Contribución de la OMS al acceso universal a la prevención, atención y tratamiento del VIH/SIDA

La misión de la OMS en el área del VIH/SIDA es lograr proporcionar a todas las personas la mayor calidad de salud que sea posible reduciendo los efectos del VIH/SIDA en sus vidas.

Introducción La meta «tres millones para 2005» ha ayudado a movilizar a numerosas partes interesadas en un esfuer-zo internacional por expandir el tratamiento con antirretrovirales (TAR) e intensificar las actividades de prevención del VIH. El compromiso de los líderes del G8 y de los Estados Miembros de la ONU de colabo-rar con la OMS y el ONUSIDA en la elaboración y aplicación de un conjunto de medidas para el tratamien-to, atención y prevención del VIH con el fin de acercarse, para 2010, lo más posible al acceso universal al tratamiento es actualmente el marco estratégico de la respuesta del sistema de la ONU para la lucha co-ntra el VIH/SIDA durante los próximos cinco años. El presente documento proporciona una perspectiva general de la contribución que realizará la OMS —como organismo director y coordinador de las activida-des internacionales en materia de salud— para lograr el acceso universal a intervenciones fundamentales en materia de VIH/SIDA en el sector de la salud.

El acceso universal en la OMS: pasado y presente La Organización Mundial de la Salud ha estado comprometida desde hace muchos años con el objetivo del acceso universal a la atención de salud. Su compromiso comenzó con una resolución formulada en la 30ª Asamblea Mundial de la Salud de 1977 en la que los países se comprometieron a alcanzar, para 2000, un nivel de salud que permitiera a todos los pueblos del mundo vivir de forma social y económica-mente productiva. La estrategia de atención primaria de salud, formulada un año más tarde, en la Confe-rencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978, reconoció que la atención primaria de salud se basa en el acceso universal de las personas y las familias de la comunidad a métodos y tecnolo-gía prácticos, aceptados socialmente y basados en criterios científicos sólidos. La Declaración de compromiso aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su periodo extraordinario de sesiones de 2001 sobre el VIH/SIDA ha aumentado el grado de compromiso internacio-nal y ha supuesto un éxito considerable en el esfuerzo de algunos países por garantizar el acceso a servi-cios relacionados con el VIH /SIDA. No obstante, para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos al VIH/SIDA es preciso expandir mucho más las intervenciones de prevención, apoyo, atención y tratamiento del VIH. En 2003, la OMS declaró que la falta de acceso a terapias antirretrovirales es una emergencia sanitaria mundial. Posteriormente, la OMS y la Secretaría del ONUSIDA anunciaron una iniciativa mundial para prestar apoyo a los países en el tratamiento con antirretrovirales de tres millones de personas afectadas por el VIH/SIDA en países de ingresos bajos y medios antes del final del año 2005. La OMS y la Secretaría del ONU-SIDA consideraron la iniciativa «tres millones para 2005» como un imperativo ético y un paso fundamental para lograr el objetivo del acceso universal a la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA. En mayo de 2004, los 192 Estados Miembros de la OMS refrendaron por unanimidad el objetivo «tres millones para 2005» en la 57ª Asamblea Mundial de la Salud.

Iniciativa «tres millones para 2005»: lecciones aprendidas El objetivo «tres millones para 2005» ha tenido un importante efecto catalizador a nivel mundial y ha sido reconocido como un paso importante de un esfuerzo mundial a más largo plazo para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Esta iniciativa ha demostrado que es posible proporcionar trata-miento, incluso en las situaciones de escasez de recursos más extremas, pero que es imprescindible dis-poner de una planificación sólida y de infraestructuras con apoyos firmes. Más importante quizá es el hecho de que la iniciativa «tres millones para 2005» hace patente que para lograr el acceso universal en 2010 es fundamental contar con mayor apoyo financiero internacional, coordinación y comunicación in-ternacionales mejoradas, hitos claros, métodos robustos de seguimiento y evaluación, y estructuras de asociación mejoradas, así como aplicar mejor las lecciones aprendidas y prestar mayor atención al forta-lecimiento de los sistemas de salud.

Marzo 2006, Departamento del VIHSIDA, http://www.who.int/hiv .

La iniciativa «tres millones para 2005» ha puesto de manifiesto la importancia de aprovechar las oportuni-dades e infraestructuras de salud existentes para administrar TAR y expandir la prevención del VIH en situaciones con escasez de recursos, sobre todo en lo relativo a la tuberculosis, la salud sexual y repro-ductiva, la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo y el tratamiento de toxicomanías.

Progreso hacia el acceso universal Para mantener el impulso y aprovechar los progresos realizados hasta la fecha, en julio de 2005, los líde-res del grupo de países industrializados conocido como «G8» anunciaron su intención de «colaborar con la OMS, el ONUSIDA y otros organismos internacionales en la elaboración y aplicación de un conjunto de medidas que, para 2010, logren el máximo acercamiento posible al acceso universal a la prevención, atención y tratamiento del VIH para quienes lo necesiten». Este objetivo fue refrendado posteriormente por todos los Estados Miembros de la ONU en la reunión plenaria de alto nivel del 60º periodo de sesio-nes de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en septiembre de 2005. En el primer trimestre de 2006, el ONUSIDA está coordinando el desarrollo de planes generales acorda-dos en los países para lograr el acceso universal a la prevención, apoyo, atención y tratamiento del VIH/SIDA. Un comité directivo mundial de múltiples asociados, coordinado por el ONUSIDA, está supervisando este proceso y elaborará recomendaciones, basadas en los informes regionales y de los países, que se presentarán, para su consideración, en el periodo extraordinario de sesiones sobre el VIH/SIDA de la Asamblea General de las Naciones Unidas de junio de 2006. La OMS es miembro de dicho comité directi-vo mundial y le está prestando apoyo proporcionando recursos técnicos. Como responsable de la orientación y coordinación de las actividades internacionales relativas a la salud, la Organización Mundial de la Salud lidera en el sistema de las Naciones Unidas la respuesta mundial del sector sanitario al VIH/SIDA. La OMS proporciona a los Estados Miembros asistencia técnica, basada en criterios científicos, para proporcionar una respuesta integral y sostenible, por medio del sector de la sa-lud, en materia de tratamiento, atención y prevención del VIH/SIDA. En 2003, la 56ª Asamblea Mundial de la Salud refrendó la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA 2003-2007 y solicitó a la OMS que prestara apoyo a los Estados Miembros para la aplicación de dicha estrategia. La Estrategia define los «componentes básicos de una respuesta del sector sanitario al VIH/SIDA». Además, las Oficinas Regionales de la OMS han desarrollado estrategias regionales en materia de salud, tanto sectoriales co-mo sobre temas específicos, que reflejan los contextos y prioridades regionales. Estas estrategias expo-nen claramente la ventaja comparativa de la OMS y las contribuciones propuestas para los diversos com-ponentes de una respuesta del sector de la salud. Según la división de tareas asignada por la ONU a los diez copatrocinadores del ONUSIDA, la OMS es el principal responsable técnico del tratamiento con antirretrovirales y de su seguimiento, así como de la profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas, de la prevención del VIH en el ámbito de la atención de salud, de la seguridad de la sangre, del asesoramiento y pruebas, del diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual, de la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo (con UNI-CEF), de los vínculos entre los servicios de prevención y de tratamiento del VIH, y de la vigilancia del VIH mediante encuestas centinela y poblacionales. Se reconoce también su carácter de asociado clave en muchos otros ámbitos técnicos. La comunidad mundial en general y el sector de la salud en particular disponen ahora de una oportunidad excepcional de redoblar su labor de lucha contra una pandemia de-vastadora y de mostrar lo que puede lograrse mediante un liderazgo audaz y acciones concertadas.

Definición del alcance del acceso universal en el sector de la salud Es importante disponer de una definición de aceptación común del concepto de acceso universal en el sector de la salud, para garantizar la claridad terminológica y contar con una referencia para el estableci-miento de objetivos. Además, este concepto debe resultar de utilidad para los países en su proceso de aplicación de planes y estrategias nacionales. En octubre de 2005, la OMS convocó una consulta técnica que definió el alcance del acceso universal en el sector de la salud en los términos siguientes:

El «acceso universal» se refiere al acceso a intervenciones de prevención, tratamiento, atención y apoyo para todos los que lo necesiten.

El acceso (disponibilidad, asequibilidad y aceptabilidad) debería medirse en cada país en el contex-to de directrices internacionalmente aceptadas que garanticen el acceso de todos los que lo nece-siten a servicios que proporcionan un nivel mínimo de calidad.

La «cobertura» indica la disponibilidad y utilización óptimas, con arreglo a la epidemiología, de una intervención específica.

Marzo 2006, Departamento del VIHSIDA, http://www.who.int/hiv .

Además, este concepto debe resultar de utilidad para los países en su proceso de aplicación de planes y estrategias nacionales. En octubre de 2005, la OMS convocó una consulta técnica que definió el alcance del acceso universal en el sector de la salud en los términos siguientes:

El «acceso universal» se refiere al acceso a intervenciones de prevención, tratamiento, atención y apoyo para todos los que lo necesiten.

El acceso (disponibilidad, asequibilidad y aceptabilidad) debería medirse en cada país en el contex-to de directrices internacionalmente aceptadas que garanticen el acceso de todos los que lo nece-siten a servicios que proporcionan un nivel mínimo de calidad.

La «cobertura» indica la disponibilidad y utilización óptimas, con arreglo a la epidemiología, de una intervención específica.

La estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA 2003-2007 define el alcance del sector de la salud en los términos siguientes: «El sector de la salud es amplio y comprende: los servicios de salud organizados, públicos y privados (incluidos los de fomento de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento y atención); los ministerios de salud; las organizaciones no gubernamentales; los grupos comunitarios; y las asocia-ciones profesionales; así como las instituciones con influencia directa en el sistema de atención de salud (por ejemplo, la industria farmacéutica y las instituciones de enseñanza).»

Puesta en práctica de la contribución de la OMS para lograr el acceso universal Orientaciones estratégicas de la OMS para el periodo 2006-2010 La OMS está elaborando una orientación estratégica para 2006-2010 acerca del modo en que guiará y prestará apoyo a los países para la expansión de sus sistemas nacionales de respuesta al VIH/SIDA en el contexto del acceso universal. El apoyo de la OMS a los países fomentará una respuesta integral del sec-tor de la salud al VIH/SIDA basada en un conjunto básico de intervenciones de salud para la prevención, apoyo, atención y tratamiento del VIH/SIDA, contribuyendo al mismo tiempo al fortalecimiento adicional de los sistemas de salud. La expresión «conjunto básico» se refiere a una gama de intervenciones que se consideran necesarias, a tenor de las necesidades y la epidemiología de un país, con el fin de organizar una respuesta eficaz por parte del sector de la salud. Como en el pasado, la OMS colaborará con los paí-ses para adaptar un conjunto básico de intervenciones a sus planes y estrategias nacionales, reconocien-do que:

la atención y el tratamiento forman parte del sector de la salud; una parte significativa de las actividades de prevención las realiza el sector de la salud; en la salud pública se aplican eficazmente enfoques impulsados por los objetivos; un enfoque de salud pública permite una rápida expansión de las intervenciones de calidad; los enfoques deben ser flexibles y sensibles a diferentes contextos epidemiológicos; el fortalecimiento y expansión de los sistemas de salud son fundamentales para lograr el acceso

universal; las cuestiones de género están integradas en todos los aspectos de la planificación, aplicación,

vigilancia y evaluación de las intervenciones. Para realizar esta misión, la OMS invertirá en cinco orientaciones estratégicas en las que su contribución al proceso para la consecución del acceso universal cuenta con un mandato claro y una ventaja compara-tiva. En cada una de estas cinco orientaciones estratégicas, la OMS centrará sus esfuerzos en un número limitado de intervenciones prioritarias en el sector de la salud, en las que ha demostrado tener una venta-ja comparativa para posibilitar una respuesta y que, según se ha demostrado fehacientemente, pueden tener una repercusión significativa en la pandemia. En cada una de estas orientaciones estratégicas, la OMS: 1) preconizará la adopción de medidas y la mo-vilización de alianzas; 2) promoverá investigaciones operacionales y establecerá y difundirá información científica acerca de la eficacia de las diferentes intervenciones del sector de la salud y modelos de prácti-cas correctas de prestación de servicios; 3) articulará opciones de política mundiales y regionales; 4) establecerá normas y patrones y desarrollará, actualizará y adaptará instrumentos y directrices sobre valoración, políticas, programas, y evaluación y seguimiento; 5) prestará asistencia técnica a los países con miras a la expansión de sus respuestas nacionales de lucha contra el VIH/SIDA en el sector de la sa-lud y a la creación de capacidad nacional; 6) vigilará y evaluará la implementación de intervenciones y ayudará a los países a seleccionar indicadores apropiados y establecer metas. Colaboración de la OMS con sus asociados Durante la iniciativa «tres millones para 2005», la OMS ha trabajado con numerosos asociados, que inclu-yen entidades de la sociedad civil y del sector privado y organizaciones de afectados por el SIDA, así como con entidades de coordinación como las comisiones nacionales de lucha contra el SIDA, los mecanismos de coordinación de los países y los grupos temáticos de la ONU. La OMS reconoce que para lograr el acce-so universal es fundamental ofrecer una respuesta multisectorial y tratará de ampliar y formalizar lazos de asociación en el marco de las orientaciones estratégicas y las intervenciones prioritarias.

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Dotación de recursos para las actividades de la OMS de lucha contra el VIH/SIDA Estimación de las necesidades de personal de la OMS El mecanismo principal mediante el cual la OMS continuará prestando apoyo a los países será el manteni-miento de oficinas fuertes y receptivas. Actualmente, hay personal especializado en el VIH/SIDA trabajan-do en 69 oficinas de la OMS en los países, el cual presta asistencia técnica de forma cotidiana a los mi-nisterios de salud de los países. Este contingente es pequeño con respecto a las necesidades existentes y a las expectativas que tienen los Estados Miembros respecto del apoyo de la OMS. El fortalecimiento adi-cional de la presencia de la OMS en los países continuará siendo una de sus prioridades máximas; por consiguiente, la OMS elaborará un plan de recursos humanos para el VIH/SIDA para el periodo 2006-2010 que aprovechará el impulso generado por la descentralización iniciada por medio de la iniciativa «tres millones para 2005». Los equipos subregionales de la OMS, con capacidad para responder a situaciones y necesidades subre-gionales específicas, han tenido éxito en América Latina y el Caribe. Estos equipos regionales y subregio-nales serán consolidados y fortalecidos, particularmente los del África subsahariana, con el fin de propor-cionar asistencia técnica de primera línea a los países. La dotación de personal de la Sede continuará garantizando que el Departamento de VIH/SIDA y otros 22 departamentos que intervienen en actividades de lucha contra el VIH/SIDA disponen de los especialistas más adecuados para realizar las actividades básicas en materia de políticas internacionales, información estratégica y reglamentación. Estimación de del presupuesto de la OMS La OMS cuenta actualmente con un presupuesto detallado para el periodo 2006-2007 y deberá elaborar un presupuesto aproximado para el periodo 2008-2010. El presupuesto aprobado de la OMS para el área de trabajo VIH/SIDA para el periodo 2006-2007 es de 275 millones de dólares EE.UU., de los que el 59,3% se destina a los países, el 24,7% a las oficinas regionales y el 16% a la Sede. Se incluyen activida-des importantes en relación con el VIH/SIDA en otras 23 áreas de trabajo. Se estima que el presupuesto para estas actividades adicionales asciende aproximadamente a US$ 20 millones para el bienio 2006-2007. Al final de febrero de 2006, el área de trabajo VIH/SIDA presentaba un déficit de financiación para el periodo 2006-2007 estimado en 164 millones de dólares, y las actividades relacionadas con el VIH/SIDA en otras áreas de trabajo, de US$ 20 millones. La OMS sólo podrá cumplir su misión y orientaciones estratégicas para el acceso universal cuando reciba efectivamente el apoyo financiero especificado en el presupuesto para el periodo 2006-2007.

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Orientación estratégica Intervenciones prioritarias

Capacitar a las personas para que conozcan su situación con respecto al VIH realizándoles pruebas y propor-cionándoles orientación

- Pruebas y orientación voluntarias - Pruebas y orientación por iniciativa del dispensador de salud - Diagnóstico de la infección por VIH en los lactantes y asesoramiento de las familias.

Acelerar la expansión del tratamiento y atención de salud

- Tratamiento antirretroviral - Prevención y tratamiento de infecciones oportunistas - Atención de salud, incluida la nutrición y los cuidados paliativos y terminales - Prevención para las personas afectadas por el VIH/SIDA - TB/VIH

Maximizar la contribución del sector de la salud a la prevención del VIH

- Prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMH) - Prevención de la transmisión sexual - Prevención de la transmisión del VIH por uso de drogas inyectables (reducción de los daños) - Prevención de la transmisión del VIH en el ámbito de la atención de salud - Investigación sobre nuevas tecnologías de prevención

Invertir en información estratégica para orientar una respuesta más eficaz

- Epidemiología y vigilancia del VIH/SIDA y de las infecciones de trans-misión sexual - Vigilancia y seguimiento de la transmisión de resistencia a los medi-camentos contra el VIH en programas de TAR - Seguimiento y evaluación de los progresos del sector de la salud hacia la consecución del acceso universal - Investigaciones operativas

Fortalecer y expandir los sistemas de salud

- Liderazgo y rectoría - Gestión de adquisiciones y suministros - Fortalecimiento de laboratorios - Gestión de los recursos humanos - Estrategias para la financiación sostenible