Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido
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CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEL RECIEN NACIDO
E.U Paulina Cabeza R Gestión del cuidado del niño y la niña.
Primer semestre, 2015
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Aprendizajes esperados
Conocer el crecimiento y desarrollo físico, moral, psicosocial y cognitivo del RN.
Conocer pautas y contenidos de la supervisión de salud que realiza enfermera en atención primaria
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Aprendizajes esperados
Reconocer las alteraciones más comunes
que se pueden encontrar en la supervisión de salud y analizar posibles intervenciones de enfermería.
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Generalidades del Recién Nacido
• PRIMER MES DE VIDA, PERIODO DE ADAPTACION
• Periodo neonatal precoz: primeros 7 días de vida (ddv)
• Periodo neonatal 7-28ddv
• PERIODO ADAPTACION
• RIESGOS IMPORTANTES
• INMADUREZ DE SUS SISTEMAS
• IMPORTANCIA DE LA EDUCACION Y SUPERVISION DE SALUD
DEL NÑO Y SUS PADRES/CUIDADORES
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Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014
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DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGÚN ERIC ERIKSON
Estadio: Confianza v/s desconfianza (0-12 a 18 meses)
Virtud: Esperanza
Confianza básica otorgada por
cuidador principal que entrega
afecto, atención y la satisfacción
de las necesidades básicas del
niño
Esperanza de sentir que la vida
tiene sentido y puede enfrentarla
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DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN PIAGET
Empieza a hacer uso de la imitación, la memoria y el pensamiento.
Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando están ocultos.
Cambia de las acciones reflejas a actividades dirigidas hacia metas.
ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ
EDAD: 0 A 2 AÑOS
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DESARROLLO MORAL SEGÚN LAWRENCE KOHLBERG
Nivel I: Moralidad Pre convencional 0-5 años
Control externo del individuo.
El individuo realiza los actos en consecuencia a los efectos directos que produce (premio-castigo).
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Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
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Crecimiento y Desarrollo
Son fenómenos simultáneos e interdependientes
Crecimiento: Cuantitativo
Multiplicación y aumento tamaño células
Peso, talla.
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Crecimiento y Desarrollo
Desarrollo: ◦ Cualitativo
◦ Maduración de sistemas y órganos
◦ Adquisición de habilidades
◦ Capacidad de adaptación al medio ambiente
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Crecimiento y Desarrollo
Continuo
Secuencia fija: ◦ Céfalo- caudal
◦ Centro a distal
De lo general a lo específico
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Crecimiento y Desarrollo
Predecible
Mesurable
Velocidad
variable
Proceso
individual
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Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido Por
Sistemas
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Sistema Nervioso Central
◦ Es uno de sistemas más inmaduros al nacer
◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo (lenguaje, social, coordinación y motora)
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Evaluación neurodesarrollo
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Reflejos arcaicos o de inmadurez
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Aplicación de instrumentos de evaluación estándar en controles de salud
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Evaluación del neurodesarrollo
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Evaluación neurodesarrollo
Rojo pupilar: ◦ Luz tenue
◦ Iluminar ojos a 50cm distancia
◦ Pupilas se deben ver rojas-anaranjadas (fulgor retiniano)
¿Que alteración busca?
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Sistema respiratorio
Estructuras básicas del sistema respiratorio presentes desde el nacimiento
Continua
Desarrollándose
hasta la adolescencia
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Respirador nasal hasta los 3 meses
Laringe, tráquea y bronquios más
pequeños y de menos diámetro
Trompa auditiva más horizontal y pequeña
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Sistema Respiratorio
Producción de secreción mucosa aumentada
Costillas horizontales, limitación expansión caja torácica
Frecuencia respiratoria rápida de compensación
Músculos intercostales poco desarrollados, fácilmente fatigables.
Respiración abdominal
Cuello corto
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Aplicación de instrumentos de evaluación estándar en controles de salud
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Sistema circulatorio
Transición de circulación fetal a circulación pulmonar en nacimiento
Corazón va aumentando de tamaño hasta la adultez
(24grs a 280-300grs),
aumento VI
FC aumentada
por compensación al
tamaño del corazón
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Sistema digestivo
Al nacer no
se encuentra totalmente
desarrollado
(2 años)
Peristaltismo disminuido
Incapacidad funcional
relativa del esfínter
esofágico (cardias)
asociado a reflujo gastroesofágico (RGE)
Madurez del cardias 3 a 6 meses
Capacidad gástrica limitada
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Sistema digestivo
Reflejo gastro-cólico
Deposiciones según alimentación ◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o disgregadas, levemente acidas.
◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más dura.
Patrón normal
de eliminación?
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Sistema renal
Insuficiencia relativa por inmadurez del sistema.
Hidrolabilidad ◦ Distribución del liquido
corporal (extracelular)
◦ Composición corporal de
liquido (es mayor que del
adulto)
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Sistema musculo-esquelético
Representa un 35% del peso corporal al nacer
Continua aumentando hasta la adultez 40-50%
Consistencia blanda del hueso, fracturas de “tallo verde”.
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Sistema Inmunológico
Al nacer esta estructuralmente desarrollado, sin embargo es “inexperto” para reaccionar a patógenos.
Inmunoglobulinas traspasadas por placenta
Importancia de lactancia materna
Importancia de vacunas
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Su
pervis
ión
de s
alu
d
del
niñ
o y
la n
iña
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VALORACION DE ENFERMERIA DEL RN EN LA
SUPERVISION DE SALUD
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Valoración de enfermería RN al mes de vida
Dudas de padres o cuidador principal Escucha activa Empatía Respeto
Valorar: Estado de salud del niño durante este periodo
en casa Patrón de alimentación Patrón de sueño del niño
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Valoración de enfermería RN al mes de vida
Patrón de eliminación
Existencia de factores de riesgo para displasia de caderas
Existencia de antecedentes familiares de primer grado de patologías congénitas
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Valoración de enfermería RN al mes de vida
Valorar relación madre o cuidador principal con niño ◦ Trato con cariño hacia el niño
◦ Mamá o cuidador tranquila/o
◦ Respuesta del niño (mira a mamá fijo, sonrisa social)
◦ Facilidad de consolar al niño
◦ Red de apoyo de la mamá o cuidador principal
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Antropometría
Perímetro craneano: Medir en todos los controles de salud infantil hasta los 3 años de vida.
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Antropometría
Peso ◦ Baja de peso hasta 10% del PN 3-5 ddv
◦ Recuperación del PN al 10-15 ddv
◦ Incremento de peso: Al menos 20grs/día
Talla
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Examen físico general
Aspecto general
Hidratación/coloración
piel
• Descartar
malformaciones y
asimetrías evidentes
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Piel y mucosas
Presencia de ictericia ◦ Al mes de vida es
Patológico
Presencia de acrocianosis
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Piel y mucosas
Lanugo Mancha salmón Mancha mongólica Manchas cafés o hipocrómicas Nevos Hemangiomas y angiomas línea
media o periorificiales Brote de BCG Dermatitis
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![Page 46: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/47.jpg)
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL
RECIEN NACIDO
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Cráneo Fontanelas y suturas
Traumatismos del
parto
![Page 49: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/49.jpg)
Fontanelas y suturas
![Page 50: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/50.jpg)
Ojos
Rojo pupilar
Leucocoria
Estrabismo fijo
![Page 51: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/51.jpg)
Cavidad bucal
• Algorra
• Dientes perinatales
• Fisura palatina
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TORAX
Clavículas. Descartar fractura, sobre todo en niños GEG.
Simetría tórax
Auscultación pulmonar y cardiaca
Signos y síntomas de cardiopatía congénita
Signos y síntomas de dificultad respiratoria?
![Page 53: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/54.jpg)
Abdomen
Masas abdominales palpables
Presencia de hernias (aumento de volumen en zona inguinal)
Evaluar distensión abdominal
![Page 55: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/55.jpg)
Cordón umbilical Proceso normal Caída del cordón Cuidados del cordón umbilical en el hogar Que hacer en caso de encontrar secreción o mal Olor en el examen físico
![Page 56: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/56.jpg)
Columna
Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre (manchas, hemangiomas, etc. en la zona de la columna).
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Examen testicular
• Temperatura box de atención
• Niño tranquilo
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EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Simetrías en la fuerza o postura
Vacuna BCG
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CADERAS
◦ Limitación de la abducción: Al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60°.
◦ Signo de Ortolani positivo: niño acostado de espaldas y con las caderas
flexionadas en ángulo recto
Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al abducir (alejar de la línea media) se siente un “clic” de entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.
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Caderas ◦ Signo de Barlow positivo:
niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en ángulo recto
Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al aducir (aproximar a línea media)
se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.
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Caderas
Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en ángulo recto se aprecia altura distinta de las rodillas.
Los signos tardíos de displasia de caderas son claudicación (cojera) o marcha de pato.
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Caderas
Factores de riesgo para displasia de caderas presentes al nacer ◦ antecedentes familiares de displasia en primer grado
◦ presentación podálica
Solicitar ecografía de caderas, idealmente entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar radiografía de pelvis en forma precoz.
![Page 63: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/63.jpg)
GENITALES
Niños: ◦ Descartar criptorquidea, hipospadia o epispadia.
◦
![Page 64: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/64.jpg)
GENITALES
Descartar aumento de volumen escrotal, reductible (hernia inguinal o hidrocele fisiológico)
![Page 65: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/65.jpg)
GENITALES
Recordar fimosis fisiológica.
Dermatitis del pañal
Descartar clítoris hipertrófico
Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal.
![Page 66: Crecimiento y desarrollo del Recien Nacido](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062420/55cfc600bb61eb26298b47c0/html5/thumbnails/66.jpg)
Recomendaciones y acuerdos con padres
• Tomar acuerdos con padres,
considerando las preocupaciones de los
padres y las necesidades del niño
valoradas en el control del niño
• Evitar juicios de valor
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Recomendaciones y acuerdos con padres
Alimentación
Fomento apego y vinculo
Sueño seguro
Baño diario
Salud bucal
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Recomendaciones y acuerdos con padres
Cuidados cordón umbilical
Cuidados de la piel
Evitar cadenas o lazos en cuello, alfileres de gancho clips metálicos en ropa
Limado de uñas
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Recomendaciones y acuerdos con padres
Consuelo del llanto
Evitar contacto con personas enfermas
Ambiente libre de humo
de cigarrillo y
contaminantes
Desaconsejar besar
al niño
Uso de portabebés
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“El futuro de los niños es siempre hoy”
Gabriela Mistral
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Bibliografía
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Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria, Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.
Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones UC.
Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.