Crecimiento y Desarrollo..Xpo

5/17/2018 Crecimiento y Desarrollo..Xpo - slidepdf.com

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Crecimientoy desarrollo




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El crecimiento es el rasgo fisiológico quedefine al niño y lo diferencia del adulto

Consiste en un aumento de la masa corporalacompañado de un proceso de remodelación

morfológica y maduración funcional


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El crecimiento es unproceso continuo que se

prolonga hasta el final dela adolescencia, pero elritmo o velocidad varia a

lo largo de la edad infantil




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Para quese realice

connormalidad

Es necesario

un aporteadicional deenergía ynutrientesesenciales

Dichosnutrientes

para la síntesisy aposición de

nuevas células




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Al igual que el resto de las estructuras

Los órganosencargados de

latransformaciónde los alimentos

y absorción denutrientes

Se encuentran enun proceso demaduración

Son menoseficientes y su

capacidad derespuesta frente aerrores dietéticos

es menor que la deladulto




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La única posibilidad de mantener un estadonutritivo satisfactorio y un ritmo de

crecimiento normal es adecuando la dieta

A la capacidaddigestivo-

metabólica

A lasnecesidades

fisiológicas

Cambiantes a lolargo de los

distintos periodosde la infancia




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En este periodose adquieren los

hábitosdietéticos que

van amantenerse en la

edad adulta

Pueden influiren el

desarrollo deun grupo deenfermedade

s

relacionadascon la




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Al planificar la alimentación hay quehacerlo sabiendo que debe cumplir un

triple objetivoCubrir las necesidadesenergéticas y plásticas

para permitir uncrecimiento y desarrollonormal

Evitar la carencia ydesequilibrios entre los

distintos nutrientes

Contribuir a prevenir unaserie de enfermedades del

adulto relacionadas con lanutrición




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Cambio en tejidos

y órganosLa supervivencia y el crecimiento del niño reciénnacido depende de los sucesivos cambios

adaptativos que ocurren en numerosos sistemas

orgánicos después del nacimiento




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Desde el

punto devistanutricional

El nacimientorepresenta unpaso brusco de

la nutrición

parenteraltransplacentariaa la

alimentaciónenteral

fraccionada e




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Para que se realicecon normalidad el

proceso deadaptación almetabolismo y

nutrición

extrauterinos

El aparato

digestivo debesufrir un procesomadurativo en losprimeros meses

de vida

Para adaptarse

progresivamente altipo dealimentación

variada propio delniño mayor




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El paso a la alimentación oral precisauna respuesta coordinada de todo el

tracto gastrointestinal que comprende

Succión ydeglución

adecuadas

Vaciamientogástrico y

motilidadintestinaleficaz

Regulación dela secreciónsalivar,

gástrica,pancreática y

hepatobiliar

Actividadnormal de lasenzimas delenterocito




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El desarrolloanatómico del

tractogastrointestinal

estaprácticamente

acabado al finaldel segundotrimestre de

gestación

Pero ciertasfunciones dedigestión y

absorción seencuentran

incompletamente

desarrolladas alnacimiento

Madurando bajola influencia dedeterminados

factoresendógenos y

exógenos




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Desarrollo anatómico y de motilidaddel aparato digestivo

Boca Ausencia de dientes = alimentaciónliquida.

Antes de la semana 30 degestación, existen movimientos

de succión que no se acompañande deglución: succión no nutritiva.El recién nacido a termino, la succión nutritiva y

la deglución madura ; asociada a movimientosesofágicos compulsivos, aparecen hacia el

quinto día de vida

La succión nutritiva implica aumento de presión

en la cavidad oral y puesta en marcha delreflejo del cierre anatómico de la glotis.La deglución de alimentos sólidos exige

mecanismos mucho mas elevados.Hasta los 4 o 6 meses de vida, los movimientos

de extrucción son capaces de arrastrar los

alimentos hacia la faringeLos movimientos masticadores reflejos




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Esófago

Tiene una longitud entre 7 y 14 cm ydiámetro de 56 mm.

Las ondas propulsivascoordinadas no aparecen hasta

las 72 horas de vida; sin embargoexiste peristaltismo esofágico

suficiente en niños recién nacidosa termino de menos de 12 horasde vida.

El esfínter esofágico superior, definido comozona de alta presión, esta presente entre las 2 y4 semanas de vida, mientras que el EEI no estacompletamente maduro hasta los tres años de

edad.Estóma

go

Esta formado a la hora delnacimiento aunque la capa muscular

es mas delgada y el píloro esta pocodesarrollado.El vaciamiento gástrico es lento en las primeras

24 horas de vida. Posteriormente, la mayorparte del contenido gástrico se vacía entre los

primeros 20 minutos y la hora. Alcanzando un




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ID y colon Se realiza en direccióncefalocaudal

Las vellosidades aparecen a partir

de la 8 semana de gestacióncomenzando en el duodeno yterminando en íleon a la 14

semana.El ID mide 2.5 m, aumentando su longitud hastaalcanzar 4 m a los 4 años

Los complejos mioeléctricos migratoriosaparecen a la 30 o 40 semana de gestación,

pero aun así la velocidad de progresión es lentaen el periodo neonatal, con un tiempo de

transito en el recién nacido 3 veces superior aldel adulto. Va aumentando hasta laadolescencia

Glándulasy órganosanexos

El páncreas e hígado estánanatómicamente terminados

en el momento delnacimiento

Es de destacar, sin embargo, el poco

desarrollo de la vesícula biliar, lo que limita su




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Maduración de otras funcionesrelacionadas con la nutrición

Inmunidad localintestinal

La barrera intestinal juega un papel de

protección contra agresiones antigénicas. Losmecanismos de defensa se encuentraninsuficientemente desarrollados en el recién

nacido.El crecimiento bacteriano se ve favorecido por

la hipoacidez gástrica, disminución desecreción de ácidos y sales biliares y motilidad

disminuida.

La inmunidad celular se ve comprometida por

la ausencia de linfocitos intraepitelialesLa inmunidad humoral esta alterada por un

déficit de inmunoglobulinas sobre todo la IgA ;detectable hasta los 12 dias de vidaPor lo tanto durante el periodo neonatal se

dan una serie de condiciones que facilitan la




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Metabolismo hepático

El hígado fetal es un laboratoriode síntesis de glucógeno, que esrápidamente movilizado durante

el nacimientoLa gluconeogénesis y lipogenesisaparecen el primer trimestre de

gestación y maduranparalelamente a la edad

estacional.La síntesis de proteína es normalen el recién nacido, sin embargo

los sistemas enzimáticos esta

insuficientemente desarrolladosEl hígado tiene limitada lacapacidad de oxidación y

conjugaciónLa capacidad para sintetizar ácidosbiliares esta presente a partir de la

semana decimoquinta de




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Maduración de lafunción renal

En el recién nacido estadisminuida la filtraciónglomerular y la capacidad de

reabsorción tubularLa velocidad de filtraciónglomerular es de un 25 %

alcanzando los niveles normalesentre 1 y 3 años de edadLos lactantes tienen niveles de

excreción tubular mas bajosque los adultos, con el riesgo de

originar una retención de losproductos de excreción si la

dieta es inadecuada

Capacidad de concentraciónreducida

Capacidad limitada en laeliminación de sodio




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Maduración del sistemanervioso central

Para el establecimiento deuna alimentación completaes necesario el desarrollo de

una serie de capacidadesnecesarias para ingerir y

procurarse el alimento

El recién nacido hasta los 4

meses, solo es capaz dedeglutir líquidosEntre los 4 y 6 meses es capazde ingerir alimentos

semisólidos y deglutirlosllevando hacia atrás de la

lengua

La masticación aparece a

partir de 7 mes y alrededor de9 mes el niño es capaz detragar pequeñas cantidades

de sólidosPara la ingestión de una

alimentación semisólida y

solida, el lactante debeermanecer er uido, siendo



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Periodos de

crecimientoPrimerainfancia

Segundainfancia

Tercerainfancia

Comprend

e los dosprimerosaños devida y se

caracteriza

por un

Periodo de

crecimiento estable:comprende

desde eltercer año

de vida

Pubertad y

adolescencia:Caracterizado porcambio

somáticos



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Primera

infancia

Comprende los dosprimeros años de vida y

se caracteriza por un

crecimiento rápido, quese desacelera

progresivamente desde elnacimiento



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Paralelamente a los cambioantropométricos tiene lugar

Modificación de composición de lostejidos

Disminución de agua

Aumento de grasa yproteínas

Aumento de iones comopotasio (intracelular) ycalcio; depositado en el

sistema óseo(extracelular),



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De acuerdo a las peculiaridadesfisiológicas, la alimentación debe de

cubrir:Las

elevadas

necesidadesenergéticasy plásticas

Aportarequilibrada

mentevitaminas y

minerales

Adecuándose ala capacidad

digestiva

limitada del niñode esta edad y

no sobrecargarlo



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Durante los primeros meses de vida solohay un alimento que es capas de cumplir

estas exigencias: La leche humana

Cualquier otro tipode alimentación

supone una

sobrecarga queexigirá la

movilización deenergía de

reserva paracompensarla

Colocaraal

lactanteen una

situaciónde

equilibrioinestable

P a t o l o g í a

La transición a la alimentación variada debe

hacerse de una manera prudente eindividualizada



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Problemas especiales en laalimentación del niño durante el

primer año

Introducciónde la

alimentaciónvariada

Entrenamientopara la

adquisiciónde los hábitosalimenticios

Problemaspsicológicos

y fisiológicosdel destete



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La etapa del recién nacido constituye una fase en lacual el riesgo a intolerancia es máximo y aumenta

en niños pretérmino. Se va expresar por:

Sintomatologíadigestiva

Alteraciones

delmetabolismointermedio

Vómitos ydiarrea

Cuadros tóxicos

por aporteexcesivo dealgunos aa

Carencia en

nutrientesesenciales

Insuficiencia delos órganos

excretores

Calcio, zinc,Acido fólico,

Hierro

Elevación delnitrógeno ureico



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Segund

ainfancia

Periodo de crecimientoestable: comprende

desde el tercer año devida hasta la iniciación

de la pubertad, semantiene un ritmo decrecimiento lento y

uniforme



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Como consecuencia de lo anterior:

Casi todos los niñoshacia la edad de 2-3años atraviesan una

fase de menos avidezpor los alimentos y

rechazo de las tomas

Este es un

hechofisiológiconecesario deconocer para

evitar el

comienzo de

Si los padres noentienden que es una

consecuencia de ladisminución de las

necesidades deenergía y proteínapara el crecimiento



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Tercera

infancia

Pubertad yadolescencia:

Caracterizado por

cambio somáticos yemocionales, quecoinciden con el

proceso de la

maduración sexualVa seguida de unconjuntos demodificacionespsicológicas yadaptaciones

psicosociales que son lasque definen laadolescencia



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Coexiste unelevado ritmo

decrecimiento

Fenómenosmadurativo

s queculminan

con laconsecución de la

expresióncompleta

del



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Los tres hechos que tienen unarepercusión directa sobre la nutrición

son:

El aumentode la masa

corporal

Lamodificación

de lacomposicióndel organismo

Tendencia ala

perturbaciónde loshábitos

alimenticios



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El incremento dela masa corporalse duplica en el

crecimientopubertal

Conlleva a unaelevación de las

necesidadesproteicas,energéticas y de

algunosmicronutrientes

Este exagerado anabolismo hace al adolecentemuy sensible a las restricciones energéticas



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Durante laadolescencia hastael 15% del total de

las necesidadescalóricas deben

ser aportadas porlas proteínas,

frente al 5-6% en

la primera infancia1

La importancia relativa del aporte calórico y de latasa de proteína ah sido ampliamente discutida en

los últimos años

La relaciónproteína/ energíaes debida a las

elevadasnecesidades

proteicas para elbrote del

crecimientopuberal.

De los diez a los dieciséis años la proteína puede

ser el nutriente limitado del crecimiento

Efectos del déficit o



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Efectos del déficit oexceso del aporte

energético sobre elcrecimientoEn condiciones normales, el niño adapta la

cantidad de alimentos ingeridos a las necesidadesde energía para

Metabolismobasal

Mantenimiento

Actividad física

Crecimiento



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Si sereduce el

aporteenergético

Mantenimiento ysíntesis de

nuevos tejidos

llegan a acercacompetitivos y seasiste a una

detención delcrecimiento y

retraso de lamaduraciónSera masprecoz eintensacuando

mayor sea lavelocidad decrecimiento

en elmomento de

producirse la

Los periodos de máximo riesgo serán

el periodo de lactante y pubertad



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La posibilidad deque la

recuperaciónsea completa

estará enfunción deldéficit de

crecimiento

Afortunadamente el organismo es capazde recuperar el retraso si se instaura una

dieta normal

Grado de carencia

Tiempo que se hamantenido laalimentación

deficitaria



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Si seexcede el

aporteenergético

La energía sealmacenara en

forma de grasaen el tejidoadiposo

Afectara a lostejidos libres

de grasa,acelerando

su

crecimiento ysobre todo,su

maduración

Aunque en la especie humana no se conocen lasconsecuencias a largo plazo de la maduraciónacelerada; en la experimentación animal se ha

demostrado que el exceso de calorías y aumento de

la velocidad de crecimiento y maduración tienen una



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Evaluación pediátrica,evaluación del crecimiento

Elcrecimiento

físico es,desde la

concepciónhasta la

adolescencia, un proceso

complejo

influenciado

Ambientale

s

Genéticos

Nutricionales



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La antropometría es la medida de lasdimensiones físicas del cuerpo humano a

diferentes edadesLa comparación con referencias estándar

para edad y sexo

Determinananormalidade

s en elcrecimiento y

desarrollo

Excesos Deficiencia



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La medición repetida de un individuo alargo tiempo nos otorgara datos objetivos

sobreNutrición

Salud

Bienestar

Los errores en la comparación de medidas tomadas endiferentes momentos pueden ser causados por técnicas y

equipo inadecuado



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Antropometríanutricional

Es de gran utilidad y se

basa en el estudioreducido de un numerode medidas somáticas

De todos losdatosantropométric

os, los quehan

demostrado



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En líneas generales

El peso,perímetrode brazo ypliegues

La talla

Reflejanalteraciones

recientes de lanutrición

Se ve afectadasolo en los

cuadroscrónicos de

nutrición



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Algunas de las medidas se han relacionado entresi y se han elaborado índices que facilitan su

interpretación y hacen posible la clasificación de

alteraciones nutricionales.Los mas utilizados han sido:

Relación pesopara la talla

Es un buen indicador deestado nutricionalactual y no requiere unconocimiento preciso

de la edad. Es útil para

el diagnóstico, tanto dedesnutrición como desobrepeso y obesidad.

d




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Etapas de tannerSon estadios del desarrollo físico en niños,

adolescentes y adultos

M j




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Mujer




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Hombre

Di d d



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Dieta adecuada

Di t d d



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Dieta adecuada

NutriciónadecuadaDesarrollo

PrevenirobesidadEnfermeda

des



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Hábitos

dietéticos

Ejercicio

A t i t t



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1rainfancia

Aspectos importantes

El niño

comienzaa tener su

propiapersonalid

ad, amoverse yescoger loque quiere

comer

2dainfancia 3rainfancia

El apetito

disminuyey la

ingesta dealimentos

puede sererrónea

Las

necesidadesnutricionales se ven

influenciaspor la

aceleracióndel

crecimient

o

R i i t



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Requerimientos



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Macronutrientes

CHOS

Se

requieren50 gr paraproporciona

r entre el60 y 70%

de energía

Proteína

Entre el

20% de ladieta, perono mas del

25%porque se

asocia con

La FAO y la

OMSproponenun

aumentodel 25%

40%

lípidos

R i i t



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Requerimientos

Metabolismo basal

Velocidad de

crecimiento

Tamaño corporal

Actividad física



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Consideracionesalimentarias

Cereales

Consumir 6

raciones



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Frutas, verduras yhortalizas

3 Rx de fruta y 2 Rxhortalizas



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Fibra

De acuerdo a la



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Leche, alimentos de origenanimal

500ml/dia leche



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Suplementos

Calcio

Hierro

Vitaminac

VitaminaB6

Acidofólico

Factores que influyen



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Factores que influyenen la ingesta de

alimentos



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El papel de los padres y la relacióncon la alimentación

El niñoadopta la

alimentació

n de lospadres

Incorporación de la mama al trabajo



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Incorporación de la mama al trabajofuera del hogar

Numero de hijos



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Numero de hijos

I ió t d l



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Incorporación mas temprana de losniños a la escuela



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Influencia de los niños en la elecciónde los menús familiares



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Disponibilidad creciente de $$ porparte de los menores

Mensajes televisivos y



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Mensajes televisivos ypublicitarios



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Desigualdades sociales

Factores que determinan



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Factores que determinannecesidades energéticas

Peso Talla Edad



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Perímetrocefálico

El crecimiento ydesarrollo del

cerebro tiene unalto coste

energético

Relación entre la teoría



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Relación entre la teoríade Piaget y laalimentación

T í



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Teoría

Piaget

P i i



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Procesos cognitivos

Esquema

Asimilación

Acomodación

Organizar e interpretarla información

Incorporación de

nueva informaciónLos conocimientos seajustan a información

nueva



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Etapa sensorio motora

Comienza con el nacimiento hastalos 2 años

Construye sus experiencias (ver yescuchar), alcanzar y tocar



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Teoría con la

alimentaciónReflejos desucción y

hábitos deautoalimentaciòn

El alimento se

utiliza parasatisfacer lasnecesidades

“hambre” como

medio para explorar



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Pre operacional

Comienza de los 2 años hasta los 7

El pensamiento es mas simbólico

que lógico



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La comida sevuelve cada vezmenor centro de

atención

El alimento se

describe maspor el color,

forma, cantidad

Tienda aclasificar

alimentos “megustan, ” “no

me gustan”

Teoría con laalimentación



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Pre operacionalconcreta

7-12 año. Manejan varias ideas a lamisma vez

Entiendensituaciones

reales



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Se inicia la compresión de quelos alimentos nutritivos son

buenos para el crecimiento y la

salud

Teoría con laalimentación

La hora de lacomida asume

importancia

socialEl ambienteinfluye en laselección de

alimentos

Di ti



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Diagnostico

nutricional

IMC



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IMCSe determina

dividiendoPeso (Kg)/Altura 2

Secorrelacionacon la

adiposidad enadultos

Poblaciónpediátrica

El IMC todavía está en evaluación. Serecomienda usar los percentiles en

vez de los números absolutos

Sus valorescambian a

través de losperiodos decrecimiento

Diagnostico Percentiles

Bajo peso < P 5

Peso normal P 5 – P 85

Índice nutricional



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Índice nutricionalLa fórmula es la siguiente:

Peso actual / talla actualPeso medio / talla media

X 100

El valor de este índice permite diferenciar 4situaciones:

* Inferior a 90: desnutrición* De 90 a 100: normal

* De 110 a 120: sobrepeso* Superior a 120: obesidad

IN=

Índice Peso/Edad



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Índice Peso/Edad

INDICADOR GLOBAL:refleja el estadonutricional actual y/o

pasado.

PESO/ EDAD es normalsi los valores varían

entre 0.91 y 1.1 (ó 91%y 110%)

Niños de 0-7años

Valores superiores o inferiores aestos limites alertan desnutrición o

sobrepeso

Í di T ll /Ed d



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Índice Talla/Edad

Refleja la historia (pasado)nutricional de un individuo.

Se puede identificar

una desnutricióncrónica, concompromiso de la talla

Perímetro cefálico



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Perímetro cefálicoLas medidas por debajo del p5 indica

desnutrición crónica durante la edad fetal yla niñez temprana.

Aporta información valiosaen relación al desarrollo del

cerebro:

En los primeros tres años devida se alcanza el 80% de su

peso. A los 6años llegaal 93%

De 7 a 18 años aumenta sólo 4 cm. ydespués de los 18 años prácticamenteya no aumenta más



5/13/12

Pliegues cutáneos



5/13/12

Pliegues cutáneos

Proporcionan información sobre:

Los más usadosPCT / PCSE

Composición corporal

Aproximación de

la cantidad degrasa.

Estima laobesidad

generalizada

Estima laobesidad

troncular =

predictivo de

Perímetro del brazo



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Perímetro del brazo

Informasobre:

Crecimiento y

maduración

Situación decompartimentos graso y

muscular

Estimación de área muscular y



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Estimación de área muscular ygrasaÁrea muscular del brazo

(mm2) PerímetroBrazo:medir concinta

métrica yconvertir amm.

Área del brazo(mm2)

Área grasa del brazo(mm2) AGB= AB-

AMB

RESERVAPROTEI

CA

RESERVAENERGETICA

Composición corporal reaMuscular del Brazo y Área



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Muscular del Brazo y ÁreaGrasa del Brazo

DIAGNOSTICO PERCENTILES

Desnutrición <10

Riesgo de desnutrición 10 -25

NORMAL 25 – 75

Alta 75 – 90

Muy alta >90

Índice de distribución de



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Índice de distribución degrasa

IDG= PCSE / PT X 100

DIAGNOSTICO

> 100% Ob. androide

50 –100%

Normal

<50 % Ob. Ginecoide

Índice de peso relativo



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Índice de peso relativo

Solo si el niño presentaobesidad

Peso ActualPeso Ideal para la tallaX 100

DIAGNOSTICO

120 Sobrepeso

120 – 130 Obesidad l130 – 140 Obesidad ll

140 – 150 Obesidad lll

>150 Obesidad mórbida

Velocidad de crecimiento



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Velocidad de crecimientoVC= C / TT

C= crecimiento en eltiempo transcurrido TT= tiempo transcurrido

en milésimas de año

Incremento de talla en

un determinadoperíodo de tiempo ytiene variacionessignificativas según

edad, sexo y

Datos bioquímicos



5/13/12

Datos bioquímicos

Requerimiento energético



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Requerimiento energéticototal

RET = IMB+ GEA + GETA +GEC

IMB: Índice metabólico basalGEA: gasto energético por actividad

GETA: gasto energético por termogénesis

alimentariaGEC: gasto energético por crecimiento

Dietocálculo



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Dietocálculo

RET = IMB+ GEA + GETA +GECIMB

Años Niñas<3 [0.244(peso) – 0.130] x

239.23-10 [0.085(peso) +2.033] x 239.2+10 [0.056(peso) +2.898] x 239.2

Años Niños<3 [0.249(peso) – 0.127] x239.23-10 [0.095(peso)+ 2.110]0] x 239.2

Gasto energéticopor actividad

GEA= 15-25kcal/kg/dÍa

Lactante menor:25kcal/kg/díaLactante mayor:20kcal/kg/díaPreescolar:15kcal/kg/díaEscolar:25kcal k día

Dietocálculo



Dietocálculo

RET = IMB+ GEA + GETA +GEC

Gasto termogénesisalimentaria

GETA= 15-25 kcal/kg/día

Lactante menor:8kcal/kg/díaLactante mayor:7kcal/kg/díaPreescolar: 6kcal/kg/díaEscolar: 5kcal/kg/díaAd l t

Gasto energético porcrecimiento

GEC= 5-20 kcal/kg/día

Lactante menor:25kcal/kg/díaLactante mayor:15kcal/kg/díaPreescolar:10kcal/kg/díaE l

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