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Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones 10ª Generación 2013-2014 Reporte de Investigación Para obtener el Diploma de Especialista para el Tratamiento de las Adicciones Tema: “Consumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipídico y de la presión Arterial en fumadores activos y pasivos, privados de la libertad” Alumno: Saúl Guerrero Jiménez. Asesor: Dr. Juan Antonio Sotelo Meléndez. Sinodales: Dra. Patricia Rojas Castañeda. Dr. Justino Regalado Pineda
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Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones
10ordf Generacioacuten
2013-2014
Reporte de Investigacioacuten
Para obtener el Diploma de
Especialista para el Tratamiento de las Adicciones
Tema
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la
presioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la
libertadrdquo
Alumno
Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Asesor
Dr Juan Antonio Sotelo Meleacutendez
Sinodales
Dra Patricia Rojas Castantildeeda
Dr Justino Regalado Pineda
2
IacuteNDICE
Caratula 1
Iacutendice 2
Tiacutetulo del proyecto 3
Marco teoacuterico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
Presentacioacuten
Conceptos clave
Introduccioacuten
Planteamiento del problema 27
Objetivo principalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Objetivos especiacuteficos 27
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Hipoacutetesis 29
Meacutetodos 29
Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
Referencias bibliograacuteficas 47
Anexos 51
3
TIacuteTULO DEL PROYECTO
ldquoCONSUMO DE TABACO Y ALTERACIONES DEL PERFIL LIPIacuteDICO Y DE LA
PRESIOacuteN ARTERIAL EN FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS PRIVADOS DE
LA LIBERTADrdquo
4
DEDICATORIA
A Dios por permitirme vivir esto llamado vida
A miacute amada Mariana
A mis padres por su amor y apoyo
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Juan Antonio Sotelo Meleacutendez por su apoyo paciencia y
dedicacioacuten como guiacutea de mi profesionalizacioacuten
Al Doctor Joseacute Luis Gaona Ortiz por el apoyo que me brinda en la Unidad
Meacutedica en CEVARESO para realizar este proyecto de investigacioacuten
A todos los pacientes que han sido partiacutecipes en este proyecto
5
MARCO TEOacuteRICO
PRESENTACIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten estaacute relacionado con la Dependencia a
drogas en la categoriacutea de TABAQUISMO realizado en un centro penitenciario del
Distrito Federal donde se estudia el consumo de tabaco y sus efectos en los
liacutepidos y la presioacuten arterial en pacientes joacutevenes Meacutexico es uno de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina con mayor sobrepoblacioacuten en sus centros penitenciarios el Distrito
Federal es la entidad con mayor poblacioacuten penitenciaria que sobrepasa el 150
de su capacidad siendo aproximadamente el 95 poblacioacuten masculina 1
Las personas privadas de la libertad mantienen dentro de las garantiacuteas
individuales el derecho a la Salud razoacuten suficiente para explorar en el campo de la
salud lo relacionado al consumo del tabaco en la poblacioacuten cautiva ya que
predispone a padecer enfermedad tanto al fumador activo como al pasivo
El tabaquismo es una enfermedad que no solo afecta al propio consumidor sino
que tambieacuten perjudica a los que estaacuten en contacto al humo ambiente del tabaco
En los centros de reclusioacuten esto no es la excepcioacuten El tabaquismo es un factor de
riesgo no soacutelo para enfermedad cardiovascular tambieacuten lo es para alteraciones
broncopulmonares y caacutencer Por tal motivo es importante analizar si existen
cambios generados por el consumo y exposicioacuten al tabaco relacionado al
metabolismo de los liacutepidos y de la presioacuten arterial en la poblacioacuten cautiva
El tabaquismo en Meacutexico asiacute como en el resto del mundo se presenta sin
distincioacuten de geacutenero y nivel socio-econoacutemico y cultural tiene gran relevancia
debido a las muacuteltiples secuelas que genera de acuerdo a los informes de la
Organizacioacuten mundial de la Salud en el mundo existen maacutes de mil millones de
usuarios de tabaco y aproximadamente 6 millones de personas fallecen al antildeo
prematuramente siendo la principal causa de enfermedad discapacidad y de
muerte no transmisible y prevenible en el mundo razoacuten por lo cual se considera
un problema de salud puacuteblica 2
Se han implementado programas y poliacuteticas puacuteblicas para ayudar a disminuir
controlar y cesar el consumo de tabaco en Meacutexico y en el mundo debido a que se
ha convertido en una pandemia con secuelas graves Meacutexico se ha comprometido
con un instrumento Juriacutedico de gran importancia conocido como Convenio Marco
de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (CMCT) el cual se firmoacute el 21 de Mayo de
2003 Este Instrumento fue ratificado por el Senado de la Repuacuteblica el 14 de Abril
de 2004 y publicado en el Diario Oficial De la Federacioacuten el 12 de mayo del
mismo antildeo Existe tambieacuten la Ley General Para el Control Del Tabaco la Oficina
Nacional Para el Control Del Tabaco (ONCT) de la Secretariacutea De Salud las cuales
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
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20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
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21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
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22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
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23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
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S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
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27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
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50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
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30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
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dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
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un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
2
IacuteNDICE
Caratula 1
Iacutendice 2
Tiacutetulo del proyecto 3
Marco teoacuterico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
Presentacioacuten
Conceptos clave
Introduccioacuten
Planteamiento del problema 27
Objetivo principalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Objetivos especiacuteficos 27
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Hipoacutetesis 29
Meacutetodos 29
Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
Referencias bibliograacuteficas 47
Anexos 51
3
TIacuteTULO DEL PROYECTO
ldquoCONSUMO DE TABACO Y ALTERACIONES DEL PERFIL LIPIacuteDICO Y DE LA
PRESIOacuteN ARTERIAL EN FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS PRIVADOS DE
LA LIBERTADrdquo
4
DEDICATORIA
A Dios por permitirme vivir esto llamado vida
A miacute amada Mariana
A mis padres por su amor y apoyo
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Juan Antonio Sotelo Meleacutendez por su apoyo paciencia y
dedicacioacuten como guiacutea de mi profesionalizacioacuten
Al Doctor Joseacute Luis Gaona Ortiz por el apoyo que me brinda en la Unidad
Meacutedica en CEVARESO para realizar este proyecto de investigacioacuten
A todos los pacientes que han sido partiacutecipes en este proyecto
5
MARCO TEOacuteRICO
PRESENTACIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten estaacute relacionado con la Dependencia a
drogas en la categoriacutea de TABAQUISMO realizado en un centro penitenciario del
Distrito Federal donde se estudia el consumo de tabaco y sus efectos en los
liacutepidos y la presioacuten arterial en pacientes joacutevenes Meacutexico es uno de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina con mayor sobrepoblacioacuten en sus centros penitenciarios el Distrito
Federal es la entidad con mayor poblacioacuten penitenciaria que sobrepasa el 150
de su capacidad siendo aproximadamente el 95 poblacioacuten masculina 1
Las personas privadas de la libertad mantienen dentro de las garantiacuteas
individuales el derecho a la Salud razoacuten suficiente para explorar en el campo de la
salud lo relacionado al consumo del tabaco en la poblacioacuten cautiva ya que
predispone a padecer enfermedad tanto al fumador activo como al pasivo
El tabaquismo es una enfermedad que no solo afecta al propio consumidor sino
que tambieacuten perjudica a los que estaacuten en contacto al humo ambiente del tabaco
En los centros de reclusioacuten esto no es la excepcioacuten El tabaquismo es un factor de
riesgo no soacutelo para enfermedad cardiovascular tambieacuten lo es para alteraciones
broncopulmonares y caacutencer Por tal motivo es importante analizar si existen
cambios generados por el consumo y exposicioacuten al tabaco relacionado al
metabolismo de los liacutepidos y de la presioacuten arterial en la poblacioacuten cautiva
El tabaquismo en Meacutexico asiacute como en el resto del mundo se presenta sin
distincioacuten de geacutenero y nivel socio-econoacutemico y cultural tiene gran relevancia
debido a las muacuteltiples secuelas que genera de acuerdo a los informes de la
Organizacioacuten mundial de la Salud en el mundo existen maacutes de mil millones de
usuarios de tabaco y aproximadamente 6 millones de personas fallecen al antildeo
prematuramente siendo la principal causa de enfermedad discapacidad y de
muerte no transmisible y prevenible en el mundo razoacuten por lo cual se considera
un problema de salud puacuteblica 2
Se han implementado programas y poliacuteticas puacuteblicas para ayudar a disminuir
controlar y cesar el consumo de tabaco en Meacutexico y en el mundo debido a que se
ha convertido en una pandemia con secuelas graves Meacutexico se ha comprometido
con un instrumento Juriacutedico de gran importancia conocido como Convenio Marco
de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (CMCT) el cual se firmoacute el 21 de Mayo de
2003 Este Instrumento fue ratificado por el Senado de la Repuacuteblica el 14 de Abril
de 2004 y publicado en el Diario Oficial De la Federacioacuten el 12 de mayo del
mismo antildeo Existe tambieacuten la Ley General Para el Control Del Tabaco la Oficina
Nacional Para el Control Del Tabaco (ONCT) de la Secretariacutea De Salud las cuales
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
3
TIacuteTULO DEL PROYECTO
ldquoCONSUMO DE TABACO Y ALTERACIONES DEL PERFIL LIPIacuteDICO Y DE LA
PRESIOacuteN ARTERIAL EN FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS PRIVADOS DE
LA LIBERTADrdquo
4
DEDICATORIA
A Dios por permitirme vivir esto llamado vida
A miacute amada Mariana
A mis padres por su amor y apoyo
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Juan Antonio Sotelo Meleacutendez por su apoyo paciencia y
dedicacioacuten como guiacutea de mi profesionalizacioacuten
Al Doctor Joseacute Luis Gaona Ortiz por el apoyo que me brinda en la Unidad
Meacutedica en CEVARESO para realizar este proyecto de investigacioacuten
A todos los pacientes que han sido partiacutecipes en este proyecto
5
MARCO TEOacuteRICO
PRESENTACIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten estaacute relacionado con la Dependencia a
drogas en la categoriacutea de TABAQUISMO realizado en un centro penitenciario del
Distrito Federal donde se estudia el consumo de tabaco y sus efectos en los
liacutepidos y la presioacuten arterial en pacientes joacutevenes Meacutexico es uno de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina con mayor sobrepoblacioacuten en sus centros penitenciarios el Distrito
Federal es la entidad con mayor poblacioacuten penitenciaria que sobrepasa el 150
de su capacidad siendo aproximadamente el 95 poblacioacuten masculina 1
Las personas privadas de la libertad mantienen dentro de las garantiacuteas
individuales el derecho a la Salud razoacuten suficiente para explorar en el campo de la
salud lo relacionado al consumo del tabaco en la poblacioacuten cautiva ya que
predispone a padecer enfermedad tanto al fumador activo como al pasivo
El tabaquismo es una enfermedad que no solo afecta al propio consumidor sino
que tambieacuten perjudica a los que estaacuten en contacto al humo ambiente del tabaco
En los centros de reclusioacuten esto no es la excepcioacuten El tabaquismo es un factor de
riesgo no soacutelo para enfermedad cardiovascular tambieacuten lo es para alteraciones
broncopulmonares y caacutencer Por tal motivo es importante analizar si existen
cambios generados por el consumo y exposicioacuten al tabaco relacionado al
metabolismo de los liacutepidos y de la presioacuten arterial en la poblacioacuten cautiva
El tabaquismo en Meacutexico asiacute como en el resto del mundo se presenta sin
distincioacuten de geacutenero y nivel socio-econoacutemico y cultural tiene gran relevancia
debido a las muacuteltiples secuelas que genera de acuerdo a los informes de la
Organizacioacuten mundial de la Salud en el mundo existen maacutes de mil millones de
usuarios de tabaco y aproximadamente 6 millones de personas fallecen al antildeo
prematuramente siendo la principal causa de enfermedad discapacidad y de
muerte no transmisible y prevenible en el mundo razoacuten por lo cual se considera
un problema de salud puacuteblica 2
Se han implementado programas y poliacuteticas puacuteblicas para ayudar a disminuir
controlar y cesar el consumo de tabaco en Meacutexico y en el mundo debido a que se
ha convertido en una pandemia con secuelas graves Meacutexico se ha comprometido
con un instrumento Juriacutedico de gran importancia conocido como Convenio Marco
de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (CMCT) el cual se firmoacute el 21 de Mayo de
2003 Este Instrumento fue ratificado por el Senado de la Repuacuteblica el 14 de Abril
de 2004 y publicado en el Diario Oficial De la Federacioacuten el 12 de mayo del
mismo antildeo Existe tambieacuten la Ley General Para el Control Del Tabaco la Oficina
Nacional Para el Control Del Tabaco (ONCT) de la Secretariacutea De Salud las cuales
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
4
DEDICATORIA
A Dios por permitirme vivir esto llamado vida
A miacute amada Mariana
A mis padres por su amor y apoyo
AGRADECIMIENTOS
Al Doctor Juan Antonio Sotelo Meleacutendez por su apoyo paciencia y
dedicacioacuten como guiacutea de mi profesionalizacioacuten
Al Doctor Joseacute Luis Gaona Ortiz por el apoyo que me brinda en la Unidad
Meacutedica en CEVARESO para realizar este proyecto de investigacioacuten
A todos los pacientes que han sido partiacutecipes en este proyecto
5
MARCO TEOacuteRICO
PRESENTACIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten estaacute relacionado con la Dependencia a
drogas en la categoriacutea de TABAQUISMO realizado en un centro penitenciario del
Distrito Federal donde se estudia el consumo de tabaco y sus efectos en los
liacutepidos y la presioacuten arterial en pacientes joacutevenes Meacutexico es uno de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina con mayor sobrepoblacioacuten en sus centros penitenciarios el Distrito
Federal es la entidad con mayor poblacioacuten penitenciaria que sobrepasa el 150
de su capacidad siendo aproximadamente el 95 poblacioacuten masculina 1
Las personas privadas de la libertad mantienen dentro de las garantiacuteas
individuales el derecho a la Salud razoacuten suficiente para explorar en el campo de la
salud lo relacionado al consumo del tabaco en la poblacioacuten cautiva ya que
predispone a padecer enfermedad tanto al fumador activo como al pasivo
El tabaquismo es una enfermedad que no solo afecta al propio consumidor sino
que tambieacuten perjudica a los que estaacuten en contacto al humo ambiente del tabaco
En los centros de reclusioacuten esto no es la excepcioacuten El tabaquismo es un factor de
riesgo no soacutelo para enfermedad cardiovascular tambieacuten lo es para alteraciones
broncopulmonares y caacutencer Por tal motivo es importante analizar si existen
cambios generados por el consumo y exposicioacuten al tabaco relacionado al
metabolismo de los liacutepidos y de la presioacuten arterial en la poblacioacuten cautiva
El tabaquismo en Meacutexico asiacute como en el resto del mundo se presenta sin
distincioacuten de geacutenero y nivel socio-econoacutemico y cultural tiene gran relevancia
debido a las muacuteltiples secuelas que genera de acuerdo a los informes de la
Organizacioacuten mundial de la Salud en el mundo existen maacutes de mil millones de
usuarios de tabaco y aproximadamente 6 millones de personas fallecen al antildeo
prematuramente siendo la principal causa de enfermedad discapacidad y de
muerte no transmisible y prevenible en el mundo razoacuten por lo cual se considera
un problema de salud puacuteblica 2
Se han implementado programas y poliacuteticas puacuteblicas para ayudar a disminuir
controlar y cesar el consumo de tabaco en Meacutexico y en el mundo debido a que se
ha convertido en una pandemia con secuelas graves Meacutexico se ha comprometido
con un instrumento Juriacutedico de gran importancia conocido como Convenio Marco
de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (CMCT) el cual se firmoacute el 21 de Mayo de
2003 Este Instrumento fue ratificado por el Senado de la Repuacuteblica el 14 de Abril
de 2004 y publicado en el Diario Oficial De la Federacioacuten el 12 de mayo del
mismo antildeo Existe tambieacuten la Ley General Para el Control Del Tabaco la Oficina
Nacional Para el Control Del Tabaco (ONCT) de la Secretariacutea De Salud las cuales
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
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49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
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20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
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21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
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22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
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23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
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24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
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25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
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dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
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33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
5
MARCO TEOacuteRICO
PRESENTACIOacuteN
El presente trabajo de investigacioacuten estaacute relacionado con la Dependencia a
drogas en la categoriacutea de TABAQUISMO realizado en un centro penitenciario del
Distrito Federal donde se estudia el consumo de tabaco y sus efectos en los
liacutepidos y la presioacuten arterial en pacientes joacutevenes Meacutexico es uno de los paiacuteses de
Ameacuterica Latina con mayor sobrepoblacioacuten en sus centros penitenciarios el Distrito
Federal es la entidad con mayor poblacioacuten penitenciaria que sobrepasa el 150
de su capacidad siendo aproximadamente el 95 poblacioacuten masculina 1
Las personas privadas de la libertad mantienen dentro de las garantiacuteas
individuales el derecho a la Salud razoacuten suficiente para explorar en el campo de la
salud lo relacionado al consumo del tabaco en la poblacioacuten cautiva ya que
predispone a padecer enfermedad tanto al fumador activo como al pasivo
El tabaquismo es una enfermedad que no solo afecta al propio consumidor sino
que tambieacuten perjudica a los que estaacuten en contacto al humo ambiente del tabaco
En los centros de reclusioacuten esto no es la excepcioacuten El tabaquismo es un factor de
riesgo no soacutelo para enfermedad cardiovascular tambieacuten lo es para alteraciones
broncopulmonares y caacutencer Por tal motivo es importante analizar si existen
cambios generados por el consumo y exposicioacuten al tabaco relacionado al
metabolismo de los liacutepidos y de la presioacuten arterial en la poblacioacuten cautiva
El tabaquismo en Meacutexico asiacute como en el resto del mundo se presenta sin
distincioacuten de geacutenero y nivel socio-econoacutemico y cultural tiene gran relevancia
debido a las muacuteltiples secuelas que genera de acuerdo a los informes de la
Organizacioacuten mundial de la Salud en el mundo existen maacutes de mil millones de
usuarios de tabaco y aproximadamente 6 millones de personas fallecen al antildeo
prematuramente siendo la principal causa de enfermedad discapacidad y de
muerte no transmisible y prevenible en el mundo razoacuten por lo cual se considera
un problema de salud puacuteblica 2
Se han implementado programas y poliacuteticas puacuteblicas para ayudar a disminuir
controlar y cesar el consumo de tabaco en Meacutexico y en el mundo debido a que se
ha convertido en una pandemia con secuelas graves Meacutexico se ha comprometido
con un instrumento Juriacutedico de gran importancia conocido como Convenio Marco
de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (CMCT) el cual se firmoacute el 21 de Mayo de
2003 Este Instrumento fue ratificado por el Senado de la Repuacuteblica el 14 de Abril
de 2004 y publicado en el Diario Oficial De la Federacioacuten el 12 de mayo del
mismo antildeo Existe tambieacuten la Ley General Para el Control Del Tabaco la Oficina
Nacional Para el Control Del Tabaco (ONCT) de la Secretariacutea De Salud las cuales
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
6
refuerzan el trabajo que se lleva a cabo por parte de las Autoridades y de los
responsables del control de la salud en las diferentes instancias de Salud de
nuestro paiacutes El consumo de tabaco se inicia principalmente en la adolescencia y
continuacutea en la mayoriacutea de los casos a lo largo de la vida generando dependencia
Los cambios que presentan las lipoproteiacutenas en el plasma y en los paraacutemetros de
la presioacuten arterial debido al consumo de tabaco son factores de riesgo para
presentar alteraciones cardiovasculares como lo es la ateroesclerosis
El tabaquismo estaacute presente tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en
viacuteas de desarrollo cada vez va en aumento el consumo existiendo 11 mil
muertes al diacutea y se estima que para el antildeo 2030 existiriacutean 8 millones de muertes al
antildeo si se continuacutea con el mismo patroacuten de consumo3
Existen estudios fundamentados cientiacuteficamente en los cuales se ha determinado
los beneficios del cese en el haacutebito de fumar donde se observa reduccioacuten en los
niveles de trigliceacuteridos y sobre la presioacuten arterial influyendo directamente en la
disminucioacuten del riesgo cardiovascular4
El tabaco ha sido catalogado como una droga por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud (1979) y estaacute presente en la clasificacioacuten del DSM-IV como dependencia en
el capiacutetulo de abuso de sustancias
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
7
CONCEPTOS CLAVES
Tabaquismo es la dependencia al tabaco 5
Tabaco la planta ldquoNicotina tabacumrdquo y sus sucedaacuteneos en su forma natural o
modificada en las diferentes presentaciones que se utilicen para ser fumado
chupado mascado o utilizado como rapeacute 5
Dependencia es el estado psicofiacutesico causado por la interaccioacuten de un organismo
vivo con un faacutermaco alcohol tabaco u otra droga caracterizado por modificacioacuten
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o perioacutedica a fin de
experimentar sus efectos psiacutequicos y a veces para evitar el malestar producido por
la privacioacuten5
Farmacodependiente es la persona con dependencia a una o maacutes sustancias
psicoactivas 5
Droga se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad o
aumenta el bienestar fiacutesico o mental En farmacologiacutea se refiere a cualquier
agente quiacutemico que altera la bioquiacutemica o alguacuten proceso fisioloacutegico de alguacuten tejido
u organismo 5
Dislipidemias Es la alteracioacuten de la concentracioacuten normal de los liacutepidos en la
sangre 6
Colesterol moleacutecula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados maacutes
una cadena alifaacutetica de ocho aacutetomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del
anillo A Aunque desde el punto de vista quiacutemico es un alcohol posee
propiedades fiacutesicas semejantes a las de un liacutepido6
Colesterol HDL (por sus siglas en ingleacutes C-HDL High Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de alta densidad Las
HDL participan en el transporte reverso del colesterol es decir de los tejidos hacia
el hiacutegado para su excrecioacuten o reciclaje Son lipoproteiacutenas que contienen apo-A-I y
flotan a densidades mayores en comparacioacuten con las lipoproteiacutenas que contienen
la apo-B debido a que tienen un alto contenido proteico Por ello son conocidas
como lipoproteiacutenas de alta densidad 6
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
8
Colesterol LDL (por sus siglas en ingleacutes C-LDL Low Density Lipoprotein) es la
concentracioacuten de colesterol contenido en las lipoproteiacutenas de baja densidad
transportan el colesterol a los tejidos su elevacioacuten favorecen la aparicioacuten de
ateroesclerosis y por lo tanto de problemas cardiovasculares 6
Colesterol no HDL es todo el colesterol que no es transportado por el colesterol
HDL y es potencialmente aterogeacutenico Se sugiere el uso del colesterol no-HDL (C-
no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular El C-no-HDL se define como la diferencia entre el valor de
colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT ndash C-HDL) y comprende
las fracciones de lipoproteiacutenas LDL IDL y VLDL e incluye partiacuteculas altamente
aterogeacutenicas como los remanentes de VLDL y Lp (a) 6
Aterosclerosis a una variedad de arteriosclerosis que afecta primordialmente a la
iacutentima de las arterias de distribucioacuten con dantildeo endotelial e inflamacioacuten que se
caracteriza por depoacutesito de liacutepidos y proliferacioacuten de tejido fibroso con capacidad
para la obstruccioacuten de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa o por
ruptura y trombosis Es la complicacioacuten maacutes frecuente de la asociacioacuten de
diabetes hipertensioacuten arterial e hipercolesterolemia con incremento exponencial
cuando se asocia al tabaquismo Actualmente es la principal causa de muerte en
Meacutexico 6
Hipertensioacuten Arterial Sisteacutemica al padecimiento multifactorial caracterizado por
aumento sostenido de la Presioacuten arterial sistoacutelica diastoacutelica o ambas en ausencia
de enfermedad cardiovascular renal o diabetes gt 14090 mm Hg en caso de
presentar enfermedad cardiovascular o diabetes gt 13080 mm Hg y en caso de
tener proteinuria mayor de 10 gr e insuficiencia renal gt 12575 mm Hg 7
Presioacuten Arterial a la fuerza hidrostaacutetica de la sangre sobre las paredes arteriales
que resulta de la funcioacuten de bombeo del corazoacuten volumen sanguiacuteneo resistencia
de las arterias al flujo y diaacutemetro del lecho arterial 7
Hipertensioacuten Primaria o Esencial Se presenta en la mayor parte de los casos
no hay una causa orgaacutenica identificable entre otros mecanismos participan la
herencia alteraciones en el sistema nervioso simpaacutetico el volumen sanguiacuteneo el
gasto cardiaco las resistencias arteriolares perifeacutericas el sistema renina-
angiotensina-aldosterona la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina7
Tabaquismo pasivo al hecho involuntario de respirar aire contaminado por el
humo de tabaco 8
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
9
Corriente principal o directa la generada por la aspiracioacuten y que es inhalada al
efectuar la maniobra para fumar es el humo que pasa a la boca y llega
directamente al aparato respiratorio de quien fuma
Cuando se exhala el humo del tabaco previamente inhalado hablamos de humo
exhalado cuya composicioacuten resulta diferente de la que presenta la corriente
principal y depende de la forma de fumar15
Corriente secundaria o lateral o indirecta la que se desprende directamente
desde el cigarrillo en combustioacuten (humo de segunda mano) y es la que inhalan las
personas fumadoras pasivas Produce el 66-90 del humo del cigarrillo Cuanto
maacutes incompleta es la combustioacuten mayor cantidad de componentes toacutexicos
produce por lo que la corriente secundaria puede resultar maacutes peligrosa que la
corriente principal15
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
10
INTRODUCCIOacuteN
TABACO
Nicotiana tabacum Linneo = Botaacutenica =
Caracteriacutesticas La planta del tabaco es erguida con una altura que oscila entre 1
a 3 m de altura de hojas anchas de color verde paacutelido y con vellos Sus flores son
tubulosas semejante a pequentildeas trompetas de color rosa rojo blanco y puacuterpura
Sus frutos en forma de caacutepsulas de color cafeacute con semillas esfeacutericas numerosas
y pequentildeas
Es originaria de Ameacuterica tropical y se desarrolla en climas caacutelido semicaacutelido y
semiseco desde casi el nivel del mar hasta los 2300 m de altura Es una hierba
silvestre9
Data en el mundo de aproximadamente 8000 antildeos el teacutermino Tabaco pertenece
a la lengua haitiana en los relatos del Padre Gonzalo Fernaacutendez de Oviedo y
Valdez hace referencia al consumo del tabaco mediante una cantildea hueca es a lo
que llamaban Tabaco y no precisamente a la hierba
El uso ha sido amplio en la medicina tradicional para tratamiento en humanos y
animales en lo maacutegico y religioso que conlleva a la relajacioacuten al placer y a la
purificacioacuten desde tiempos inmemoriables por las distintas culturas del continente
americano (Mayas Aztecas) Su presencia en el continente europeo es posterior a
la expedicioacuten de Cristoacutebal Colon en Guanahaniacute (al mando de Rodrigo De Xereacutes)
donde observaron que los nativos gustaban del humo obtenido de una planta que
fumaban al enrollar sus hojas Primero aparece en Espantildea en 1518 las semillas
fueron llevadas por Fray Romaacuten Pane y posteriormente en Portugal (1573) a
Francia por Jean Nicot Italia (dado a conocer por el Nuncio Papal Proacutespero de
Lisboa -1565-) e Inglaterra (por Walter Raleigh -1565-) Don Rodrigo de Xereacutes
llevoacute la semilla a su Ciudad natal (Ayamonte) y obtuvo sus cosechas que le dieron
fama como el primer propagandista y tabacalero del mundo El teacutermino cigarro
tiene su origen de los cigarrales plantados de tabaco (cigarral huerta de muchas
casas solariegas que en el verano era infestada por la cigarra o langosta de
Aacutefrica) En 1594 se publica en Espantildea el primer libro sobre el tabaco en polvo
pues adquiriacutea notable popularidad De Espantildea pasa a Portugal lo introdujo el
Embajador Franceacutes en Lisboa Dr Jean Nicot -1560- quien lo ofrecioacute a su
Majestad la Reyna de Meacutedicis teniendo una amplia aceptacioacuten por lo que
posteriormente fue extendida a las cortes en Alemania Italia Holanda y otros
paiacuteses europeos teniendo un gran desarrollo la Industria Tabacalera En l828 los
cientiacuteficos de la Universidad de Heilderberg Posser y Reimann consiguen aislar
un alcaloide de la planta del tabaco daacutendole el nombre de Nicotina en Honor a
Jean Nicot Alcanzoacute un gran prestigio como planta curativa por lo que su consumo
se dispersoacute con rapidez fumaacutendose en pipas puros cigarro polvo para esnifar
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
11
acentuaacutendose en todas las clases sociales La primera guerra mundial generoacute un
crecimiento en el consumo siendo indispensable para el desempentildeo de los
usuarios Al paso del tiempo tambieacuten surgioacute inconformidad en el consumo la
costumbre de fumar presentoacute ciertas dificultades los fumadores eran perseguidos
y ridiculizados por lo que existioacute prohibicioacuten sin embargo auacuten habiendo
restricciones del consumo se propagoacute el crecimiento progresivamente teniendo un
gran auge en los uacuteltimos dos siglos con una derrama econoacutemica proacutespera para
los gobiernos de Espantildea Portugal e Inglaterra Asiacute tambieacuten existe ya
preocupacioacuten en el aacuterea Meacutedica se dan a conocer los efectos nocivos del
consumo en el reporte del Royal Collage ingleacutes (1962) y del Colegio de Cirujanos
Generales de los Estados Unidos de Norte Ameacuterica (1964) Hoy en diacutea es
considerado un problema de salud puacuteblica a nivel mundial por lo que se han
implementado leyes antitabaco para reducir el consumo (Convenio Marco para el
Control del tabaco OMS)10 1112
EPIDEMIOLOGIacuteA
El consumo de tabaco y la exposicioacuten al humode tabaco ajeno se mantienen como
la primera causa de muerte prevenible en el mundo Fumar tabaco reduce la
esperanza de vida ya que es un factor de riesgo importante para muacuteltiples
enfermedades como caacutencer de pulmoacuten laringe rintildeoacuten vejiga estoacutemago colon
cavidad oral y esoacutefago asiacute como leucemia enfermedad pulmonar obstructiva
croacutenica cardiopatiacutea isqueacutemica aborto y parto prematuro defectos de nacimiento e
infertilidad entre otras enfermedades Las patologiacuteas que estaacuten directamente e
indirectamente relacionadas al consumo de tabaco como el infarto agudo de
miocardio las enfermedades cerebrovasculares las respiratorias croacutenicas y el
caacutencer de pulmoacuten continuacutean en nuestro paiacutes dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad
El consumo y exposicioacuten al humo del tabaco se mantiene como causa primaria
y prevenible de muerte a nivel mundial mueren prematuramente alrededor de seis
millones de personas en etapa productiva generando peacuterdida econoacutemica
importante Se estima que para el antildeo 2030 existiraacute un porcentaje mayor de
muertes en el mundo cercano a 8 millones de personasantildeo El 80 de muertes
prematuras se presentan en los paiacuteses en desarrollo El tabaquismo se encuentra
como factor de riesgo en seis de las ocho principales causas de muerte se reduce
la esperanza de vida ya que provoca muacuteltiples enfermedades Asiacute mismo se ha
demostrado desde la deacutecada de los 80rsquos que la exposicioacuten pasiva al humo de
tabaco tambieacuten es causa importante de muacuteltiples patologiacuteas y que principalmente
los expuestos son los infantes y adolescentes en su propio domicilio 13 20
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
12
En Meacutexico el Tabaquismo en un problema de Salud Puacuteblica principalmente en
poblacioacuten adolescente mujeres y adultos joacutevenes con tendencia al incremento en
el consumo del tabaco y la exposicioacuten al humo del mismo 2
Las estadiacutesticas en Meacutexico reportan que la poblacioacuten de 12 a 65 antildeos de edad
que es fumadora activa corresponde a 217 En hombres se reporta el 314 (12
millones) y para mujeres el 126 (52 millones) 173 millones de mexicanos son
fumadores e inician el consumo diario de cigarros en promedio a los 204 antildeos y
fuman en promedio 65 cigarros diarios 50de los fumadores diarios fuma
menos de cuatro al diacutea y 15 maacutes de 20 De los fumadores activos 114 (15
millones) tienen dependencia a la nicotina (12 millones de fumadores hombres y
300 mil mujeres) 2
En el reporte nacional la poblacioacuten de 12 a 17 antildeos de edad (adolescentes) la
prevalencia de fumadores activos es de 123 164 en hombres (11 millones) y
de 81 en mujeres (539 mil) Los adolescentes fumadores son principalmente
ocasionales (104) y soacutelo 2 (263 mil adolescentes) fuma diariamente 2
Los fumadores adolescentes activos que fuman diariamente inician su consumo
en promedio a los 141 antildeos consumiendo en promedio 41 cigarros al diacutea
Presentan dependencia a la nicotina 81 de los hombres (57 mil personas) y
38 de las mujeres (8 mil personas) 2
En la poblacioacuten de 12 y 65 antildeos de edad 519 (413 millones) refiere nunca
haber fumado Sin embargo de este grupo 261 de los adultos (cerca de 86
millones) y 364 de los adolescentes (cerca de 38 millones) reportaron estar
expuestos al humo de tabaco ambiental El reporte de exposicioacuten al HTA se ha
incrementado 69 para la poblacioacuten general en tres antildeos de manera maacutes
importante en los adolescentes y adultos joacutevenes 2
Hipertensioacuten
Se observa una prevalencia 46 veces maacutes baja de hipertensioacuten entre el grupo de
20 a 29 antildeos de edad y el grupo de 70 a 79 antildeos y una prevalencia 120 maacutes
alta para los adultos de 80 o maacutes antildeos La prevalencia maacutes baja para los
hombres se registroacute en el grupo de 20 a 29 antildeos de edad y la maacutes alta en el grupo
de 80 o maacutes antildeos El diagnoacutestico por hallazgo fue 78 veces maacutes grande en el
grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes La proporcioacuten relativa del
diagnoacutestico de hipertensioacuten por hallazgo de la encuesta fue 35 veces maacutes alta en
el grupo de 20 a 29 antildeos que en el de 80 antildeos o maacutes 14
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
13
Hipercolesterolemia
En la determinacioacuten de colesterol 499 de la poblacioacuten refirioacute haberse realizado
la prueba 527 en mujeres y 469 en hombres De la poblacioacuten total 370
afirmoacute tener un resultado de colesterol normal y 13 un resultado elevado El
resultado normal de colesterol fluctuoacute entre 278 y 468 en los grupos de 20 a 29
antildeos y de 80 antildeos o maacutes respectivamente En el caso de un resultado de
colesterol elevado el intervalo fue de 36 a 247 en los grupos de 20 a 29 antildeos y
de 60 a 69 antildeos de edad respectivamente Respecto de los hombres 351
tuvieron un resultado de colesterol normal y 117 un resultado elevado 14
TABAQUISMO
En las diferentes eacutepocas el ser humano se ha administrado nicotina por muy
diversas viacuteas asiacute podemos encontrar que lo puede hacer sin combustioacuten y con
combustioacuten (mascado para beber lamer esnifado supositorios o enemas de
tabaco y fumado en pipa cigarro y puro respectivamente) 15
El consumo de tabaco habitualmente se realiza por inhalacioacuten de la combustioacuten de
sus productos la parte incandescente del cigarro alcanza los 800 a 1000 degC por lo
que suceden cambios en los componentes originales del tabaco asiacute tambieacuten se
producen muacuteltiples reacciones quiacutemicas que impiden identificar las sustancias que
se producen al fumar Se han identificado maacutes de 4000 productos quiacutemicos de la
combustioacuten en las fases (gaseosa y soacutelida o de partiacutecula) del humo del tabaco los
componentes y su concentracioacuten son variables seguacuten el tipo de corriente directa e
indirecta 15
En el humo del tabaco encontramos la corriente principal que es el humo
inhalado por el consumidor de manera voluntaria y la corriente secundaria que
es el humo generado en la punta del cigarro en el intervalo de las caladas y que es
inhalada tanto por el fumador activo como pasivo Al existir variacioacuten de la
temperatura de la combustioacuten los componentes variacutean y la toxicidad tambieacuten
Alrededor de 60 sustancias quiacutemicas son nocivas para la salud asiacute tambieacuten se
han encontrado maacutes de 40 que tienen accioacuten canceriacutegena Muchos de los agentes
quiacutemicos son propios de la hoja que al hacer combustioacuten se vuelven maacutes toacutexicos
(polonio 210)15
Por lo tanto el 50 de fumadores tendraacute una muerte prematura en el resto de la
poblacioacuten que consume se incrementa maacutes de 10 veces el riesgo de presentar
alguacuten tipo de caacutencer y se asocia a maacutes de 25 enfermedades 16
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
14
Principales constituyentes del humo del tabaco
Nicotina Alquitranes
Monoacutexido de carbono 12 benzopireno
Oxido nitroso 12 benzopireno
Aacutecido cianhiacutedrico 34 benzopireno
Acroleiacutenas benzo-A pireno
Fenoles Criseno
Aacutecido foacutermico 1256 bezantraceno
Formaldehido 67 ciclopentano
Nitrosaminas 12 bezantraceno
Nitrosonicotina 3489 dibenzopireno
Cadmio 3 metilpireno
Polonio 210 34910 dibenzopireno
Niacutequel 2 naftol
Zinc 2 metilcolantreno
Auacuten que se tienen teacutecnicas de vanguardia no es posible analizar y determinar
concretamente la composicioacuten del humo del tabaco ya que se llevan acabo
muacuteltiples reacciones quiacutemicas
El humo del cigarrillo se ha dividido para su anaacutelisis en dos fases una fase soacutelida
y una fase gaseosa La fase soacutelida (alquitraacuten) del humo del cigarrillo contiene maacutes
de 1017 radicales libresg y la fase gaseosa contiene maacutes de 1015 radicales
libresbocanada La asociacioacuten de radicales en la fase de alquitraacuten es de duracioacuten
prolongada de horas a meses y los radicales asociados a la fase gaseosa es de
duracioacuten breve soacutelo unos segundos El humo ambiental es la combinacioacuten del
humo liberado por el extremo que arde (85) y una pequentildea fraccioacuten de humo
exhalado (15) por los fumadores El humo liberado contiene concentraciones
altas de componente toacutexico comparado con el humo exhalado En el humo del
tabaco contiene maacutes de 4000 componentes derivados tanto de la hoja de tabaco
como del proceso elaboracioacuten del mismo y de las distintas sustancias aditivas
como azuacutecares humectantes y sustancias aromaacuteticas La aspiracioacuten del cigarro
genera la corriente principal de humo que contiene numerosas sustancias
vaporizadas junto con partiacuteculas mayores y radicales libres A ello se antildeade el
humo ambiental o corriente secundaria Por consiguiente el humo del tabaco que
llega a los pulmones del sujeto fumador puede tener dos oriacutegenes la conocida
como corriente principal y la corriente secundaria Se ha dado a conocer que el
dantildeo vascular es debido en gran parte a una accioacuten oxidante del endotelio que
reduce pasadas tres semanas sin fumar o mediante terapia vitamiacutenica
antioxidante15
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
15
NICOTINA
Es la sustancia con mayor poder adictivo de las presentes en el tabaco con
capacidad de generar dependencia (Betnowitz 2009) Tiene efectos observables
en el estado de aacutenimo comportamiento reduce el estreacutes y mejora el rendimiento
fiacutesico Dentro de sus efectos conductuales produce aumento en la concentracioacuten
y la memoria reduce la ansiedad y el apetito Tiene una vida media aproximada a
las 2 horas aunque han demostrado que en asiaacuteticos es mayor en un 35 en
relacioacuten a africanos y caucaacutesicos debido al gen (Alelo) para al enzima CYP2A6
la cual inhibe la ruta metaboacutelica primaria de la nicotina Betnowitz y col 200217
La nicotina es una sustancia compleja que estaacute contenida en la subfraccioacuten
alcalina de la fase de las partiacuteculas del humo del tabaco Al inhalarse la nicotina
accede al alveolo en gotas de 01 a 1microm de diaacutemetro absorbieacutendose raacutepidamente
en el sistema nervioso central en concentraciones significativas (90 en cada
calada) El humo de los puros y pipas es alcalino lo que facilita su absorcioacuten a
traveacutes de la mucosa oral El humo de los cigarros es aacutecido razoacuten por la cual se
necesita inhalar el humo se encuentra amoniaco en las preparaciones del tabaco
para aumentar el pH de forma artificial y asiacute incrementar la absorcioacuten de la
nicotina progresando hacia la dependencia Los cigarros estaacutendar contienen de
09 a 24 mg de Nicotina un puro cuadruplica su concentracioacuten sin embargo no
toda se absorbe solo se alcanza a inhalar alrededor de 8 al 15 del humo el
resto se pasa al aire ambiente a traveacutes de la corriente secundaria El consumo de
tabaco en forma de cigarro es la forma maacutes prevalente para el consumo de
nicotina A pesar de que existen diferentes meacutetodos para administrarse 15
La adiccioacuten a nicotina es una verdadera dependencia tanto fiacutesica como
psicoloacutegica El DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
establece los criterios diagnoacutesticos para la abstinencia nicotiacutenica
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
16
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSM-IV
A Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas
B Interrupcioacuten brusca o disminucioacuten de la cantidad de
nicotina consumida seguida a las 24 horas por cuatro (o
maacutes) de los siguientes signos
1 Estado de aacutenimo disfoacuterico o depresivo
2 Insomnio
3 Irritabilidad frustracioacuten o ira
4 Ansiedad
5 Dificultades de concentracioacuten
6 Inquietud
7 Disminucioacuten de la frecuencia cardiacuteaca
8 Aumento del apetito o del peso
C Los siacutentomas del Criterio B provocan un malestar
cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de
otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
D Los siacutentomas no se deben a enfermedad meacutedica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 15
Estos paraacutemetros nos permiten identificar la sintomatologiacutea que acompantildea la
interrupcioacuten del consumo de tabaco (nicotina) a la par reflejan la alteracioacuten del
sistema nervioso La nicotina posee propiedades neuro-psicofarmacoloacutegicas
correlacionado con los diferentes sistemas de neurotransmisioacuten en el sistema
nervioso central La nicotina es uno de los principales componentes del humo del
tabaco y la principal causante de la adiccioacuten su administracioacuten prevalente es a
traveacutes del cigarrillo16 Tiene unioacuten a receptores especiacuteficos conocidos como
ldquoreceptores de tipo muscularrdquo y ldquoreceptoresde tipo neuronalrdquo La nicotina es
agonista de los receptores de tipo neuronal y la acetilcolina es agonista de los dos
tipos de receptores La mecamilamina es antagonista de los receptores
nicotiacutenicos de tipo neuronal es una sustancia que tiene importancia en el estudio
de siacutendrome de abstinencia a nicotina La dependencia y el siacutendrome de
abstinencia a la nicotina estaacuten directamente relacionado con las acciones sobre
los receptores e indirectamente relacionado con los sistemas dopamineacutergico y
noradreneacutergico15 18
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
17
RECEPTORES NICOTIacuteNICOS CENTRALES
Estudios recientes demuestran que los receptores nicotiacutenicos en el SNC son
proteiacutenas que pueden ser desensibilizados si son expuestos por un periacuteodo de
tiempo prolongado a un agonista como la nicotina Asiacute mismo se ha demostrado
que la exposicioacuten croacutenica al consumo de nicotina produce un aumento en la
densidad de los receptores nicotiacutenicos tanto en animales como en humanos27
SISTEMA DOPAMINEacuteRGICO
Estaacute directamente relacionado con procesos de reforzamiento positivo ldquosistema de
recompensardquo en el abuso y dependencia de sustancias como la nicotina La
dopamina es una amina liberada despueacutes de su siacutentesis en el espacio
intersinaacuteptico para posteriormente accionar en los receptores especiacuteficos y su
posterior recaptacioacuten La viacutea mesoliacutembica es la de mayor importancia en la
dependencia a nicotina tiene sus cuerpos celulares en el aacuterea tegmental ventral
con comunicacioacuten interaxonal con el nuacutecleo accumbens este nuacutecleo es de
importancia en la dependencia a la nicotina 1819
La nicotina es metabolizada en el hiacutegado y el pulmoacuten es excretada por la orina
Sus metabolitos urinarios son la cotinina y nicotina-N-oacutexido inactivos Tiene una
vida media de 1 a 2 horas la cotinina tiene una vida media mayor (16 a 20 hrs) y
es utilizada como marcador de la dependencia 15
La nicotina tiene un efecto en el cerebro en el cual reduce a la enzima
Monoaminooxidasa B esta enzima es la responsable de regular la transmisioacuten de
la Dopamina Esto es MAO-B a la baja mayor seraacute el incremento de la Dopamina
directamente por la accioacuten de la nicotina (reforzamiento positivo) 15
Mecanismo de accioacuten
La nicotina a nivel celular se une a los receptores nicotiacutenicos de acetilcolina
(nAChR) Existen cinco subunidades alrededor de un canal de iones El agonista
(Nicotina) cambia la conformacioacuten de las subunidades de reposo a abierta
permitiendo el flujo de iones de sodio llevaacutendose acabo la despolarizacioacuten de la
ceacutelula En el cerebro los receptores nicotiacutenicos se localizan principalmente en las
terminales presinaacutepticas y modulan la liberacioacuten de neurotrasmisores la nicotina
promueve la siacutentesis de dopamina al incrementar la expresioacuten de tirosina
hidroxilasa y la liberacioacuten mediante la activacioacuten de AchRs somatodendriacuteticos en
las rutas dopamineacutergicas-nigroestriada y mesoliacutembica (Clarke y Pert 1985
Panagis y colab 2000) 19
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
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49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
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20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
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21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
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22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
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23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
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24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
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31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
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un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
18
La nicotina incrementa la produccioacuten de dopamina (aacuterea tegmental ventral AVT y
en el nuacutecleo accumbens NAcc y en zonas de la amiacutegdala) lo que se ha asociado
con la dependencia a la mayoriacutea de las drogas La nicotina depende de la
dopamina para sus efectos maacutes relevantes sobre la conducta por sus propiedades
de refuerzo positivo posiblemente eacutesta sea la base de la capacidad para producir
dependencia del tabaco 15 17 19
Monoacutexido de carbono
El CO es un gas presente por la combustioacuten del tabaco y el papel se une a la
hemoglobina originando carboxihemoglobina al desplazar al oxiacutegeno El CO se
une a la mioglobina alterando la difusioacuten del oxiacutegeno en la mitocondria La
carboxihemoglobina es la responsable de la poliglobulia caracteriacutestica en
pacientes con dependencia es un iacutendice indirecto del consumo de tabaco 15
CARCINOacuteGENOS
Son una gran cantidad de compuestos carcinoacutegenos del humo del tabaco los
cuales se agrupan en tres categoriacuteas
1 Hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos Constituyen el alquitraacuten que es la
subfraccioacuten neutra de la fase particulada una vez que se ha eliminado su
contenido en agua dentro de este grupo se encuentra el benzo (a) pireno
2 N-nitrosaminas Presentes en la fase gaseosa representando a este grupo
la Nrsquo nitrosonornicotina (NNN) y la 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-
butanona (NNK)
3 Aminas aromaacuteticas Estaacuten presentes en la fase particulada la β-naftilamina
y el 4-amino-bifenil
Otros compuestos componentes del humo del tabaco con poder
carcinogeacutenico menor son el Cadmio y el Polonio 210 15
LIacutePIDOS Y PRESIOacuteN ARTERIAL
Tanto en sujetos con enfermedad coronaria conocida (prevencioacuten secundaria)
como en sujetos sin conocimiento de enfermedad coronaria (prevencioacuten primaria)
la disminucioacuten en los niveles de los liacutepidos y el control de la tensioacuten arterial reduce
de manera importante el riesgo de muerte y los riesgos de eventos
cardiovasculares16 Las placas de ateroma formadas en las paredes arteriales
contienen grandes cantidades de colesterol Valores altos de lipoproteiacutenas de baja
densidad (LDL low density lipoproteins) ejercen mayor predisposicioacuten de riesgo de
cardiopatiacutea ateroescleroacutetica Valores altos en la concentracioacuten de las lipoproteiacutenas
de alta densidad (HDL high density lipoproteins) ejercen mayor proteccioacuten contra
la cardiopatiacutea coronaria (CDH coronary heart disease) 21
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
19
Las HDL poseen en su estructura la Apoproteiacutena A1 que en combinacioacuten de la
enzima Lecitin colesterol aciltranferasa (LCAT) en el transporte reverso del
colesterol Las HDL al circular en el torrente sanguiacuteneo penetran en la iacutentima de la
pared vascular llegando a las ceacutelulas espumosas y remueven el colesterol de
ellas para regresarlo al hiacutegado para su excrecioacuten22
En los mamiacuteferos los liacutepidos endoacutegenos tanto en ayuno como postprandial son
transportados viacutea lipoproteiacutenas (VLDL) teniendo como fuente de energiacutea a los
Trigliceacuteridos para ser utilizados o almacenados por los tejidos perifeacutericos
(muacutesculo tejido adiposo) La ruta de los liacutepidos garantiza el aporte de colesterol
mediante las lipoproteiacutenas LDL para cualquier reparacioacuten de membranas y tejidos
especializados (glaacutendulas suprarrenales goacutenadas) para la siacutentesis de vitamina D
Hormonas esteroideas y sexuales Sin embargo las lipoproteiacutenas que participan
en este proceso (VLDL IDL LDL) son potencialmente aterogeacutenicas por lo que
favorecen la enfermedad cardiovascular Ateroescleroacutetica 23
Los liacutepidos sanguiacuteneos trigliceacuteridos y el colesterol total son la fuente metaboacutelica
esencial para las ceacutelulas del organismo Los Liacutepidos son moleacuteculas hidrofoacutebicas
insolubles o parcialmente solubles en agua Estaacuten presentes en las membranas
celulares manteniendo la integridad de la ceacutelula Dentro de sus funciones estaacute la
reserva de nutrientes (trigliceacuteridos) son precursores de esteroides adrenales y
gonadales y de aacutecidos biliares (colesterol) tambieacuten funcionan como mensajeros
intracelulares y extracelulares (prostaglandinas y fosfatidilinositol)
Se le conoce como Dislipidemias a las alteraciones en las fracciones lipiacutedicas de
la sangre (liacutepidos colesterol trigliceacuteridos y partiacuteculas que los transportan
lipoproteiacutenas) La dislipidemia es factor de riesgo potencial para desencadenar el
desarrollo de ateroesclerosis La medicioacuten de los valores del perfil lipiacutedico es
intencionada para prevenir y tratar la enfermedad en siacute al mismo tiempo se
previene la morbilidad y mortalidad cardiovascular Todo esto se ve reflejado en la
disminucioacuten de costos al tratar prematuramente la enfermedad se reduce el
riesgo de secuelas o enfermedades secundarias que de no ser identificadas en el
primer nivel de atencioacuten requeririacutean de atencioacuten especializada por complicaciones
vistas ya en etapa avanzada (ateroesclerosis)24
Ateroesclerosis atherosndashpasta o pulpa- y scleros ndashduro-
Los trastornos lipiacutedicos modifican con mayor frecuencia y de mayor impacto en
relacioacuten a la hipertensioacuten arterial en la estratificacioacuten del riesgo cardiovascular24
Existe evidencia que el consumo de tabaco influye directamente en las tasas de
morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular que representa el 40
de los problemas de salud puacuteblica en el mundo25
Las cifras elevadas en los valores de la presioacuten arterial estaacuten directamente
relacionadas con enfermedad cerebrovascular y a enfermedad cardiovascular
(infarto agudo del miocardio)
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
20
El diagnoacutestico de la Hipertensioacuten Arterial se basa sobre la medicioacuten de la presioacuten
arterial en los valores por arriba de los que se tienen como referencia
considerados normales (presioacuten sistoacutelica gt 140 mm Hg yo presioacuten diastoacutelica gt 90
mm Hg en el examen de la deteccioacuten (promedio de dos tomas de Presioacuten
arterial) 7 26
El efecto del tabaco sobre la Presioacuten arterial se ha subestimado auacuten sabiendo que
aumenta el estreacutes oxidativo y el efecto presor originado tras la liberacioacuten de
Norepinefrina de las terminaciones nerviosas
La presioacuten arterial sistoacutelica se eleva principalmente en los joacutevenes de alrededor de
17 a 25 antildeos de edad en adultos es comuacuten un aumento en la presioacuten diastoacutelica
mantenieacutendose la presioacuten arterial sistoacutelica normal o elevada conocida como
Hipertensioacuten esencial26
Alteraciones lipiacutedicas
Las catecolaminas y la ACTH incrementan la lipoacutelisis generando un aumento en
la siacutentesis de aacutecidos grasos libres (AGL) en el torrente sanguiacuteneo Ulteriormente
en el hiacutegado son transformados a lipoproteiacutenas de muy baja densidad (VLDL) Por
ende existe un aumento de los niveles de VLDL aumentan secundariamente las
concentraciones plasmaacuteticas de lipoproteiacutenas de baja densidad (LDL) y se
observa que las lipoproteiacutenas de alta densidad (HDL) disminuyen Se produce
hipercolesterolemia a expensas de la LDL y una menor depuracioacuten del colesterol
intracelular factores que favorecen el depoacutesito lipiacutedico en la iacutentima vascular y la
formacioacuten de estriacuteas grasas Se ha demostrado que el tabaco hace a las LDL maacutes
susceptibles a la oxidacioacuten en presencia de aacutecidos grasos poliinsaturados (AGPI)
por lo que una dieta rica en eacutestos podriacutea ser perjudicial si no se abandona el
consumo de tabaco Estos cambios son observables en pacientes adolescentes
que consumen al menos seis cigarros al diacutea Se ha demostrado in vitro que el
humo de tabaco presumiblemente mediado por la nicotina inhibe la paraoxonasa
1 (PON 1) una enzima que protege las lipoproteiacutenas de la peroxidacioacuten La
actividad de esta enzima es menor en fumadores y ex fumadores recientes
igualaacutendose los niveles con los no fumadores al cabo de unos dos antildeos de dejar el
tabaco (James et al) Hubo una correlacioacuten entre los niveles bajos de paroxonasa
con una mayor severidad de la enfermedad coronaria y con menor proteccioacuten de
las LDL frente a la oxidacioacuten22 27
El estreacutes oxidativo se produce por el desbalance entre los elementos antioxidantes
y los prooxidantes a favor de estos uacuteltimos Se producen especies reactivas de
oxiacutegeno (ERO) el anioacuten superoacutexido (O2ˉ) el radical hidroxilo (HOˉ) el peroacutexido de
hidroacutegeno (H2O2) el radical peroxilo (ROO) el hidroperoacutexidoorgaacutenico (ROOH) y
los liacutepidos peroxidados Las LDL en la iacutentima del endotelio vascular son
oxidadasas (LDL-ox) desencadenando una cadena de reacciones donde
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
21
intervienen moleacuteculas de adhesioacuten intracelular (ICAM) e intravascular (VCAM)
macroacutefagos citocinas factor de necrosis tubular incrementaacutendose la respuesta
inflamatoria Las LDL-ox favorecen la oxidacioacuten de otras LDL por consiguiente
resulta la propagacioacuten de la peroxidacioacuten lipiacutedica al no existir un mecanismo
antioxidante que limite la sobreproduccioacuten de especies reactivas de oxiacutegeno
(ERO) por lo que se acumula entonces LDL-ox en la pared vascular ocasionando
que los macroacutefagos fagociten a los liacutepidos acumulados en la iacutentima
posteriormente estos macroacutefagos al fagocitar a los liacutepidos se transforman en
ceacutelulas espumosas las cuales mueren por apoptosis liberando su contenido
citoplasmaacutetico y enzimas proteoliacuteticas Por lo tanto el estreacutes oxidativo genera la
disfuncioacuten endotelial debido a las especies reactivas de oxigeno al existir un
descenso en la concentracioacuten del Oxido Niacutetrico produciendo el proceso
inflamatorio en la ateroesclerosis 22
ldquoEl estreacutes oxidativo inducido por los radicales libres es el paso fundamental para el
desarrollo de la aterosclerosis relacionada con el consumo de tabaco Estos
radicales libres podriacutean aparecer a partir de I) La fase gaseosa o la fase de
alquitraacuten del humo del cigarrillo II) Los macroacutefagos y Neutroacutefilos circulantes o
activados in situ y III) Fuentes endoacutegenas de especies reactivas del oxiacutegeno
como la eNOS (enzima oacutexido niacutetrico sintetasa) desacoplada la xantina oxidasa y
la cadena de transporte de electrones mitocondrial Una reaccioacuten entre los
radicales libres como el superoacutexido y el NO (oacutexido niacutetrico) no soacutelo disminuye la
disponibilidad del NO sino que tambieacuten genera peroxinitrito que aumenta maacutes
auacuten el estreacutes oxidativo celularrdquo La exposicioacuten activa al humo de cigarrillo aumenta
la progresioacuten del IMT (grosor iacutentima-media) de la arteria caroacutetida en un 5028
Por tanto los toacutexicos generados por la combustioacuten del tabaco al ser inhalados
producen en el organismo estreacutes oxidativo con sobre produccioacuten de radicales
libres y otras especies reactivas de oxiacutegeno Esta es la razoacuten de la importancia de
la Paraoxonasa 1 ya que juega un papel antioxidante en la reduccioacuten y remocioacuten
de las especies reactivas de oxiacutegeno El tabaquismo estaacute directamente
relacionado con la reduccioacuten de la Paraoxonasa 1(PON-1) 22
Las lipoproteiacutenas transportan liacutepidos complejos en la sangre para ser liberados en
la economiacutea corporal
El Colesterol estaacute formado por un hidrocarburo de cuatro anillos con una cadena
lateral de ocho carbonos
Los trigliceacuteridos se originan a partir del proceso de condensacioacuten de una
moleacutecula de glicerol y tres de aacutecidos grasos teniendo como funcioacuten primordial el
almacenamiento y produccioacuten de energiacutea Los trigliceacuteridos son liacutepidos complejos
abundantes
Los Fosfoliacutepidos tiene aacutecidos grasos esterificados a glicerol en dos de tres
grupos El tercer grupo se esterifica a un fosfato conocido como aacutecido fosfatiacutedico
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
22
el cual es esterificado a colina serina y etanolamina para su posterior formacioacuten
de fosfatidilcolina fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina
Las lipoproteiacutenas son de forma esfeacuterica con una cara hidrofiacutelica donde estaacuten
presentes los fosfoliacutepidos y las moleacuteculas de colesterol libre Tienen un nuacutecleo
central hidrofoacutebico conteniendo eacutesteres de colesterol y trigliceacuteridos En las
superficies existen proteiacutenas conocidas como apoproteiacutenas que mantienen la
estructura general de la moleacutecula y regulan su destino final al actuar como
ligandos cofactores e inhibidores de enzimas modificando la composicioacuten de la
lipoproteiacutena27
Lipoproteiacutenas plasmaacuteticas se dividen en Apolipoproteiacutena B
(apoB)yApolipoproteiacutena A-I (apoA-I) Estas tambieacuten se subdividen L apoB es una
lipoproteiacutena principal en el transporte de liacutepidos del intestino y del hiacutegado hacia el
resto de oacuterganos Transportando trigliceacuteridos y la densidad a la que flotan es baja
conocieacutendose como lipoproteiacutenas de Baja Densidad (C-LDL) o Muy Baja Densidad
(V-LDL)27
El transporte de los tejidos perifeacutericos hacia el hiacutegado estaacute encargado por las
lipoproteiacutenas que contienen apoA-I que flotan en densidades mayores debido a su
alto contenido proteico por lo que se conocen como lipoproteiacutenas de Alta
Densidad (C-HDL) 27
Alteraciones en la Presioacuten Arterial
La hipertensioacuten arterial es probablemente el problema de salud puacuteblica maacutes
importante en los paiacuteses desarrollados En lo frecuente es asintomaacutetica faacutecil de
detectar tratar y con complicaciones letales sino se tiene un control adecuado La
fisiopatologiacutea de la hipertensioacuten arterial es muy variable y la mayoriacutea de los casos
se trata de manera inespeciacutefica en relacioacuten a su etiologiacutea 29
La vasomocioacuten es la capacidad de los vasos sanguiacuteneos de modificar su diaacutemetro
en respuesta a diversos estiacutemulos El diaacutemetro vascular estaacute directamente
relacionado con el balance de los estiacutemulos vasoconstrictores vasodilatadores la
elasticidad vascular y la presioacuten sanguiacutenea El objetivo final es que el calcio ioacutenico
lleve acabo la contraccioacuten del muacutesculo liso vascular El endotelio vascular tiene
importancia ya que participa en la vasodilatacioacuten liberando Oacutexido Niacutetrico (ON) y el
factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FDHE) La enzima sintetasa del
oacutexido niacutetrico tiene como sustrato a la L-arginina localizada principalmente en el
endotelio vascular La enzima sintetasa de oacutexido niacutetrico es activada por la
bradicinina acetilcolina o por la distensioacuten portaacutetil del endotelio En el muacutesculo liso
el oacutexido niacutetrico estimula la produccioacuten de GMPc y que activa a las G-cinasas
disminuyendo la concentracioacuten de calcio citosoacutelico Al existir disfuncioacuten endotelial
el ON y el FDHE se encuentran disminuidos de tal manera que se favorece la
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
23
vasoconstriccioacuten El oacutexido niacutetrico puede disminuir por una peacuterdida del endotelio
vascular o bien por una degradacioacuten acelerada (por los radicales libres) por
especies reactivas de oxiacutegeno efecto producido por el consumo del tabaco26
El consumo de tabaco estaacute dentro de los principales factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular asiacute mismo lo es la Hipertensioacuten Arterial y las
alteraciones del metabolismo de los liacutepidos entre otros
En cada inhalacioacuten se aspira de 50 a 150 microgramos de Nicotina la cual actuacutea
liberando noradrenalina y adrenalina con una elevacioacuten inmediata de la presioacuten
arterial y las resistencias perifeacutericas contribuyendo junto al cadmio a su efecto
hipertensivo30
La nicotina estimula los ganglios autonoacutemicos y la unioacuten neuromuscular Activa al
sistema nervioso simpaacutetico a traveacutes de la meacutedula adrenal unieacutendose a los
receptores nicotiacutenicos distribuidos predominantemente en el sistema nervioso
central (SNC) lo cual se traduce en la liberacioacuten de catecolaminas (epinefrina
norepinefrina y dopamina) con incremento de la actividad simpaacutetica asiacute tambieacuten
otras sustancias como la vasopresina (ADH) y la Hormona adrenocorticotroacutepica
(ACTH) Efecto de lo anterior se produce un aumento en el volumen de eyeccioacuten
cardiaca de la contractilidad de la frecuencia cardiaca y de la presioacuten arterial
media En promedio aumenta la frecuencia cardiaca entre 10 y 20 latidos por
minuto y la presioacuten arterial entre 5 y 10 mm Hg por efecto constrictivo de los vasos
sanguiacuteneos31
Existe una agresioacuten de la capa de ceacutelulas endoteliales alterando la capacidad
vasodilatadora de las arterias Esta capacidad dilatadora deprimida directamente
en relacioacuten al incremento en el consumo de tabaco El efecto de la inhalacioacuten del
humo del tabaco ha sido ampliamente analizado haciendo notar el estreacutes
oxidativo y el efecto presor originado por la liberacioacuten de norepinefrina de las
terminaciones simpaacuteticas teniendo una duracioacuten aproximada de 30 minutos La
presioacuten sistoacutelica llega a aumentar hasta 14 mm Hg durante este tiempo Esta
condicioacuten transitoria ha provocado que el efecto hipertensivo del tabaquismo sea
subjetivo y subestimado no siendo considerado en algunos estudios como factor
condicionante de hipertensioacuten arterial 26 28
Valores de referencia
Los valores de referencia de los liacutepidos con aceptacioacuten de normalidad estaacuten
basados en la informacioacuten consensuada por expertos en liacutepidos como lo es el
Programa Nacional de Educacioacuten en Colesterol (NCEP) y sus actualizaciones
sobre tratamiento ATP II y III (Adult Treatment Program) provenientes de los
Estados Unidos de Ameacuterica y refrendados por Organizaciones Nacionales en
Meacutexico27
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
24
Los valores de referencia para la presioacuten arterial se toman a partir de lo aceptado
por la Organizacioacuten Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional
de Hipertensioacuten Arterial (OMSISH)26
VALORES DE REFERENCIA
NIVELES OacutePTIMOS DE LIacutePIDOS EN SANGRE DE ACUERDO A LA ATP III
Colesterol total
Deseable lt 200 mgdl
Limiacutetrofe 200 a 239 mgdl
Alto igual o mayor a 240 mgdl
Colesterol LDL (c-LDL)
Se calcula con la foacutermula de Friedewald
c-LDL= CT - [c-HDL + (TG5)]
Ideal lt 70 mgdl
Oacuteptimo lt 100 mgdl
Cercano al oacuteptimo 100 a 129 mgdl
Limiacutetrofe 130 a 159 mgdl
Alto 160 a189 mgdl
Muy alto igual o mayor a 190 mgdl
Colesterol HDL (c-HDL)
Deseable gt 60 mgdl
Bajo lt 40 mgdl para hombres
lt 50 mgdl para mujeres
Colesterol no-HDL (C- no HDL)
Debe ser ge 30 mgdl del valor meta de C-LDL
Se calcula con las siguientes ecuaciones
C-LDL + C-VDL= C- no HDL
CT ndash C-HDL= C no HDL
Trigliceacuteridos (TG)
Normal lt 150 mgdl
Limiacutetrofe 150 a 199mgdl
Alto gt 200 mgdl
Muy alto igual o mayor a 500 mgdl Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III (Third Report of the National Cholesterol Education Program [NCEP] Expert Panel on Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults [Adult Treatment Panel III] los niveles oacuteptimos de liacutepidos en sangre
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
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Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
25
CLASIFICACIOacuteN DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL PARA ADULTOS DE 18 Y MAacuteS
ANtildeOS JNC 7
__________________________________________________________________
Categoriacutea Sistoacutelica (mmHg) Diastoacutelica (mmHg)
__________________________________________________________________
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal lt 130 lt 85
Normal Alta 130 a 130 85 a 89
HIPERTENSIOacuteN ()
Grado 1 140 a 150 90 a 99
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 90 a 94
Grado 2 160 a 179 100 a 109
Grado 3 gt 180 gt 110
Hipertensioacuten Sistoacutelica aislada gt 140 lt 90
Subgrupo limiacutetrofe 140 a 149 lt 90
__________________________________________________________________ Sin consumo de antihipertensivos ni padecer ninguna enfermedad
Cuando las presiones sistoacutelica y diastoacutelica caen en diferentes categoriacuteas la mayor es la que clasifica a la presioacuten arterial Deben especificarse los factores de riesgo
adicionales y los dantildeos a oacuterganos blanco
La presioacuten arterial oacuteptima en relacioacuten con el riesgo cardiovascular es de 12080 mm Hg
() Seventh report of the Join National Committee on prevention
() Basada sobre el promedio de dos o maacutes lecturas efectuadas en dos o maacutes visitas despueacutes de la primera entrevista
TABAQUISMO PASIVO
El consumo de tabaco y la exposicioacuten involuntaria a humo ajeno se mantienen
como la primera causa de muerte prevenible en el mundo 2
Se designa a la inhalacioacuten involuntaria del humo del tabaco que en los espacios
cerrados proviene de la contaminacioacuten ambiental producida por los individuos que
son fumadores activos 15 20
El tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo para muacuteltiples
enfermedades relacionadas a su consumo demostrado en diversos estudios
desde la deacutecada de los 80s a la fecha13 20
Un fumador involuntario es una persona que no fuma (ex-fumador o persona que
nunca ha fumado) que se expone al humo de tabaco ambiente de personas
fumadoras al convivir con ellas15 20
La exposicioacuten al humo de tabaco ambiental tiene secuelas importantes llegando a
ser la tercera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados El fumador pasivo
inhala el 25 de humo de la corriente principal y 75 procede de la combustioacuten
secundaria o lateral La combustioacuten en ambas corrientes es perjudicial para
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
26
cualquier individuo en la corriente secundaria puede haber mayor cantidad de
sustancias toacutexicas que predispone a enfermedad en el fumador pasivo El humo
de tabaco ambiental ha resultado ser el maacutes importante determinante de la
exposicioacuten al benceno de acuerdo a un estudio alemaacuten En Meacutexico la exposicioacuten
involuntaria al humo de tabaco ambiental corresponde al 302 (125 millones) de
mexicanos que nunca han fumado pero que estaacuten expuestos al humo de tabaco
principalmente en aacutereas de trabajo (102) y hogares (18)El 261 (86
millones) de los adultos y 364 (38 millones) de los adolescentes reportaron
estar expuestos a humo de tabaco ambiental Esta exposicioacuten es maacutes frecuente
en la poblacioacuten joven siendo mayor en los adolescentes de 15 a 17 antildeos y los
adultos joacutevenes de 18 a 25 antildeos 2
Las estadiacutesticas reportan que 53000 personas fallecen en EE UU cada antildeo
mientras que en Europa fallecen 22000 personas y en Espantildea la cifra de
fallecimientos por la exposicioacuten pasiva al humo del tabaco es cercana a las 5000
personas El tabaquismo pasivo incrementa el riesgo cardiovascular un 23 en
hombres y un 19 en mujeres Se ha relacionado significativamente la dosis-
respuesta siendo el incremento de riesgo de 23 para los expuestos al humo de
1 a 19 cigarrillos frente al 31 de los expuestos pasivamente al humo de maacutes de
20 cigarrillos Se han evaluado los niveles seacutericos de cotinina en fumadores
pasivos correlacionando con la presencia de enfermedad coronaria Los efectos
en infantes expuestos se relaciona con niveles seacutericos maacutes bajos de HDL-
colesterol en los nintildeos El tabaquismo pasivo produce alteraciones similares a las
relacionadas con los efectos adversos del tabaquismo activo 28
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
27
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExistiraacuten alteraciones en el valor de los liacutepidos y la presioacuten arterial en
fumadoresactivos y fumadores pasivos
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar las alteraciones en el perfil lipiacutedico y el valor en la presioacuten arterial por el
consumo y exposicioacuten involuntaria al tabaco de los pacientes que acuden a
consulta en la Unidad Meacutedica del Centro varonil de reinsercioacuten social Santa
Martha Acatitla
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar si el consumo de tabaco produce alteraciones en el valor del
perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en poblacioacuten joven
2 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores activos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
3 Determinar el perfil lipiacutedico y presioacuten arterial en fumadores pasivos que
acuden a valoracioacuten meacutedica
4 Identificar si las alteraciones en el perfil lipiacutedico y tensioacuten arterial en
fumadores activos y pasivos es semejante
5 Identificar si existe en estos pacientes sintomatologiacutea que sugiera
enfermedad
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
28
JUSTIFICACIOacuteN
La poblacioacuten de los centros penitenciarios tiene un gran consumo de drogas que
no deberiacutea existir sin embargo es la realidad Enfocaacutendonos al consumo de
drogas liacutecitas principalmente de tabaco fumado estaacute presente sin restricciones
porque no altera el orden o comportamiento de la poblacioacuten dejando a un lado y
sin importancia los riesgos que predisponen a enfermedad cardiovascular
Toda persona tiene el derecho a la proteccioacuten de la salud sin embargo tal parece
que los fumadores en reclusioacuten no consideran como enfermedad el haacutebito de
fumar ni tampoco como adiccioacuten por el hecho de ser legal su consumo por lo
tanto no acuden a solicitar una evaluacioacuten meacutedica ya que no presentan
sintomatologiacutea que les haga preocupar su estado de salud tampoco existe una
evaluacioacuten pertinente que demuestre el dantildeo en dichos pacientes 3
Difiacutecilmente se puede concientizar a este tipo de paciente sobre el dantildeo que
genera el haacutebito de fumar ya que no se cuenta con un programa de deteccioacuten
oportuna ni de prevencioacuten dirigido a este tipo de poblacioacuten Cuando se toca el
tema se desviacutea la atencioacuten al respecto ya que en su mayoriacutea son adultos joacutevenes
no interesados en conocer las secuelas o patologiacuteas secundarias al consumo
Cabe mencionar que en las instalaciones del reclusorio se encuentran espacios
abiertos como canchas de basquetbol y de futbol pero pocos son los que fuman
alliacute principalmente lo hacen en sus dormitorios (estancias) siendo estos espacios
cerrados y pequentildeos en donde se presenta hacinamiento y en donde no hay
respeto para aquella persona que no fuma
Actualmente se comercializa sin restriccioacuten y vigilancia alguna dentro del Centro
Penitenciario cajetillas de cigarros con marca y registro conocido y otras
procedentes del mercado ilegal A la mayoriacutea de los usuarios no les importa la
marca pues su fin es fumar por lo tanto consumen cajetillas de cigarro de precio
bajo y de dudoso control sanitario sin evaluar los riesgos para su estado de salud
El tabaquismo en los centros de reclusioacuten es una Enfermedad poco o nada
observable por el consumidor por sus familiares por el personal del sistema
penitenciario ya que no estaacute restringido el haacutebito de fumar en las instalaciones
penitenciarias
El consumo de tabaco tiene muacuteltiples repercusiones en la salud principalmente
para enfermedad cardiovascular con un consumo miacutenimo y agravaacutendose en el
consumo exacerbado que conduce a la dependencia de nicotina (CDC 2010) 5
En Meacutexico el consumo de Tabaco se contempla como un problema de Salud
Puacuteblica por lo tanto tambieacuten es importante detectar prevenir y tratar la adiccioacuten a
la nicotina en los centros de reclusioacuten
La poblacioacuten de este centro de reclusioacuten (CEVARESO) es una poblacioacuten de
adultos joacutevenes que fluctuacutea de los 18 a los 30 antildeos de esta poblacioacuten existen
personas que no fuman y que estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco de
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
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49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
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Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
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20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
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21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
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22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
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23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
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24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
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25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
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29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
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30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
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dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
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33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
29
forma involuntaria pues su vivienda es un espacio pequentildeo y de poca ventilacioacuten
y sobre agregado el hacinamiento
Por tal motivo presento este protocolo de estudio de la comorbilidad del
tabaquismo dirigido a observar el comportamiento de los niveles de liacutepidos asiacute
como de la presioacuten arterial en pacientes privados de la libertad que son
consumidores habituales de tabaco fumado y en aquellos que no fuman pero que
estaacuten en contacto directo con el humo del tabaco en su vivienda siendo este
consumo o exposicioacuten factor potencial para padecer enfermedades
HIPOacuteTESIS
iquestEl perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial se alteran en el consumo y exposicioacuten
involuntaria al tabaco en pacientes joacutevenes
MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realizoacute un estudio de tipo Observacional Transversal y Comparativo
DURACIOacuteN DEL ESTUDIO
Se lleva acabo en el periodo que comprende de octubre del 2014 a enero del
2015 en la Unidad Meacutedica del CEVARESO con la medicioacuten de la Presioacuten
arterial y con la obtencioacuten de muestra de sangre por acceso venoso perifeacuterico
para su respectiva clinimetriacutea en el Laboratorio Cliacutenico del Hospital Torre Meacutedica
Tepepan de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal
DESCRIPCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN
Estuvo representada por 66 personas del geacutenero masculino que acuden a la
consulta meacutedica de manera voluntaria de los cuales se descartan 6 pacientes por
presentar diagnoacutestico de Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten arterial ya demostrado
Por lo que quedan 60 personas siendo 30 para cada grupo en estudio que han
cumplido los criterios de inclusioacuten de este proyecto
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
30
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Pacientes privados de la libertad
Geacutenero masculino con disposicioacuten de facilitar muestra sanguiacutenea y
permitir valoracioacuten de presioacuten arterial
Edad de 18 a 30 antildeos
Dispuestos a participar
Ser fumadores activos
Ser fumadores pasivos
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
Pacientes mayores de 30 antildeos de edad
Pacientes con consumo de otras drogas
CRITERIOS DE ELIMINACIOacuteN
Pacientes con enfermedad conocida (diabetes Mellitus hipertensioacuten
arterial hipertrigliceridemia familiar obesidad hipotiroidismo)
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se le informoacute al Director de la Unidad Meacutedica en CEVARESO (Dr Joseacute Luis
Gaona Ortiz) sobre el proyecto de investigacioacuten explicando lo que se pretende
investigar
Posteriormente a la poblacioacuten que acude a la consulta meacutedica general para
valoracioacuten por enfermedades no graves y no croacutenicas se les hace la invitacioacuten
para valoracioacuten de perfil lipiacutedico y valoracioacuten de presioacuten arterial Se les otorga el
consentimiento informado en donde les explico en que consiste el proyecto de
investigacioacuten Se recolectan los datos mediante encuesta de Test de Fagerstroumlm e
historia cliacutenica previamente habiendo firmado el consentimiento informado para
dicho estudio
Seleccionar a pacientes de 18 a 30 antildeos de edad del geacutenero masculino ser
fumador en los uacuteltimos dos antildeos asimismo estar expuesto al humo en igual
nuacutemero de antildeos en el caso de no fumar
Se les hizo su historia cliacutenica al momento de la consulta meacutedica se les checoacute la
presioacuten arterial (en reposo) y sin haber fumado en los uacuteltimos 30 minutos
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
31
Posteriormente se les obtuvo una muestra de sangre por acceso venoso
perifeacuterico con ayuno de 12 horas (para ambos grupos) para determinar el
colesterol total trigliceacuteridos lipoproteiacutenas de baja densidad lipoproteiacutenas de alta
densidad todas las muestras enviadas para su valoracioacuten al laboratorio cliacutenico del
Hospital Torre Meacutedica Tepepan (Hospital de especialidades para el Sistema
Penitenciario de la Secretariacutea de Salud del Distrito Federal)
Se les da los agradecimientos al teacutermino de la consulta y se les invita a conocer
los resultados de sus estudios en cuanto esteacuten disponibles
VARIABLES
Variables dependientes perfil de liacutepidos y presioacuten arterial
Variable independiente tabaquismo
INSTRUMENTOS
Encuesta (Test de Fagerstroumlm Historia Cliacutenica) Laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos
de la Torre Meacutedica Tepepan y esfigmomanoacutemetro manual
ANAacuteLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
Anaacutelisis estadiacutestico en base de tablas y expresado en graacuteficas
ETICA Y CONFIDENCIALIDAD
El investigador se compromete a proteger toda la informacioacuten del paciente tal
como lo indica la Ley General de Salud y su reglamento en materia de
investigacioacuten Se le otorga el consentimiento informado a cada participante
explicando coacutemo se recabaraacute la informacioacuten del estudio y coacutemo se utilizaraacute
Finalmente se le contestan sus dudas antes de firmar el consentimiento informado
sin presioacuten alguna y tambieacuten se le informa que puede recibir los resultados de
manera personal y oportuna
Se le ha informado a cada participante sobre los objetivos y caracteriacutesticas del
proyecto y se les solicitoacute su consentimiento para decir participar de manera libre
se le ha explicado que los resultados obtenidos en esta investigacioacuten pueden ser
publicados manteniendo el anonimato de cada paciente asiacute tambieacuten cada
paciente puede solicitar los resultados obtenidos en dicho proyecto
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
32
RESULTADOS
Se ha valorado la presioacuten arterial de 30 pacientes que son fumadores activos yde
30 que son pasivos
TABLA 1
Total de pacientes 30
TABAQUISMO ACTIVO
PRESIOacuteN ARTERIAL PACIENTES PORCENTAJE
1 14090 mm Hg 1 3
2 13080 mm Hg 1 3
3 12080 mm Hg 17 57
4 11070 mm Hg 7 23
5 10070 mm Hg 4 14
En la tabla 1 se integra la informacioacuten al respecto de presioacuten arterial en fumadores
activos Se obtuvo un valor maacuteximo de 14090 mm Hg que corresponde al 3 y
un valor miacutenimo de 10070 mm Hg correspondiente al 14 Todos los valores
encontrados se mantienen dentro de los valores de referencia considerados como
normales La presioacuten arterial se valoroacute en reposo y sin consumo previo de tabaco
(30 minutos) El mayor porcentaje se encuentra con una presioacuten de 12080 mm
Hg el cual corresponde al 57 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se ha
identificado pacientes con hipertensioacuten arterial
1 3
2 3
3 57
4 23
5 14
TABAQUISMO ACTIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
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7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
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Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
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12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
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49
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de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
33
TABLA 2
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
PRESION ARTERIAL Pacientes Porcentaje
1 12080 mm Hg 3 10
2 11080 mm Hg 7 23
3 11070 mm Hg 15 50
4 10070 mm Hg 5 17
En la tabla 2 se integran los resultados obtenidos en la poblacioacuten de fumadores
pasivos siendo el valor maacuteximo encontrado de 1200 mmHg correspondiente al
10 y en el valor miacutenimo se encuentra una presioacuten de 10070 mmHg Todos los
pacientes han sido valorados en reposo sin exposicioacuten previa (30 minutos) Los
valores encontrados se encuentran dentro de los valores de referencia normales
siendo la presioacuten de 11070 mmHg la que en mayor nuacutemero de veces se ha
encontrado con el 50 en relacioacuten a la poblacioacuten total No se identificaron
pacientes con hipertensioacuten arterial
1 10
2 23
3 50
4 17
TABAQUISMO PASIVO PRESIOacuteN ARTERIAL mm Hg
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
34
TABLA 3
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 21 70
2 200 a 239 mgdl 6 20
3 gt200 mgdl 3 10
La tabla 3 integra los resultados obtenidos en relacioacuten al colesterol Total (CT)
encontrando que el 70 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en valores de
referencia normales (deseable) y que soacutelo un 10 de la poblacioacuten estaacute por arriba
de lo aceptable (alto) que corresponde a 3 pacientes a los cuales se les
considera como hipercolesterolemia El 20 de los pacientes se encuentra en el
valor limiacutetrofe que corresponde a 6 pacientes de la poblacioacuten total
1 70
2 20
3 10
Colesterol totaltabaquismo activo
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
35
TABLA 4
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
COLESTEROL TOTAL PACIENTES PORCENTAJE
1 lt 200 mgdl 27 90
2 200 a 239 mgdl 2 7
3 gt200 mgdl 1 3
La tabla 4 integra los resultados del colesterol total de los pacientes fumadores
pasivos siendo la mayor parte de la poblacioacuten en estudio quienes se encuentran
con valores de referencia normales (deseable) correspondiendo al 90 de la
poblacioacuten total El 7 se encuentra en el valor limiacutetrofe y soacutelo un paciente se
encuentra con valor alto lo que corresponde al 3 de la poblacioacuten total
consideraacutendose como dislipidemia
1 90
2 7
3 3
Colesterol totaltabaquismo pasivo
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
36
TABLA 5
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
6 20
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
11 37
3 ALTO gt200 mgdl 13 43
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 5 evaluacutea los niveles de Trigliceacuteridos (TG) en fumadores activos
encontrando que el 43 de la poblacioacuten total siacute presenta valores superiores a los
200 mgdl considerado como alto lo que conduce a Hipertrigliceridemia Soacutelo el 20
de la poblacioacuten que fuma se encuentra con niveles dentro de los valores de
referencia aceptados como normales El 37 de la poblacioacuten se encuentra como
limiacutetrofe No se encontraron valores que excedan los 500 mgdl
20
37
43
0
trigliceacuteridostabaquismo activo
1 2 3 4
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
37
TABLA 6
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
TRIGLICEacuteRIDOS (TG) PACIENTES PORCENTAJE
1 NORMAL lt150 mgdl
7 23
2 LIMIacuteTROFE 150 A 199 mgdl
14 47
3 ALTO gt200 mgdl 9 30
4 MUY ALTO ge 500 mgdl
0 0
La tabla 6 evaluacutea los niveles de trigliceacuteridos de los pacientes fumadores pasivos
encontrando que la mayoriacutea de la poblacioacuten evaluada se encuentra en el valor
limiacutetrofe lo que corresponde al 47 de la poblacioacuten total El 23 de la poblacioacuten
presenta valores normales El 30 de la poblacioacuten total presenta valores altos
superiores a los 200 mgdl pero no mayor a 500 mgdl consideraacutendose como
Hipertrigliceridemia No se encontraron valores superiores a los 500 mgdl
1 23
2 47
3 30
4 0
TrigliceacuteridosTabaquismo pasivo
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
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IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
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referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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49
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de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
38
TABLA 7
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 17 57
2 gt35 a 40 mgdl 10 33
3 gt40 a 45 mgdl 3 10
4 ge 45 mgdl 0 0
La tabla 7 integra los resultados obtenidos en las Lipoproteiacutenas de alta Densidad
(HDL) en fumadores activos Los valores de referencia considerados como
normales (Categoriacuteas y niveles de liacutepidos establecidos por el NCEP-ATP III)
establece que lo deseable es gt60 mgdl y por debajo de 40 mgdl se considera
como no deseable (geacutenero masculino) Sin embargo los valores de referencia
considerados como normales por nuestro laboratorio cliacutenico fluctuacutean de 29 a 71
mgdl teniendo entonces que el 57 de la poblacioacuten evaluada se encuentra en
paraacutemetros de 29 a 35 mgdl y solo un 10 con valores superiores de 40 pero
menores a 45 mgdl No encontramos pacientes que superen los 45 mgdl
1 57
2 33
3 10
4 0
lipoproteiacutenas de alta densidadtabaquismo activo
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
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IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
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referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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49
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51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
39
TABLA 8
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO PASIVO
LIPOPROT ALTA DENS (HDL)
PACIENTES PORCENTAJE
NORMAL 29 a 71 mgdl
1 29 a 35 mgdl 5 17
1 gt35 a 40 mgdl 15 50
2 gt40 a 45 mgdl 8 27
3 ge 45 a 50 mgdl 2 6
L a tabla 8 muestra los resultados de lipoproteiacutenas de alta densidad en pacientes
fumadores pasivos El rango de referencia aceptado por nuestro laboratorio es de
29 a 71 mgdl El 50 de la poblacioacuten muestra un valor mayor a 35 y menor de 40
mgdl Ninguacuten paciente se encuentra por debajo del valor de referencia aceptado
como normal Soacutelo 2 pacientes (6) superan los 45 mgdl pero ninguno se acerca
a la media del valor de referencia aceptado como normal
1 17
2 50
3 27
4 6
lipoproteiacutenas de alta densidad tabaquismo pasivo
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
Disponible en
httpwwwsinembargomxopinion28-07-201316235
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Oslo Study Group of a randomized trial in healthy men Lancet 1982
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5 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 -Para la prevencioacuten
tratamiento y control de las adicciones
6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
tratamiento y control de las dislipidemias
7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
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11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
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49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
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32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
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de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
40
TABLA 9
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
13 40
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
6 19
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
13 41
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
La Tabla 9 muestra los resultados de pacientes fumadores activos sobre las
lipoproteiacutenas de baja densidad en doacutende soacutelo el 40 de la poblacioacuten participante
entra en niveles oacuteptimos (13 pacientes) aquiacute se presenta una similitud en
pacientes que se encuentran en el liacutemite alto con un 41 (13 pacientes) no se
encuentran pacientes que superen este paraacutemetro
1 40
2 19
3 41
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo activo
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
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4 Hjermann I Velve Byre K Holme I Leren P Effect of diet and smoking
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2(8259)1303-10
5 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 -Para la prevencioacuten
tratamiento y control de las adicciones
6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
tratamiento y control de las dislipidemias
7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
Disponible
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10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
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11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
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14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
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01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
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21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
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852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
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27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
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Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
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50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
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dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
41
TABLA 10
TOTAL DE PACIENTES 30
TABAQUISMO ACTIVO
LIPOPROT BAJA DENS (LDL)
PACIENTES PORCENTAJE
1 Oacuteptimo lt100 mgdl
14 46
2 Cerca del oacuteptimo 100 a129 mgdl
5 17
3 Liacutemite alto 130 a 159 mgdl
11 37
4 Alto 160 a 189 mgdl
0 0
5 ge 190 mgdl 0 0
En la tabla 10 se recaban los resultados obtenidos en pacientes fumadores
pasivos sobre las lipoproteiacutenas de baja densidad El 46 de la poblacioacuten en
estudio se encuentra en valores oacuteptimos el 37 corresponde a pacientes que se
encuentran en el liacutemite alto y soacutelo el 17 se encuentra en valores cercano al
oacuteptimo No hubo pacientes que superen el liacutemite alto
1 46
2 17
3 37
4 0 5
0
lipoproteiacutenas de baja densidadtabaquismo pasivo
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Disponible en
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Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
42
SINTOMATOLOGIacuteA FUMADORES ACTIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La graacutefica reporta el nuacutemero de pacientes que refirieron presentar sintomatologiacutea
por el consumo de tabaco Todos refirieron presentar expectoracioacuten de
predominio matutino Solo 8 pacientes de 30 han referido que presentan rinitis
pero que no les impide su consumo 5 de los 30 pacientes han referido tos al
momento en que fuman 12 de los 30 pacientes han referido presentar fatiga Soacutelo
3 de 30 refieren han presentado irritacioacuten ocular Soacutelo un paciente ha manifestado
darse cuenta que en ocasiones presenta dificultad respiratoria principalmente a
realizar actividad fiacutesica Dicha sintomatologiacutea lo refieren en el uacuteltimo mes de
consumo
0
5
10
15
20
25
30
35
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
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49
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30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
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ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
43
SINTOMATOLOGIacuteA EN FUMADORES PASIVOS
TOTAL DE PACIENTES 30
La mayoriacutea de pacientes (2230) han referido que al momento de la exposicioacuten al
humo ambiente de tabaco presentan cefalalgia seguido de rinitis (1830) en tercer
lugar presentan irritacioacuten ocular (1330) En cuarto lugar presentan tos (930) en
quinto lugar mareo y naacuteuseas (730) y en uacuteltimo lugar la fatiga (530)
DISCUSIOacuteN
El estudio se realizoacute con la finalidad de analizar el perfil lipiacutedico y la presioacuten arterial
en 60 pacientes que acudieron a la Unidad Meacutedica del CEVARESO consolidando
dos grupos en relacioacuten directa al Tabaquismo uno de fumadores activos y otro de
fumadores pasivos para finalmente realizar un comparativo entre ambos grupos
Se determinaron los valores de Colesterol Total (CT) trigliceacuteridos (TG)
lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) y lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL)
asiacute tambieacuten se valoroacute la presioacuten arterial en un solo evento con la condicionante de
no haber consumido tabaco ni haber estado expuesto al humo ambiente de tabaco
en los treinta minutos previos a la valoracioacuten meacutedica
Respecto a los valores encontrados al momento de medir la presioacuten arterial no ha
sido posible encontrar en la poblacioacuten en estudio valores que indiquen
Hipertensioacuten arterial toda vez que el valor maacuteximo encontrado en pacientes
fumadores activos fue de 14090 mm Hg en un solo paciente sin embargo esto
no representa significancia ya que es considerado dentro de los valores de
0
5
10
15
20
25
IRRITACIOacuteNOCULAR
CEFALALGIA MAREO YNAacuteUSEAS
TOS FATIGA RINITIS
44
referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
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48
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31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
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Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
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de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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referencia considerado como normales Asiacute tambieacuten cabe destacar que la
medicioacuten se ha llevado a cabo en ambos grupos en reposo y sin consumo ni
exposicioacuten previa a tabaco El resto de valores encontrados se encuentran dentro
de lo considerado como normalEstos resultados se correlacionan con un estudio
realizado en Venezuela en una poblacioacuten joven con haacutebito tabaacutequico en donde el
valor encontrado para la presioacuten arterial sistoacutelica fue mayor o igual a 135 mm Hg a
diferencia de los fumadores pasivos en donde no se encontroacute cambio alguno31
Se observa que en los valores de Colesterol Total no existe aumento considerable
de hecho la mayoriacutea de los pacientes se encuentran por debajo de los 200 mgdl
cercano el porcentaje entre ambos grupos con un 70 para fumadores activos y
un 90 para fumadores pasivos
En lo referente a los Trigliceacuteridos se observa que existe una elevacioacuten marcada
para ambos grupos los valores se encuentran con tendencia a valor limiacutetrofe y
valor alto siendo para tabaquismo activo 37 y 43 respectivamente En
tabaquismo pasivo se encuentra el valor limiacutetrofe y alto siendo 47 y 30
respectivamente Sin embargo notamos que no hay un valor que supere los 500
mgdl pero siacute se observa el aumento considerable en esta grupo de liacutepidos Esto
es similar a lo observado en un estudio realizado en Colombia sobre los factores
de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular en donde se contempla el
tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico de una comunidad joven donde los
niveles de trigliceacuteridos son los liacutepidos que se encuentran con valores maacutes alto En
otro estudio realizado en Espantildea en recieacuten nacidos de madres fumadoras
demuestran cambios importantes en el perfil lipiacutedico esto es un aumento notable
de los niveles de Trigliceacuteridos y lipoproteiacutenas de muy baja densidad con una ligera
disminucioacuten en los niveles del colesterol total de las lipoproteiacutenas de alta densidad
y la apoproteiacutena A32
Los resultados obtenidos en las lipoproteiacutenas de alta densidad (c-HDL) no
demuestran un nivel por debajo de lo aceptado como deseable sin embargo el
57 de la poblacioacuten total en fumadores activos reporta un valor menor a 35 mg dl
pero mayor a 29 mgdl que es valor maacutes bajo aceptable y un 10 se encuentra
por arriba de 35 pero sin llegar a 40 mgdl Valores similares se encuentran en los
fumadores pasivos en donde el 17 corresponde a niveles por debajo de 35
mgdl y un 50 tienen los niveles superiores a 35 pero menor de 40 mgdl
Aunque los niveles se encuentran dentro de los paraacutemetros de referencia
deseables notamos que se encuentran con una desviacioacuten a la baja
Los valores en las lipoproteiacutenas de baja densidad (c-LDL) arrojan una similitud
tanto en fumadores activos como en pasivos con un porcentaje de 40 para el
nivel oacuteptimo y un 41 para el nivel liacutemite alto y en fumadores pasivos con un nivel
oacuteptimo de 46 y en el liacutemite alto del 37 por lo que podemos observar que si hay
un aumento en las lipoproteiacutenas de baja densidad pero en un porcentaje menor al
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
Disponible en
httpwwwsinembargomxopinion28-07-201316235
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(INPRFM) Calzada Meacutexico--‐Xochimilco 101 Col San Lorenzo Huipulco CP 14370 disponible en httpwwwinprfgobmx httpwwwuadeinpsiquiatriaedumx
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intervention on the incidence of coronary heart disease Report from the
Oslo Study Group of a randomized trial in healthy men Lancet 1982
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5 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 -Para la prevencioacuten
tratamiento y control de las adicciones
6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
tratamiento y control de las dislipidemias
7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
Disponible
httpwwwmedicinatradicionalmexicanaunammxmonografiaphpl=3ampt=ta
bacod=7765
10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
en la historia de Meacutexico y de Europa Rev invest cliacuten [online] 2005
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11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
supl 2 disponible en httpwwwurledugtotros_sitiosnoTabaco03-
01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
no fumadoresRevChilEnfRespir 2005 21 179-192
21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares en poblacioacuten universitaria joven Rev salud puacuteblica 12 (5)
852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
45
50 en relacioacuten al total de la poblacioacuten que ha participado En otro estudio
realizado en la Ciudad de Meacutexico por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias demuestran que existen alteraciones en el perfil de liacutepidos de
pacientes principalmente alza de niveles de Trigliceacuteridos y baja de Lipoproteiacutenas
de alta densidad lo que conlleva a ser un riesgo potencial para padecer
ateroesclerosis 33
Respecto a la sintomatologiacutea que presentan los fumadores activos predomina la
expectoracioacuten sin embargo en los fumadores pasivos la prevalencia es la
cefalalgia La sintomatologiacutea es subjetiva pero de gran importancia ya que nos
puede estar dando datos de alarma sobre una enfermedad ya instaurada que
debemos tratar para evitar secuelas graves
CONCLUSIONES
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del tabaquismo y su relacioacuten con el perfil lipiacutedico y
la presioacuten arterial concluyo
El tabaquismo es un problema de salud puacuteblica en Meacutexico y en el
mundo razoacuten importante para implementar programas de prevencioacuten y
tratamiento en centros de reclusioacuten
Es muy importante realizar la valoracioacuten del perfil lipiacutedico en pacientes
expuestos directa e indirectamente al tabaco para prevenir
enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas
Con el fin de prevenir y limitar el consumo hay que realizar el
convencimiento del paciente para el cese del consumo del tabaco
trabajando con fundamentos para un verdadero eacutexito
No he logrado demostrar que la presioacuten arterial presenta valores que
nos indiquen Hipertensioacuten arterial secundario al consumo de tabaco
pero si estaacute fundamentado que el consumo de tabaco es un factor de
riesgo para padecer dicha enfermedad razoacuten por la cual se considera la
principal causa de muerte prevenible
Por lo tanto es recomendable implementar en los centros penitenciarios
la deteccioacuten oportuna del consumo de tabaco otorgar intervenciones
breves y tratamiento para el cese del consumo evitando asiacute sea un
factor de riesgo de muchas enfermedades croacutenico degenerativas
Existe una relacioacuten directa de la exposicioacuten involuntaria al humo
ambiente de tabaco con padecer enfermedades cardiovasculares
respiratorias caacutencer entre otras motivo por el cual se lucha a nivel
mundial contra esta epidemia que mata a millones de personas todos los
diacuteas y que puede ser evitable
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
Disponible en
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intervention on the incidence of coronary heart disease Report from the
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6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
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7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
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10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
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12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
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18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
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tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
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23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
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24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
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Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
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26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
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29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
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30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
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socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
46
En este estudio se ha observado en la comparacioacuten de estos grupos
que existe un incremento de los niveles de trigliceacuteridos aunque no estaacute
por arriba de valores de referencia que preocupe en este momento si es
de considerar que van en aumento lo mismo sucede en la presioacuten
arterial no hay valores fuera de lo aceptable como normal sin embargo
si existen datos que en cuanto mayor es el tiempo de consumo los
valores tienden a elevarse en relacioacuten a los pasivos
Por consiguiente se deben aplicar todas las reglas y normas que se
aplican en el control del tabaquismo en todos los lugares del paiacutes sin
excepcioacuten alguna
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
Disponible en
httpwwwsinembargomxopinion28-07-201316235
2 Encuesta Nacional De Adicciones 2011 Reporte De TabacoPrimera edicioacuten
(INPRFM) Calzada Meacutexico--‐Xochimilco 101 Col San Lorenzo Huipulco CP 14370 disponible en httpwwwinprfgobmx httpwwwuadeinpsiquiatriaedumx
3 LAZCANO-PONCE Eduardo C y HERNANDEZ-AVILA Mauricio La epidemia de tabaquismo Epidemiologiacutea factores de riesgo y medidas de prevencioacuten Salud puacuteblica Meacutex [online] 2002 vol44 suppl1 pp s1-s2 ISSN 0036-3634
4 Hjermann I Velve Byre K Holme I Leren P Effect of diet and smoking
intervention on the incidence of coronary heart disease Report from the
Oslo Study Group of a randomized trial in healthy men Lancet 1982
2(8259)1303-10
5 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 -Para la prevencioacuten
tratamiento y control de las adicciones
6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
tratamiento y control de las dislipidemias
7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
Disponible
httpwwwmedicinatradicionalmexicanaunammxmonografiaphpl=3ampt=ta
bacod=7765
10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
en la historia de Meacutexico y de Europa Rev invest cliacuten [online] 2005
vol57 n4 pp 608-613 ISSN 0034-8376
11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
supl 2 disponible en httpwwwurledugtotros_sitiosnoTabaco03-
01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
no fumadoresRevChilEnfRespir 2005 21 179-192
21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares en poblacioacuten universitaria joven Rev salud puacuteblica 12 (5)
852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Mercedes Llamas (2013 julio) El Sistema penitenciario en cifras
Disponible en
httpwwwsinembargomxopinion28-07-201316235
2 Encuesta Nacional De Adicciones 2011 Reporte De TabacoPrimera edicioacuten
(INPRFM) Calzada Meacutexico--‐Xochimilco 101 Col San Lorenzo Huipulco CP 14370 disponible en httpwwwinprfgobmx httpwwwuadeinpsiquiatriaedumx
3 LAZCANO-PONCE Eduardo C y HERNANDEZ-AVILA Mauricio La epidemia de tabaquismo Epidemiologiacutea factores de riesgo y medidas de prevencioacuten Salud puacuteblica Meacutex [online] 2002 vol44 suppl1 pp s1-s2 ISSN 0036-3634
4 Hjermann I Velve Byre K Holme I Leren P Effect of diet and smoking
intervention on the incidence of coronary heart disease Report from the
Oslo Study Group of a randomized trial in healthy men Lancet 1982
2(8259)1303-10
5 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 -Para la prevencioacuten
tratamiento y control de las adicciones
6 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la prevencioacuten
tratamiento y control de las dislipidemias
7 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Para la prevencioacuten
deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial
sisteacutemica
8 Neriacuten de la Puerta Isabel Janeacute Checa MireiaLibro blanco sobre mujeres y
tabaco abordaje con una perspectiva de geacutenero Zaragoza Comiteacute para la
Prevencioacuten del Tabaquismo y Ministerio de Sanidad y Consumo 2007
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
Disponible
httpwwwmedicinatradicionalmexicanaunammxmonografiaphpl=3ampt=ta
bacod=7765
10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
en la historia de Meacutexico y de Europa Rev invest cliacuten [online] 2005
vol57 n4 pp 608-613 ISSN 0034-8376
11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
supl 2 disponible en httpwwwurledugtotros_sitiosnoTabaco03-
01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
no fumadoresRevChilEnfRespir 2005 21 179-192
21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares en poblacioacuten universitaria joven Rev salud puacuteblica 12 (5)
852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
48
9 Antonio N 1989 Avileacutes M 1985Baytelman B 1980 Berliacuten B y cols 1990
Castro A 1988 Chino S y Jacques P 1986 Espadas M y Zita G 1982
Espinosa J 1985 Estrada J 1984 Evangelista V y cok 1991 Goacutemez L y
Chong I 1985 Gutieacuterrez MA 1989 Hernaacutendez J 1988 Instituto de
Ecologiacutea 1991 Loacutepez E 1988 Mata S 1987 Morales G y Toledo G 1987
Ortiz G 1990 Ortiz A 1986 Peacuterez R y cols 1983 Pulido T 1993 Ruiacutez T
1986 Santos M 1988 Villamil C y Avendantildeo S 1990 Ziacutembron A y
Feigald M 1988 (01enero 2015)
Disponible
httpwwwmedicinatradicionalmexicanaunammxmonografiaphpl=3ampt=ta
bacod=7765
10 DE MICHELI Alfredo y IZAGUIRRE-AVILA Rauacutel Tabaco y tabaquismo
en la historia de Meacutexico y de Europa Rev invest cliacuten [online] 2005
vol57 n4 pp 608-613 ISSN 0034-8376
11 Yunis Adolfo S Annetta Veroacutenica BACCOHISTORIA DEL TABACO Y DEL TABAQUISMO TABACO E VENERE RIDUCENO LUOMO IN GENERE
12 Historia del tabaco De panacea una pandemia Medicina Cliacutenica Volumen 125 Issue 19 paacuteginas 745-747 Miguel Maldonado-Fernaacutendez
13 Samset J M (2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud Puacuteblica de Meacutexico 44(1)
14 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Franco A Cuevas-Nasu L Romero-Martiacutenez M Hernaacutendez-Aacutevila M Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012 Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud Puacuteblica (MX) 2012
15 P Lorenzo JM Ladero JC Leza I Lizasoain (2009)Drogodependencias (3) Madrid Panamericana
16 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atencioacuten Meacutexico Secretariacutea de Salud 2009 Disponible en wwwcenetecsaludgobmxinteriorgpchtml
17 Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivasi
Washington DC OPS copy 2005
49
18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
supl 2 disponible en httpwwwurledugtotros_sitiosnoTabaco03-
01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
no fumadoresRevChilEnfRespir 2005 21 179-192
21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares en poblacioacuten universitaria joven Rev salud puacuteblica 12 (5)
852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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18 JA Micoacute MR Moreno Brea A Roca Vinardell MO Rojas Corrales A
Ortega Aacutelvaro Neurobiologiacutea de la adiccioacuten a nicotina Prevencioacuten del
tabaquismo vol 2 nordm 2 Septiembre 2000
19 Luis Jimeacutenez Trevintildeo Mordf Teresa Bascaraacuten Fernaacutendez Mordf Paz Garciacutea
Portilla Gonzaacutelez Pilar Alejandra Saacuteiz Martiacutenez Manuel Bousontildeo Garciacutea
Julio Bobes Garciacutea La nicotina como droga Adicciones (2004) vol 16
supl 2 disponible en httpwwwurledugtotros_sitiosnoTabaco03-
01nicotinahtm
20 Sergio Bello S Susana Michalland H Marina Soto I Carla Contreras y
Judith Salinas C Efectos de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental en
no fumadoresRevChilEnfRespir 2005 21 179-192
21 Stephen J McPhee Maxine A Papadakis (2013) Diagnoacutestico cliacutenico y
tratamiento Ed McGrawHill 50a edicioacuten Pag1189
22 Claret Mata Mary Lares Pablo Hernaacutendez Enzyme paraoxonase 1 and
Modulation of Oxidative Stress (2012) Venezuela
23 Diacuteaz Diacuteaz JL Arguumleso Armesto R Pena Seijo M Monte Secades R De
Toro Santos M Ruta de los liacutepidos endoacutegenos Galicia Clin 201172 (Supl1
S25-S34
24 Alejandro de la Sierra Diego Gonzaacutelez-Segura Factores de Riesgo en los
Pacientes con hipertensioacuten sin eventos Cardiovasculares Previos Medicina
Cliacutenica Volumen 136 Issue 13 paacuteginas 559-564
25 Jacqueline Hernaacutendez-Escolar Yaneth Herazo-Beltraacuten y Mariacutea V Valero
Frecuencia de factores de riesgo asociados a enfermedades
cardiovasculares en poblacioacuten universitaria joven Rev salud puacuteblica 12 (5)
852-864 2010
26 Dr Juan Verdejo Pariacutes (2014) Epidemiologiacutea de la Hipertensioacuten arterial
(libro 1 13-14)PAC Cardiovascular Intersistemas
27 Dr Heacutector Galvaacuten Oseguera Dr Marco Antonio Robles Rangel DrRauacutel
Salinas Orozco (2014)Dislipidemias (libro 2 11-13) PAC Cardiovascular
Intersistemas
28 Joseacute Sabaacuten Ruiz (2009) Control global del riesgo cardiometaboacutelico
Madrid Espantildea Diacuteaz de Santos Pag 473-481
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
50
29 Kasper Braunwald Fauci Hauser Longo Jameson (2006) Medicina
Interna (16) Meacutexico McGrawHill
30 Viacutector Loacutepez Garciacutea-Aranda Juan Carlos Garciacutea Rubira Tabaco y
enfermedad cardiovascular Adicciones Revista de
socidrogalcohol ISSN 0214-4840 Vol 16 Nordm Extra 2 2004 (Ejemplar
dedicado a Monografiacutea tabaco) paacutegs 101-114
31 VILLARROEL Vanessa MOLINA V Carmen Zoraida DAVILA SPINETTI Diego y ARATA-Bellabarba Gabriela Efectos del haacutebito de fumar Sobre la Concentracioacuten de norepinefrina La presioacuten arterial y el pulso en Hombres Joacutevenes Rev Venez Endocrinol Metab [en liacutenea] 2004 vol2 n1 pp 024-031
32 Diacuteaz J Saacutenchez del Pino M J Vadillo F Navarro A Influencia del tabaquismo en el perfil lipoproteico y grado de peroxidacioacuten lipiacutedica en sangre de cordoacuten Influence of cigaette smoking in the lipid profile and degree of lipid peroxidation in cord blood Rev diagn biol 49(1) 23-30 ene 2000 TabArtiacuteculo en Espantildeol | IBECS (Espantildea) | ID ibc-12195
33 Gorbatchev Denis Ramiacuterez-Venegas Alejandra Mayar-Maya Mariacutea
Eugenia Sansores Rauacutel H Guzmaacuten-Barragaacuten Abigail amp Regalado
Justino (2006) Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a
un programa de ayuda para dejar de fumar Revista del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias 19(2) 102-107
51
ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
53
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
54
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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ANEXOS
Unida medica en el Centro Varonil de reinsercioacuten Social Santa
Martha Acatitla
Meacutexico DF a 31 octubre del 2014
Asunto el que se indica
Dr Joseacute Luis Gaona Ortiz
Encargado de la Unidad Meacutedica del CEVARESO
PRESENTE
A traveacutes de este conducto hago de su conocimiento que estoy realizando los
estudios de posgrado en la Especialidad de Tratamiento de las Adicciones en
Centros de Integracioacuten Juvenil y que para obtener el Grado de Especialidad
requiero realizar el Proyecto de Tesis que a la letra dice
ldquoConsumo de Tabaco y Alteraciones del perfil lipiacutedico y de la presioacuten Arterial en
fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo
Por lo cual solicito de la manera maacutes atenta su autorizacioacuten para poder desarrollar
el proyecto en la Unidad Meacutedica a su digno cargo mediante la realizacioacuten de
valoracioacuten meacutedica general y de anaacutelisis cliacutenicos a los pacientes que acudan a la
invitacioacuten que personalmente abordareacute ya que estoy adscrito como personal
meacutedico de dicha Unidad
Por lo anterior ratifico el compromiso de respetar en todo momento la
manipulacioacuten del expediente cliacutenico asiacute como los datos personales de cada
paciente en los que aplicareacute la Encuesta de Fagerstroumlm para dependencia a
nicotina sin incluir datos de identidad en apego a la Ley de proteccioacuten de datos
personales Al teacutermino del estudio le informareacute sobre los resultados obtenidos
Asiacute tambieacuten manifiesto que tengo como asesor de Tesis al Dr Juan Antonio Sotelo
Meleacutendez quien es encargado de la Unidad de Hospitalizacioacuten de Centros de
integracioacuten Juvenil Ecatepec
Sin maacutes por el momento le reitero mi agradecimiento
Atentamente
MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez
Meacutedico Adscrito a la Unidad Meacutedica del CEVARESO
52
TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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TEST DE FAGERSTROumlM DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA (Heatherton Kozlowski FreckerampFagerstroumlm 1991 traducido y adaptado por Lira
2002)
Fecha Nuacutemero de expediente
Examiacutenese usted mismo encierre en un ciacuterculo el nuacutemero de la respuesta correcta 1 iquestCuaacutentos cigarros fuma usted al diacutea 4 iquestQueacute cigarro le es maacutes difiacutecil de
omitir 3 puntos Ο 31 oacute maacutes
1 punto Ο El primero de la mantildeana
2 puntos Ο 21 a 30 0 puntos Ο Alguacuten otro 1 punto Ο 11 a 20 0 puntos Ο Menos de 10 2 iquestFuma usted maacutes cigarros durante la primera parte del diacutea que durante el resto del diacutea
5 iquestLe es difiacutecil no fumar donde ello es prohibido
1 punto Ο Siacute
1 punto Ο Siacute
0 puntos Ο No
0 puntos Ο No
3 iquestCuaacutento tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarro
6 iquestFuma usted cuando se halla enfermo e incluso en la cama
3 puntos Ο Menos de cinco minutos
1 punto Ο Siacute
2 puntos Ο Seis a 30 minutos 0 puntos Ο No 1 punto Ο 31 a 60 minutos 0 puntos Ο Maacutes de 60 minutos Conversioacuten Resultado de la prueba Una pipa = tres cigarros Un puro = cuatro a cinco cigarros Un puro pequentildeo = tres cigarros
De 0 a 3 puntos Dependencia baja De 4 a 7 puntos Dependencia moderada 8 puntos o maacutes puntos Dependencia alta
Nombre del terapeuta o aplicador
Firma Hora de teacutermino
Resultado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN
ldquoConsumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipidico e Hipertensioacuten Arterial en fumadores activos y pasivos privados de la libertadrdquo INVESTIGADOR MC y P Sauacutel Guerrero Jimeacutenez SEDE DOacuteNDE SE REALIZARAacute LA INVESTIGACIOacuteN Unidad Meacutedica en el Centro Varonil de Reinsercioacuten Social Santa Martha Acatitla Se le hace la invitacioacuten para participar en este proyecto de Investigacioacuten Meacutedica por lo que es importante que usted comprenda y decida libremente si desea participar puede preguntar sobre cualquier duda que se le presente y le respondereacute de una manera clara y concisa para lo cual se realiza este consentimiento informado el cual firmaraacute en el caso de aceptar
1 Beneficios Fumadores activos consejo breve para cese de tabaquismo Explicacioacuten de los beneficios del cese de tabaquismo Valoracioacuten Meacutedica correspondiente Fumadores pasivos explicar los dantildeos de la exposicioacuten al humo del tabaco asiacute como valoracioacuten meacutedica
2 Procedimiento del estudio Fumadores activos Le seraacute aplicado el Test de Fagerstroumlm que evaluacutea la Dependencia a Nicotina el cual es sencillo y consta de 6 preguntas de faacutecil respuesta Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica Se le realizaraacute obtencioacuten de muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por laboratorio cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial Fumadores pasivos Se le realizaraacute su Historia Cliacutenica y se obtendraacute muestra de sangre perifeacuterica para ser analizada por el laboratorio Cliacutenico Valoracioacuten de su Tensioacuten Arterial
3 Riesgos asociados con el estudio No conlleva riesgo alguno este protocolo de investigacioacuten Nota no se otorgaraacute ninguna compensacioacuten econoacutemica por participar ACLARACIONES 1 Su participacioacuten en este protocolo es completamente voluntaria 2 Si decide participar puede retirarse en el momento que lo desee pudiendo informar o no sus motivos su decisioacuten seraacute respetada sin represalia alguna 3 Al participar no se le pediraacute remuneracioacuten econoacutemica 4 Los resultados de los anaacutelisis cliacutenicos la historia cliacutenica y el test de Fagerstroumlm seraacuten integrados a su expediente cliacutenico 5 Los datos obtenidos seraacuten uacutenicamente estadiacutesticos no se publicaraacute su identidad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _________________________________he leiacutedo y comprendido la informacioacuten expuesta mis preguntas han sido respondidas con claridad Los datos obtenidos en este estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos _____________________________________________ Firma del participante (Apartado contestado por el Investigador) He explicado al Paciente de nombre _________________________________ la naturaleza y propoacutesito de este proyecto de investigacioacuten de los beneficios y riesgos de su participacioacuten he contestado sus dudas de la mejor manera posible Acepto que comprendo la normatividad de investigacioacuten en seres humanos y me apego a ella Concluida la sesioacuten de interrogantes y respuestas se procedioacute a firmar la presente documentacioacuten _______________________________________________ Firma del Investigador Meacutexico DF a ___ de__________ del 2014
