Control de la hemorragia dr paco

Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

24/06/2013 1 Dr. Carlos Paco

• Conocer la Cascada de la coagulación.

• Conocer los métodos para detener la

hemorragia


HEMOSTASIA

Formación del

tapón plaquetario

(fase plaquetaria)

Producción de

fibrina

(fase plasmática)

Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An

update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7


CASCADA DE LA COAGULACIÓN

La activación a través del contacto dispara la vía intrínseca

La tromboplastina tisular inicia la vía

extrínseca XII ↓

XI ↓

IX ↓

VIII ↓

X

VII ↓

X

Factor X + Ca + F3 plaquetario

Protrombina trombina

Fibrinógeno Fibrina

Malla de fibrina

Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An

update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7


24/06/2013 Dr. Carlos Paco 5

1. Cascada de la coagulación

2. Compresión con gasa

3. Coagulante

4. Sutura


INDICACIONES

1. En todo acto quirúrgico

2. En hemorragia post-exodoncia

3. En pérdida de hilo de sutura (las primeras

8 horas)


CONTRAINDICACIONES

1. En ruptura de vasos grandes primero

pinzar el vaso y suturarlo


TÉCNICA

1. Lavarse las manos

2. Colocarse guantes descartables

3. Aplicar anestesia según sea el caso

4. Tomar radiografía periapical si Ud. No

realizó la exodoncia

5. Si no hay remanente radicular, curetear el

alveolo y retirar todo los restos

6. Embeber una gasa estéril con agua

destilada, suero fisiológico o agua

hervida.


TÉCNICA

6. Con la gasa humedecida comprimir el

alveolo por 1 minuto y pedir al paciente

que muerda la gasa por 15 minutos.

7. Al retirar la gasa no debe haber sangrado,

si persiste usar otra gasa y repetir el

procedimiento.

8. Al retirar la segunda gasa y continúa el

sangrado aplicar sutura


INDICACIONES

1. Cuando después de suturar y comprimir

continúa el sangrado

2. En alteraciones de la coagulación


CONTRAINDICACIONES

1. Portador de marcapasos

2. Daño renal severo

3. Daño hepático


MEDICAMENTOS:

1. Cromin S, 1 ampolla c/ 4 h hasta

detenerse el sangrado, máximo 2

ampollas

2. Dicynone 250 ó 500 mg : 1 ampolla c/4 o 6

h hasta detenerse el sangrado, máximo 2

ampollas


DICYNONE

COMPOSICIÓN

Cada ampolla de 2 ml contiene:

Etamsilato DCI 250 mg;

Excipientes c.s.

Cada CÁPSULA contiene:

Etamsilato DCI 500 mg; excipientes, c.s.


DICYNONE


• Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e

induciendo la adhesividad plaquetaria (primera etapa de

la hemostasia primaria, interacción endotelio-plaqueta),

la cual es reversible, restableciendo el equilibrio de las

cargas electrostáticas en su superficie celular,

favoreciendo de esta forma su adhesividad. Estabiliza la

membrana celular.

DICYNONE


• Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria

(secreción-excreción), estabilizando la membrana

celular de la plaqueta inhibiendo su destrucción. De esta

manera, se inhibe la liberación de serotonina, colágeno,

adrenalina, ADP; también la liberación interna excesiva

de FP3/FP4 (factor plaquetario 3 y 4), cuando sus

concentraciones son elevadas en las plaquetas. Por eso

se dice que tiene un efecto anti-release o antiliberación.

y este efecto inhibitorio es dosis dependiente.

DICYNONE


• Al inhibir la “secreción-excreción”, se inhibe la

agregación. Al estimular la adhesión sin destruir la

membrana plaquetaria, evita la agregación plaquetaria,

permitiendo luego la individualización plaquetaria,

eliminando de esta forma el riesgo trombogénico.

DICYNONE


• aumenta el glucógeno en los megacariocitos, con un

aumento simultáneo del número de plaquetas en el flujo

sanguíneo y una mejor retracción del trombo lo que

habla en favor de la formación de plaquetas jóvenes y

hemostáticamente activas.

DICYNONE


• Reduce clara y rápidamente el tiempo de sangría

(aproximadamente 33%) 1 hora después de la

administración de 500 mg de etamsilato. En pacientes

con un tiempo de sangría mayor de 7 minutos, se mide

una reducción de 48%. En pacientes con trombocito-

penia el tiempo de sangría fue reducido entre 46 y 58%.

DICYNONE


• No posee efecto vasoconstrictor, no es antifibrinolítico, y

no modifica los factores plasmáticos de la coagulación.

Tras administrarse por vía E.V. una dosis de 500 mg de

etamsilato se observa después de 10 minutos un

máximo de la tasa plasmática de aprox. 50 µg/mL; el

período de vida media plasmática es en promedio de 1,9

horas. Aproximadamente, 85% de la dosis se elimina por

vía urinaria en las primeras 24 horas.

DICYNONE


• Etamsilato administrado por vía oral, se reabsorbe a

nivel del tracto gastrointestinal. Tras administración de

500 mg de etamsilato, se observa un máximo de la tasa

sanguínea después de 4 horas (aprox. 15 µg/mL); el

periodo de vida media plasmática es en promedio de 3,7

horas.

La tasa de enlace a las proteínas es de un 95%.

Alrededor del 72% de la dosis administrada se elimina

por vía urinaria en las primeras 24 horas;

DICYNONE


• La molécula se excreta sin modificación. Se desconoce

si se excreta en leche materna. Etamsilato atraviesa la

barrera placentaria. Las tasas en la sangre materna y en

la sangre del cordón umbilical son similares. Se

desconoce si propiedades farmacocinéticas se

modifican en pacientes con trastornos severos de

función hepática o renal.

DICYNONE


INDICACIONES Y USOS

• En cirugía: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias en sábana, pre, per o posoperatorias en todas las intervenciones delicadas o en tejidos ricamente vascularizados: ORL, gineco-logía, obstetricia, urología, odontoestomatología, oftal-mología, cirugía plástica y reparadora.

• En medicina interna: Profilaxis y tratamiento de las hemorragias capilares sean cuales fueren su origen y localización; hematuria, hematemesis, melena, epistaxis, gingivorragia.

DICYNONE


INDICACIONES Y USOS

• En ginecología: Menorragia primaria o por dispositivos intrauterinos, en ausencia de patología orgánica. En neonatología: Profilaxis de las hemorragias periventriculares del prematuro.

DICYNONE


CONTRAINDICACIONES

• Porfiria aguda.

• Asma bronquial.

• Hipersensibilidad a los sulfitos.

• No tomar durante el primer trimestre del embarazo.

• Dosis total por día: • En cirugía: Depende del momento en que sea indicado. – En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la cirugía; o 500 mg por vía oral una hora antes de la cirugía. – En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario. – Posoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por vía oral cada 4-6 horas, mientras persista el riesgo hemorrágico. • Aplicación local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla para aplicación directa en el alveolo


1. Sustitutos de Factor VIII

2. Sustitutos de Factor IX

3. Transfusión sanguínea


Ácido tranexámico (para hemofilia y

enfermedad de Von Willeband).


1. Suspender 7 días antes de la exodoncia:

• Ácido acetil salicílico

• Ticlopidine

• Clopidogrel

• dipyridamole


2. El ácido acetil colina inactiva a la

ciclooxigenas (COX) la cual es

responsable de la formación de

prostalgandinas y tromboxanos A2

comprendidos en la activación

plaquetaria y en los mecanismos de

agregación.


DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA

HEMOSTASIA

AINES • Acido acetil salicílico, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacin, diflusinal, fenibutazona, ácido meconflenámico DROGAS ANTIPLAQUETA • ticlopidina, dipyridamole, clopidogrel, GP IIb/IIIa

bloques receptores

ANTICOAGULANTES, FIBRINOLÍTICOS Y ANTIFIBRINOLÍTICOS • ácido aminocaproico, heparina, protamina


Antibióticos • penicilinas y derivados • Cefalosporinas y agentes cardiovasculares derivados Agentes Cardiovasculares • diltiazem, propranolol, nifedipino, nitroglicerina, quinidina,

furosemida

AGENTES NARCÓTICOS, Psicotrópico, anestésico • Fluoxetina, amitriptylina, nortriptylina, promazina,

chlorpromazina • Lidocaína • Heroína, cocaína



Otro

• difenhydramina, cyclofosfamida, clorfenamina

Productos naturales

• Ginkgo biloba, ginseng

Comidas y brebajes

• ginger, garlic, cumins, onión, alcohol

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