Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez

Controle do Ciclo MenstrualDiagnóstico de Gravidez

Prof. Marcos Takimura

UniPositivo

Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia

4.o ano -- 2011

Ciclo Menstrual

Ciclo Menstrual

• Distúrbios do ciclo menstrual e da fisiologia menstrual

• produção hormonal cíclica ordenada

• proliferação paralela do revestimento uterino no preparo para a implantação do embrião.

• anemias • infertilidade • abortamento recorrente • neoplasia maligna

estados patológicos

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/48/MenstrualCycle_pt.svg

Reserva folicular

Todos os folículos primordiais presentes nos ovários de uma mulher são formados ainda na sua vida intra-uterina

20.a semanade gestação atingem seu número máximo, cerca de 7 milhões.

Cerca de 70% são perdidos por apoptose até o nascimento

Ao nascimento,cada ovário contém cerca deum milhão de folículos

Reserva folicular

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Na menacme, 99% dos folículos restantes entrarão em atresia e 0,1% prosseguirão seu desenvolvimento até a ovulação

Entre o nascimento e o início da puberdade, essa redução se mantém, chegando a 300 - 500 mil oócitos na menarca

Na menopausa, raramente ainda há algum folículo no ovário

Reserva folicular

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CicIo Menstrual Normal

• Dois segmentos: – Ciclo ovariano

• fases folicular e lútea

– Ciclo uterino• fases proliferativa e

secretora


• 1.a fase• ovulação• 2.a fase• Período Menstrual

Ciclo Menstrual Normal


Fases do ciclo ovariano

• 1. Fase folicular– desenvolvimento ordenado

de um único folículo dominante, que deve estar maduro no meio do ciclo e preparado para a ovulação.

– duração média da fase folicular : 10 a 14 dias, e a variabilidade nesta duração é responsável pela maioria das variações na duração total do ciclo.

• 2. Fase lútea - o período desde a ovulação até o início da menstruação – duração média de 14 dias.


Fases do ciclo uterino

• 1. Fase proliferativa• 2. Fase secretora

– duração média de 14 dias.

• 3. Período menstrual


Ciclo Menstrual Normal

• Duração de 21 a 35 dias

• Duração do período menstrual: dois a seis dias de fluxo

• Perda sangüínea média de 20 a 60 mI.

• Os extremos da vida reprodutiva (após a menarca e na perimenopausa) são caracterizados por uma maior porcentagem de ciclos anovulatórios ou irregulares

1.o dia do ciclo=

1.O dia do p. mestrual


Conceitos

• Oligomenorréia– Episódios infreqüentes,

irregulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos maiores que 35 dias

• Polimenorréia– Episódios freqüentes, mas

regulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos de 21 dias ou menos

• Menorragia– Episódios regulares de

sangramento, excessivos em quantidade (> 80 ml) e duração do fluxo (> 5 dias)

• Metrorragia– Sangramento em períodos

irregulares

• Menometrorragia– Sangramento excessivo,

prolongado, que ocorre a intervalos irregulares e freqüentes

• Hipermenorréia– Sangramento menstrual

prolongado, mas não de quantidade excessica

• Hipomenorréia– Sangramento em períodos

regulares em quantidade diminuída

• Sangramento intermenstrual – Sangramento (geralmente não

em quantidade excessiva) que ocorre entre ciclos menstruais normais sob outros aspectos

Sangramentos Disfuncionais

• É toda perda sanguínea anormal de origem uterina, na ausência de afecção orgânica do trato genital e de gestação.

• Elevada freqüência. • Estima-se 1/3 das causas

de sangramento genital.

• Alterações nos intervalos entre os fluxos, na quantidade ou na duração do sangramento.

• Distúrbios na inter-relação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com o endométrio.

O diagnóstico

é de exclusão.

Diagnóstico de Gravidez

Prof. Marcos Takimura

UniPositivo

Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia

Diagnóstico clínico

Sinais de Presunção

Sinais de Probabilidade

Sinais de Certeza

Diagnóstico laboratorial

Hormonal

Ultrassonográfico

Diagnóstico de Gravidez


Atraso Menstrual

NáuseasCongestão Mamária

Polaciúria

Sinais de Presunção

4 semanas

5 semanas

6 semanas

Anamnese

Resende, 2006

Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade

atraso menstrual

Aumento do volume uterino

6 semanas

10 a 14 dias

Toque combinadoVolume de uma

tangerina

Resende, 2006

Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade

Toque Combinado

8 semanas

Alteração da consistência

uterina

Sinal de Hegar

Sinal de Piskacek

Sinal de Nobile Budin

Sinal de Osiander

Exame Especular

Sinal de Jacquemier

Sinal de Kluge

Vagina

Vulva

Alteração de coloraçãode mucosas

Resende, 2006


8 semanas

Exame Especular

Sinal de Jacquemier

Sinal de Kluge

VaginaColo

Vulva


Coloração Vinhosa

Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Sinal de HegarSinal de Nobile BudinSinal de Piskacek

Sinal de Osiander8 semanas

Alteração da consistência uterina


Pulsação



16 semanas

Aumento do Volume Abdominal


http://bp0.blogger.com/_COqtzKYTvNQ/RyCgl8IDy-I/AAAAAAAAAQU/0cABCuLIJkE/s1600-h/18+semanas.jpg

Sinais de Certeza

BatimentosCardio fetais

Movimentos Fetais

Ultrassonografia****


14 semanas

Sinal de Puzos

Rechaço Fetal

Toque

Fundo de Saco Anterior


Sinais de Certeza

18 semanas

Palpação e percepção dos movimentos ativos do feto

Palpação dos segmentos fetais

Cabeça Membros


Sinais de Certeza

20-21 semanas

Ausculta Fetal Batimentos Cárdio fetais

Estetoscópio de Pinard


Sinais de Certeza

Sonar Doppler – 10 a 12 sem

Diagnóstico Hormonal

Ovo

Gonadotrofina coriônica

1 semana após Fertilização

Quantidades Crescentes

Plasma e urina


hCGSinciciotrofoblasto

Manter o corpo lúteo nas

primeiras 6semanas


Níveis duplicam a cada 1,4 a 2 dias Pico em 60 a 70 dias de gestação

Níveis de hCG no plasma


Começam a aparecer 8 dias após a ovulação

Fiz um teste de gravidez

Farmácia

Qual é o melhor teste?

Teste de gravidez de farmácia funciona?

O teste de urina é um bom teste?

Outros testes de gravidez

urina sangue

Qual é o melhor teste?

Beta HCG é o melhor teste?

Sensibilidade

Tempo de amenorréia

Níveis detectáveis de hCG

Testes Imunológicos

Testes Rádio-imunológicos

Testes de Enzima-imunoensaio (ELISA)

Testes de Imunocromatografia

Gonadotrofina coriônica


Medeiros,SF;Norman, RJ. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(4): 251-63

Imunocromatografía

fundamentam os testes de gravidez de usodomiciliar (testes de farmácia)

Permitem identificar a presença de hCG,sem sua quantificação

zonas separadas deanticorpos monoclonais

25-50 mU/ml

sensibilidade

detectam o hormonio quatro a cinco dias após o atraso menstrual

urina contem hCG

reaçãocom os

anticorpos

mudança de corlinha de cor


membrana porosa

anticorpos

Imunocromatografía 25-50 mU/ml


+

-

inc

Disponível

Teste de Farmácia

Níveis na urina500 mUI/ml

plasma

4 a 5 dias de atraso menstrual


hCG

Testes Imunológicos

Teste de hemaglutinação do látex

Teste de inibição de hemaglutinação

Teste da lâmina

Teste do tubo

Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l

Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l

Leitura rápida

Tempo de leitura = 2 h

10 a 14 dias de atraso Precisão de 95-98%


Urina

Teste de hemaglutinação do látex Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l

Teste de inibição de hemaglutinação Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l


Teste de hemaglutinação do látex

TIG

Disponível em US e Laboratórios

Teste rádio-imunológico Dosagem do hCG

Método de RIA

Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade

Reação Cruzada com LH hipofisário

30 minutos

150 mUI/ml

18-22 dias pos-implantação

4 semanas

método de ensaio deradiorreceptores menos sensíveis

2 minutos

5 semanas

25-28 días pos-nidação

1.500 mUI/ml


sangue

Método de RIA Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade


Teste rádio-imunológico

Sub-unidade beta

Dx precoce

Pequeno atraso menstrual

Antes da amenorréia

4 horas

5 mUI/ml beta-hCG no soro

10-18 dias pos-implantação

3-4 semanas de amenorréia

Beta hCG quantitativo


Sub-unidade beta 5 mUI/ml beta-hCG no soro


Teste ELISA

Enzima com capacidade deMudança de cor

Beta hCG

80 minutos

25 mUI/ml no soro

3,5 semanas

técnica de ELISA menossensível

< 50mUI/ml

5-15 minutos


25 mUI/ml no soroTeste ELISA


Disponível

Beta hCGQuantitativoQualitativo

Teste de imunofluorescencia (ELFA)

plasma materno método imunoenzimático

niveles de hCG

igual ou superiores a 2 mUI/ml

1 hora de proceso

3.5 semanas

confirmação

segundaamostra

48 horas más tarde


Teste de imunofluorescencia (ELFA) igual ou superiores a 2 mUI/ml


DX Ultrassonográfico

Cabeça fetal 11-12 semanas

Placenta 12 semanas

Saco gestacional 4 semanas

Eco fetal combcf 6-7 semanas

Resende, 2006

Saco gestacional4-5 sem


Vesícula vitelínica 5-6 semanas

Resende, 2006

Embrião5-6 sem


Eco fetal combcf 6-7 semanas


Dissolução do saco gestacional 11-12 semanas

Cabeça fetal 11-12 semanas

Resende, 2006

Placenta 12 semanas

Resende, 2006

Em resumo

• Diagnóstico clínico– Sinais de presunção– Sinais de probabilidade– Sinais de certeza

• Diagnóstico laboratorial– Imunocromatografia – teste de farmácia– Testes imunológicos de urina - TIG– Radioimunoensaio

• hCG• Beta hCG

• Diagnóstico ecográfico

Referências

• Baulies Caballero et al. Diagnóstico clínico del embarazo. Diagnóstico biológico, inmunológico y ecográfico.Otros problemas diagnósticos durante la gestación. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 227 – 234

• Resende J et al. Diagnóstico de Gravidez. Obstetricia Fundamental 10.a ed., cap 7, p.112-117

Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez

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