COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN · PDF fileEl asma es una enfermedad...

Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atencin Primaria del rea de Salud de Gran Canaria
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ASMA EN ATENCIN PRIMARIA
COORDINACIN ENTRE NIVELES DE ATENCIN SANITARIA
DE PEDIATRA DEL REA DE SALUD DE GRAN CANARIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
INSULAR-MATERNO INFANTIL
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Modificaciones respecto a la versin anterior
Sociedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria
DE PEDIATRA DEL REA DE SALUD DE GRAN CANARIA, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

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NDICE
1. OBJETIVO 3
2. ALCANCE 3
3. CONTENIDO DEL PROTOCOLO
a. INTRODUCCIN 3
b. DIAGNSTICO 3
c. FENOTIPOS DEL ASMA INFANTIL 6
d. CLASIFICACIN Y CONTROL DEL ASMA 7
i. GRAVEDAD CLNICA 7
ii. CONTROL Y RIESGO FUTURO 8
e. TRATAMIENTO 11
i. TIPOS DE MEDICACIN Y SUS CARACTERSTICAS 12
ii. PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL ASMA PEDITRICO 14
iii. MANEJO DE LAS EXARCEBACIONES 18
f. CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA 21
g. EDUCACIN A LAS FAMILIAS Y AUTOCUIDADO 22
h. INHALADORES, DISPOSITIVOS Y TCNICA 25
4. ANEXOS
a. Algoritmo Diagnstico del asma 28
b. Cuestionario CAN de Asma en Pediatra 29
c. Cuestionario ACT Asthma Control Test 30
d. Dosis Equipotentes de GCI 31
e. Tabla Frmacos usados en las Exacerbaciones 31
f. Reconocimiento precoz de una crisis 32
g. Plan de Tratamiento para domicilio 33
h. Tratamiento Escalonado Asma (todas las edades) 34
5. GRUPO DE TRABAJO 35
6. BIBLIOGRAFA 36

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1. OBJETIVO
Orientar a los profesionales sanitarios en el manejo del asma en Atencin Primaria.
2. ALCANCE
El mbito de aplicacin de este protocolo incluye a los profesionales sanitarios
involucrados en la atencin al paciente durante el periodo de la infancia y
adolescencia; y los nios y nias de 0 a 14 aos de las reas de Salud de Gran
Canaria, Lanzarote y Fuerteventura.
3. PROTOCOLO
a) INTRODUCCIN
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica, asociada a una obstruccin
variable/reversible del flujo areo e hiperrespuesta bronquial. Se manifiesta en forma
de episodios recurrentes de sibilancias, tos, dificultad respiratoria y opresin torcica.
(1)
La etiologa es multifactorial, estando implicados alrgenos, infecciones virales, el
ejercicio, etc.
Constituye la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia y limita la calidad de
vida de los nios y sus familias. La prevalencia es variable segn el rea geogrfica;
en nuestra provincia, segn un estudio realizado con la metodologa del ISAAC
(International Estudy of Asthma and Allergies), la prevalencia en nios entre 6 y 7 aos
fue del 18,4% (siendo ms frecuente en varones) y del 24% entre los 13 y 14 aos. (2)
b) DIAGNSTICO
Debe estudiarse a todo paciente con 3 o ms episodios de sibilancias,
independientemente de su edad, o que haya tenido una nica crisis de caractersticas
graves. (Anexo 1: Algoritmo Diagnstico del asma Infantil)
El diagnstico precoz del asma y la instauracin del tratamiento tienen como finalidad
limitar la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, impedir el remodelado de la va

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area y, con ello el deterioro de la funcin pulmonar para mantener una calidad de
vida adecuada del nio o adolescente.
Diagnostico clnico (3) (4) El asma puede ser
diagnosticada por los sntomas
presentes en la historia clnica
y los signos a la exploracin
fsica, particularmente en los
menores de 5 aos ya que la
mayora es incapaz de
colaborar en una exploracin
funcional respiratoria.
El diagnostico clnico se
realiza por la presencia de
episodios de sibilancias
recurrentes, sobre todo si han
tenido una respuesta aceptable
al tratamiento broncodilatador.
Tambin debemos valorar al
nio con sntomas continuos
(persistentes, no
exclusivamente en crisis) y el
asma inducido por el ejercicio.
His
tori
a c
ln
ica
- Edad de inicio. - Duracin y frecuencia de los sntomas. - Evolucin el ltimo ao: visitas a urgencias, hospitalizaciones, ingreso en UCI. - Patrn (estacional o perenne, continuo o episdico) y variacin a lo largo del da. - Tratamientos recibidos: dosis, forma de administracin, respuesta a los mismos - Naturaleza de los sntomas:
Sibilantes, con frecuencia referidos como pitos o silbidos en el pecho que deben ser confirmados por un profesional de la salud.
Disnea o dificultad para respirar.
Tos, en accesos y de predominio nocturno o al levantarse.
Sensacin de opresin torcica (nios mayores y adolescentes). - Relacin con factores precipitantes o agravantes: infeccin respiratoria, ejercicio fsico, alrgenos (caros, plenes, mohos, animales), irritantes (tabaco, contaminantes, humos, aerosoles), rinitis alrgica, reflujo gastroesofgico, historia de factores lesivos sobre la va respiratoria en edades tempranas (displasia broncopulmonar, neumona). - Antecedentes personales de atopia (dermatitis atpica o rinitis alrgica) o familiares (especialmente si la madre es asmtica) - Impacto de la enfermedad en el nio y su familia: actividad fsica, rendimiento y absentismo escolar, problemas emocionales y dificultades econmicas.
Exp
lora
ci
n f
sic
a
La exploracin fsica de un nio asmtico puede ser normal, ya que los
sntomas suelen ser variables y episdicos. El hallazgo fsico anormal ms
usual son los sibilantes.
Con frecuencia se puede observar signos de atopia (surco nasal
transverso, pliegue de Dennie Morgan, ojeras, lesiones cutneas como
xerosis, dermografismo, eccemas; signos de conjuntivitis etc.)
Diagnostico funcional (1) (5) El diagnostico funcional
debe contemplarse
NECESARIAMENTE en nios
con capacidad para colaborar
Es
pir
om
etr
a
Es la prueba de referencia para efectuar los estudios de funcin pulmonar.
Es un medio de diagnstico de gran valor pero siempre debe correlacionarse
con la clnica del paciente.
Se consideran valores espiro mtricos normales en pediatra:

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en una exploracin funcional
respiratoria (normalmente
nios mayores de 5 aos).
La medicin objetiva de la
funcin pulmonar sirve para
confirmar la obstruccin al flujo
areo, y es jun

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