Contrato de servicios profesionales Nro. 181 de 2010 ......Contrato de servicios profesionales Nro....

Contrato de servicios profesionales Nro. 181 de 2010.

UNODC-CES.

Proyecto COL-81 MPS-UNODC

Dedsy Yajaira Berbesí Fernández, MSc

Liliana Montoya, MSc

Angela Segura Cardona, PhD

Pedro Mateu-Gelabert, PhD

Universidad CES

National Development and Research Institutes, Inc. New York (USA)

Contrato de servicios profesionales Nro. 181 de 2010. UNODC-CES. Proyecto C-81 MPS-UNODC

La transmisión del VIH por medio del uso de drogas inyectables es un

serio problema para la salud pública en muchos países y regiones.

Se calcula que, en todo el mundo, hay unos 3 millones de usuarios de

drogas inyectables que viven con el VIH, mientras que 13 millones más

corren el riesgo de infectarse. El acceso a los servicios de prevención y a

los programas de reducción de daños ha aumentado, pero no hasta los

niveles necesarios. La cobertura media de los servicios de prevención

del VIH era del 32%.

Se estima que, en promedio, cada usuario de drogas inyectables dispone

de menos de dos agujas estériles al mes, y que por cada ocho personas

que siguen la terapia de sustitución de opiáceos, 100 siguen

inyectándose drogas.


En Colombia, no se conoce la prevalencia del consumo de inyectables sin

embargo, estudios previos sugieren que dicho consumo se ha convertido

en un problema progresivo.


Mejía IE, Pérez A. La inyección de drogas en Bogotá: una amenaza creciente Adicciones. 2005 Vol17 (3) p 251-260.

Estudio realizado en Bogotá 2000-2003

410 personas en la ciudad de Bogotá, Colombia, (inyectores, ex-inyectores, expendedores y no inyectores),

Policonsumo, UDI, actividad sexual desprotegida, problema oculto


En un estudio realizado en Pereira en el año 2009, fue tomada una serie de casos conformada por 120 varones mayores de 16 años de edad, adictos a heroína y/o derivados de la coca (cocaína o basuco), 13 centros de rehabilitación del municipio de Pereira. De ellos el 26% (20) de las personas en tratamiento informaron utilizar heroína.

En un estudio realizado en Medellín en el que se indagó por características del consumo de heroína, fueron estudiados 42 personas adictas a la heroína, de los cuales el 24%(10) la utilizaban de manera inyectable.

Antecedentes


En una evaluación del tratamiento para la heroína en Medellín, se encuentran 120 personas en tratamiento con metadona.

En un estudio realizado en Medellín en el año 2009, encontraron pacientes, con edades entre 17 a 22 años con un alto porcentaje de estudiantes universitarios, estrato medio alto, en su mayoría hombres, algunas parejas, historia de consumo de mas de tres años; utilizando como vías de consumo la heroína fumada, inhalada e inyectada y esta última constituyó el porcentaje más alto.

Antecedentes


Fuente: Naciones Unidas. Disponible en: http://www.zonu.com/fullsize/2010-09-07-12090/Consumo-de-cocaina-en-el-Mundo.html

En menos de una década, la producción de heroína en Colombia pasó de ser

"insignificante" de ser la principal fuente de heroína para otros países. A pesar de

este rápido aumento en la producción, se sabe muy poco sobre sus efectos en el

consumo de heroína interno de Colombia.

http://www.zonu.com/detail/2010-09-07-12090/Consumo-de-cocaina-en-el-Mundo.html


Por las características de la epidemia de VIH/Sida en Colombia de naturaleza

concentrada es importante avanzar en la priorización y focalización de

acciones en grupos altamente vulnerables. Si bien los consumidores de drogas

no se incluyeron dentro de los grupos a priorizar en el marco del Plan Nacional

de Respuesta al VIH/Sida 2008-2011.

El Ministerio de la Protección Social comprende la necesidad de empezar a

visibilizar estos grupos y adelantarse en las acciones de vigilancia de segunda

generación y otras iniciativas de vigilancia centinela para avanzar en conocer

mejor el aporte que podrían estar haciendo estos grupos al perfil actual y

futuro de la epidemia en Colombia.

Ministerio de Protección Social-ONU SIDA. Plan Nacional de Reducción del VIH 2008-2011. Bogotá. 2008.


Determinar la seroprevalencia de VIH y

comportamientos de riesgos asociados, en usuarios

de drogas por vía inyectada (UDI) en dos ciudades de

Colombia. (Con sus fases de diseño de protocolo,

muestreo, ajuste de instrumentos, aval ético,

operativo de campo, asesorías pre y post-prueba,

aplicación de instrumentos y análisis de

información).


Identificar las principales características socio demográficas

y culturales de la población objeto de estudio.

Describir los comportamientos de riesgos asociados de la

población UDI con relación al VIH-SIDA.

Establecer la seroprevalencia de VIH en la población objeto

de estudio.

Caracterizar la utilización de los servicios de salud


• Exploratoria

• Mapeo

• Semillas

• Caracterización

Primera fase

• Cuantitativa

• Expansión

• Referidos

Segunda fase • Determinar

comportamiento de riesgo

• Prevalencia de VIH

Análisis


Criterios de Inclusión:

Usuarios activos de drogas inyectadas (en los últimos

seis meses de consumo)

Tener entre 18 y 65 años de edad

Consumir en una de las ciudades seleccionadas

Firmar el consentimiento informado

Contar con un cupón de RDS vigente (salvo las semillas)


Prevalencia del 2%

Efecto de diseño: 5

Precisión: 4%

Nivel de confianza del 95%

Tamaño de muestra de 240 personas


Poblaciones “difíciles de alcanzar” / “ocultas”:

No existe un “listado” de la población

Estigma dificulta la identificación de la población

RDS

(muestreo dirigido por participante):

Muestreo de la red social


Population

Sample

Social

Network

Population

Sample

Estimation

Estimation

Estimation

CollectionCollection

Traditional RDS


Semilla

2 (A)5 (A)

11 (B)

12 (B)6 (A)

3 (A)

7 (A)13 (B)

14 (B)

8 (A) 15 (B)

4 (A)9 (B)

10 (B)

Muestreo


Ola 1 Ola 2 Ola 3 Ola 4 Ola 5 Ola 6

Semilla

Termina cuando

se logra la muestra (n)


• Características de atención

• Acceso

• Sobredosis

• Conocimiento de VIH

• Relación VIH-Drogas

• Consumo de droga

• Actividades asociadas con drogas

• Riesgo sexual

• Primera inyección

• Consumo inyectables

• Edad

• Sexo

• Escolaridad

• Estado civil

• Estado socioeconómico

Características demográficas

Comportamiento de riesgo

Utilización de servicios

Prevalencia de VIH

Población UDI


Actores institucionales y usuarios de drogas

inyectadas

• Situación del consumo inyectado de sustancias psicoactivas en la ciudad y ofertas de tratamiento

• Algunas características socio demográficas de los usuarios de drogas inyectadas

• Interacciones y redes sociales de los usuarios de drogas inyectadas

Aspectos

logísticos

• Incentivos

• Horarios y lugares para la toma de muestras

Impacto de la fase

exploratoria en la investigación

• Expectativas institucionales

• Expectativas de los usuarios de drogas inyectadas


Identificar posibles barreras al estudio, y soluciones

Propiedades de la red social

◦ Subgrupos, conectividad, red personal

Aceptabilidad del estudio

◦ Interés, posibles razones por no participar

Identificar semillas

◦ Red social amplia y diversa, líderes o bien conocidos, apoyan al

estudio, entusiasmados

Logística

◦ Sitio, horarios, diseño de cupones, perfil de personal

Preguntas y términos


FLUJO DEL ESTUDIO PARA LOS PARTICIPANTES

El individuo

llega al sitio Se

confirma

su

elegibilidad

Elegible

No

Elegible

Firma el

consentimientoSe

inscribe

al

participante

en el

estudio

Se realiza

la

encuesta

El participante abandona

el estudio

Asesoria pre-

toma de muestras para VIH

Asesoria post

Se explica el proceso

de reclutamiento

de otros UDI


Ética

•Respeto por la

intimidad

•Confidencialidad

• Respeto a la

autonomía

Incentivos

•Costos generados por

el transporte

•El traslado, el

informar a sus redes

sociales

•Carácter de

confidencialidad de

esta investigación

Cupones

• 3 cupones

• Sesgos provocados

por la presencia de

reclutadores

semiprofesionales o

por una voluntad de

súper-colaboración de

algunas personas que

provoque una sobre

representación de las

redes de un individuo

concreto.


Se realizó un procesamiento automatizado, el instrumento fue diseñado, tabulado y

creada su correspondiente base de datos en TELEFORM®. El primer análisis fue

realizado en el software RDSAT, un análisis secundario incluyó otros paquetes como

SPSS 8.0, tomando los pesos individualizados de la variable dependiente VIH de

RDSAT. Con estos programas se realizó el análisis estadístico de los datos y la

generación de cuadros de salida.

Se realizó una descripción de las características de la población objeto de

estudio, según las variables socio demográficas: sexo, edad, nivel educativo,

estrato, además se obtuvo la seroprevalencia de VIH y las proporciones de

acuerdo a las variables de comportamientos de riesgos asociados de VIH.


Pereira

Medellín


Cadena de reclutamiento población UDI

Medellín, Colombia, 2010


Cadena de reclutamiento población UDIMedellín, Colombia, 2010 (semilla 1)


Indica la tendencia de un individuo de reclutar a otro

con la misma o distinta característica. El valor de

homofilia varía entre -1 y 1. Siendo 1 una alta

probabilidad de reclutar a otro con la misma

característica. Homofilia de -1 (o heterofilia) significa

que los individuos tienen más probabilidad de reclutar a

alguien con una característica opuesta. Una homofilia

cercana a 0 es lo deseado, significa que el

reclutamiento se produjo al azar.


Es un valor teórico, calculado, que corresponde a la

proporción esperada de la muestra en cada variable

en estudio. Es el punto en el cual la proporción de

una categoría en la muestra se mantiene estable,

aún cuando se recluten más olas de participantes.


El equilibrio se calcula basado en la teoría de modelo en

cadena de Markov, con ecuaciones lineales que

consideran el número de categorías de sujetos y la

probabilidad de que un sujeto A reclute a un sujeto B, de

característica diferente. Siendo el equilibrio un valor de

proporción, la suma de los valores de equilibrio de todas

las categorías de una variable debe sumar 1.


0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5

Porc

enta

je

Olas de reclutamiento

18 a 24

25 a 34

35 a 44

45 y mas

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5

Porc

enta

je


Mujeres

Hombres

Equilibrio de la muestra por

edad y sexo. Pereira

0

20

40

60

80

100

0 2 4 6 8 10 12

Porc

enta

je


16 a 24

25 a 34

35 a 44

45 y mas

0

20

40

60

80

100

0 2 4 6 8 10 12

Porc

enta

je


Mujeres

Hombres

Equilibrio de la muestra por

edad y sexo. Medellín


2

3 3

4

2 22

3

2

3

2

4

0

1

2

3

4

5

VIH Edad Sexo Nivel Educativo Estado Civil Estrato Socioeconomico

# d

e o

las

Pereira Medellin


94,4%

5,6%

92,4%

7,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Masculino Femenino

Medellin Pereira

Sexo

Grupos de edad

Grupos de edad

Medellín Pereira

EPP Intervalo de confianza

Homofilia EPPIntervalo de

confianzaHomofilia

18 a 24 años 53,8% 46,4%-62,2% 0,015 60,5% 55,2%-65,8% 0,041

25 a 34 años 41,3% 33,0%-49,7% 0,132 29,0% 24,4%-33,6% 0,022

35 a 44 años 3,7% 0,7%-6,6% -1 8,1% 5,3%-11,2% 0,047

45 y mas 1,2% 0,1%-2,8% -1 2,4% 0,8%-4,2% -1,0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18 a 24 años 25 a 34 años 35 a 44 años 45 y mas

Medellín Pereira


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Primaria Secundaria Universitarios

13,7%

80,5%

5,8%13,1%

74,6%

12,3%

Medellín Pereira

Nivel de escolaridad

Medellín Pereira

EPP IC Homofilia EPP IC Homofilia

Primaria 13,7% 8.4%-19,2% 0,035 13,10% 9,1%-17,4% 0,041

Secundaria 80,5% 74,4%-87,0% 0 74,60% 69,3%-79,7% -0,024

Universitarios 5,8% 2,2%-9,4% 0,03 12,30% 8,9%-16,0% -0,036


82,4%

12,9%

4,3%

0,4%

83,2%

11,4%

4,7%

0,8%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Soltero

Casado/Unión libre

Divorciado/Separado

Viudo

Pereira Medellín

Estado civil

Medellín Pereira

Estimación proporcional de la

población

Intervalo de confianza

HomofiliaEstimación

proporcional de la población

Intervalo de confianza

Homofilia

Soltero 82,4% 75,8% - 87,8% -0,015 83,2% 78,4%-87,6% 0,06

Casado/Unión libre 12,9% 7,9% - 19,1% 0,183 11,4% 7,4%-15,5% 0,06

Divorciado/Separado 4,3% 1,8% - 7,5% -1 4,7% 2,5%-7,8% -1,0

Viudo 0,4% 0,0% - 1,2% -0,999 0,8% 0%-1,7% 0,244


70,4%

27,8%

1,8%

81,7%

17,2%

1,2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Bajo Medio Alto

Medellin Pereira


85,1

70,9

56,2

88,7

22,9

81,7

25,9

74,7

14,3

13,9

16,4

23

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cigarrillo

Bebidas alcohólicas

Bebidas alcohólicas hasta emborrachar

Marihuana

Basuco

Cocaína, perico, perica

Inhalables (gasolina, sacol, otros)

Ruedas, roches

Éxtasis

Cacao sabanero

Hongos

Popper

Pereira Medellín


10

12

14

16

18

20

22

24

mar

ihu

ana

cig

arri

llo

beb

idas

alco

ho

licas

beb

idas

alc

.

emb

orr

ach

ar

coca

ina

inh

alab

les

rued

as

ho

ng

os

caca

o

sab

aner

o

exta

sis

bas

uco

po

pp

er

con

sum

o

inye

ctab

le

Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75

Sexon Edad prom.

Hombre 494 21,34

Mujer 39 20,54


21,50%

27,80%

33,60%

17,50%

59,10%

20,60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Utilización del condon con la pareja permanente del sexo opuesto

Utilización del condon con parejas casuales del sexo opuesto

Uso del condón cuando tuvo relaciones vaginales o anales con estas personas

Medellin Pereira


52,3%

12,7%16,4%

35,0%

9,8%

15,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

¿Ha vendido drogas o ha sido parte de alguna operación de venta de

drogas a cambio de dinero, drogas, cosas materiales o

servicios?

¿Ha vendido agujas y jeringas a cambio de dinero, drogas, cosas

materiales o servicios?

¿Alguna vez alguien le ha pagado dinero, drogas o cosas para que

usted lo inyectara?

Medellin Pereira


Prevalencia estimada de VIH en UDI. Medellín

Prevalencia estimada de VIH en UDI. Pereira

Positivo2%

Negativo98%

Positivo3,8%

Negativo96,2%


Características de

inyección

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 a 4 veces al día 5 a 9 veces al día 10 y mas

Medellín Pereira

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Diario Semanal Mensual

Medellín Pereira

Cuándo se ha inyectado, con qué frecuencia ha usado agujas

o jeringas dadas, regaladas, vendidas o alquiladas por otra

persona

Numero de veces que se inyecta en el día


Características de

inyección

¿En los meses en los que ha compartido equipo, con qué

frecuencia los ha limpiado antes de usarlos?

Numero de personas con las que ha

compartido las jeringas

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1 a 9 personas 10 y mas

Medellín Pereira

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Ocasionalmente La mitad del tiempo

La mayoría del tiempo

Siempre

Medellín Pereira


Características de

inyección

Razones por las que usted compartió agujas y jeringas en los

últimos 6 meses

¿Cómo ha limpiado (usualmente) las agujas y

jeringas que otra persona ya había usado?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Agua Alcohol Otro

Medellín Pereira

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Otras personas que se inyectaban me

presionan a hacerlo

Pensé que era seguro por que limpiaba el

equipo

Soy cuidadoso en escoger con quien

comparto

No tenía mi propio equipo para inyectarme

Medellín Pereira


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

La boto en una caneca La guardo para usarla de nuevo

La boto en el piso Se la dio o regalo a otra persona

Medellín Pereira

¿Qué hizo usted con la jeringa y la aguja después

de haberse inyectado?


44,70%

32,20%

1,90%0,20%

2,20%

11,50%

2,70%

33,70%

28,10%

20,30%

10,00%

3,90%

2,10%1,00%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

En otro lugar público

El sitio donde vive o vivía

En una "olla" o sitio que se consume

La casa de un amigo cercano

La casa de una persona conocida

En un lugar al que se va para que lo

inyecten

La casa de una pareja sexual

Medellín Pereira

Distribución proporcional de los usuarios de drogas inyectables

según características del último evento de inyección (lugar)


58,1%

77,7%

68,2%

30,6%

16,9%

28,0%

76,0%

92,3%89,2%

23,5%

16,8%

26,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Salió usted a conseguir la droga para inyectarse

Pago por la droga que se inyecto

Preparo usted mismo la droga que se inyecto

Compartió el mezclador (recipiente)

Compartió algodón o filtros

Compartió agua para el enjuague

Medellín Pereira


35,0%

17,3%

13,3%

20,3% 20,2%18,5% 18,6%

16,6%

8,7%

4,5%

11,9%

4,0%

11,7%

4,6%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Compartió mezcla de droga con alguien

Estaba la droga en una capsula o

ampolleta lista para inyectarse

Obtuvo la droga ya contenida en una jeringa lista para

inyectarse

Se inyecto con una jeringa que otra persona ya había

usado

Alguna persona paso droga de otra jeringa

a la jeringa con la que usted se iba a

inyectar

Usted inyecto a otra persona

Utilizo la jeringa pero no la aguja

Medellín Pereira


38,3%

56,0%

82,7%

25,4%

37,2%

85,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

¿Usted ha sufrido alguna vez una sobredosis con heroína u opio hasta el

punto de perder la conciencia?

¿Se encontraba solo (a) esa última vez que tuvo una sobredosis con

heroína u opio?

¿Recibió ayuda de alguien esa última vez que tuvo una sobredosis?

Medellin Pereira


35,70%

25,90%

14,40%

23,20%

20,10%

5,20%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

¿Si en la actualidad estuviera enfermo y necesitara tratamiento médico, tendrá

dificultades para acceder a él?

¿Si hoy lo necesitara, tendría dificultades para recibir tratamiento para dejar su consumo de

droga?

¿Alguna vez hubo un servicio de salud que no haya querido usar por temor a la policía o a

otras autoridades?

Medellin Pereira


La población usuaria de drogas inyectables se caracteriza

por ser, en su mayoría, población joven menor de 34

años, hombres, quienes han iniciado o culminado sus

estudios de secundaria, solteros y cuyas viviendas están

ubicadas en estratos socioeconómicos bajos. Además del

consumo de drogas inyectables, esto usuarios reportaron

consumo de otras sustancias como cigarrillo, bebidas

alcohólicas, marihuana, ruedas y roches, basuco y

cocaína, entre otras.


La identificación de los usuarios de drogas

inyectables incluidos en este estudio, evidencian la

existencia de un consumo establecido de heroína vía

parenteral y prácticas de alto riesgo. Esta

situación posiblemente refleje una situación de

consumo y prácticas de riesgo similar en el resto del

país.


Los datos de este informe indican una situación de alto riesgo para

una posible rápida expansión del VIH entre las redes de inyección

por:

Altas tasas de comportamiento de riesgo (jeringas

compartidas, inyección en grupo, acceso limitado a jeringas

limpias, etc.)

Desconocimiento de la inyección como practica de riesgo asociada

con VIH

Desconocimiento de medidas efectivas para la limpieza de equipos

que son reusados y/o compartidos

Acceso limitado a servicios médicos relacionados con el consumo.


Se requiere el diseño de estrategias orientadas a

reducir el peligro de una inminente epidemia por lo

que se requiere fomentar una mayor participación de

los referentes sobre el tema de VIH/Sida y de drogas

en torno a la aplicación de experiencias y medidas

eficaces para reducir riesgos de infección.

Hacker MA, Malta M, Enriquez M, Bastos F. Human immunodeficiency virus, AIDS, and drug consumption

in South America and the Caribbean: epidemiological evidence and initiatives to curb the epidemic.

Rev Panam Salud Publica. 2005 Oct-Nov;18(4-5):303-13.


Existe evidencia de estrategias como: programa de agujas y

jeringas y la terapia de sustitución de opiodes.

La estrategia de lucha contra las drogas ha fallado en su propósito

de disminuir la producción y el consumo de drogas, pero si ha

logrado estigmatizar y crear políticas de represión en contra de

estos pacientes, muchas de estas políticas no solo violan los

derechos humanos, sino que aumentan el riesgo de infectarse con

el VIH.

Colombia requiere pensar en un programa de reducción y/o

mitigación de riesgos

Dedsy Yajaira Berbesí Fernández, MSc

[email protected]

Universidad CES

mailto:[email protected]

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