Corral Perez PAC1

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Psicopatología infantil

Universitat Oberta de Catalunya

Antonio Corral Perez

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1.

Los resultados en cuanto las escalas CBCL y TRF de Rafael en base a la madre y al tutor contienen

datos muy significativos en los cuales en ciertos aspectos coinciden de forma bastante

aproximada y en otros difieren. No obstante ambos en sus valoraciones han coincidido por

encima de 70 que hay una significación clínica en cuanto a problemas sociales, problemas de

atención y conducta agresiva.

De este modo y a forma práctica y visual los resultados más importantes se centrarían de este

modo:

CBCL Madre: Problemas sociales 80// Problemas de atención 80 // conducta agresiva 75

TRF Tutor: Problemas sociales 95 // Problemas de atención 90 // Conducta agresiva 90

Hipótesis sobre los resultados:

En lo referente a la conducta agresiva del niño podemos ver una gran disparidad entre lo que

puntúa la madre y lo que puntúa el tutor. Cómo en cada uno de los puntos donde existen

resultados más significativos, el tutor tiene un punto de vista quizás más objetivo del

comportamiento agresivo y/o más real. Pese a presentar una puntuación alta por parte de la

madre quizás no es tan elevada como la del tutor ya que ésta podría estar intentando

sobreproteger al niño, o no dándole la importancia que debiese a la situación y a las conductas

agresivas de su hijo; obviamente hay un lazo muy fuerte madre-hijo, el cual intenta siempre

justificar dichas acciones, mientras el tutor lo ve desde otra perspectiva de educador sin un lazo

afectivo, obviamente tan fuerte. Observamos una justificación al respecto por parte de la madre

en la entrevista donde indica que no tiene amigos ya que atribuye el hecho a que a Rafael le

gusta jugar a pelearse y no se sabe controlar, pero no es culpa de él “lo hace sin querer”.

Justamente le está justificando y exculpándole de esos comportamientos.

Diríamos que donde más coinciden madre y tutor en cuanto a puntuación sería en los problemas

de atención; ambos tendrían su misma óptica del problema de Rafael en cuanto a la atención.

No obstante por razones muy similares a las citadas en el anterior punto, la madre siempre

restará importancia o no querrá ver las cosas desde un punto tan crítico.

Por último en lo referente a los problemas sociales de Rafael, tanto madre como tutor estarían

puntuando de forma similar. No obstante en esta escala el tutor le da una puntuación máxima

en cuanto a las demás, mientras que la madre tan sólo le estaría dando la misma importancia

que a los problemas de atención o conducta agresiva. Tanto es así que aprovechando el ejemplo

sobre la falta de amigos por su agresividad, éste problema radica sobre la importancia del

aislamiento social que sufre el niño.

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2.

A continuación realizaré un diagnostico según DSM-IV-TR multiaxial y según CIE-10.

Eje I: F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81) F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado. (314.01) (Provisional) Eje II: Z03.2 Ningún diagnostico Eje III: Ninguno. Eje IV: Problemas relacionados con la enseñanza; conflictos con el profesor. Bajo rendimiento escolar problemas con el tutor y los compañeros de clase. Problemas relativos al grupo primario de apoyo: La separación de los padres o el abandono del padre al marcharse a Brasil. También la disciplina inadecuada por parte de la madre. Eje V: EEAG = 59 (actual)

Según el CIE-10 serían estos trastornos:

F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista.

F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención.

Justificación:

Criterios que sí cumple según DSM-IV-TR:

F91.3 (313.81)

A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos

6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas

“El niño estaba tirando libros y sillas por el suelo” o cuando la madre indica: “procuro no

enfadarle porque las rabietas que coge son muy fuertes”

(2) a menudo discute con adultos

Podríamos intuir que discute con el profesor ya que la relación no es fluida. Dice que “aunque

se enfade conmigo…” “discute con el tutor y otros profesores”

(3) a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

Cuando la madre le da órdenes responde con negativas, “como no querer vestirse, no quiero

leche..” Provoca situaciones de tensión ante sus negativas.

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(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas

“No puedo hablar por teléfono ya que cuando esta él no deja de meterse en la conversación”

(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

(6) a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros

(7) a menudo es colérico y resentido

Podríamos incidir aquí en cuanto nos comentan: que le gusta jugar a pelearse, no se sabe

controlar, da empujones a sus compañeros y la fuerza de sus rabietas es considerablemente

colérica. En cuanto al resentimiento no podríamos localizarlo según los datos que nos ofrecen.

(8) a menudo es rencoroso o vengativo

Nota. Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más

frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad Social,

académica o laboral.

A la vista queda que el trastorno que sufre Rafael le repercute en su vida social con otros niños

o en la escuela, con los perjuicios que ello puede conllevar. Los compañeros se alejan de él, la

comunicación con el tutor y los profesores es conflictiva, no hace las tareas de clase.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

Rafael no sólo muestra sus comportamientos durante la fase más crítica o punto álgido del

trastorno, sino que en su día a día se muestra desafiante, provocador, colérico…

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco

los de trastorno antisocial de la personalidad.

Claramente no estaría cumpliendo con los criterios del trastorno disocial; No manifiesta

crueldad física contra personas, no ha destruido deliberadamente propiedades de otras

personas (distinto de provocar incendios) Fraudulencia o robo., etc. Tampoco tiene 18 años o

más.

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F90.0 [314.0]

A. (1) o (2):

Desatención

(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en

las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

Este criterio lo estaría cumpliendo en lo que nos comenta la madre; “Presenta las tareas sucias,

desordenadas y normalmente sin acabar, porqué se pone a hablar con otros compañeros”

Dando a entender que tiene facilidad para despistarse a la hora de realizar sus tareas.

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en

el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender

instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un

esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,juguetes, ejercicios

escolares, lápices, libros o herramientas)

(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

La madre indica que le recuerda al padre indicando “ Me recuerda mucho a su padre, tan

despistado y en las nubes…”. Por tanto podemos suponer que Rafael se despistaría fácilmente.

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

A Rafael según el tutor, le costaría mucho permanecer sentado en su sitio; “ Le cuesta mucho

estar sentado todo el rato incluso sentarse correctamente en la silla”.

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado

También recurriría al ejemplo anterior cuando el tutor indica que le cuesta permanecer sentado.

También en las clases de repaso la madre indica que le cuesta mucho estar sentado, se levanta

constantemente y no para de moverse.

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en

adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

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Creo que cumpliría este punto debido a lo relatado por la madre cuando hace alusión a sus

actividades de ocio. En concreto cuando juega a futbol, nos indica que “le cuesta jugar tranquilo,

siempre va muy acelerado”.

(e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor

Podemos deducir por lo comentado en la entrevista con la madre que tiene una especie de

motor desde que se levanta hasta que se acuesta. La madre dice; “Es un angelito sólo cuando

duerme,… Ya estoy muy acostumbrada porque siempre ha sido así, cuando se levanta por la

mañana no para quieto”

(f) a menudo habla en exceso

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno

El tutor también indica que le cuesta guardar el turno en clase.

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.,se entromete en

conversaciones o juegos)

Este hecho se produciría por ejemplo cuando la madre habla por teléfono, él interrumpe

constantemente la conversación o cuando el tutor indica que interrumpe constantemente en

clase.

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones

estaban presentes antes de los 7 años de edad.

Según indica su madre desde los dos años en la guardería sus profesoras le indicaban que era

un buen niño pero que se despistaba con facilidad y siempre tenían que estar vigilándole.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.

ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

Cumpliría también con este criterio ya que las situaciones se producen tanto en la escuela cómo

en el trabajo, incluso en las actividades extraescolares.

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad Social,

académica o laboral.

En cuanto a este criterio podemos deducir claramente que existe un declive en la actividad

académica por parte de Rafael y en lo que respecta a la actividad social. En cuanto a la primera

actividad parece ser tal y como apunta su madre; “la madre está preocupada porque la conducta

va a peor tiene miedo de que acabe repitiendo curso”. En cuanto a su actividad social

observamos cómo los compañeros le dan de lado por sus comportamientos y puede que acabe

aislándose bastante del grupo a consecuencia de ello.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del

desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de

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otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno

disociativo o un trastorno de la personalidad).

Podemos vislumbrar en el caso de Rafael que efectivamente los síntomas no son exclusivos de

un trastorno generalizado del desarrollo o de trastornos psicóticos, sino que estarían presentes

durante el día a día de Rafael. No son comportamientos aislados o que correspondan a alguna

crisis psicótica sino que suceden durante su rutina diaria a consecuencia también de un TND, el

cual se complemente con este trastorno TDAH combinado.

Indicar que sería un TDAH combinado de en remisión parcial ya que cumpliría con muchos de

los criterios pero no con todos para poder ser diagnosticado totalmente.

3.

En cuanto al diagnóstico diferencial en cuanto a TDAH combinado F90.0, podemos indicar que

Rafael no sufre de desatención en el aula por encontrarse en una situación poco estimulante

respecto a su elevada inteligencia. (Faltarían datos sobre su cociente intelectual, etc para

determinarlo.)

Uno de los puntos que no cumple Rafael y por el que se diferencia de un comportamiento

negativista, recae en la no realización de las tareas de clase. Este hecho no se daría por la falta

de atención del niño sino por su conducta negativista.

Tampoco sufriría al parecer otro trastorno mental, lo que implicaría no poder diagnosticar un

trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Aparentemente Rafael no sufriría de ningún

trastorno del estado del ánimo, ansiedad, disociativo o trastorno relacionado con sustancias.

Sobre todo en este último punto sobre los trastornos asociados con sustancias cabe diferenciar

que Rafael no estaría tomando broncodilatadores, isoniacida, o acatisia por neurolépticos lo cual

en niños de menos de 7 años resultarían de otro trastorno relacionado con otras sustancias no

especificado.

En el diagnóstico diferencial respecto al TND F91.3, cabe diferenciarlo claramente de un

trastorno disocial ya que no incurre en agresiones hacia personas o animales, no hay destrucción

de propiedades, robos o fraudes. Por tanto al no cumplirse estas premisas o criterios para el

diagnóstico disocial podemos categorizarlo como un trastorno desafiante negativista, ya que si

se cumpliesen estos criterios citados anteriormente Rafael podría estar padeciendo un trastorno

disocial.

En caso de padecer un retraso mental sería más difícil poderle diagnosticar TND a Rafael a no

ser que el trastorno pudiese ser equiparado como mayor en comparación con niños de su edad

y sexo y con un retraso mental de características comparables.

También podemos distinguir y diferenciar de alteraciones de la comprensión del lenguaje

(pérdida auditiva, trastorno del lenguaje repetitivo-excesivo, etc) ya que estos trastornos

podrían ser relevantes para la no diagnosticarían del TND. Según los datos obtenidos Rafael no

tendría ninguna de estas dificultades asociadas al desarrollo.

Por ultimo podemos observar como este comportamiento se está produciendo en los primeros

estadios del desarrollo lo cual es una característica típica de éstos. No obstante cuando los

comportamientos se repiten a menudo y en comparación a los demás sujetos observamos

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mayor diferencia y o gravedad de estos resultarían para poder diferenciar un TND de un

comportamiento ciertamente normal durante los primeros estadios del desarrollo. Cómo

podemos intuir Rafael vs sus compañeros de clase tiene unos comportamientos muy distintos y

que sobresalen de lo normalmente establecido por esas edades

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Factores de riesgo:

Madre permisiva: Apoya la idea de Rafael en cuanto el profesor le tiene manía. Le resta

importancia la madre a según qué comportamientos: Quizás demasiado permisiva en la

educación del niño.

Cuando se enfada pierde los estribos rápidamente y de forma muy colérica: “Fue horrible me

llamaron desde el colegió indicándome que el niño estaba tirando libros y sillas por el suelo”.

Organización familiar: En casa el niño sólo tiene un referente instructor; la madre. El padre se

fue de casa cuando él era pequeño y nunca más volvió ni pregunto por él.

Bajo rendimiento académico: Este punto sería muy a tener en cuenta ya que el rendimiento

escolar va en declive total y temen que repita curso.

Mala relación con el tutor:, también sería otro factor a tener en cuenta ya que es un problema

que puede ir a más y no ayuda nada a Rafael dentro del colegio.

Límite de reglas: Por lo que podemos observar la madre se muestra muy permisiva en cuanto

al consentimiento de las rabietas y las negativas del niño en casa a realizar tareas o no permitirle

a ella por ejemplo hablar por teléfono. La madre se muestra débil ante estas situaciones y acaba

cediendo a los caprichos de Rafael y a su actitud desafiante.

Excusión o aislamiento social: según todo parece indicar, el niño cada vez más podría estar

sufriendo cierto distanciamiento de sus compañeros de clase debido a su comportamiento tan

agresivo incluso sus compañeros de futbol.

Factores de protección:

Preocupación por parte de la madre: La madre esta últimamente muy preocupada por el

comportamiento del niño y por el bajo rendimiento del mismo. A pesar de no acabar de aceptar

el problema que puede padecer Rafael muestra cierto interés como madre.

Indica la madre y las profesoras de la primera infancia que es un niño bueno y muy afectuoso.

Rafael gozaría de buena salud a nivel físico exceptuando alguna bronquitis esporádica, por lo

demás no presentaría ninguna otra complicación a ese nivel.

Inteligencia: Al parecer Rafael es inteligente pese a no esforzarse en sus tareas del colegio.

Preocupación por parte de la escuela: En este caso el tutor y la escuela se han preocupado por

Rafael.

Participa en actividades de ocio: Rafael realiza una actividad que suponemos le gusta; El futbol.

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Historia clínica.

DATOS PERSONALS

Nombre del niño/a: Rafael

Fecha de nacimiento: Se desconoce Edad: 8

Centre escolar: Se desconoce Curso: 3º de primaria

Padre: ( X ) Madre: ( X )

Profesión: Se desconoce Profesión: Se desconoce.

Genograma familiar:

Padre Madre

Rafael (8)

Derivado de: Escuela

Motivo de la consulta: El niño tiene problemas en clase debido a su comportamiento agresivo y

cargado de excesivo cólera así como su bajo rendimiento académico.

¿Cuándo fue detectado? En cursos anteriores ya había atisbos pero donde realmente ha

estallado y la situación se hace insostenible ha sido en el actual curso

¿Quién lo detecto? El centro escolar y/o el tutor.

HISTORIA PRENATAL

Embarazo: Transcurrió con normalidad.

Enfermedades/medicación: Se desconoce.

HISTORIA PERINATAL

Parto: Normal.

Edad gestional: Se desconoce

Peso al nacer: Se deconoce:

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Traumatismos/Hemorragias: Se desconocen.

Resultados test APGAR: Se desconocen

Lloros: Se desconoce

Color de la piel: Se desconoce.

Incubadora (tiempo): Se desconoce

Enfermedades del primer año: Se desconoce

ENFERMEDADES

Enfermedades importantes o de larga duración: No constan. Excepto algunas bronquitis

esporádicas.

ALIMENTACIÓN:

Hábitos: Come de todo actualmente pero a excepción de la fruta. Su forma de comer es rápida

y precipitada.

DESARROLLO MOTOR

Normal.

CONTROL ESFÍNTERS:

¿Dificultades?: Dentro de la normalidad. Control de esfínteres correcto.

SUEÑO.

Fácil/ difícil conciliar sueño: Tiene dificultades para conciliar sueño.

Evolución del sueño: Duerme de forma inquieta, moviéndose mucho en la cama pero en general

duerme bien.

Miedos nocturnos: Consta que cuando era más pequeño sufría de muchos miedos.

Horario para irse a dormir: No figura, pero sabemos que la madre le deja la tv puesta para que

concilie el sueño.

¿Con quién duerme?: En general sólo aunque muchas veces la madre por no despertarlo se

queda dormido con ella.

Desde cuando duerme solo: Se desconoce.

Hábitos/Rituales: Tener que dormir con la Tv encendida para conciliar el sueño

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN:

No hay datos.

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HÁBITOS

Despertarse y vestirse: Cuando se levanta está muy activo. Se niega a vestirse o a desayunar.

Irse a dormir o desnudarse: En relación a irse a dormir parece ser que lo tiene ritualizado con

tener una tv de fondo y luego es la madre la que le acompaña a su cuarto. No obstante

entendemos que ante las negativas del niño a las órdenes si se le ordena irse a dormir puede

negarse.

Higiene: Se desconoce

Grado de autonomía: El niño es muy dependiente de la madre; la madre por las rabietas o

negaciones a cumplir órdenes acaba cediendo al comportamiento del niño realizando sus tareas.

Responsabilidades domésticas: Se niega a cualquier orden que se le dé.

ESCOLARIDAD

Guardería (inicio): 2 años.

Escuela (inicio): Se desconoce

Cambio de escuela: No se comentan.

Incidencias: No se conocen.

Rendimiento escolar: Su rendimiento escolar es bajo. Normalmente no presenta las tareas que

se le piden, presenta los deberes de forma desordenada y sucia incluso sin acabar. El tutor

comenta que siempre ha aprobado de forma muy justa las asignaturas.

Relación con los compañeros: Es negativa. Resulta negativa dado a que se alejan de él por el

comportamiento agresivo que manifiesta y por sus constantes ganas de pelearse con los demás.

Los niños le dejan de lado sin querer jugar con él.

Relación con los profesores: De pequeño las profesoras consideraban que era un niño muy

bueno y afectuoso. Sin embargo más tarde las profesoras y tutor afirman tener conflictos con él

cuando se le pide una tarea. No acepta normas por parte de estos.

Hábitos de estudio y de organización: Se muestra desorganizado, presenta los deberes de forma

incompleta, sucia y desordenada. Su pupitre es un caos según los profesores.

SOCIALIZACIÓN

¿Cómo son las relaciones del niño con otros niños de su edad? En el colegió con niños de su edad

y en otras situaciones, las relaciones son bastante difíciles puesto que Rafael se muestra muy

hostil hacia estos.

Tendencia a jugar un papel frente los otros (líder…): Se desconoce

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¿Constancia con las amistades? ¿Se enemiga con frecuencia? Se desconoce

Prefiere juegos individuales o colectivos: Se desconoce

Preferencia por jugar con niñas o niños o le es indiferente: Se desconoce

¿Relación con personas de la misma edad, menores o más grandes? Se desconoce

¿Tipo de juegos y juguetes que prefiere? Se desconoce

Tv: (Horario tipos de programas…) Desconocemos el horario de TV exacto y los programas de

TV que ve lo que sí sabemos es que la ve para quedarse dormido por las noches.

Actividades extraescolares: practica futbol y repaso.

Actividades del niño en su día a día laboral? Y Festivo?: Desconocemos.

LA FAMÍLIA

Relación con los padres: En este caso Rafael sólo tiene relación con la madre ya que el padre

está en el extranjero y se desentendió de él. La relación con la madre es conflictiva ya que

siempre intenta enfadarla o desafiarla.

¿Relación con hermanos? No tiene hermanos.

¿Qué prefiere hacer cuando está solo en casa? Se desconoce.

¿Qué tiempo se comparte conjuntamente? Sabemos que comparten el tiempo del despertar y

el de acostarse por la noche.

¿Qué cosas le interesan? Se desconoce.

¿Qué le preocupa? Se desconoce

¿Sus miedos? Se desconoce

¿Es expresivo? Se desconoce

Las emociones que más expresa son:

Rabia X Miedo Estimación Pena

CONDUCTA

Su comportamiento suele ser desafiante y conflictivo tanto con la madre como en la escuela.

Suelen presentarse rabietas en todos los ámbitos de la vida de Rafael; En casa, en el colegio

incluso en sus actividades extraescolares. Sufre un bajo rendimiento académico ya que su nivel

atencional es muy pobre. Además le cuesta estar sentado, se mueve bastante y en clase hace

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enfadar al tutor, compañeros incluso hace bromas del tutor ridiculizándole delante de los demás

compañeros.

ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS FAMILIARES

La madre de Rafael sufrió al poco de dar a luz depresión postparto de dos años de duración.

OTROS ASPECTOS RELEVANTES:

El padre al poco de nacer el niño se fue a vivir fuera y nunca tuvo contacto con el niño, este

hecho le preocupa a su madre. No obstante al niño no parece aparentemente importarle

demasiado. También destacar el carácter permisivo de la madre.

6.

En el video se puede observar como Liam tendría bastantes síntomas pertenecientes a un TDAH.

Liam parece no atender a lo que su madre le indica por ejemplo en la calle o en el centro

comercial cuando le indica que se acerque a ellos y no salga corriendo. Es como si oyese llover.

También se deja llevar por variedad de estímulos que aparentemente no serían importantes

pero que si pueden despertar su interés e implicarse en situaciones de riesgo como cuando van

por la calle y su padre asume que si algo le parece interesante, sin pensar va a por ello. Vemos

como en general se muestra muy inquieto, no es capaz de permanecer sentado en el coche

mientras cargan la compra sino que ha de estar levantándose constantemente o dentro del

mismo no pararía quieto. Otro de los síntomas es la manera de hablar excesivamente o

canturrear; Podemos ver como en el coche no para de hablar, insultar o canturrear sin parar o

en el centro comercial donde se pone a gritar mientras corretea. Ésta última actividad la de

corretear, saltar y parecer que lleve un motor puesto es otro de los síntomas apreciables en las

situaciones diarias de Liam; va saltando por los bancos del centro comercial, corre por la calle

cuando no debe hacerlo, etc.

También es muy testarudo e insistente en sus pretensiones incluso autoritario. Vemos como la

madre le indica que debe entrar a casa ya que está lloviendo y a él parece no importarle lo que

le indican, se muestra testarudo y reticente a entrar. También quedaría patente la impulsividad

del crio cuando asume ciertos riesgos innecesarios que le pueden provocar caídas, lesiones; Liam

está haciéndose daño con el columpio y sigue balanceándolo o cuando se sube al tejado del

cobertizo, incluso por la calle o el parking donde no atiende a nada y sale de forma precipitada

a correr sin temer a los peligros que puedan existir.

En general podemos intuir que Liam podría estar padeciendo un TDAH, ya que su

comportamiento en líneas generales resulta cargado de hiperactividad e impulsividad.

Si no se actúa en un caso similar al de Liam o cualquier niño con un TDAH, existen ciertos riesgos

que podrían llevar al futuro adolescente a otro tipo de peligros y situaciones. El niño o ya el

adolescente podría adquirir otras conductas aún más peligrosas para él como serían las

relacionadas con el abuso de alcohol, otras drogas, primeras acciones delictivas, abandono

escolar. Si aún llegados a la edad adulta el trastorno no remite estos podrían solaparse con

sintomatologías ansioso-depresivas, presentando conductas adictivas y aislamiento social. Si

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bien cabe destacar que la curación no existe para este trastorno, pero sí se puede actuar en base

a las conductas mediante farmacología o terapias conductuales incluso cognitivas; o la fusión de

todas ellas. De este modo se intentará que al llegar a la adolescencia está el trastorno empiece

a remitir en cuanto a los valores comparables con los chicos de su edad.

7.

Supongamos que tenemos delante a un niño de 10 años, el cual presentaría un trastorno disocial

F91.8 [312.8]. El sujeto presenta los siguientes síntomas:

Durante el último año ha presentado un comportamiento bastante inadecuado; En el colegio

amenaza a compañeros incluso los ha llegado a intimidar para conseguir sus propósitos. Han

sido numerosas las ocasiones en las que el centro llamó a la madre para avisar de que el niño

había iniciado una pelea con otros compañeros, incluso demostrando una crueldad de grado

desmesurado con los mismos; Tirones de pelo, patadas, escupitajos, etc.

En los últimos seis meses para aquí ha llegado a usar un cuchillo para amenazar a un compañero

de clase. También ha sido notificada su madre de absentismo escolar en numerables ocasiones,

estando al borde de la expulsión definitiva del centro. Incluso en estos últimos meses se ha

dedicado a pegarles patadas a todos los perros abandonados que encontraba, llegándolos a

dejar inconscientes mientras estos hechos le parecían divertidos.

También su nivel y rendimiento académico se ha visto mermado considerablemente, así como

la pérdida de amistades de toda la vida.

En este caso existen síntomas que lo diferenciarían de un TND, como el que puede sufrir Rafael.

En nuestro ejemplo sobre trastorno disocial se están dando conductas muy agresivas.

Intimidación o amenazas con el cuchillo hacia un compañero, inicia peleas físicas con los demás,

hay absentismo escolar incluso agrede a personas y animales de forma física a parte de la verbal.

Todos estos síntomas no se darían en un TND en los que la violencia de ese calibre y hechos

predelictivos no son los reinantes en éste. En un TND existirían otros síntomas (más leves) donde

no se incurre en maltratos físicos, robos, daños a animales, absentismo escolar; en general no

se violarían los derechos básicos de las personas y de normas sociales. Por ejemplo en el TND

ocurrirían síntomas cómo estos: Negarse a realizar tareas, hace muchas rabietas por nada,

normalmente discute con adultos, etc.

Como se puede apreciar en estos últimos ejemplos, nada tiene que ver con conductas más

hostiles y peligrosas presentadas en un trastorno disocial.

8.

Imaginemos a la familia de Pablo, una familia enmarcada en un nivel socio-cultural bastante

bajo. Pablo es un niño de 7 años que empieza a desarrollar ciertas conductas muy típicas de un

trastorno disocial, el cual podría acabar desembocando en su edad adulta un trastorno antisocial

de la personalidad F60.2, [301.7]. En su marco familiar se estarían dando una serie de patrones

y modelos educativos nada adecuados para poder solventar el trastorno de Pablo.

Sus padres se separaron cuando él tenía 3 años de edad. La madre se quedó con la custodia de

Pablo ya que el padre ingresó en prisión acusado de robos con violencia. Al poco ella cayó en

una profunda depresión la cual le hizo caer en una gran adicción al alcohol. En todo este

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transcurso y periodo comprendido entre los 3 y 5 años de edad del crio, su madre conoció a su

actual pareja. Diríamos que su nuevo compañero sentimental es una persona muy autoritaria vs

la personalidad de la madre que resulta mucho más permisiva con el niño. Todo esto ha

propiciado diversas discusiones en el hogar o núcleo familiar en presencia de Pablo. Hasta aquel

entonces en el que llegó su actual pareja la madre no recriminaba ni intentaba corregir ciertas

conductas que ya presentaba Pablo; agresiones a compañeros, maltrato a los animales de los

vecinos, etc. Simplemente decía -es un niño, que vamos a hacerle bastantes problemas tengo

yo con mis “asuntos”.

En cuanto su nueva pareja llegó intento marcar a Pablo una serie de conductas típicas de un

régimen dictatorial; cada vez que sabía que el niño no había retirado la mesa cogía un cinturón

y empezaba a sacudirle con gran violencia, incluso en alguna ocasión llegó a intentar abusar de

él sexualmente cómo castigo a la no realización de tareas domésticas. Todo esto al desamparo

por parte de la madre, la cual se muestra permisiva con su hijo y actúa como una pusilánime con

su actual pareja la cual le infringe también a ella maltratos físicos y psíquicos.

Como es de comprender este clima repleto de poca afectividad, inexistencia de normas o

normas totalitarias cargadas de violencia y de abusos hacia el niño, promueven todavía más que

Pablo siga desarrollando esa hostilidad hacía todo el que se cruce en su camino y esa falta de

sensibilidad. También la desestructuración familiar que se vive en su caso es un caldo de cultivo

perfecto para propiciar dichas conductas. Por tanto Pablo parece que no ha tenido un estilo

educativo muy bien definido; primero la madre se muestra muy permisiva y despreocupada de

aquello que hace el hijo, justificándole y restándole importancia y por consiguiente la nueva

pareja o padrastro de Pablo realiza un sistema autoritario excesivo en cuanto a la imposición de

normas con una gran carga de castigos físicos si no se llevan a cabo.

Todo esto hace desembocar una socialización parental baja, que pablo tome conductas crueles

cómo algo natural y se vaya nutriendo de una falta de emocionalidad e insensibilidad y/o

crueldad hacia los demás. Todo esto recaería en las teorías del aprendizaje, Pablo ha aprendido

a ver y a usar la violencia en su casa, y realizando estas conductas al mismo tiempo está

consiguiendo una forma de atención especial que tanto anhela por parte de los padres.

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Bibliografía:

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Corral Perez PAC1

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