DESARROLLOConvulsin febrilConvulsin: Fenmeno paroxstico, ocasional e involuntario que puede o no producir alteracin de conciencia, con movimientos anormales y fenmenos autonmicos como bradicardia o cianosis. Obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema nervioso central.Fiebre: respuesta adaptativa como parte de la reaccin de fase aguda de respuesta inmune. Provocada por infecciones y otras condiciones no infecciosas que desencadenan respuesta inflamatoria.Convulsin febril: crisis que ocurren despus del mes de vida asociado a enfermedad inflamatoria que no compromete el SNC o una enfermedad neurolgica sin antecedentes de crisis afebriles.Epidemiologa: Prevalencia de 3 -4% de la poblacin peditrica en riesgo (6 meses a 5 aos) Mas frecuente de 18 a 23 meses 75% T mayor a 39 Desencadenante: aumento Temperatura cuadro febril infeccioso. En general son simples y benignas

FISIOPATOLOGIASet point hipotalmico.La T esta regulada casi por completo por mecanismos nerviosos que se encuentran en el hipotlamo. Las respuestas reflejas que activa el frio se encuentran en el hipotlamo posterior y las que activan el calor en el hipotlamo anterior. La estimulacin del hipotlamo anterior produce vasodilatacin y sudacin, producen hipertermia , La estimulacin del hipotlamo posterior produce escalos fros y temblores, con descenso de la T .

La reaccin febril suele presentarse como resultado de la exposicin del cuerpo a microorganismos infectantes (pirgenos exgenos bacterias virus hongos) Estos agentes inductores estimulan la produccin de pirgenos endgenos,( citoquinas)especialmente prostaglandinas que se difunden por la barrera hematoencefalica alterando el funcionamiento de las neuronas que regulan el termostato hipotalmico haciendo que la T se eleve sobre el rango normal. FIEBRE: Elevacin de la temperatura corporal por cambios en el set point hipotalmico a valores de 38 grados o ms (rectal ya que est ms cerca del ncleo).

Hiperpirexia: aumento de temperatura por fiebre 41 grados, 4142 grados: cambios metablicos en sntesis de cidos nucleicos, protenas, permeabilidad celular, ph intracelular.. La complicacin vital en seres humanos se relaciona con despolarizacin por deplecin de potasio intracelular del tejido excitable incluye sistema xito conductor cardiaco y cerebral.

Hipertermia: elevacin de la temperatura CON alteracin del set point hipotalmico. Solo aplicar medidas fsicas. Alteracin en la produccin, aporte y eliminacin de calor.

Se producen cuando hay cambios en el set point hipotalmico:

1. Tipos de convulsiones:Convulsiones febriles simplesnica convulsin generalizada. Nio con fiebre. Entre 6 meses y 5 aos. Neurolgicamente sano. De corta duracin Sin antecedentes de crisis previasConvulsiones febriles complejasMs de una crisis febril en 24 hrs. Independiente de la Edad. De larga duracin. Periodo post crisis prolongado.Manifestaciones clnicasGeneralmente tnico clnico generalizado. Entre 1 y 6 hr. De fiebre. Duracin promedio menor a 6 minutos. Prdida de conciencia. Perdida control esfnter. Mirada fija e hipotona.Tratamiento Antitrmico , ibuprofeno (anti prostaglandinas) Desnudar al paciente ,aplicar medidas fsica Hidratar abundantemente por va oral Bao de agua templada (35-36 C) durante 15 minutos o aplicar paos tibios como medida fsica.

Farmacolgicos Paracetamol: analgsico, antipirtico, inhibe sntesis de PG en el SNC y bloquea generacin de impulsos dolorosos a nivel CENTRAL, acta en el centro del hipotlamo. 10- 15 mg/kg cada 4 6 horasVas: oral-rectal-ivRAM: dalo heptico, hepatotoxicidad, erupciones cutneas, hipertensin.

Ibuprofeno: AINE, se utiliza como antipirtico, inhinbe la sntesis de PG a nivel PERIFERICO. Vas: oral 5-10 mg/kg cada 6-8 horasRAM: sntomas gastrointestinales, cefalea, erupciones cutneas.

Diazepam: BZD anticonvulsivante muy eficaz, efecto inmediato entre 1 y 3 min, de duracin breve 5 a 15 minActa sobre sistema lmbico, tlamo e hipotlamoDosis: 0,2 0,5 mg/kg via rectalRAM: depresin respiratoria, reduccin del estado de conciencia.

Hospitalizacin: Nios con CF Simple sin enfermedad subyacente grave mayor de 18 meses no necesitan hospitalizacin. La decisin a admitir debe ser individualizada.Criterios de Hospitalizacin: < 18 meses de edad Dficit neurolgico post convulsin Convulsin febril compleja Ansiedad parentalValoracin de enfermera Edad Fiebre Caractersticas de la crisis Antecedentes de crisis previas y su descripcin Antecedentes de TEC F Consumo de frmacos.

Diagnstico diferencial Meningitis. Encefaltis. Deshidratacin hipernatrmica. Hipoglicemia. Intoxicaciones Epilepsia.Examen fsico Signos vitales Estado respiratorio, circulatorio Pupilas, tamao, simetra, respuesta a la luzExmenes complementarios EEG: actividad cerebral. Glicemia: descartar hipoglicemia Gasometra ELP: deshidratacion Puncin Lumbar y anlisis de LCR : descartar meningitis Niveles de anticonvulsivantes: si es paciente epilptico para ver ajuste de dosis. Investigacin toxicolgica PCR: para determinar procesos inflamatorios ( valor normal de 0-1) VHS: determina procesos inflamatorios y necrticos resultados en la agregacin de G rojos. ( valor normal 0-10 mm/hr) Hemograma: proceso infeccioso y anemia.Eritrocito: 3.7-5.3Hemoglobina: 10.5-13.5Hematocrito: 33-42Leucocitos: 5.5-15.5

PAE PRMER CASO

NECESIDADES ALTERADAS

TERMORREGULACION RESPIRACION (ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIOr/c OBTRUCCION DE LA VIA AEREA m/p LO QUE TIENE PROTECCION DE SI MISMO Riesgo de cada R/C alteracion de la conciencia.

PAE: ALTERACION DE LA TERMORREGULACION R/C PROCESO INFECCIOSO EN CURSO M/P TEMPERATURA 39 GRADOS.Objetivo El paciente disminuir su estado febril en media a 1 hora.Actividades de enfermera Quitar ropa Asegurar el ABC del paciente Administras O2 por mascarilla para lograr un patrn respiratorio normal. Si no es posible utilizar ambu mientras se prepara material para intubacin. Canalizacin de VVP para la administracin de medicamentos y toma de exmenes SIM Administrar DE PARACETAMOL AINEs SIM MEDIDAS FISICAS: Poner paos tibio, usar medidas fsicas post administracin de AINES Control signos vitales en nfasis en temperatura En caso de convulsin colocar al paciente en posicin de seguridad, decbito lateral, administras lorazepan. Despus de la convulsin revisar va area, pupilas, nivel de conciencia. Seguridad del paciente, barandas arriba, proteger al paciente de lesiones. Siempre tener la sala de reanimacin con carro de paro. Balance hdrico.

Evaluacin: El paciente recupero su termorregulacin a valores basales en el plazo de 1 hora.Intervencin en salud pblica:1. Control con pediatra a las 24 horas post alta.APS2. Control en APS para evaluar estado de paciente con SBO (SALA IRA APS, CONTROLES ASS X ESPECIALISTA 3. Control sano al da segn edad, vacunas al da segn calendario PAI, educacin sobre efectos adversos post administracin de vacunas.

Educacin Padres: La CF es un episodio que los padres viven con gran angustia, describindolo en muchos casos como sensacin de muerte inminente, por ello es importante una informacin detallada explicando la naturaleza benigna de estas crisis. Las CF son cuadros frecuentes que no son mortales ni producen deterioro cerebral en el nio. Resaltar que CF no significa epilepsia y que son muy pocos los casos que la van a desarrollar en el futuro, sobre todo si se trata de una CF simple. Deben conocer que tras la primera CF tienen ms riesgo de padecer otros nuevos episodios cuando el nio presente procesos febriles. Es importante adiestrar a padres y educadores sobre el manejo de las siguientes crisis, ensendoles el uso correcto del diazepam rectal.