EL SUEÑO Y SUS TRASTORNOS

Dr José ProfiliDr José ProfiliMédico psiquiatraMédico psiquiatra

Mgter en Psicopatología ForenseMgter en Psicopatología Forense

• SUEÑO:SUEÑO:complejo estado activo en el que se suscitan cambios complejo estado activo en el que se suscitan cambios metabólicos, hormonales, bioquímicos, de temperatura, metabólicos, hormonales, bioquímicos, de temperatura, fundamentales para lograr un equilibrio psicofísico y un fundamentales para lograr un equilibrio psicofísico y un correcto funcionamiento durante la vigiliacorrecto funcionamiento durante la vigilia

• SOMNOLENCIA:SOMNOLENCIA:

estado intermedio entre la vigilia y el sueñoestado intermedio entre la vigilia y el sueño

RITMO SUEÑO-VIGILIARITMO SUEÑO-VIGILIA

• RITMO CIRCADIANORITMO CIRCADIANO::

Alternancia periódica(24hs) de una fase de sueño y una de Alternancia periódica(24hs) de una fase de sueño y una de vigiliavigilia

--RITMO ULTRADIANO O LATENCIA REM: alternancia de sueño RITMO ULTRADIANO O LATENCIA REM: alternancia de sueño NoREM-REM cada 90 minutosNoREM-REM cada 90 minutos

• MARCADORES EXTERNOS: ajustan el reloj interno a MARCADORES EXTERNOS: ajustan el reloj interno a las 24hs astronómicaslas 24hs astronómicas

- Patrón luz/oscuridadPatrón luz/oscuridad

- Patrón actividad/reposoPatrón actividad/reposo

- Horarios de comidasHorarios de comidas

BASES BIOLÓGICAS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIABASES BIOLÓGICAS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIA

NEUROANATOMÍANEUROANATOMÍA--TÁLAMO:TÁLAMO: activación corticalactivación cortical

sincronización EEGsincronización EEG

-HIPOTÁLAMO: alternancia sueño-vigilia

sistema homeostático núcleo preóptico ventrolateral(neuronas gabaérgicas) :

sueño núcleo posterolateral(neuronas de hipocretina) : vigilia

-NÚCLEO SUPRAQUIASMÁTICO: marcapaso circadiano

-TRONCO ENCEFÁLICO: activación cortical ascendente (SARA)

alternancia sueño REM-NoREM

BASES BIOLÓGICAS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIABASES BIOLÓGICAS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIA

NEUROQUÍMICANEUROQUÍMICA

GABA 5HT NA H AchGABA 5HT NA H Ach

VIGILIA VIGILIA + ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++

NoREM NoREM ++ + + + - ++ + + + -

REMREM + - - - ++ + - - - ++

OTROS NT IMPLICADOS:OTROS NT IMPLICADOS:

DOPAMINADOPAMINA

HIPOCRETINAHIPOCRETINA

GLUTAMATOGLUTAMATO

TIPOS DE SUEÑOTIPOS DE SUEÑO

• SUEÑO NoREMSUEÑO NoREM75-80% sueño totalEtapa I: -procesos mentales

confusos -transición entre vigilia-

sueño -sacudidas mioclónicas fisiológicasEtapa II: -45-55% sueño superficialEtapa III-IV: sueño lento profundo -intensos estímulos para despertar -ocurren los trastornos

del sueño profundo( Sonambulismo, Terrores Nocturnos, Enuresis)

-despertares breves con amnesia, desorientación y desorganización del pensamiento

• SUEÑO REMSUEÑO REM20-25% sueño total-ocurre después de los primeros

90 minutos de iniciarse el sueño

-continúa de manera cíclica-parálisis esquelética casi total

excepto músculos oculares-aumento: FC; TA; FR

-erección del pene

-alteración de la termorregulación

-actividad onírica

TIPOS DE SUEÑOTIPOS DE SUEÑO

SUEÑO REMSUEÑO REM

• EEGOndas beta >12 hzondas en dientes de sierra (similar

vigilia)

• EMG: atoníaEMG: atonía

• EOG: movimientos oculares EOG: movimientos oculares rápidosrápidos

• Procesamiento de la Procesamiento de la informacióninformación

• Desarrollo de vías nerviosasDesarrollo de vías nerviosas

SUEÑO NoREMSUEÑO NoREM

• EEG (fase III-IV): EEG (fase III-IV): ondas lentas 0.5-3 hz- sueño deltaondas lentas 0.5-3 hz- sueño delta

• EEG (fase I-II): EEG (fase I-II): ondas 4-8 hz- sueño thetaondas 4-8 hz- sueño theta

• EMG: hipotonía progresivaEMG: hipotonía progresiva

• EOG: ausencia de movimientos EOG: ausencia de movimientos ocularesoculares

• Ayuda a restaurar los tejidos del Ayuda a restaurar los tejidos del organismoorganismo

• Crecimiento(GH)Crecimiento(GH)• Conserva energía para el díaConserva energía para el día ( temperatura corporal baja)( temperatura corporal baja)

TRASTORNOS DEL SUEÑO- CIE 10TRASTORNOS DEL SUEÑO- CIE 10

• TRASTORNOS NO ORGÁNICOS DEL SUEÑO(causas emocionales como factor primario)-F51.0 Insomnio no orgánico-F51.1 Hipersomnia no orgánica-F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia-F51.3 Sonambulismo-F51.4 Terrores nocturnos-F51.5 Pesadillas

• TRASTORNOS ORGÁNICOS DEL SUEÑO-G47.2 Alteración del ritmo sueño-vigilia-G47.3 Apnea del sueño-G47.4 Narcolepsia-R33.8 Enuresis nocturna

TRASTORNOS DEL SUEÑO- DSM IVTRASTORNOS DEL SUEÑO- DSM IV

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑOTRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO• DISOMNIAS: anormalidades en la cantidad, calidad y duración del

sueño-Insomnio primario-Hipersomnia primaria-Narcolepsia-Trastornos del ritmo circadiano ( turnos laborales, jet-lag)-SAOS-Síndrome de las piernas inquietas

• PARASOMNIAS: comportamientos anormales o eventos fisiológicos que ocurren asociados al sueño en algún estado específico del sueño o bien en la transición sueño-vigilia. Normalmente se producen en los estadíos 3-4, por lo que suele no recordarse el episodio.

-Pesadillas-Terrores nocturnos-Sonambulismo-Bruxismo-Enuresis nocturna

TRASTORNOS DEL SUEÑO- DSM IVTRASTORNOS DEL SUEÑO- DSM IV

TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS A UN TRASTORNO TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS A UN TRASTORNO MENTALMENTAL

-Trastornos del estado del ánimo-Trastornos de ansiedad-Trastornos psicóticos: Esquizofrenia- Trastornos delirantes- Manía-Alcoholismo

TRASTORNOS DEL SUEÑO DEBIDO A CONDICIÓN MÉDICA GENERALTRASTORNOS DEL SUEÑO DEBIDO A CONDICIÓN MÉDICA GENERAL-Tirotoxicosis-Enfermedad cardiovascular-Dolor crónico-Asma y EPOC-Artritis-Neoplasias-Reflujo gastroesofágico- úlcera péptica-Enfermedades neurológicas (parkinsonismo, demencia, cefaleas, etc.)

TRASTORNOS DEL SUEÑO INDUCIDO POR SUSTANCIASTRASTORNOS DEL SUEÑO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

HISTORIA CLÍNICA DEL SUEÑOHISTORIA CLÍNICA DEL SUEÑO

Debe incluir:Debe incluir:

-acontecimientos precipitantes, curso y progresión-acontecimientos precipitantes, curso y progresión

-horario del ritmo sueño-vigilia-horario del ritmo sueño-vigilia

-historia de enfermedades somáticas y mentales-historia de enfermedades somáticas y mentales

-hábitos tóxicos-hábitos tóxicos

-síntomas o acontecimientos nocturnos: parasomnias, nicturia, -síntomas o acontecimientos nocturnos: parasomnias, nicturia, piernas inquietas, ronquidos, etc.piernas inquietas, ronquidos, etc.

-estilo de vida: trabajo por turnos, ejercicio, ingestas, etc.-estilo de vida: trabajo por turnos, ejercicio, ingestas, etc.

-comportamientos asociados: rituales antes de acostarse -comportamientos asociados: rituales antes de acostarse (hiperactividad física, cognitiva o emocional antes de dormir)(hiperactividad física, cognitiva o emocional antes de dormir)

-cogniciones: expectativas negativas, distorsiones cognitivas, etc.-cogniciones: expectativas negativas, distorsiones cognitivas, etc.

INSOMNIOINSOMNIO

Dificultad para iniciar o mantener el sueño.

Puede ser:

• Según el momento de presentación:-de conciliación o primera noche-de mantenimiento o segunda noche-despertar precoz o tercera noche

• Según duración:-transitorio (<1 semana)-corto plazo ( 1-3 semanas)-crónico (>3 semanas)

• Según etiología:-primario-secundario

INSOMNIOINSOMNIOEPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:

-es el trastorno del sueño más prevalente: 19-35%-es el trastorno del sueño más prevalente: 19-35%

-en la población adulta:-en la población adulta:

• Insomnio crónico 9-15%Insomnio crónico 9-15%

• Insomnio transitorio 25-35%Insomnio transitorio 25-35%

-factores de riesgo:-factores de riesgo:

• Mujeres 1,5 veces más probabilidadesMujeres 1,5 veces más probabilidades

• Mayores de 65 añosMayores de 65 años

• Trastorno mental 30-50% de los insomnes Trastorno mental 30-50% de los insomnes

INSOMNIOINSOMNIO

transitorio (<1 semana): factores estresantes agudos

-entorno de sueño desconocido

-jet lag-estrés situacional-enfermedades somáticas agudas-efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol u otras sustancias

corto plazo ( 1-3 semanas): factores estresantes desencadenantes, más graves o duraderos que en el transitorio

-hospitalización

-trauma emocional-dolor-mudanza-duelo

crónico (>3 semanas): generalmente es multicausal, es el de peor pronóstico

INSOMNIOINSOMNIO

CONSECUENCIAS CLÍNICASCONSECUENCIAS CLÍNICAS

-fatiga, sensación de malestar-disminución de la energía, motivación e iniciativa-irritabilidad y mal humor-cefaleas tensionales-falta de concentración, pérdida de la memoria-somnolencia diurna-preocupación por el sueño-mal funcionamiento sociolaboral-mayor riesgo de presentar trastornos psiquiátricos - mayor riesgo de presentar accidentalidad laboral y de tráfico

TRATAMIENTO DEL INSOMNIOTRATAMIENTO DEL INSOMNIO

• MEDIDAS NO FARMACOLÓGICASMEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

-psicoeducación-psicoeducación

-medidas de higiene del sueño-medidas de higiene del sueño

-tratamientos conductuales-tratamientos conductuales

-tratamientos cognitivos-tratamientos cognitivos

• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOSTRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

-fármacos hipnóticos-fármacos hipnóticos

-otros fármacos-otros fármacos

TRATAMIENTO DEL INSOMNIOTRATAMIENTO DEL INSOMNIO

• Psicoeducación:Psicoeducación: suministrar al paciente y su familia información concreta y específica sobre el sueño y sus trastornos.

• Medidas de higiene del sueño:Medidas de higiene del sueño: hábitos que los sujetos con problemas de sueño han de incorporar a su estilo de vida, como también la población general a partir de los 40-45 años.

-no dormir siesta-mantener un horario de sueño regular, incluso fines de semana-evitar cafeína al menos 6hs antes de acostarse-evitar nicotina, alcohol-evitar comer y beber excesivamente antes de acostarse-evitar realizar ejercicio 3-4hs antes de acostarse-utilizar rituales relajantes antes de acostarse

HIPERSOMNIAHIPERSOMNIA

Presencia de sueño nocturno prolongado y continuo, y excesiva somnolencia diurna.

Puede ser:-primaria (no existe causa que la justifique)-secundaria (etiología médica o psiquiátrica)-narcolepsia

HIPERSOMNIAHIPERSOMNIA

NARCOLEPSIANARCOLEPSIA

Ataques de sueño reparador irresistibles diariamente durante un Ataques de sueño reparador irresistibles diariamente durante un mínimo de 3 mesesmínimo de 3 meses

• Manifestaciones anormales del sueño REM:Manifestaciones anormales del sueño REM:

-cataplejía: pérdida brusca y reversible del tono muscular-cataplejía: pérdida brusca y reversible del tono muscular

habitualmente parcial (músc. cara y cuello)habitualmente parcial (músc. cara y cuello)

duración muy breve (menos de 1 minuto)duración muy breve (menos de 1 minuto)

desencadenada por emoción intensa (risa, llanto, ira)desencadenada por emoción intensa (risa, llanto, ira)

-parálisis del sueño: imposibilidad de realizar ningún movimiento en la -parálisis del sueño: imposibilidad de realizar ningún movimiento en la transición entre sueño y vigilia estando totalmente conciente y transición entre sueño y vigilia estando totalmente conciente y despiertodespierto

-alucinaciones del sueño: hipnagógicas (transición vigilia-sueño)-alucinaciones del sueño: hipnagógicas (transición vigilia-sueño)

• Excesiva somnolencia diurna: de inicio gradual; episodios de sueño Excesiva somnolencia diurna: de inicio gradual; episodios de sueño durante el día de duración variable (minutos a 1 hora), inesperados e durante el día de duración variable (minutos a 1 hora), inesperados e irresistiblesirresistibles

• Inicio entre 15-30 años, más frecuente en varonesInicio entre 15-30 años, más frecuente en varones

• Historia familiar positiva; transmisión autosómica recesivaHistoria familiar positiva; transmisión autosómica recesiva

• Causa incapacidad laboral y accidentesCausa incapacidad laboral y accidentes

PARASOMNIASPARASOMNIAS

SONAMBULISMOSONAMBULISMO

Episodios reiterados con conducta motora compleja durante el sueño que implica levantarse de la cama y caminar.

-se inicia durante el sueño NoREM-no hay plena conciencia del episodio ni recuerdo posterior-a veces realizan actos complejos (vestirse, hablar, gritar, conducir)-se inicia generalmente entre los 4-8 años-suele afectar integrantes de una misma familia-puede asociarse a trastorno neurológico leve-el cansancio, la privación de sueño, la ingesta de drogas y alcohol

exacerban los ataques-es dificultoso despertarlos (confusión y/o agitación)

PARASOMNIASPARASOMNIAS

PESADILLASPESADILLAS

Sueños angustiantes de contenido amenazador o peligroso que despierta a la persona dejando recuerdos precisos para el relato.

-de inicio entre los 3-6 años

-son patológicas cuando son frecuentes y repetidas-ocurren durante el sueño REM-pueden o no asociarse a despertar-generalmente no hay vocalizaciones ni movimientos-se atenúan espontáneamente con el tiempo

PARASOMNIASPARASOMNIAS

TERROR NOCTURNODespertar abrupto en el que el paciente se sienta en la cama,

grita, llora con intenso temor

-generalmente en niños y tiende a irse en la adolescencia-durante el sueño NoREM -generalmente es único en la noche-se acompaña de síntomas neurovegetativos-pueden reaccionar con actividades motoras complejas (agresiones)-si se los despierta aparecen confusos y desorientados-no hay recuerdo de lo sucedido