Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD)

Tema de exposición:Convulsiones Febriles

Sustentantes:Roberto Coste MIp CI-3165

Juan Carlos Francisco MIp DD-7761Coordinador del Ciclo de Pediatría

Internado Rotatorio 2014Dr. Leopoldo Shepherd

Convulsiones Febriles

• Concepto• Epidemiologia• Factores que predisponen a las convulsiones febriles.• Clasificación.• Manifestaciones Clínicas.• Diagnostico.• Diagnostico diferencial• Tratamiento.• Pronostico.

Manifestaciones Clínicas

• Convulsión febril simple, menor de 15 minutos.• Convulsión febril atípica o complicada, mayor de 15 minutos.• El estatus convulsivo epiléptico, mayor de 30 minutos.

• Los factores que se asocian con un mayor riesgo de recurrencia de las crisis:

• Episodio antes de los 12 meses, temperatura baja antes del inicio de la crisis, antecedentes familiares de crisis febriles y signos de crisis complicadas.

• Las crisis febriles no se asocian con disminución de la capacidad intelectual evolutivamente, y la mayoría de los niños con crisis febriles sólo tiene incrementado ligeramente el riesgo de padecer una epilepsia que la población general.

Diagnóstico

• Durante la evaluación en la fase aguda, la tarea más importante del médico consiste en determinar la causa de la fiebre y descartar una encefalitis o una meningitis.

• El electroencefalograma (EEG).• La punción lumbar y el líquido cefalorraquídeo (LCR).• Las pruebas de neuroimagen.

• Lo más importante es distinguir entre una CF y una convulsión con fiebre (por ejemplo, una meningitis, encefalitis, paralisis cerebral con infección intercurrente, y enfermedad metabólica o neurodegenerativa).

Motivos de ingreso al hospital

• Mal estado general.• Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del

S.N.C.• Crisis prolongada que no cede al trata- miento (mas de 30

minutos), o varias reci- divas dentro del mismo proceso febril.• Anomalía neurológica postcrítica.• En caso de duda, hospitalizar en Observa- ción durante 12

horas.

Diagnóstico Diferencial

• Síncopes Febriles, en el curso de procesos infecciosos y cursan con cianosis y/o palidez, bradicardia y afectación parcial del nivel de conciencia (también denominados crisis anóxicas febriles).

• Con infecciones del S.N.C., especialmente en los niños con edades inferiores a los 18 meses.

• Con el delirio febril, escalofríos o estremecimientos febriles. En todos estos procesos no se pierde la conciencia.

• Encefalopatías agudas de origen no determinado.• Intoxicaciones medicamentosas.

Tratamiento

El tratamiento de rutina de un lactante normal con convulsiones febriles breves simples incluye una investigación exhaustiva de la causa de la fiebre así como apoyo y educación de los padres.

Los antipiréticos no han demostrado eficacia para evitar la recurrencia de las crisis febriles, pero la utilización de medidas activas para controlar la fiebre, incluyendo el uso de antipiréticos, puede ayudar a mejorar el estado general del niño.

El tratamiento de primera línea para las crisis que se prologan más de 5 minutos es una benzodiazepina.

• La profilaxis prolongada con antiepilépticos para prevenir las convulsiones febriles recurrentes es una medida controvertida y no se recomienda en la mayoría de los niños.

• Los antiepilépticos como la fenitoína, la carbamazepina no son eficaces para prevenirlas pero el fenobarbital puede ser eficaz.

• El valproato sódico también es eficaz en el tratamiento de las crisis febriles. Cuidado en niños mayores de 2 años.

El diazepam oral puede ser un método eficaz y seguro para reducir el riesgo de recurrencia de las crisis febriles.

Se administra al inicio de la enfermedad febril con una dosis de 0,3 mg/kg cada 8 horas (1 mg/kg/24 horas) y durante el transcurso de la misma (generalmente 2-3 días).

• En las convulsiones febriles complicadas, es la administración de diazepam en forma de gel, por vía rectal, a la dosis de 0,5

mg/kg en niños de 2 a 5 años.• Que se usa aquí?• Fenitoina 10-20 mg/kg en 50cc solución salina 0.9%.• Mantenimiento 5mg/kg dividido entre 3.

Pronostico

• El riesgo de cronificación, recidiva o recurrencia de las convulsiones febriles, que varía de forma importante en relación con la edad.

• Cuando una primera CF simple aparece por debajo de la edad de12 meses, el riesgo posible de recurrencia es del 50%. Si cuando aparece la primera CF simple el niño tiene más de 12 meses, el riesgo de tener una segunda crisis febril es del 30%.

• Más de la mitad de las recidivas se producen entre los 6-12 meses siguientes a la primera CF.

Los niños con crisis febriles simples únicamente tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar una epilepsia: entre el 2 y el 7% de los casos, frente al 1% de riesgo que muestra la población general.

• No se ha podido demostrar que las CF simples causen daño estructural alguno.

• Tipo de epilepsia puede observarse tras una CF, son más frecuentes:

• Las epilepsias generalizadas idiopáticas.• Las epilepsias parciales idiopáticas o sintomáticas.• La epilepsia mioclónica severa de la infancia.

• Los trastornos cognitivos y neuropsicológicos no se producen en las CF simples y son excepcionales en las CF complejas.

• El riesgo de mortalidad por la propia CF es nulo.