47

15

29

5750 50

42 45 46

24 2320 18 18

2014

Costos de una mala nutricin infantil

1) UNICEF. La desnutricin crnica infantil (noviembre 2013). Lmina 3. http://www.unicef.org/peru/spanish/La-desnutricion-cronica-infantil.pdf2) Alczar L, Ocampo D, Huamn-Espino L, Aparco JP. Impacto econmico de la desnutricin crnica, aguda y global en el Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 20133) INEI - Per, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos (2007-2014). ENDES 2014.

LA IDEA EN BREVE

Ms de 420 mil peruanos menores de 5 aos sufren de desnutricin crnica. Se trata de una enfermedad sin retroceso que detiene el desarro-llo fsico y mental, producto del desorden alimen-ticio a largo plazo, insalubridad y enfermedades infecciosas.

En el 2011, cuando la cantidad de nios con desnutricin crnica era apenas mayor en un 4%, esta enfermedad gener un costo al Estado peruano equivalente al 2,2% del PBI nacional. La mayor prdida se dio en la productividad laboral en la vida adulta, menor salario alcanzado, producto en gran medida por la poca preparacin educativa.

Sin embargo, otra enfermedad alimenticia que causa similares deficiencias a la enseanza y que tiene an mayor cantidad de afectados es la anemia. 1 de cada 3 peruanos entre 0 y 5 aos sufren de esta enfermedad que se produce con frecuencia desde los primeros meses de vida por la falta de hierro en los alimentos.

El gobierno peruano ha desplegado desde el 2007 un plan estratgico nacional con resultados positivos que atiende a la nutricin en la primera infancia. No obstante, hace falta una mayor cober-tura no solo de alimentos y suplementos alimenti-cios, sino de capacitacin a gobiernos locales para que administren los recursos destinados de manera ptima y adecuen los sistemas de acuer-do a las necesidades de cada zona.

Los primeros tres aos de vida son la etapa ms importante para el crecimiento y desarrollo de los seres humanos, crecemos como nunca despus1: au- mentamos en casi cuatro el tamao del cerebro, in- crementamos dos veces nuestra talla y quintuplica- camos nuestro peso. En el Per esta etapa del desa- rrollo se puede ver afectada por dos graves proble- mas de salud pblica: la desnutricin crnica infantil (DCI) y la anemia.

Ms an, estas enfermedades tienen un costo para la economa nacional al deteriorar la capacidad de aprendizaje de los nios. De acuerdo a un estudio del Grupo de Anlisis para el Desarrollo (GRADE y el Centro Nacional de Nutricionistas (CENAN), la DCI generara un costo al Estado equivalente al 2.2% del PBI (ms de 10 mil millones de soles)2.

En la actualidad, muchos especialistas alertan que, si bien las cifras de DCI decrecen desde el 2007, se ha desacelerado la disminucin que se proyectaba para los ltimos aos (ver grfico 1). Adems, la anemia por deficiencia de hierro an es una realidad alar- mante para la salud nacional: 6 de cada 10 nios entre 6 y 17 meses padecen este tipo de anemia (ver grfico 2 para detalle a nivel regional).

DCI Y ANEMIA EN PER (%)3 Grfico 1

Anemia(menores de 3 aos)

Tasa de DCI(menores de 5 aos)

2009 2010 2011 2012 20132007

www.integracion.peInforme 2015-09 1

SALUD

8%

Tumbes

1,68631%

Amazonas

13,918

Loreto

25%28,304

Cajamarca

32%50,335

Piura

14%15,685 Lambayeque

20%34,125 La Libertad

ncash

16%

San Martn

13,125

25%

Hunuco23,432

25%

Pasco7,879

26%

Ucayali

12,052

21%22,822

Lima provincias10%10,291

Lima Metrolitana4%36,317

Callao7%5,465

DCI (menores de 5 aos)Total Total

Anemia (menores de 3 aos)

Fuente:ENDES (2014)Per, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos (2007-2014). e Inversin en la infancia (2014) Presentacin sobre Desnutricin Crnica y Anemia por regiones.

7%4,690

26%20,426

Ica

22%

Junin31,551

Huancavelica35%23,347

Ayacucho

Madre de Dios

10%1,282

18%

Cusco22,953

27%

Apurmac13,939

18%

Puno26,189

7%7,571

Arequipa

4%568

Moquegua

Tacna

4%1,053

SALUD

52%

Tumbes

6,29344%48,727

60%

Amazonas

15,943

Loreto

59%40,137

Cajamarca

49%45,022

Piura

36%23,265 Lambayeque

41%41,564 La Libertad

ncash

48%

San Martn

23,064

44%

Hunuco24,925

61%

Pasco11,465

60%

Ucayali

16,051

46%29,835

Lima provincias57%32,460

Lima Metrolitana35%147,429

Callao44%20,291

37%14,842

46%21,169

Ica

64%

Junin55,158

Huancavelica64%25,609

Ayacucho

Madre de Dios

68%5,316

56%

Cusco42,082

53%

Apurmac16,089

82%

Puno71,343

39%24,331

Arequipa

36%2,911

Moquegua

Tacna

42%6,978

22%40,303

PER

15%420,580

PER

47%804,422

Informe 2015-092

Grfico 2

DCI Y ANEMIA EN EL PER (POR REGIONES)

www.integracion.pe 2

4) BM: Prevalencia de desnutricin, altura para la edad (% de nios menores de cinco aos). Argentina (2005), Bolivia (2008), Uruguay (2011), Mxico y Ecuador (2012), y Chile (2013).5) WHO: Global Database on Child Growth and Malnutrition. Brasil (2007)6) DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadstica:Encuesta de Demografa y Salud. Colombia (2010).7) Nyaradi, A., Li, J., Hicking, S., Foster, J., Oddy, WH. (2013). The role of nutrition in children's neurocognitive development. Frontiers in Human Neuroscience.8) Impacto econmico de la anemia en el Per / Lorena Alczar. Lima: GRADE; Accin contra el Hambre, 2012.

CAUSAS DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Cuadro 1

INMEDIATAS

BSICA

S

Alimentacin insuficiente Atencin inadecuada de salud Enfermedades infecciosas

Falta de acceso a alimentos Falta de atencin sanitaria Agua y saneamiento insalubres

Pobreza Desigualdad Escasa educacin de las madres

SECUN

DARIAS

Fuente: UNICEF (2011) Causas, consecuencias y estrategias para su prevencin y tratamiento.

Dos enfermedades similares con diferente impacto

alrededor de 11 mg. de hierro en su dieta diaria, la misma cantidad que necesita un adolescente de 14 aos. Adems, una madre gestante debe consumir 23 mg. para evitar este tipo de anemia.

Como seala Salvador Herencia, Chile tiene una lar- ga tradicin de polticas en nutricin y por ello es el pas de Amrica Latina con menor tasa de DCI, ape- nas 2%4. Otros pases como Argentina4 y Brasil5 han logrado reducir su tasa en menos del 8%. En el caso de Colombia6, Uruguay4 y Mxico4, borde el 11%. Sin embargo, Ecuador y Bolivia todava superan el 25%4.

Durante los dos primeros aos de vida se desarrolla el 80% del peso del cerebro7. Por ello, el principal dao de la mala alimentacin es el deterioro de fun- ciones relacionadas con el aprendizaje, como aten- cin y memoria. Los afectados llegarn a la etapa escolar con deficiencias intelectuales que pueden predecir su desempeo en la adultez8.

En efecto, GRADE ha concluido que este deterioro del desarrollo cognitivo representa el costo ms alto de la mala nutricin en el Per, ya sea por la cantidad de aos de educacin o por el menor salario en la adultez. GRADE estim que para el pas, la prdida relacionada a la DCI en productividad, salud y educa- cin equivale al 2.2% del PBI del 20112 (ver grfico 2).

Impacto al desarrollo intelectual

La DCI se genera por una mala alimentacin durante un largo periodo de tiempo. El nio que sufre de DCI estancar su talla, el desarrollo de su cerebro y perder peso1. Esta enfermedad es menos frecuente durante el periodo de lactancia materna (primeros seis meses de vida), que suple todos los requeri- mientos alimenticios. Por lo tanto, hay menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y suele existir un mayor control mdico, segn Claudia Lujn, nutri- cionista del Centro Nacional de Alimentacin y Nutri- cin (CENAN). El porcentaje de nios con DCI es ma- yor cuando la madre no tiene educacin (45%). Esta cifra disminuye en nios cuyas madres tienen edu- cacin secundaria (11%) y superior (5%)3.

Por otra parte, la deficiencia de hierro en la sangre origina un tipo de anemia que tambin disminuye las capacidades mentales y fsicas en los nios. Tambin afecta al sistema de defensa contra las infecciones. UNICEF seala que esta enfermedad se puede gene- rar desde el embarazo por falta de hierro en las ma- dres gestantes. Puede que no se pueda percatar de esta enfermedad en su nivel ms leve porque carece de sntomas visibles, informa el mdico pediatra Mario Tavera, asesor del MINSA. En el Per, el 23,6% de nios entre 0 y 5 aos tiene anemia leve, 11,6% anemia moderada y 0,4% anemia severa3.

Claudia Lujn advierte que las causas y tratamientos de ambas enfermedades son distintos. Como seala el cuadro 1, la DCI se frena en recin nacidos con una correcta alimentacin y atencin mdica adecuada. Por otro lado, solo es posible detener la anemia con el suministro adecuado de hierro. Segn la nutricio- nista, un nio de entre 6 y 24 meses debe consumir

Esto se da en su mayora en el quintil inferior de riqueza (46%), en el rea rural (44%) y en las regiones de Puno, Loreto, Madre de Dios y Junn3.

Para Salvador Herencia, secretario tcnico de Inver- sin en la Infancia, para atacar efectivamente estas enfermedades, se debe garantizar la coordinacin entre las acciones de MINSA (control de enferme- dades), MIDIS (capacitacin y seguimiento) y Vivienda (agua y saneamiento).

www.integracion.peInforme 2015-09 3

SALUD

No obstante, el costo sera mayor si se evalan las capacidades de quienes han sufrido de DCI y no solo la cantidad de educacin recibida, para lograr mayor precisin sobre la productividad laboral, propone la investigadora principal de GRADE, Lorena Alczar.

Otro estudio de GRADE8 demostr que el costo de la anemia para la sociedad peruana representara un 0.6% del PBI entre el 2009 y el 2010; es decir, ms de 2 500 millones de soles (ver grfico 3). Si se invirtiera en prevencin de la anemia el costo sera solo de 18 millones de soles, apenas el 3% de lo que la anemia costara al Estado, como seala Lorena Alczar.

La investigadora opina que en el caso de la anemia se deberan tomar medidas efectivas para reducirla desde el Estado con la distribucin de suplementos de hierro. En el caso de la DCI, la reduccin obser- vada en los ltimos aos se debera principalmente al desarrolo econmico del pas. Si se mantiene el poder adquisitivo, es natural que las familias invier- tan en salud y alimentacin.

Entonces, cul es el rol del Estado en la lucha del DCI si se desacelera la economa?

Fuente: GRADE (2014). Factores Asociados a la Reduccin de la Desnutrcin Crnica Infantil en el Per.

ATENCINMDICA

Elaboracin: GRADE (2011). Fuentes: ENDES 2011, CPV 2007, ENAHO 2011, ESCALE, SIAF, Banco Mundial 2009.

*Tiempo de escolaridad perdida, cantidad de educacin recibida y menor salario a futuro.

COSTO DE LADESNUTRICININFANTIL(en millones de S/.)

Grfico 2

EDUCACIN YPRODUCTIVIDADLABORAL*

6,406

2,489

1,7972,009

6,58,7 9,9

14,3

Urbano Rural Urbano Rural

Costo:

al 2011 a futuro

www.integracion.peInforme 2015-09 4

FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIN INFANTIL EN EL PERCuadro 2

Acceso a programas sociales,infraestructura de salud, nivelde produccin, servicios de agua ydesage, electricidad y seguridadalimentaria.

CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD

Edad, talla, masa corporal, nmero de hijos, presencia del cnyuge en el hogar, nivel de educacin, acceso a informacin: TV, radio, etc. y nivel de empoderamiento.

CUIDADOR PREPARADO

Afiliacin a un seguro de salud, vacunas completas, lactancia y alimentacin adecuada, yprcticas de higiene.

PRCTICAS SALUBRES

Edad y gnero, peso al nacer,orden de nacimiento y prevalencia de EDA e IRA.

CARACTERSTICAS DEL NIO

Ingreso familiar, acceso a servicios de agua potable y desage, materiales de construccin de la vivienda, rea de residencia y altitud.

CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS DEL HOGAR

SALUD

En el Per, desde el 2007 se da un decrecimiento ace- lerado de la DCI que alcanza ms de 10 puntos porcen- tuales en siete aos. Los nutricionistas Claudia Lujn (MINSA), David Mamani (MIDIS) y Liliana Vargas (Minis- terio de Produccin) coinciden en que el Programa Arti- culado Nutricional (PAN) fue elaborado por el gobierno central en ese mismo ao para disminuir la DCI9. La meta al 2016 es reducirla al 10%.

Las intervenciones del PAN estn enfocadas en cinco ejes clave: inmunizaciones, control de crecimiento y desa- rrollo (CRED), saneamiento bsico, atencin prenatal en el primer trimestre y parto institucional. Sus objetivos

PAN: la herramientapara luchar contra la DCI

son disminuir las enfermedades infecciosas, incremen- tar buenas prcticas en alimentacin y reducir la inciden- cia del bajo peso al nacer.

Como indica el grfico 4, el PAN ha asegurado un crecimiento efectivo de la cobertura de vacunas rotavirus (contra enfermedades diarreicas) y neumococo (contras enfermedades respiratorias agudas, como la neumona), y CRED para nios en los primeros tres aos (once evaluaciones en un ao). Por otra parte, los controles prenatales en el primer trimestre (importantes para detectar enfermedades infecciosas en los tejidos del feto) se mantienen estables en un porcentaje similar.

En el caso de la anemia, los ndices de entrega de suplementos de hierro en menores se mantienen bajos hasta el 2014. Segn Mario Tavera, hasta el 2013 el suplemento de hierro que se ha entregado los ltimos cuarenta aos ha tenido poca aceptabilidad; sin embargo, desde el 2014 el gobierno ha adquirido 365 millones de unidades de suplementos nutricionales (micronutrientes y hierro). Esta es una nueva frmula en polvo de hierro, zinc, cido flico y vitaminas A y C en pequeas can- tidades que se debe entregar diariamente a los nios junto a su comida diaria entre los 6 y 36 meses. La campaa Nutri Wawa del MINSA proyecta la entrega gratuita al 2015 del suplemento al 80% de nios entre 0 a 3 aos para reducir la anemia.

Otras iniciativas del Estado para contribuir a la disminucin de estos indicadores son los programas sociales Cuna Ms y Juntos del MIDIS en zonas de pobreza extrema. Cuna Ms crea espacios de cuidado diurno para nios de entre 0 a 5 aos, donde se les brinda principalmente proteccin y alimentacin (almuerzo y refrigerios preparados cada da), y capacitacin para el cuidado en el hogar. Juntos brinda un incentivo econ- mico y asesoramiento a madres gestantes para que cum- plan con todos sus cuidados de salud prenatal.

Si bien el PAN ha sido el principal responsable del descenso en los ndices de DCI, cada vez se hace ms difcil la reduccin por el acceso a las zonas ms crticas. Es ah donde los programas sociales, como Cuna Ms y Juntos, toman fuerte relevancia, indica Tavera. Como menciona Salvador Herencia, se trata de programas sociales ambiciosos y que en la teora presentan una solucin coherente de atencin y seguimiento, pero para perdurar en el tiempo debe lograrse que afecten a muchas ms personas (Cuna Ms llega a 108,000 nios y Juntos afecta a 800,000).

COST

O TOTA

L PARA LA SOCIEDAD

S/. 2,777

FACTORES1,285

S/.Por prdida cognitiva (menor salario futuro)

354Por aos de escolaridad perdidos

506Por prdida de productividad por fatiga

360Por atencin de partos prematuros250Por aos de repitencia escolar

17Por tratamiento de los nios5 Por tratamiento de las gestantes

Nios Adultos GestantesAsistidos =

Elaboracin: GRADE (2011).Fuente: ENDES 2011, CPV 2007, ENAHO 2011, ESCALE, SIAF, BM 2009.

COSTO DE LA ANEMIA (en millones de S/.)

Grfico 3

9) Ministerio de Salud. Programa Articulado Nutricional: Gestin Integral de Servicios para la Primera Infancia experiencias nacionales. http://www.midis.gob.pe/semana-de-la-inclusion-social-2013/presentacion/231100luciasolis.pdf

www.integracion.peInforme 2015-09 5

SALUD

2009

2010

2011

2012

2013

2144

67 75 75

1645

69 72 76

282440 47

51 51

7271 73 75 75 77

5658* 56 58 59 65

7478* 77 77 77 78 80

141218 17

2024 25

8075 86 88 89 90 89

Vacunas rotavirus de menores de 36 meses

Vacunas neumococo de menores de 24 meses

Nios 0 a 35 meses con CRED completo

Mujeres gestantes que en el ltimo nacimiento recibi su primer control pre natal en el I Trimestre de gestacin

Nios de 0 a 35 meses que recibieron suplementos de hierro

Mujeres gestantes que recibieron suplemento de hierro en el ltimo nacimiento

Hogares que se abastecen de agua por red pblica ya sea dentro o fuera de la vivienda

Hogares con servicio sanitario conectado a red pblico, dentro y fuera de la vivienda

2007

2014

75

77

52

77

66

Lorena Alczar, investigadora principal de GRADE. Salvador Herencia, secretario tcnico de Inversin en la Infancia. Mario Tavera, asesor del viceministro del MINSA. Claudia Lujn, representante del Centro Nacional de Nutricin del MINSA. David Mamani, nutricionista del programa Cuna Ms del MIDIS. Daniel Torres, jefe de comunicacin del programa Cuna Ms del MIDIS. Liliana Vargas, nutricionista del programa A Comer Pescado de PRODUCE.

AGRADECIMIENTOS:

Segn Daniel Torres, jefe de comunicacin del programa, debido a los altos costos de gestin de Cuna Ms, el programa busca establecer vnculos con empresas priva- das para que implementen el programa en sus zonas de impacto como parte de sus estrategias de Responsabi- lidad Social. Adems, seala que el programa est lla- mado a ser implementado por cada Gobierno Regional (que es, en buena cuenta, por donde pasan de manera obligatoria los fondos destinados a su implementacin) de manera independiente, para aumentar su cobertura. Se espera que esto ocurra desde el 2016.

Asimismo, la iniciativa Inversin en la Infancia se ha planteado empoderar a los alcaldes y regidores muni- cipales en su rol de coordinar el servicio de atencin con las instituciones del Estado que intervienen en la infancia (salud, alimentacin, educacin) para garantizar la ejecu- cin del PAN en cada localidad. Adems, segn Herencia, las municipalidades tambin pueden adherirse a diver- sos fondos del Ministerio de Economa, as como recur- sos originales de cada municipio, en mejoramiento de vivienda, disponibilidad de alimentos y atencin de par- tos, entre otros.

Elaboracin propia. Fuente: Encuesta Demogrfica de Salud Familiar ENDES 2014

Grfico 4

INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NACIONAL (%)

*Datos de 2007-2008 (ENDES 2014).

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SALUD