar del paciente.2. Mantener una funcin pulmonar ptima y prevenir la recada precoz.3. Prevenir las complicaciones y la muerte.

MANEJO DE LA CRISIS ASMATICARecordar: El nio con crisis asmtica, es un paciente en riesgo, por lo tanto debe estar en permanente observacin hasta que salga del estado crtico.Tratar sin retraso; iniciar el tratamiento, y luego: Obtener una Valoracin enfocada.Exploracin fsica, pertinente a la exacerbacin.Coordinar exmenes auxiliares.

MANEJO DE LA CRISIS ASMATICAHistoria clnica: Datos que permitan evaluar el riesgo.Visitas previas a emergencia.Hospitalizaciones previas por asma.Uso de esteroides sistmicos o suspensin reciente de estos.Admisin a una Unidad de Cuidados Intensivos.Intubacin endotraqueal por asma.Problema psiquitrico o psicosocial.

MANEJO DE LA CRISIS ASMATICAValoracin del paciente:Evaluar la severidad de la crisis.Buscar posibles complicaciones:Infeccin asociada.Atelectasia.Neumotrax.Neumomediastino.Enfisema subcutneo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Va de administracin

ORAL INHALATORIA PARENTERAL

TRATAMIENTODE ELECCION2 agonistas de rescate inhalados a dosis adecuadasCorticosteroides orales de introduccin precozOxgeno

TRATAMIENTONO RECOMENDADOSSedantes Mucolticos Hidratacin con grandes volmenesAntibiticos

AEROCMARAS CON MASCARILLAMenores de 4 aosNo requiere coordinacinMejora depsito pulmonarINHALACION

AEROCMARAS CON BOQUILLA Nios mayores de 6 aosNo requieren coordinacinMejoran depsito pulmonar

NEBULIZACINRequieren aparatos flujo continuo O2(6-8L/m)Slo en asma grave

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I Valoracin (Datos subjetivos objetivos) II Diagnsticos (NANDA)III Planeacin (Plan de cuidados)IV EjecucinV Evaluacin

NIC NOC NANDA

VALORACION

Datos Generales: nombre, edad, HC, etc.Valoracin subjetiva: madre y/o nio refiere.Valoracin objetiva: DOMINIOS

DOMINIOSPROMOCION DE LA SALUDNUTRICIONELIMINACIONACTIVIDAD/REPOSOPERCEPCION/COGNICIONAUTOPERCEPCIONROL/RELACIONESSEXUALIDADAFRONTAMIENTO AL ESTRSPRICIPIOS VITALESSEGURIDAD/PROTECCIONCONFORTCRECIMIENTO/DESARROLLO

Valoracin inicial:

Se aprecian signos de insuficienciarespiratoria aguda: Respiraciones cortas. Frecuencia respiratoria elevada Tos seca. Sensacin de ahogo o de falta de aire. En la auscultacin sonidos respiratorios disminuidos y sibilantes. VALORACION DE ENFERMERA

VALORACION DE ENFERMERA Utilizacin de los msculos accesorios para respirar. Retraccin intercostal y esternal. Puede haber cianosis. Diaforesis. Disminucin de la Sa O2 dependiendo de la gravedad del episodio asmtico

VALORACION DE ENFERMERA A nivel cardiaco se aprecia: Taquicardia sinusal A nivel del estado general y anmico: Se puede producir agotamiento delpaciente. Ansiedad y nerviosismo.

DOMINIO 3: ELIMINACIONSecrecin y excrecin de losProductos corporales de desecho.

Clase 1: Sistema UrinarioClase 2: Sistema GastrointestinalClase 3: Sistema Integumentario (piel)Clase 4: Sistema Pulmonar

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASES R/C DETERIORO EN LA VENTILOPERFUSION Cdigo: 00030

Definicin: exceso o dficit en la oxigenacin y/o en la eliminacin del dixido de carbono en la membrana alveolocapilar

Intervencin de Enf (NIC )Definicin Actividades R. Esperado NOC

Cdigo: 3160

ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS Definicin :Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area oral y/o la traquea del paciente..Disponer medidas universales bioseguridad..Aspirar secreciones oVmito (Gua procedimiento.Verificar permeabilidad de vas areas..Auscultar los ruidos respiratorios antes y despus de la aspiracin.CODIGO: 0402Estado respiratorio: Intercambio gaseosoDOMINIO: Salud FisiolgicoCLASE : CardiopulmonESCALA : (1-5) Gravemente comprometido a no comprometido. INDICADORES: 040211 Sa O2040203 Disnea en reposo.040205 Inquietud040206 Cianosis.

Intervencin de Enf (NIC )Definicin Actividades R. Esperado NOC

Cdigo: 3350

MONITORI-ZACION RESPIRATO-RIADefinicin:Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabili-dad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.

. Vigilar la FR, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.. Auscultar los sonidos respiratorios.. Monitoreo de la FC por medio de la SaO2 asegurando la FiO2 necesaria para mantener la SaO2 > 91% . Observar y registrar signos de alarma.. Instaurar tratamiento (nebulizador o inhalador) si es necesario (Gua)

CODIGO: 0407Perfusin tisular: perifrica.DOMINIO: Salud Fisiolgico CLASE : CardiopulmonarESCALA (1-5) :Gravemente comprometido a no comprometidINDICADORES:040707 Coloracin de piel040301 F R040211 Sa O2

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOProduccin, conservacin, gasto oequilibrio de los recursosenergticos.Clase 1: Reposo/sueoClase 2: Actividad/ejercicioClase 3: Equilibrio de la energaClase 4: RespuestasCardiovasculares/respiratorias

DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA R/C FACTORES METABOLICOSCdigo: 00033Definicin Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para mantener la respiracin independiente adecuada para el mantenimiento de la vida.

Intervencin de enf (NIC )Definicin Actividades R. Esperad NOC

CODIGO: 3140

MANEJO DE LAS VIAS AREASDefinicin :Asegurar la permeabilidad de las va area.Valorar la permeabilidad de la va area.Apertura de la va area mediante elevacin del mentn, sin hiperextensin del cuello. Colocar al paciente en posicin semi sentado.Retirar cuerpo extraos.Realizar fisioterapia resCODIGO: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areasDOMINIO: Salud Fisioll CLASE : cardiopulmonarESCALA (1-5) :Gravemente comprometido hasta No comprometido. INDICADORES:041004 FR041010 Elimina obstculos de va area.041007 Ruidos respiratoriosPatolgicos.

PATRON RESPITARATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MUSCULOS REPIRATORIOSCdigo: 00032

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.

Intervencin de enf (NIC )Definicin Actividades R. Esperado NOC

CODIGO: 3390

AYUDA A LA VENTILA-CIONDefinicin Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo optimo que aumente el intercambio de oxigeno y bixido de carbono en los pulmones. Mantener va area permeable. .Colocar al paciente en posicin semifowler. Ayudar en los cambios posturales.Fomentar el uso del espirmetro.Iniciar y mantener suplemento de O2, segn prescripcin.Monitorear el estado respiratorio y de oxigenacin.Adm. Medicamentos que favorezcan el intercambio de gases.CODIGO: 0403Estado respiratorio: Ventilacin.DOMINIO: Salud Fisiolgico CLASE : CardiopulmonarESCALA (1-5) Gravemente comprometido a no comprometido. INDICADORES: 040301 F R040323 Auscultacin de ruidos respiratorio040313 Disnea reposo.040314 Disnea de esfuerzo.40316 Dificultad respiratoria

Intervencin de enf (NIC )Definicin Actividades R.Esperad NOC

CODIGO:3320

OXIGENO-TERAPIADefinicin :Administra-cin de oxigeno y control de sueficacia..Preparar el equipo de O2 y administrar Humidificado.Monitorear la eficacia de O2: Sao2, AGAUsar el dispositivo adecuado de bajo o alto flujo, segn prescripcin .Brindar apoyo emocional al nio y familia.CODIGO: 0408Perfusin tisular: Pulmonar.DOMINIO: Salud FisiolgicoCLASE : CardiopulmonarESCALA (1-5) :Gravemente comprometido a no comprometido. INDICADORES: 040815 F R040821 Sa O2040808 Ansiedad inexplicada.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIONAusencia de peligro, lesin fsica otrastorno del sistema inmunitario,preservacin de la proteccin yseguridad.Clase 1: InfeccinClase 2: Lesin fsica o dao corporal (Riesgos) Clase 3: ViolenciaClase 4: Peligros ambientalesClase 5: Procesos defensivosClase 6: Termorregulacin

RIESGO DE ASPIRACION F/R DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Cdigo: 00039Definicin: Riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, slidos o lquidos.

Intervencin de enf (NIC )Definicin Actividades R. Esperad NOC

CODIGO: 3200

PRECAU-CIONES PARA EVITAR LA ASPIRA-CION Definicin :Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin. Vigilar el estado de conciencia, reflejo de tos y deglucin. Mantener una va area permeaColocar al nio en posicin semi sentado.Mantener el equipo de aspiracin disponible.Evitar la alimentacin , si hay mucho R G o vomitosComprobar la colocacin de la SNG - SOG.Adm. Medicac bien diluido y fraaccionado.CODIGO: 1918 Prevencin de la aspiracin.DOMINIO: Conocimiento y conducta de Salud. CLASE : Control de Riesgo y Seguridad.ESCALA :(1-5) Gravemente comprometido a no comprometido. INDICADORES: 191801 Identifica factores de riesgo.191803 Se incorpora para comer o beber.

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