CONTENCIÓN VERBAL

9 de junio de 2017

José M. López Ilundain

Psiquiatra Servicio Navarro Salud-Osasunbidea

AGITACION/AGRESIVIDAD

La agitación psicomotriz es un síndrome englobado en los trastornos de la conducta, caracterizado por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora con acompañamiento de alteraciones de la esfera emocional.

La intensidad del cuadro varía desde una mínima inquietud a una actividad de movimientos extrema sin finalidad alguna.

•Cuando esa hiperactividad tiene un objetivo hablamos de agresividad o violencia que puede manifestarse como hostilidad, brusquedad con tendencia a la auto o heterodestrucción

AGRESIVIDAD

ESTIMULO COGNICION

•Amenaza

•Agresión

•Desafío

•Pérdida de

control

EMOCION CONDUCTA

MODULACION

Trastornos mentales con mayor potencial agresivo y/o conductas difíciles.

Agitación Orgánica

Agitación Psiquiátrica

Agitación Mixta

•Delirium

•Demencia

•Esquizofrenia•Trastornos delirantes y otros trastornos psicóticos•Fase maníaca de T. bipolar•Trastornos no psicóticos:

- Trastornos de ansiedad y estrés postraumático

- Trastornos de personalidad- Trastornos adaptativos

- Trastornos disociativos

Trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas

Agitación orgánica

• Delirium– Trastornos neurológicos: TCE, ACV, encefalopatía

hipertensiva. Neoplasias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia

– Trastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, déficits vitamínicos, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfd. Oncológicas, enfd. Autoinmunes, fármacos

• Demencias

Agitación psiquiátrica

• Esquizofrenia• Trastornos delirantes y otros trastornos

psicóticos• Fase maníaca de T. bipolar• Trastornos no psicóticos:

– Trastornos de ansiedad y estrés postraumático– Trastornos de personalidad– Trastornos adaptativos– Trastornos disociativos

Agitación mixta

• Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos,anfetaminas, cánnabis, cocaína, fenciclidina, inhalantes, nicotina,opiaceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

Agitación OrgánicaAgitación Psiquiátrica

PsicóticaAgitación psiquiátrica no

Psicótica

Agitación mixta y relacionada con el

consumo de tóxicos

Antecedentes psiquiátricos

Menos frecuentes FrecuentesFrecuentes

Posibles

Antecedentes de ingresos psiquiátricos

Menos frecuentesFrecuentes

Menos frecuentes Posibles

Consumo de tóxicos Menos frecuente Posible Menos frecuente Frecuente

Nivel de concienciaDisminución del nivel

de alertaNo afectada

No afectadaPosible afectación

OrientaciónDesorientación

temporoespacialNo afectada

No afectadaPosible desorientación

CursoFluctuante,

empeoramiento nocturno

No fluctuanteNo fluctuante

Puede fluctuar

Ideas Delirantes Delirio ocupacionalIdeas de perjuicio o

megalomaniacaAusentes

Posibles

Alucinaciones Visuales Auditivas AusentesPosibles

Afectividad No afectada Hostilidad o indiferencia Temor o angustiaPosibles

Focalidad y signos físicos Presentes Raro

Posibles Posibles

Pruebas complementarias

Alteradas NormalesNormales

Puede alteradas

Diagnostico Diferencial sindrómico del paciente agitado. Síntomas y signos mas frecuentes y

característicos

FACTORES PREDICTIVOS

DEMENCIA PSICOSIS/ INTOX

SCA/ALCOHOL PSICOSIS/ MANIA

EDAD

CONCIENCIA

ENTORNO

DEMENCIA/EQF PSICOSIS/ INTOX

ASPECTO

EQF/ALCOHOL PSICOSIS/ INTOX

4. Contención verbal1º. PREVENIR → 2º. PREDECIR → 3º. ACTUAR → 4º.

Revisión Post-incidente

Formas de contención– Contención emocional/psicológica: escuchar, persuadir– Contención ambiental: aplacar, dar confianza– Contención farmacológica: explicar procedimientos– Contención física: proteger

Fases de contención• 1º C. emocional• 2º C. emocional + C. ambiental• 3º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica• 4º C. emocional + C. ambiental + C. farmacológica + C. física

ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD (Recomendaciones)

1. Salvaguardar la propia integridad y la de los miembros del equipo.

2. Mantener siempre una distancia de seguridad.3. Mantener una vía de salida abierta, quedándonos de pie si

es necesario.4. Solicitar la ayuda de mas personal , miembros de

seguridad o policía según la intensidad del cuadro.5. La sala debe ser amplia, estar libre de objetos

contundentes, con dos salidas y sin cerrojo interior.6. Realizar la entrevista en un lugar tranquilo, sin

sobreestimulación externa y alejado de otros pacientes.7. En caso de que durante la intervención el paciente

muestre un arma, debe interrumpirse la entrevista, no discutir con el paciente y avisar al personal de seguridad o policía.

ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD (II)

• Factores predictores de auto o heteroagresividad:– Aumento creciente de la actividad motora.– Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas

verbales, gritos o exhibición de violencia sobre objetos.

– Sospecha de consumo de tóxicos.– Antecedentes de conducta violenta.– Presencia de clínica alucinatoria (alucinaciones

auditivas de voces que dan órdenes).

Contención verbal

• 1- Proceso del desarrollo de la ira• 2- Intervención recomendada• 3- Normas prácticas de actuación de un

sujeto violento• 4- Habilidades

– A. De comunicación– B. Sociales

1.1- Proceso del desarrollo de la ira1

3

1. Fase de disparo• Explosión emocional, con abandono del autocontrol

y del nivel racional

2. Fase de enlentecimiento: • Disminución del nivel de agresividad

3. Fase de normalización• Desaparición del comportamiento hostil y retorno al

nivel racional

2

2. Intervención recomendada

• 1 y 2. fase de disparo y enlentecimiento

– Reconocer internamente nuestra frustración, conteneremocionalmente nuestra rabia.

– Impulsar la escucha activa y la empatía ante las quejas, especialmente no verbal.

– Mantenernos en auto-observación: Evitar “entrar al trapo”– No interrumpir con comentarios como “cálmese”, “sea

razonable…”– Evitar elevar el volumen de voz– Recordar nuestros objetivos: No perder el control y dejar que

desahogue su ira el usuario (es pasajera)

Si no aparecen nuevos estímulos provocadores se extinguirá

2. Intervención recomendada

• 3. Fase de Normalización– Dar muestras verbales de empatía: Intentar comprender las

manifestaciones del interlocutor.– Facilitar, con preguntas abiertas, la expresión de los factores

desencadenantes de la manifestación hostil– Intentar encontrar de forma conjunta posibles alternativas a la

situaciones planteada. • Fundamental identificar y priorizar las preocupaciones que han

provocado la situación hostil

– Una vez entendida la situación, sugerir cambios en la forma de expresión de la hostilidad

• Si no podemos afrontar la situación, será importante reconocer los propios límites y pedir ayuda al equipo.

3. Normas prácticas de actuación de un sujeto violento

• Los comportamientos claves de un sujeto violento se suelen manifestar en:

– Suele hablar de forma amenazante y vulgar.

– Elevada tensión muscular en brazos y cuerpo

– Dificultad en permanecer quieto ó tranquilo

– Golpeo ó apertura/cierre de puertas de forma nerviosa

– Repiqueteo con los dedos en superficies

– Actitud irritable con todos los que le rodean, llegando a amenazar a quien se le ponga por delante.

Premisas para afrontar una situación de hostilidad

• 1. Evitar interpretar la conducta agresiva como un ataque personal.

• 2. Actitud abierta, no defensiva, ante la crítica, reconociendo (si existen) los errores cometidos.

• 3. Respeto a la persona y ausencia de juicio condenatorio.

• 4. Aceptar el derecho de toda persona a mostrarse airado como una manifestación de su frustración.

Habilidades de comunicación

• 1 Principios de la comunicación• 2 Habilidades de comunicación

– a. La autorrevelación– b. Contención emocional, auto-escucha– c. Escucha activa– d. Mostrar empatía– e. El refuerzo– f. Feed-back ó retroalimentación

1 Principios de la comunicación

• A. No es posible la no comunicación .

• B. Lo importante no es lo que dice el Emisor, sino lo que entiende el Receptor

– Adaptarnos a la capacidad del interlocutor

• C. En la comunicación existen dos planos : • El del contenido ó racional “el qué ”

– Información verbal: Cuándo tomar el tto, pedir cita…

• El de la relación ó emocional “el cómo ”– Información no verbal: Aspecto, tono de voz, mirada...

Destrezas asertivas

• 1 DISCO RAYADO

- Nos piden algo insistentemente que no se ajusta a lo establecido

- �Repetir nuestro argumento , una y otra vez, sin alterarnos. Tenemos Dº a insistir

- Evitar emplear siempre las mismas palabras

CONTRATRANSFERENCIA

• Son todos los procesos inconscientes que el paciente provoca en el profesional .

• Están relacionados con la propia historia personal.

• También puede ser positiva o negativa• Se generan distorsiones en la comunicación.• Si no se controlan estas emociones puede tener efectos

antiterapéuticos.

• La reacción emocional a las características físicas y psíquicas del paciente en forma moderada es inevitable y normal.

Comunicación No Verbal

• Gestos no amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontáneos.

• No postura intimidante.• No mirar de forma directa y continuada. Las miradas

fijas aumentan la hostilidad, sin embargo, evitarlas puede interpretarlo como gesto de debilidad y miedo. Mantener a la persona dentro del campo visual.

• Evitar mostrar miedo. • Intentar que el paciente y el profesional estén a la

misma altura. • Evitar que se sienta atrapado, acorralado, humillado.

Comunicación Verbal

• Tono de voz calmado, neutral y seguro. • No elevar el tono de voz, no gritar. • Hablar pausadamente, con tranquilidad.• Mostrar interés por lo que dice• Ser flexible en el diálogo.

– ¿Qué es este jaleo? ¿Qué sucedió?– ¿No te gustaría sentarte y que habláramos

tranquilamente?

GRACIAS