Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico

Sodio• Hipernatremia

– Tratamiento del déficit de volumen.– Hipovolémicos: Solución Salina– Volúmen adecuado: Solución hipotónica– Estimar déficit de volúmen necesario para

corregir hipernatremia

– La corrección no debe ocurrir a más de 1mEq/hr

SodioHiponatremia

La hiponatremia es asintomática hasta que alcanza valores menores a 120mEq/L

Síntomas neurológicos: solución salina al 0.3% hasta 130 mEq/hr ó hasta corregir síntomas

No incrementar más de 1mEq/hr

Potasio• Hipercalemia

– Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular al intracelular, proteger a las células del incremento de potasio

– Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio– Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario– Si hay cambios en ECG, administrar KCl ó

Gluconato de Calcio (5-10ml de solución al 10%)

– Considerar diálisis si las medidas conservadoras fallan

PotasioHipocalemia

Administración oral es adecuada para corregir formas leves y asintomáticas

Repleción intravenosa: 10-20mEq/L/h sin monitoreo

Con monitoreo de ECG se puede aumentar a 40mEq/L/h o hasta más si hay riesgo inminente de paro cardiaco o arritmias malignas.

Magnesio• Hipermagnesemia

– Fuentes exógenas de magnesio– Corregir déficit de volumen y/o acidosis– KCl para manejar síntomas cardiovasculares– Diálisis si los niveles o síntomas persisten.

• Hipomagnesemia– Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso

por 15 min ó 2 min si hay torsades de pointes.– Gluconato de calcio para tratar efectos

adversos y corregir hipocalcemia simultánea

CalcioHipercalcemia

Tratamiento cuando es sintomática (>12mg/dL)

Corregir depleción de volumen e inducir diuresis

HipocalcemiaGluconato de calcio al 10% hasta que los

niveles séricos sean 7-9 mg/dL.La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si

no se corrige la hipomagnesemia primero.

FósforoHiperfosfatemia

Con sucralfato ó antiácidos con aluminoTabletas de acetato de calcioDiálisis reservada para pacientes con falla

renalHipofosfatemia

Complementos vía oral o intravenosa

Terapia Preoperatoria de Fluídos

• Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral

• Pérdidas de volumen en el tercer espacio con obstrucción GI, inflamación peritoneal ó intestinal, ascitis, heridas traumáticas, quemaduras ó infecciones graves de tejido laxo.

• Acompañar de cristaloide isotónico

Para los primeros 0 -10 kg Administrar 100 mL/kg por día

Para los siguientes 10-20 kg Administrar 50 mL/kg adicionales por día

Para pesos> 20 kg Administrar 20 mL/kg por día

Terapia IntraoperatoriaAnestesia induce pérdida de mecanismos

compensatorios de hipotensiónPérdidas sanguíneas y del tercer espacio

Terapia PostoperatoriaDe acuerdo al estatus de volumen del

paciente y pérdidas proyectadas.Terapia inicial isotónica, posteriormente

salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48 hrsSi la función renal es normal, se puede

agregar potasio.

Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico

Paciente NeurológicoSSIHA. Por trauma, fármacos, infecciones

pulmonares, hipotiroidismo, cáncer.Pacientes hiponatrémicos, con sodio en orina

elevado >20mEqCorrección con restricción de aguaFurosemida induce diuresis

Paciente NeurológicoDiabetes Insípida. Pacientes con orina diluída

e hipernatremia.Pacientes que toleran vía oral, volúmen es

normal.En casos severos 5 unidades subcutáneas de

vasopresina.Síndrome Cerebral de Pérdida De Sal

Natriuresis con volumen extracelular aumentado

Hiponatremia

Pacientes Desnutridos: Síndrome De RealimentaciónCausado por secreción masiva de insulina

que causa un aumento de la captación celular de fosfato, magnesio, potasio y calcio.

Puede ocurrir hipoglucemia severa.Manifestaciones: arritmias, confusión, falla

respiratoria, muerte.Prevenir con restauración paulatina.

Pacientes con Falla RenalOliguria: Potasio séricoComúnmente desarrollan hiponatremia por

glucólisis, proteólisis´, lipólisis e ingesta de agua

También se asocian hipocalcemia, hipermagnesemia e hiperfosfatemia.

Acidosis metabólica: bicarbonato pero generalmente requiere diálisis

Pacientes con Cáncer• Hipocalcemia por tiroidectomía o

paratiroidectomía.• Cáncer de próstata y de mama pueden

aumentar actividad de osteoblastos, disminuyendo calcio sérico.

• Hipomagnesemia por terapia con ifosfamida y cisplatina.

• Hipofosfatemia por hiperparatiroidismo, por osteomalacia oncogénica y por leucemia.

Pacientes con Cáncer• Procesos malignos son la principal etiología de

hipercalcemia– Destrucción ósea– Linfomas Hodgkin y No Hodgkin aumentan

secreción de calcitriol– Tratamiento se inicia con expansión de volumen y

diurético de asa– Bifosfonatos inhiben reabsorción ósea – Calcitonina además aumenta excreción de calcio– Diuresis