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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Escuela Académico Profesional de Odontología “CONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL TEJIDO PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIÓN” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA Bachiller: ROXANA GARAY PÉREZ LIMA – PERÚ 2009
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica)
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
TESIS PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
Bachiller ROXANA GARAY PEacuteREZ
LIMA ndash PERUacute
2009
Jurado de sustentacioacuten
Presidente Mg Blg Sofiacutea Espinoza Escajadillo
Miembro CD Sixto Grados Pomarino
Miembro (Asesor) CD Katia L Medina Calderoacuten
A MIS PADRES Y A LA DONtildeA
Intentando expresarles miacute
amor y gratitud por su temple
y apoyo sin restricciones
A RAUacuteL Y ROSARIO
Por compartir todos esos
secretos y aventuras que
soacutelo se pueden vivir entre
HERMANOS
A MIacuteA TATY PEPE Y PACO
Por las alegriacuteas y los carintildeos
Agradecimientos
bull A la Dra Katia Luz Medina Calderoacuten mi asesora en el presente trabajo por
brindarme su apoyo orientacioacuten y sugerencias
bull A la Dra Ana Mariacutea Diacuteaz Soriano por su generosa labor e inagotable entusiasmo
hacia la investigacioacuten
bull A los pacientes y al personal del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente De Agua
Vivardquo por su participacioacuten voluntaria en el desarrollo de la presente
investigacioacuten
bull Al Dr Andrew Alejandro Estrada por su amistad y colaboracioacuten en el presente
trabajo
bull A la Familia Cabezas Donayre por su amistad y carintildeosa acogida
bull Finalmente a todas las personas que se cruzaron en este camino y que me
pronunciaron palabras de aliento y apoyo
Detraacutes de cada liacutenea de llegada hay una de partida
Detraacutes de cada logro hay otro desafiacuteo
Si extrantildeas lo que haciacuteas vuelve a hacerlo
Sigue aunque todos esperen que abandones
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Jurado de sustentacioacuten
Presidente Mg Blg Sofiacutea Espinoza Escajadillo
Miembro CD Sixto Grados Pomarino
Miembro (Asesor) CD Katia L Medina Calderoacuten
A MIS PADRES Y A LA DONtildeA
Intentando expresarles miacute
amor y gratitud por su temple
y apoyo sin restricciones
A RAUacuteL Y ROSARIO
Por compartir todos esos
secretos y aventuras que
soacutelo se pueden vivir entre
HERMANOS
A MIacuteA TATY PEPE Y PACO
Por las alegriacuteas y los carintildeos
Agradecimientos
bull A la Dra Katia Luz Medina Calderoacuten mi asesora en el presente trabajo por
brindarme su apoyo orientacioacuten y sugerencias
bull A la Dra Ana Mariacutea Diacuteaz Soriano por su generosa labor e inagotable entusiasmo
hacia la investigacioacuten
bull A los pacientes y al personal del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente De Agua
Vivardquo por su participacioacuten voluntaria en el desarrollo de la presente
investigacioacuten
bull Al Dr Andrew Alejandro Estrada por su amistad y colaboracioacuten en el presente
trabajo
bull A la Familia Cabezas Donayre por su amistad y carintildeosa acogida
bull Finalmente a todas las personas que se cruzaron en este camino y que me
pronunciaron palabras de aliento y apoyo
Detraacutes de cada liacutenea de llegada hay una de partida
Detraacutes de cada logro hay otro desafiacuteo
Si extrantildeas lo que haciacuteas vuelve a hacerlo
Sigue aunque todos esperen que abandones
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
A MIS PADRES Y A LA DONtildeA
Intentando expresarles miacute
amor y gratitud por su temple
y apoyo sin restricciones
A RAUacuteL Y ROSARIO
Por compartir todos esos
secretos y aventuras que
soacutelo se pueden vivir entre
HERMANOS
A MIacuteA TATY PEPE Y PACO
Por las alegriacuteas y los carintildeos
Agradecimientos
bull A la Dra Katia Luz Medina Calderoacuten mi asesora en el presente trabajo por
brindarme su apoyo orientacioacuten y sugerencias
bull A la Dra Ana Mariacutea Diacuteaz Soriano por su generosa labor e inagotable entusiasmo
hacia la investigacioacuten
bull A los pacientes y al personal del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente De Agua
Vivardquo por su participacioacuten voluntaria en el desarrollo de la presente
investigacioacuten
bull Al Dr Andrew Alejandro Estrada por su amistad y colaboracioacuten en el presente
trabajo
bull A la Familia Cabezas Donayre por su amistad y carintildeosa acogida
bull Finalmente a todas las personas que se cruzaron en este camino y que me
pronunciaron palabras de aliento y apoyo
Detraacutes de cada liacutenea de llegada hay una de partida
Detraacutes de cada logro hay otro desafiacuteo
Si extrantildeas lo que haciacuteas vuelve a hacerlo
Sigue aunque todos esperen que abandones
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
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26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
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27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
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29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
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30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
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31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
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32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
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34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
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35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
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36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
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37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
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38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
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39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
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10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
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42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
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46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Agradecimientos
bull A la Dra Katia Luz Medina Calderoacuten mi asesora en el presente trabajo por
brindarme su apoyo orientacioacuten y sugerencias
bull A la Dra Ana Mariacutea Diacuteaz Soriano por su generosa labor e inagotable entusiasmo
hacia la investigacioacuten
bull A los pacientes y al personal del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente De Agua
Vivardquo por su participacioacuten voluntaria en el desarrollo de la presente
investigacioacuten
bull Al Dr Andrew Alejandro Estrada por su amistad y colaboracioacuten en el presente
trabajo
bull A la Familia Cabezas Donayre por su amistad y carintildeosa acogida
bull Finalmente a todas las personas que se cruzaron en este camino y que me
pronunciaron palabras de aliento y apoyo
Detraacutes de cada liacutenea de llegada hay una de partida
Detraacutes de cada logro hay otro desafiacuteo
Si extrantildeas lo que haciacuteas vuelve a hacerlo
Sigue aunque todos esperen que abandones
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Detraacutes de cada liacutenea de llegada hay una de partida
Detraacutes de cada logro hay otro desafiacuteo
Si extrantildeas lo que haciacuteas vuelve a hacerlo
Sigue aunque todos esperen que abandones
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 5
221 Drogas 5
222 Clasificacioacuten 5
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas 9
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute 9
225 Marihuana 11
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana 16
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana 17
228 Efectos por consumo de marihuana 18
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana 23
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana 26
23 Planteamiento del problema 28
231 Aacuterea problema 28
232 Delimitacioacuten del problema 29
233 Formulacioacuten del problema 30
24 Justificacioacuten 30
25 Objetivos 31
III MATERIAL Y MEacuteTODOS 33
31 Tipo de estudio 33
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
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odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
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Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
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43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
32 Poblacioacuten y muestra 33
33 Operacionalizacioacuten de variables 35
34 Materiales y meacutetodos 38
341 Procedimientos y teacutecnicas 38
342 Recoleccioacuten de datos 40
IV RESULTADOS 41
V DISCUSIOacuteN 58
VI CONCLUSIONES 62
VII RECOMENDACIONES 64
RESUMEN 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 68
ANEXOS 73
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Y CUADROS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo 42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro
de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica
promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
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37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
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38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
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46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y nivel de adherencia
cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo 56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion y sangrado gingival en
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo 57
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
I INTRODUCCIOacuteN
A lo largo de la historia cada cultura y cada sociedad han desarrollado e
integrado en su seno el consumo de drogas hoy son maacutes las personas que
ingresan al mundo de las drogas hay maacutes cantidad y hay maacutes facilidades para
conseguirlas El estudio del problema de las drogas y sus diversos componentes
motiva siempre un esfuerzo de balance situacional para ciertos espacios (mundial
nacional y local)
La marihuana es la droga ilegal maacutes usada en Ameacuterica el consumo de
marihuana tiene consecuencias adversas a nivel social econoacutemico y de salud
complicando el problema estaacute que la marihuana de hoy no es la marihuana de
hace 30 antildeos El objetivo del presente estudio fue determinar las caracteriacutesticas
cliacutenicas en el tejido periodontal de individuos consumidores de marihuana ya que
como profesionales de la salud debemos conocer las manifestaciones factores
de riesgo y tratamiento
En la actualidad nos encontramos en un terreno sumamente cambiante
donde los patrones de consumo y las drogas se modifican consideramos que el
desarrollo de la presente investigacioacuten seraacute una herramienta uacutetil donde se
plantean aportes que permitan el desarrollo de sucesivas investigaciones en el
campo de la odontologiacutea
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
Horowitz y Nersasian (1978) realizaron en EEUU una revisioacuten comprensiva de
los efectos psicoloacutegicos y metaboacutelicos Esta informacioacuten se relaciona con el
tratamiento preoperatorio y postoperatorio odontoloacutegico del paciente que fuma la
marihuana habitual La marihuana no es una droga benigna sus efectos simpaacutetico
adrenales vasoactivos cardiotroacutepicos esteroidogeacutenicos justifican la precaucioacuten al
administrar la atropina o epinefrina contenida en productos como anesteacutesico
dentales1
Sandoval (1989) realizoacute un estudio en Peruacute sobre lesiones cliacutenicamente
observadas en un grupo de 77 pacientes farmacodependientes (PBC marihuana
clorhidrato de cocaiacutena) que formaban parte de los programas de rehabilitacioacuten de
dos establecimientos de salud en Lima El grupo de estudio estuvo conformado
por adultos joacutevenes y los hallazgos cliacutenicos bucales encontrados fueron lengua
saburral (597) queilitis angular (377) uacutelceras traumaacuteticas (78) queratosis
friccional (234) aftas (195) lengua fisurada (182) hiperplasia gingival
fibrosa (13) gingivitis (117) fiacutestulas (104) abscesos (91)2
De Arizmendi et al (1990) realizaron un estudio en Colombia sobre hallazgos
cliacutenicos orales por drogas examinaron a 53 pacientes consumidores de basuco
cocaiacutena y marihuana encontrando entre los maacutes prevalentes la gingivitis
(9056) resequedad labial (8679) sangrado gingival provocado (7924)
retraccioacuten gingival (1132) caries (6226) cambios palatinos del fumador
(5471)3
2
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Awengen (1993) realizoacute un estudio en EEUU sobre la relacioacuten de marihuana y
tumores malignos del tracto aerodigestivo superior en pacientes joacutevenes
concluyendo que la marihuana es mutageacutenico carcinogeacutenico y actuacutea como
inhibidor del sistema inmunitario El recuento de linfocitos T en fumadores croacutenicos
de marihuana fue menor que en los no fumadores4
Pedreira et al (1999) realizaron un estudio en Brasil a 38 pacientes drogadictos
en recuperacioacuten a traveacutes de cuestionarios y exaacutemenes de flujo salival capacidad
de tampoacuten CPOS y CPOD para determinar el perfil psicoloacutegico y las condiciones
de salud bucal El flujo salival y la capacidad de tampoacuten variacutean respectivamente
de 064 a 094 y de 500 a 571 Los valores de CPOD y CPOS variaron de 628 a
1469 para el componente cariado de 1464 a 3452 para el componente perdido
de 345 a 1814 para el componente obturado de 00 a 286 para el componente
de extraccioacuten indicada El flujo salival y la capacidad de tampoacuten fueron normales y
el CPOD y CPOS se mostraron elevado5
Darling et al (2002) en su estudio realizado en EEUU a nivel de salud bucal
informoacute el hallazgo de gran nuacutemero de ceacutelulas escamosas atiacutepicas y degeneradas
en mucosa oral de fumadores de cannabis frente a fumadores de tabaco y
controles no fumadores aunque no fueron estadiacutesticamente significativos La
uacutenica diferencia significativa encontrada fue la presencia de gran nuacutemero de
ceacutelulas bacterianas en los frotis de los fumadores de cannabis y propusieron que
el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor riesgo de enfermedad
periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones premalignas en mucosa oral6
3
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Magis et al (2003) realizaron un estudio en Meacutexico sobre la prevalencia de
alteraciones de la mucosa bucal en una poblacioacuten de 16-60 antildeos que teniacutean
antecedentes de uso de drogas psicoactivas resultando que hubo mayor
frecuencia de lesiones pigmentadas y cicatrices bucales entre los usuarios adictos
a la marihuana7
Castro y Zavaleta (2005) observaron en Peruacute que entre las drogas ilegales la
marihuana es la de mayor consumo 119 PBC (37) clorhidrato de cocaiacutena
(34) y el eacutextasis (15) Ademaacutes determinaron que la edad promedio de
consumo es entre los 25-29 antildeos sobre todo en los varones 8
Thompson et al (2008) realizaron en Nueva Zelanda un estudio con 900
personas de 32 antildeos consumidores de marihuana resultando que los que
consumiacutean marihuana eran maacutes propensos a padecer enfermedad periodontal
que aquellos que nunca habiacutean usado marihuana e independiente del consumo de
tabaco Determinando que el fumar marihuana es un factor de riesgo para la
enfermedad periodontal9
4
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
22 Bases teoacutericas
221 Drogas
Concepto De acuerdo a la OMS es toda sustancia que introducida en el
organismo por cualquier viacutea de administracioacuten produce una alteracioacuten de alguacuten
modo del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es
ademaacutes susceptible de crear dependencia ya sea psicoloacutegica fiacutesica o ambas10
222 Clasificacioacuten
Existen diversas formas de clasificacioacuten de drogas asiacute puede ser de
acuerdo a su historia modo de obtencioacuten viacuteas de administracioacuten composicioacuten
quiacutemica usos meacutedicos nombres comerciales sus efectos y la duracioacuten de ellos
los efectos de la sobredosis o los signos y siacutentomas del siacutendrome de abstinencia
el tratamiento meacutedico farmacoloacutegico etc
La siguiente clasificacioacuten10 fue determinada por el comiteacute de expertos en
farmacodependencia de la OMS reunido en Ginebra en 1973
a) De tipo alcohol-barbituacuterico Bebidas que contienen etanol los barbituacutericos y
otros faacutermacos con efectos sedantes como el hidrato de cloral
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoxido y el diacepam el meprobamato y la
metacualona
b) De tipo anfetamina La anfetamina metanfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina metielenedioxianfetamina (MDMA) tacha o
eacutextasis etc
c) De tipo cannabis Todas las preparaciones de Cannabis Sativa como la
marihuana y el hachiacutes
5
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
d) De tipo cocaiacutena Como la cocaiacutena hojas de coca y crack
e) De tipo alucinoacutegeno Como el LSD la mezcalina psilocibina
f) De tipo opiaacuteceo Como la morfina la codeiacutena la heroiacutena y los productos
sinteacuteticos que tienen efectos morfiacutenicos como la metadona
g) De tipo solventes volaacutetiles Como el tolueno la acetona y el tetracloruro de
carbono entre otros
Otra clasificacioacuten11 tambieacuten de la OMS aunque anterior a 1970 se basa en
la fiscalizacioacuten necesaria y es la siguiente
a) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo especialmente para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es muy limitado es muy limitado o nulo por ejemplo LSD
mezcalina psilocibina y marihuana
b) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es deacutebil o moderado por ejemplo la anfetamina dexanfetamina
metilfenidato fenmetracina etc
c) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo notable para la Salud Puacuteblica y cuyo valor
terapeacuteutico es moderado o grande por ejemplo el amobarbital ciclobarbital
pentobarbital fenobarbital alobarbital etc
d) Faacutermacos cuya fiscalizacioacuten se recomienda porque su consumo puede ser
abusivo y significa un riesgo deacutebil pero significativo para la Salud Puacuteblica y
cuyo valor terapeacuteutico es entre escaso y grande por ejemplo los
benzodiacepiacutenicos como el clordiacepoacutexido nitracepam diacepam
fenobarbital etc
6
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Las drogas pueden clasificarse12 seguacuten la OMS (Kramer y Cameron 1975
modificada) en
Grupo 1 Opio y derivados naturales semisinteacuteticos o sinteacuteticos Morfina heroiacutena
metadona etc
Grupo2 Psicodepresores Barbituacutericos y anaacutelogos (benzodiacepinas bromureiacutedo
meprobamatos etc)
Grupo 3 Alcohol
Grupo4 Psicoestimulantes mayores Cocaiacutena y derivados (hojas de coca)
Anfetaminas y derivados Katina o norseudoefedrina
Grupo 5 Alucinoacutegenos (LSD mescalina psilocibina drogas de disentildeo)
Grupo 6 Cannabis sativa y derivados (marihuana hachiacutes)
Grupo 7 Sustancias Volaacutetiles Solventes Tolueno acetona gasolinas eacuteter oacutexido
nitrosos etc
Grupo 8 Psicoestimulantes menores Tabaco infusiones con cafeiacutena colas etc
Grupo9 Drogas de disentildeo
Se sugiere que hay tres etapas para el uso de drogas13
a) El primero es el uso de drogas legales como el alcohol y el tabaco que en la
actualidad se integran al contexto de uso de drogas debido fundamentalmente
al dantildeo y a los costos sociales que implica su consumo
b) El segundo implica el uso de marihuana Generalmente se inicia el consumo -
al igual que otras drogas - como una conducta de experimentacioacuten de los
efectos y por presioacuten del grupo de amigos Los estudios epidemioloacutegicos mas
recientes sentildealan que en el grupo de personas que tienen un uso croacutenico de
sustancias y que acuden a centros especializados para recibir tratamiento la
marihuana es la droga ilegal de inicio
7
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
c) El tercero conlleva el uso croacutenico de drogas ilegales y parece depender de
factores de tipo hereditario estructuras cerebrales conocidas como sistema
de recompensa antecedentes de trastorno por deacuteficit de atencioacuten abuso
sexual violencia intrafamiliar modificacioacuten paulatina de la estructura de
valores y cambios en la estructura social y familiar entre otros
De acuerdo al tipo de usuario las drogas pueden clasificarse13 en
a) Experimentadores Son usuarios que toman drogas por simple curiosidad a
instancia de sus compantildeeros y son el grupo mayoritario de acuerdo a las
encuestas
b) Usuarios Sociales Consumen droga solamente cuando estaacuten en grupo El
consumo de drogas tiene como finalidad un deseo de pertenencia al grupo de
rebelioacuten contra las normas sociales establecidas para resolver conflictos
pasajeros de la adolescencia o simplemente para seguir la moda
c) Usuarios Funcionales Son aqueacutellos que necesitan tomar drogas para poder
desempentildear sus funciones sociales Se trata de personas que han creado una
dependencia tal a la droga que no pueden realizar ninguna actividad si no la
consumen sin embargo a pesar de su dependencia siguen funcionando en la
sociedad y soacutelo presentan trastornos cuando no utilizan la droga o cuando
consumen una mayor cantidad y se manifiestan efectos toacutexicos
d) Usuarios Disfuncionales Son personas que han dejado de funcionar en la
sociedad Toda su vida gira en torno a las drogas y su actividad entera la
dedican a conseguirla y consumirla y a veces para traficar
8
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
223 Drogas liacutecitas e iliacutecitas
Las drogas liacutecitas son usadas en la actualidad por un alto porcentaje de la
poblacioacuten Lo que no se comunica puacuteblicamente es que en el mundo mueren maacutes
personas debido a las consecuencias del alcohol y el tabaco que como resultado
del abuso de todas las dogas ilegales juntas Algunas de las drogas legales maacutes
usadas en nuestro paiacutes son tabaco alcohol faacutermacos quiacutemicos inhalables y
anaboacutelicos y esteroides
Se llaman drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuya produccioacuten y
consumo se encuentran penalizados y no son socialmente permitidos por lo que
se asocian a redes subterraacuteneas de comercializacioacuten que son objeto de
persecuciones policiales14
224 Drogas iliacutecitas en el Peruacute
En el Peruacute el uso de sustancias psicoactivas ha seguido una dinaacutemica muy
similar a la observada en otros paiacuteses del hemisferio occidental Sin embargo
existe una particularidad relacionada con 2 hechos a) El Peruacute es un paiacutes donde la
coca ha sido usada desde tiempos remotos como estimulante en ceremonias
religiosas y como elemento vinculante en las relaciones sociales y b) Se trata de
un paiacutes donde se producen drogas las cuales se destinan a los mercados interior
y exterior
A nivel del Peruacute el Centro de Informacioacuten y Educacioacuten para la Prevencioacuten
del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo seis estudios sobre la
epidemiologiacutea del consumo de drogas en hogares comenzando desde el antildeo
9
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
1986 Si bien la metodologiacutea empleada y la cobertura han tenido ciertas
variaciones entre un estudio y otro en general se ha buscado mantener la
comparabilidad de los resultados con el fin de efectuar un seguimiento sobre las
tendencias de consumo y poder establecer el efecto de los esfuerzos de lucha
contra las drogas en que el paiacutes se ha embarcado
Un estudio realizado por (CEDRO) en el antildeo 2001 muestra que la juventud
peruana reconociacutea el incremento del consumo de drogas en el paiacutes Los joacutevenes
peruanos considera que las drogas maacutes peligrosas son las de tipo cocaiacutenicas
clorhidrato (279) y PBC (166) seguidas por la marihuana (185) y la
heroiacutena (144) Asimismo opinan que las drogas legales o sociales son las
menos peligrosas alcohol (37) y tabaco (20) seguidas por la hoja de coca
(12)
En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de uso y
abuso son la marihuana el clorhidrato de cocaiacutena y la pasta baacutesica de cocaiacutena
(PBC) Los resultados mas recientes de un estudio epidemioloacutegico en el antildeo
2003 realizado por CEDRO muestran que la prevalencia de vida (uso alguna vez
en la vida) de marihuana alcanza al 103 de la poblacioacuten que abarcoacute el estudio
En otras palabras puede afirmarse que el 103 de la poblacioacuten nacional urbana
entre los 12 y 64 antildeos ha empleado marihuana al menos una vez en la vida
representando en teacuterminos globales a 10 de cada 100 peruanos de zonas
urbanas15
10
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
225 Marihuana (Cannabis sativa)
Origen La marihuana se obtiene de flores y hojas joacutevenes de la planta femenina
de la especie Cannabis sativa una hierba de la familia del caacutentildeamo que se
reproduce sin necesidad de cultivo especial El primer dato sobre la marihuana se
remonta al antildeo 3000 AC cuando el emperador chino Shen Nung la
recomendaba como medicamento uacutetil en la debilidad femenina La marihuana
llegoacute a Meacutexico por esclavos africanos a fines del siglo XIX y de Meacutexico se exportoacute
a EEUU16
Quiacutemica La marihuana contiene maacutes de 400 componentes quiacutemicos que se
transforman en maacutes de 2000 al fumarla Maacutes de 60 de esas 400 sustancias
quiacutemicas se llaman cannabinoides y no se encuentran en ninguna otra planta
Todos los cannabinoides probadas hasta la fecha son bioloacutegicamente activos Eso
significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos Esas
alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas pero se
pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten
Uno de esos cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol Este es el
que produce el conocido high o estado de intoxicacioacuten atribuido a la marihuana
La abreviatura THC se refiere a las distintas sustancias quiacutemicas de la clase de
los tetrahidrocannabinoides que han sido objeto de numerosos estudios La
potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC A mayor
concentracioacuten mayor potencia y sus efectos nocivos
11
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
La marihuana que se cultiva actualmente es hasta 10 veces maacutes potente
que la que se usaba antes de 1970 Todos los cannabinoides tienen un factor
importante en comuacuten Reaccionan en todos los tipos de ceacutelulas vivas reduciendo
su capacidad para producir moleacuteculas eje Las moleacuteculas eje contienen
sustancias necesarias para la divisioacuten celular que es fundamental para el
mantenimiento de las funciones fisioloacutegicas16
Los cannabinoides
La definicioacuten actual empleada pone maacutes eacutenfasis en su estructura quiacutemica y
en la farmacologiacutea y engloba otros compuestos con formas parecidas y
cualquiera que actuacutee sobre los receptores cannabinoides Esto ha dado lugar a
varias subcategoriacuteas quiacutemicas seguacuten sus distintas estructuras de compuestos
naturales y sinteacuteticos
Se ha propuesto utilizar el teacutermino fitocannabinoide para los componentes
naturales de la planta y endocannabinoide para los sintetizados en el interior de
los animales que seriacutean los ligandos endoacutegenos de los receptores cannabinoides
Los agonistas sinteacuteticos de estos receptores se han clasificado seguacuten su grado de
parentesco con los fitocannabinoides
Los cannabinoides naturales de la planta contienen hidrocarburos
aromaacuteticos oxigenados A diferencia de la mayoriacutea de las demaacutes drogas
incluyendo narcoacuteticos cocaiacutena nicotina y cafeiacutena no contienen nitroacutegeno y por lo
tanto no son alcaloides
12
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Se han identificado maacutes de 60 cannabinoides en el cannabis la mayoriacutea
pertenecen a una de las 10 subclases o tipos principales de los cuales los maacutes
abundantes son los de los tipos cannabigerol (CBG) cannabicromeno (CBC)
cannabidiol (CBD) delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) y cannabinol (CBN) La
presencia de cannabinoides variacutea seguacuten la variedad del cannabis y por lo general
se encuentran en una planta solamente tres o cuatro cannabinoides en
concentraciones superiores al 01 El delta-9-tetrahidrocannabinol (TCH) es el
mayor responsable de los efectos farmacoloacutegicos del cannabis incluyendo sus
consecuencias psicoactivas aunque otros compuestos de la planta tambieacuten
contribuyen a estos resultados especialmente el CBD un fitocannabinoide no-
psicoactivo comuacuten en algunas variedades de cannabis y que tiene propiedades
antiinflamatorios analgeacutesicas ansioliacuteticas y antipsicoacuteticas
El 11-OH-delta-9-tetrahidrocannabinol (11-OH-THC) es el metabolito
psicotroacutepico maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol con similar espectro
de accioacuten y perfil cineacutetico que su moleacutecula madre
El 11 nor-9-carboxi-THC (THC-COOH) es el metabolito no-psicotroacutepico
maacutes importante del delta-9-tetrahidrocannabinol17
Los receptores cannabinoides
Hasta la fecha se han identificado dos tipos de receptores cannabinoides
los CB1 y los CB2 Se diferencian en el modo de transmitir la sentildeal y en su
distribucioacuten en los diferentes tejidos La activacioacuten de los receptores
cannabinoides da lugar a una inhibicioacuten de la adenilciclasa lo que impide la
conversioacuten del ATP a AMP ciacuteclico (AMPc) Tambieacuten se han observado otros
13
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
como por ejemplo la interaccioacuten con ciertos canales de iones Ambos CB1 y CB2
pertenecen a la extensa familia de receptores acoplados a una proteiacutena G (G-
proteincoupled receptors GPCR) Los receptores cannabinoides CB1 son los
GPCR maacutes abundantes y extensamente distribuidos del cerebro
La activacioacuten de los receptores CB1 da lugar a los tiacutepicos efectos sobre la
circulacioacuten y la psique conocidos tras el consumo de cannabis mientras que la de
los CB2 no los produce Los CB1 se encuentran principalmente en las neuronas
del cerebro la meacutedula espinal y el sistema nervioso perifeacuterico aunque tambieacuten
estaacuten presentes en ciertos oacuterganos y tejidos perifeacutericos como glaacutendulas
endocrinas glaacutendulas salivales leucocitos bazo corazoacuten y en determinadas
zonas de los aparatos reproductor urinario y gastrointestinal Hay muchos
receptores CB1 en las terminaciones de los nervios tanto centrales como
perifeacutericos e inhiben la liberacioacuten de otros neurotransmisores De eacutesta manera la
activacioacuten de los receptores CB1 protege al sistema nervioso contra la sobre-
activacioacuten o la sobre-inhibicioacuten provocada por los neurotransmisores Los
receptores CB1 se hallan en abundancia en las regiones del cerebro responsables
del movimiento (ganglios basales cerebelo) del procesamiento de la memoria
(hipocampo corteza cerebral) y de la modulacioacuten del dolor (ciertas partes de la
meacutedula espinal sustancia gris periacueductal) mientras que su presencia en el
tronco cerebral es baja lo que puede explicar la falta de adversidades agudas
relacionadas con el consumo de cannabis El tronco cerebral entre otras
funciones controla la respiracioacuten y la circulacioacuten
14
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Los receptores CB2 se encuentran principalmente en las ceacutelulas
inmunitarias entre ellas los leucocitos el bazo y las amiacutegdalas Una de las
funciones de los receptores CB en el sistema inmunitario es la modulacioacuten de la
liberacioacuten de las citoquinas responsables de la inflamacioacuten y la regulacioacuten del
sistema inmunoloacutegico Puesto que los compuestos que activan selectivamente los
receptores CB2 (los agonistas de los receptores CB2) no causan efectos
psicoloacutegicos se estaacute convirtiendo cada vez maacutes en blanco de la investigacioacuten de
las aplicaciones terapeacuteuticas de los cannabinoides como por ejemplo analgeacutesico
antiinflamatorio y antineoplaacutesico17
Los endocannabinoides
Tras la identificacioacuten de los receptores cannabinoides se descubrioacute los
ligandos endoacutegenos para los mismos conocidos como endocannabinoides En el
cerebro actuacutean como neuromoduladores todos los endocannabinoides son
derivados de aacutecidos grasos poli-insaturados lo que les diferencia en estructura
quiacutemica de los fitocannabinoides de la planta de cannabis Entre los
endocannabinoides identificados hasta ahora se encuentran la anandamida (N-
araquidonil-etanolamida AEA) el 2-araquidonil-glicerol (2-AG) el eacuteter del 2-
araquidonil-glicerol (eacuteter de noladiacuten) el O-araquidonil-etanolamina (virodhamina)
y la N-araquidonil-dopamina (NADA) La anandamida y la NADA no soacutelo se
acoplan a los receptores cannabinoides sino que tambieacuten comparten la habilidad
de la capsaicina componente de los pimientos picantes de chile para activar los
receptores vaniloides (TRPV1)
15
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
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mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Los primeros dos endocannabinoides descubiertos la anandamida y el 2-
AG han sido los maacutes estudiados A diferencia de otras sentildeales quiacutemicas del
cerebro no se van sintetizando y almacenando en las ceacutelulas nerviosas sino que
son generadas a partir de sus precursores y liberadas ldquoa demandardquo (solo cuando
es necesario) Una vez ocurrida su liberacioacuten los endocannabinoides son
raacutepidamente desactivados mediante recaptacioacuten celular y metabolizacioacuten El
metabolismo de la anandamida y del 2-AG ocurre principalmente por hidroacutelisis
enzimaacutetica por parte de la amido-hidrolasa de aacutecidos grasos (FAAH) y de la
monoacilglicerol-lipasa (soacutelo en el caso del 2-AG)17
Afinidad por los receptores cannabinoideos
Los cannabinoides muestran distinto grado de afinidad por los receptores
CB1 y CB2 Se han desarrollado cannabinoides sinteacuteticos que actuacutean como
agonistas o antagonistas selectivos a uno u otro receptor El delta-9-THC tiene
aproximadamente igual afinidad tanto para el receptor CB1 como para el CB2
mientras que la anandamida tiene muy poca selectividad para los CB1 Sin
embargo la eficacia del THC y de la anandamida es menor en los receptores CB2
que en los CB117
226 Usos terapeacuteuticos de marihuana
La utilizacioacuten del Cannabis (o Marihuana) con fines terapeacuteuticos es muy
antigua Ya se utilizaba en la medicina china hace unos 5000 antildeos como remedio
frente a la malaria el estrentildeimiento y como analgeacutesico existiendo numerosos
antecedentes sobre su utilizacioacuten meacutedica desde hace siglos en Asia Oriente
Medio Aacutefrica y Sudameacuterica18
16
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
El Cannabis se utilizoacute en Europa bajo prescripcioacuten meacutedica durante el siglo
XIX y principios del XX19
En diversos paiacuteses ciertos sectores meacutedicos vienen solicitando la
legalizacioacuten del cannabis con fines terapeacuteuticos20-21 basaacutendose principalmente en
la utilizacioacuten que se ha venido haciendo durante cientos de antildeos con fines
terapeacuteuticos22
Dronabinol (disponible en EEUU) Y Nabilona (disponible en el Reino
Unido) derivados sinteacuteticos para administracioacuten oral estaacuten indicados como
antiemeacuteticos en pacientes sometidos a quimioterapia18 20 23 24 adicionalmente el
uso de dronabinol autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) en los
EEUU tambieacuten estaacute autorizado como estimulante del apetito en pacientes con
infeccioacuten por VIH 2325 El papel en terapeacuteutica de estos cannabinoides no parece
estar establecido dada la insuficiente experiencia cliacutenica disponible y la ausencia
de ensayos cliacutenicos comparativos con otras alternativas terapeacuteuticas18
227 Adiccioacuten al consumo de marihuana
La adiccioacuten se refiere a la dependencia de tipo fiacutesico y aparece como fase
subsiguiente a la habituacioacuten Consiste en un estado de adaptacioacuten bioloacutegica que
se manifiesta por trastornos fisioloacutegicos moderados o intensos cuando falta la
droga En estas circunstancias el organismo se ha acostumbrado a la presencia
de la droga y la necesita para vivir El cannabis se ha convertido en una droga
ilegal de consumo frecuente La prevalencia de su consumo ha aumentado en los
uacuteltimos antildeos y la edad de inicio se ha adelantado Las evidencias muestran que
17
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
consumir cannabis tiene consecuencias negativas para la salud tanto por sus
efectos agudos como croacutenicos26
228 Efectos por consumo de marihuana
La adiccioacuten a partir del consumo frecuente de marihuana ocasiona efectos
en el organismo que dependen del tipo de marihuana formas de uso rasgos de la
personalidad entre otros factores Los efectos que producen son
Efectos fisioloacutegicos
Ritmo cardiaco y presioacuten sanguiacutenea Produce aumento temporal del latido
cardiaco relacionado con la dosis El consumo de marihuana puede ser peligroso
para aquellos que padecen hipertensioacuten enfermedades cerebro vasculares y
arteriosclerosis coronaria
Desempentildeo psicomotor dantildea el buen pulso y produce tambaleo si el
fumador se encuentra de pie Dificulta el desempentildeo ante tareas complejas El
consumidor de marihuana tiene incapacidad de prestar atencioacuten constante e
incapacidad de asimilar procesos de informacioacuten complejos Se dificulta el manejo
de automoacutevil el pilotaje de avioacuten y la operacioacuten de otras maacutequinas Las
deficiencias en este desempentildeo pueden durar hasta 10 horas despueacutes de
iniciarse el estado elevado
Congestioacuten de la conjuntiva Con la ingestioacuten e inhalacioacuten de la marihuana
se produce un enrojecimiento de los ojos debido a la dilatacioacuten de los vasos
sanguiacuteneos
18
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Efectos respiratorios
La marihuana contiene maacutes alquitraacuten que el tabaco (un cigarrillo de
marihuana tiene 5 mg de alquitraacuten y un cigarrillo de tabaco tiene 12 mg) Los
fumadores de marihuana desarrollan una menor capacidad de difusioacuten pulmonar y
un flujo expiratorio forzado puesto que inhalan muy profundamente retienen el
humo en sus pulmones por un periacuteodo maacutes largo de tiempo fuman el cigarrillo
completo y ademaacutes el humo no es filtrado El uso croacutenico de cannabis estaacute
relacionado con la ocurrencia de bronquitis asma y sinusitis hay evidencia de
que el humo de la marihuana y los residuos del humo contienen sustancias
carcinoacutegenas relacionadas con cambios celulares malignos en el tejido pulmonar
Efectos psicoloacutegicos
La marihuana actuacutea sobre la corteza cerebral principalmente en las aacutereas
que controlan la movilidad de los miembros los oacuterganos sensoriales y el
comportamiento Ocasiona lesiones estructurales en la membrana de las ceacutelulas
cerebrales por adhesioacuten del THC a los tejidos grasos con los que tiene gran
afinidad afectando de esta manera la velocidad de transmisioacuten del impulso
nervioso de una neurona a otra
Varios tipos especiacuteficos de desempentildeo psicoloacutegico son afectados eacutestos
incluyen sustitucioacuten de diacutegitos-siacutembolos unioacuten de diacutegitos sustraccioacuten serial
comprensioacuten de lectura y aumento de la percepcioacuten del tiempo Mientras maacutes
compleja menos familiar y maacutes difiacutecil sea la tarea peor seraacute el desempentildeo
19
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Tambieacuten se altera la percepcioacuten de la visioacuten el sonido y el tacto afecta el
estado de aacutenimo y la interaccioacuten social
Estudios demuestran que el consumo croacutenico de la droga parece
correlacionarse con una psicopatologiacutea manifiesta Los que abusan de la
marihuana son psicoloacutegicamente similares a los que abusan de otras drogas
Seguacuten algunos estudios los consumidores de marihuana en alto grado (20
a 30 veces al mes) eran a su vez consumidores de muacuteltiples drogas y exhibiacutean
cierto grado de dependencia psicoloacutegica manifestada en ansiedad cuando el
suministro era incierto y en una incapacidad autopercibida para relacionarse con
el mundo en general cuando no se estaacute drogado
Los consumidores en alto grado expresaron desajustes en el trabajo y una
incapacidad autoreconocida para enfrentar nuevos problemas Ademaacutes
expresaron un desajuste heterosexual y se comproboacute que eran maacutes hostiles hacia
la sociedad maacutes deprimidos y que teniacutean un grado mayor de ansiedad que los
consumidores casuales27
Efectos en el sistema inmune
Los cannabinoides suprimen las respuestas celulares y humorales in Vivo
e in Vitro Animales tratados con THC muestran un aumento de la susceptibilidad
a las bacterias gram negativas en relacioacuten con la supresioacuten de la formacioacuten de
anticuerpos citoquinas y depresioacuten de la actividad de las ceacutelulas natural killer El
grado de este efecto inmunosupresor variacutea con el tejido examinado Los animales
20
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
joacutevenes parecen afectarse maacutes que los adultos No obstante la experiencia
cliacutenica no ha demostrado que los consumidores de marihuana sean maacutes
susceptibles a las infecciones28
Anaacutelisis sobre los efectos de la marihuana en el sistema inmune han
generado controversia2930 Gran parte de la complejidad y la controversia es
resultante de la utilizacioacuten de la mayoriacutea de los modelos animales in Vitro e in
Vivo y cultivos celulares humanos Generalmente en la mayoriacutea de los estudios de
la dosis o la concentracioacuten de cannabinoides utilizados han sido bastante altos en
comparacioacuten con niveles razonables de la exposicioacuten en humanos de fumar
marihuana
Suprimidos o alterados mecanismos inmunes tendriacutean probablemente
efectos negativos sobre la salud por el aumento de la susceptibilidad a la
infeccioacuten o tumores Las personas con sistemas inmunes comprometidos o los
tumores malignos pueden tener un mayor riesgo que las personas sanas
Efectos sobre la conducta alimenticia y la ingesta
Uno de los comentarios maacutes frecuentes es que los consumidores de
cannabis presentan ansia por comer dulces Aparte de ciertas explicaciones
desde el punto de vista psicoloacutegico (involucioacuten de la personalidad infantil)
realmente esto no ha podido ser comprobado cientiacuteficamente de hecho los datos
maacutes repetidos en experimentos de laboratorio apuntan a una disminucioacuten de la
ingesta de comida en roedores Por otra parte el efecto antiemeacutetico pudiera
contribuir en cierta medida al aumento de la ingestioacuten de comida en algunos
pacientes con cierto grado de anorexia
21
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Los problemas asociados al estado nutricional o que afecten el estado
nutricional son distintos dependiendo del tipo de droga de abuso En lo que se
refiere al consumo de cannabis existen muchos ensayos cliacutenicos con personas
que indican que dosis uacutenicas de cannabis fumada o ingerida oralmente producen
un aumento del apetito3132 Otros estudios indican que el incremento del peso y
valor promedio de la ingesta caloacuterica diaria a partir del consumo fumado de
cannabis se manifiesta durante las periacuteodos comprendidos entre las 3 y 7
semanas33 se han observado siacutentomas asociados a deficiencias nutricionales
tales como debilidad muscular fatiga indigestioacuten peacuterdida del apetito incluso
bajas concentraciones plasmaacuteticas de zinc en adolescentes consumidores de
cannabis34 Ademaacutes las dietas de los consumidores de cannabis eran pobres en
frutas verduras y leche y tendiacutean a alimentarse con comida raacutepida por tanto los
problemas nutricionales se asocian al estilo de vida desordenado y peacuterdida de
intereacutes por la alimentacioacuten maacutes que a problemas especiacuteficos por consumo de
cannabis Aunque el uso de cannabis incrementa el apetito y la ingesta de
alimentos en el ser humano hay un descenso de la calidad nutritiva de la dieta lo
que puede originar signos de deficiencia nutricional Aunque tras el consumo de
cannabis se ha observado una alteracioacuten en la curva de tolerancia a la glucosa
que explica la relacioacuten entre el consumo de la droga y la sensacioacuten de apetito
dichos cambios en la glucemia se atribuyen a una absorcioacuten maacutes adecuada de la
glucosa por el intestino A pesar de estas implicaciones se cree que el haacutebito de
fumar cannabis no aumenta estadiacutesticamente el riesgo de originar diabetes
mellitas35 El consumo de drogas de abuso supone no soacutelo un trastorno fisioloacutegico
y mental sino tambieacuten la adopcioacuten de una escala de valores que no favorecen
una ingesta adecuada de alimentos La droga se convierte en el referente baacutesico
22
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
del consumidor dejando de lado aspectos fundamentales entre los que se
incluyen la higiene y la nutricioacuten 36
229 Manifestaciones orales por consumo de marihuana
Existen manifestaciones propias a la sustancia o droga activa y otros
productos del perfil adictivo general que manifiestan este grupo de pacientes
Dentro de eacutestos uacuteltimos estaacuten la tendencia a desarrollo de lesiones cariosas
enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales gingivitis
ulceronecrosante aguda (GUNA) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral 37
Las cicatrices por lesiones traumaacuteticas en tejidos peribucales y dientes no
son extrantildeos incluso la ausencia de los mismos y fracturas maxilofaciales
producto de enfrentamientos violentos que son tiacutepicos dentro de este grupo
Igualmente observamos desgaste incisaloclusal debido al bruxismo y compresioacuten
dental que producen dolor miofacial y articular asiacute como hipertrofia bilateral de
los muacutesculos maseteros En este tipo de pacientes es frecuente observar
afecciones a nivel cervical de los dientes por cepillado compulsivo xerostomiacutea
como efecto secundario en el caso de los pacientes que consumen cocaiacutena
cannabis anfetaminas y depresores del SNC37 Se maneja poca informacioacuten
acerca de la relacioacuten entre xerostomiacutea y enfermedad periodontal no encontraron
una relacioacuten consistente entre las condiciones periodontales y el promedio de flujo
salival en individuos sanos38 Sentildeala que la placa dental subgingival depende mas
del fluido crevicular que de la saliva por lo tanto la xerostomiacutea no tendriacutea impacto
23
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
directo sobre la flora subgingival y el efecto puede ser secundario a los cambios
en la flora asociada a la corona de los dientes39 Por el contrario afirma que la
enfermedad periodontal es un problema de los individuos con xerostomiacutea debido
a la acumulacioacuten de placa dental y restos de alimentos40
Tambieacuten se pueden presentar cambios en los tejidos periodontales
queilitis angular candidiasis y glosodinia asiacute como aquellos de iacutendole reparativo
e infeccioso productos de la desnutricioacuten permanente que usualmente las
adicciones producen por la presencia de desordenes alimenticios como la
anorexia 37
Algunos estudios han puesto de manifiesto la posible aparicioacuten de caacutencer
de lengua en joacutevenes que consumen marihuana y hachiacutes por lo que se estaacute
estudiando su papel como posibles factores de riesgo ya que a traveacutes de
estudios in Vitro e in Vivo han mostrado las propiedades mutageacutenicas y
carcinogeacutenicas del tetrahidrocannabinol que ademaacutes es capaz de inhibir el
sistema inmunitario41
Las adicciones producen en los pacientes generalmente comportamientos
atiacutepicos maniacuteas que pueden producir manifestaciones orales como el ya
mencionado cepillado compulsivo mordeduras succioacuten ldquolamerserdquo y protrusioacuten
lingual y labial que en conjunto pueden producir la retraccioacuten gingival
abfracciones queilitis ulceraciones hiperqueratosis pirosis y fatiga muscular
perioral depapilacioacuten lingual entre otras 42
24
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Asiacute como cambios en la agudeza gustativa y olfatoria presentes por la
hipersalivacioacuten secundaria y comunes en pacientes que utilizan la inhalacioacuten
como viacutea de administracioacuten de la sustancia adictiva como la cocaiacutena y solventes
produciendo anestesia irritacioacuten isquemia y necrosis de la mucosa nasal y dantildeo
acumulado al SNC por efectos propios de la droga
El consumo de cannabis y el periodonto
Una dolorosa gingivitis asociada con manchas blancas se ha documentado
sobre la enciacutea de fumadores de cannabis43 Tambieacuten se observoacute en los
abusadores croacutenicos de cannabis una difusa hiperplasia gingival y concurrente
peacuterdida del hueso alveolar43 Sin embargo para ambas condiciones Otras
etiologiacuteas no se consideran y por tanto se carece de pruebas en su apoyo
Los conocimientos actuales sobre los efectos del cannabis sobre la salud
periodontal son insuficientes Estudios epidemioloacutegicos controlados son difiacuteciles
de realizar como la frecuencia cantidad duracioacuten y modo de administracioacuten del
cannabis difieren entre individuos Factores de riesgo personales como la edad la
higiene oral la salud general el uso concurrente de tabaco y drogas hacen que
sea difiacutecil identificar la influencia especiacutefica del uso indebido de cannabis en la
susceptibilidad a la periodontitis 43
El tratamiento dental puede frecuentemente darse a los adictos narcoacuteticos
sin miedo a las complicaciones pero pueden existir ligeras dificultades como
analgesia aparentar dolor retiro de los siacutentomas lesiones cardiacas lesiones
maxilofaciales hepatitis o enfermedad croacutenica del hiacutegado endocarditis infecciosa
25
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
trombos teacutetanos e interaccioacuten con medicamentos La simulacioacuten del dolor es un
meacutetodo comuacuten para obtener el narcoacutetico Las drogas dentales que pueden ser
atractivas al adicto incluyen petidina la codeiacutena el pentazocine y el
dextropropoxfene en adictos estables puede suceder que el dolor dental se
controle inefectivamente de modo que tenga que ser administradas grandes
dosis de Opiaacuteceos42
2210 Manejo odontoloacutegico de pacientes consumidores de marihuana
Cabe resaltar que el manejo dental de este grupo de pacientes siempre se
veraacute comprometido y mayormente complicado por la adiccioacuten de una o maacutes
drogas que pudiera combinar el paciente hecho que es muy frecuente por ello el
paciente farmacodependiente representa un reto importante para el odontoacutelogo
quien debe tener una vasta gama de conocimientos experiencia en propedeacuteutica
meacutedica asiacute como realizar una escrupulosa revisioacuten del mismo Debido a los
aspectos y criterios de atencioacuten a estos pacientes debe contar con agudo sentido
y anaacutelisis psicoloacutegicos del perfil de cada uno ya que de lo contrario es comuacuten
pasar por alto la identificacioacuten de estos signos y siacutentomas ademaacutes hay que
agregar que son expertos en el arte de la caracterizacioacuten omisioacuten y
encubrimiento de la realidad
Es de gran relevancia mencionar que existen tres posibles situaciones
donde podemos clasificar a estos pacientes cada una con sus connotaciones
individuales Pacientes en periodos activos de consumo pacientes en etapas de
rehabilitacioacuten y pacientes rehabilitados Cada uno de ellos implica un manejo y
conocimiento distinto por la complejidad del caso y el compromiso que implica su
atencioacuten ya que esto nos llevaraacute a una buena concrecioacuten de planes de
26
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
tratamiento eacutexito o fracaso de los mismos conducta erraacutetica Tambieacuten hay que
tomar en cuenta el compromiso personal interacciones farmacoloacutegicas y
enfermedades infectocontagiosas agregadas asiacute como posibles afecciones de
otros oacuterganos como el hiacutegado SNC por mencionar algunos razoacuten por la cual se
debe estar alerta sobre el grado de responsabilidad que deriva la atencioacuten
dental44
Se ha propuesto que el fumador de cannabis tiene peor salud bucal mayor
riesgo de caries y enfermedad periodontal maacutes cambios displaacutesicos y lesiones
premalignas en mucosa oral y una mayor susceptibilidad a infecciones orales Por
otro lado en un modelo animal el cannabidol administrado por viacutea oral se ha
mostrado eficaz para reducir edema e hiperalgesia en mucosa bucal
Finalmente sentildealar que el uso de anesteacutesicos locales con epinefrina
durante intervenciones dentales en sujetos bajo los efectos agudos de cannabis
puede prolongar la taquicardia previamente inducida por esta sustancia42
27
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
23 Planteamiento del problema
231 Aacuterea problema
La problemaacutetica del uso indebido de sustancias ha adquirido en las uacuteltimas
dos deacutecadas las caracteriacutesticas de una enfermedad epideacutemica tanto en el aacutembito
local como internacional El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un
hecho constante observado desde la antiguumledad en numerosas poblaciones y
culturas con fines no terapeacuteuticos (maacutegico-religiosos religiosos recreativos etc)
sin embargo ha sido en el presente siglo por la confluencia de una serie de
factores (culturales econoacutemicos medios de comunicacioacuten etc) cuando el
problema del consumo abusivo de sustancias toacutexicas ha alcanzado una extensioacuten
y una importancia que justifican plenamente la alarma social despertada45
En el Peruacute aproximadamente tres millones de personas entre 12 y 64 antildeos
han consumido drogas iliacutecitas siendo la marihuana y la cocaiacutena las drogas de
mayor consumo8
La marihuana contiene cannabinoides y estos no se encuentran en ninguna
otra planta Todos los cannabinoides probados hasta la fecha son bioloacutegicamente
activos eso significa que alteran alguna funcioacuten normal de los organismos vivos
Esas alteraciones quizaacute sean imperceptibles ya que se producen en las ceacutelulas
pero se pueden documentar en los laboratorios de investigacioacuten46
Se define consumidores de marihuana a personas que tienen o han tenido
dependencia a cualquier forma de presentacioacuten de esta droga El consumo de
drogas adictivas se relacionan a nivel bucal con tendencia al desarrollo de lesiones
28
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
cariosas enfermedad periodontal abscesos pulpoperiapicales y periodontales
gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y otras estomatitis infecciosas las primeras por
el elevado consumo de carbohidratos y en general por su actitud negligente ante
las prioridades de prevencioacuten e higiene oral Ademaacutes se observa atricioacuten dentaria
debido al bruxismo y compresioacuten dental que producen dolor miofacial y articular
asiacute como hipertrofia bilateral de los muacutesculos maseteros La xerostomiacutea es un
efecto secundario en el caso de pacientes que consumen cocaiacutena cannabis
anfetaminas y depresores del SNC47
En nuestro medio no existen antecedentes de estudios sobre la relacioacuten o el
efecto que producen en el tejido periodontal el consumo de la marihuana por lo
que su estudio es necesario para implementar normas de conducta y tratamiento
en este tipo de personas
232 Delimitacioacuten del problema
Esta investigacioacuten identificoacute algunas caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal relacionados con la frecuencia tiempo y forma del consumo de
marihuana Mediante el examen cliacutenico se determinoacute bolsa periodontal
agrandamiento y recesioacuten gingival nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
movilidad dentaria compromiso de furca y nivel de higiene oral seguacuten Green y
Vermillion de las piezas dentarias presentes de los pacientes con diagnoacutestico de
adiccioacuten a la marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
29
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
233 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal en pacientes
que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
durante el periacuteodo de septiembre del 2007 a marzo del 2008
24 Justificacioacuten
En la actualidad el acceso a las drogas es cada vez maacutes faacutecil en particular
a la marihuana El Centro de Rehabilitacioacuten y Drogas (CEDRO) reporta el
creciente nuacutemero de personas que entran de manera experimental al consumo de
esta droga y desarrollan adiccioacuten Al determinar el efecto cliacutenico que produce el
consumo de marihuana en los tejidos periodontales permite a los profesionales de
salud establecer medidas y recomendaciones a las personas adictas que
requieren tratamiento odontoloacutegico ya que existen escasos antecedentes e
informacioacuten al respecto
30
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
25 Objetivos
251 Objetivo General
Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido
periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
252 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la frecuencia tiempo y forma de consumo de marihuana de los
pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
2 Determinar la prevalencia y severidad de movilidad dentaria adherencia
cliacutenica y compromiso de furca de los pacientes que consumieron marihuana
del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
3 Determinar la prevalencia de bolsa periodontal y sangrado gingival de los
pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente
de Agua Vivardquo
4 Identificar el nivel de higiene oral de los pacientes que consumieron
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
5 Determinar la relacioacuten entre bolsa periodontal nivel de adherencia cliacutenica
sangrado gingival con la frecuencia tiempo y forma de consumo de
marihuana de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo
31
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
6 Determinar la relacioacuten entre el nivel de adherencia cliacutenica sangrado gingival
con nivel de higiene oral de los pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten
ldquoFuente de Agua Vivardquo
32
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
III MATERIAL Y MEacuteTODOS
31 Tipo de estudio
El estudio fue descriptivo transversal y de acuerdo a los objetivos
retroprospectivo se orientoacute a obtener informacioacuten sobre las caracteriacutesticas
cliacutenicas del tejido periodontal de pacientes que consumieron marihuana
32 Poblacioacuten y Muestra
321 Poblacioacuten
Persona de 18 a 50 antildeos de edad con diagnoacutestico definitivo de adiccioacuten a
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008
322 Muestra
Estuvo conformada por 60 personas con diagnoacutestico de adiccioacuten a la
marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo durante los meses
de septiembre del 2007 a marzo del 2008 La muestra fue seleccionada por
conveniencia siendo el tipo de muestreo No Probabiliacutestico Intencional o Selectivo
33
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
324 Seleccioacuten de la muestra Criterios de inclusioacuten bull Varones o mujeres entre 18 y 50 antildeos de edad con un tiempo de consumo
de marihuana mayor de 6 meses
bull Pacientes que ingresaron en septiembre del 2007 a marzo del 2008 al
Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
bull Que aceptaron ser parte del estudio a traveacutes de un consentimiento
informado (Anexo 1)
bull Ausencia de enfermedades sisteacutemicas que se manifiestan a nivel
periodontal
bull Pacientes que no presenten alteraciones psiquiaacutetricas ni antecedentes de
agresividad
34
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
3 3 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA CATEGORIacuteA
Consumo de marihuana Personas que tienen o han
tenido dependencia a cualquier forma de
consumo de la marihuana
Maacutes de 2 veces diacutea 1-2 veces diacutea Maacutes de 2 veces Interdiario 1-2 vecesSemana
N0antildeos meses
Cigarrillopipaingestamixto
Frecuencia de consumo Tiempo de consumo Forma de consumo
N0 Vecesdiacutea Antildeos meses Presentacioacuten
Ordinal Razoacuten Nominal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal gingival por paciente
Bolsa periodontal Recesioacuten-Agrandamiento gingival Nivel de adherencia cliacutenica Sangrado gingival Movilidad dentaria Compromiso de furca
ge 4mm oacute lt 4mm Margen gingival apical o coronal mm Iacutendice de Lenox y Kopczyk Iacutendice de Miller Iacutendice de Hamp
Nominal Nominal Ordinal Nominal Ordinal Ordinal
Presente-Ausente Positivo-Negativo LeveModeradoSevero Presente-Ausente Ausente Presente (grado 1-grado2- grados3) Ausente Presente (grado I-grado II- grados III) Buena (00 a 12) Presencia o ausencia de
placa bacteriana Nivel de higiene oral IHO Green y Vermillion Ordinal Regular (13 a 30) Mala (31 a 60)
35
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
331 Variables
1) Consumo de marihuana
bull Frecuencia de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de
veces que consumioacute marihuana (Maacutes de 2 vecesdiacutea 1-2 vecesdiacutea maacutes de
2 vecesinterdiario 1-2 vecessemana)
bull Tiempo de consumo de marihuana fue registrado seguacuten el nuacutemero de antildeos
que consumioacute marihuana
bull Forma de consumo de marihuana fue registrado seguacuten la presentacioacuten de
la marihuana que consumieron tal como cigarrillos de marihuana pipa
ingesta mixto (maacutes de una forma de presentacioacuten)
2) Caracteriacutesticas cliacutenicas del tejido periodontal
bull Bolsa periodontal fue evaluado con la sonda periodontal OMS a nivel
mesial medio distal de todas las piezas presentes en boca Se considera
ldquopresenciardquo de bolsa si al menos una de las seis medidas en un diente
muestra profundidad de sondaje ge4mm y como ldquoausenciardquo de bolsa si la
medida es menor a 4
bull Recesioacuten y agrandamiento gingival se consideroacute positivo cuando el margen
gingival se encontraba apical a la liacutenea amelocementaria y negativo cuando
el margen gingival se encontraba coronal a la liacutenea amelocementaria
36
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
bull Nivel de adherencia cliacutenica definida como la sumatoria del margen gingival
y profundidad de sondaje en mm
bull Sangrado gingival se evaluoacute seguacuten el iacutendice de Lenox y Kopczyk que
categoriza el sangrado como ldquopresenterdquo si existe una liacutenea de sangrado a
los 30 segundos despueacutes de realizar el sondaje y ldquoausenterdquo si no hay
sangrado a los 30 segundos
bull Movilidad dentaria se consideroacute como ldquoausenterdquo si no presenta movilidad
dentaria y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Miller que categoriza en
grado 1= primer signo de movilidad mayor de lo normal grado 2= movilidad
maacutes de 1mmdesde la posicioacuten normal a cualquier direccioacuten grado 3=
movilidad de maacutes de 1mm en cualquier direccioacuten ademaacutes de presentar
depresioacuten
bull Compromiso de furca se consideroacute como ldquoausenterdquo si no hay compromiso
de furca y como ldquopresenterdquo de acuerdo al iacutendice de Hamp que categoriza
en grado I= sonda ingresa menos de 3mm grado II= sonda ingresa maacutes de
3mm sin atravesar furca grado III= peacuterdida vertical de 3mm o menos
bull Nivel de higiene oral
Se categorizoacute la higiene oral como Buena Regular y Mala en
correspondencia con el iacutendice de Green y Vermillion Buena = 00 a 12
Regular = 13 a 30 y Mala = 31 a 60
37
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
34 Materiales y meacutetodos
341 Procedimientos y Teacutecnicas
A OBSERVACIOacuteN
OBSERVACIOacuteN DIFERENCIAL O SELECTIVA Se orientoacute a determinar las diferencias existentes entre la muestra
diferencias que son inherentes a la naturaleza del sujeto que sirvioacute para
obtener algunos datos de las caracteriacutesticas personales tales como
geacutenero y edad
OBSERVACIOacuteN DIRECTA - ESTRUCTURADA
El Examen Cliacutenico se uso para identificar los efectos condiciones
acontecimientos y diferencias en forma objetiva y fue ldquoEstructuradardquo ya
que se determinoacute con anterioridad los indicadores que fueron observados
y registrados en una ficha de recoleccioacuten de datos
Para realizar la investigacioacuten previamente se envioacute la solicitud a las
autoridades correspondientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de
Agua Vivardquo y posteriormente el consentimiento informado para los
pacientes (Anexo 1)
Los pacientes permanecieron en sus respectivos asientos de la sala
de charlas del Centro de Rehabilitacioacuten luego fueron llamados en orden de
lista por la encargada de la investigacioacuten y su asistente que fueron
previamente calibrados y capacitados en el Departamento de Periodoncia
de la Facultad de Odontologiacutea de la UNMSM Para el examen cliacutenico
periodontal la investigadora fue capacitada en primer lugar para analizar el
grado de movilidad utilizando dos instrumentos (espejos bucales) que
38
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
consistioacute en realizar movimientos bucolinguales en la pieza dental luego
con la sonda se procedioacute analizar el grado de furca posteriormente se
analizoacute la recesioacuten y agrandamiento gingival con la sonda periodontal
seguido por el sondaje para analizar la presencia o ausencia de bolsa
periodontal y finalmente se realizoacute la tincioacuten para analizar el nivel de
higiene oral a traveacutes del iacutendice de Green y Vermillion
El Centro de Rehabilitacioacuten contaba con una sala de espera donde
se realizoacute el cuestionario (Anexo 2) a cada paciente y se le asignoacute una
Ficha de Examen Cliacutenico numerada la cual coincidiacutea con el nuacutemero de
historia cliacutenica del paciente
El examen cliacutenico se realizoacute en el toacutepico de medicina donde el
paciente estaba de cuacutebito dorsal en una camilla con iluminacioacuten artificial
(luz blanca)
El examen cliacutenico se dividioacute en dos componentes un
periodontograma (Anexo 3) donde se registraban las lesiones gingivales y
el Iacutendice de Green y Vermillion (Anexo 3) para registrar el nivel de higiene
oral
Instrumental e insumos
bull Sonda periodontal OMS
bull Espejos orales
bull Pinza para algodoacuten
bull Explorador
bull Algodonero
bull Rintildeoneras
39
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
bull Gasas
bull Pastilla reveladora de placa bacteriana
bull Yodopovidona
bull Glutaraldheido al 2
bull Vasos descartables
bull Campos descartables
bull Guantes quiruacutergicos
bull Mascarillas
B ENTREVISTA
Se usoacute la Entrevista Dirigida o Estructurada ya que se preparoacute de
antemano una guiacutea de entrevista que se anotoacute en el cuestionario (Anexo 2)
INSTRUMENTOS
Se elaboroacute un cuestionario (Anexo 2) en el cual se registraba las
caracteriacutesticas personales y el consumo de marihuana del paciente y ficha de
evaluacioacuten cliacutenica para registrar el nivel de higiene oral y las caracteriacutesticas
periodontales de los pacientes (Anexo 3)
342 Recoleccioacuten de datos
Se uso el programa SPSS versioacuten 15 para el registro y anaacutelisis de los
datos obtenidos organizaacutendolos en tablas descriptivas y de contingencia
Para presentar las variables cuantitativas se usaron medidas de
tendencia central (promedio mediana moda) y desviacioacuten estaacutendar
40
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
IV RESULTADOS
Graacutefico 1 Distribucioacuten de pacientes seguacuten geacutenero del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Geacutenero de los pacientesfemeninomasculino
Frec
uenc
ia
40
30
20
10
0
36
24
Para poder determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes que
consumieron marihuana se seleccionoacute a 60 pacientes de un centro de
rehabilitacioacuten de los cuales el 60 eran hombres y el 40 mujeres
41
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Graacutefico 2 Distribucioacuten de pacientes seguacuten edad del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
Edad de los pacientes38-5028-3718-27
Porc
enta
je
60
50
40
30
20
10
0
517
367
117
Edad de los pacientes
El 517 de los pacientes oscilaban entre los 18-27 antildeos el 367 entre 29-37
antildeos el 117 entre 38-50 antildeos
42
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 1 Frecuencia de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FRECUENCIA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-2 vecessemana 7 117
Maacutes de 2 vecesinterdiario 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 28 467
1-2 vecesdiacutea 13 217
Total 60 1000
El 467 de los pacientes presentaron una frecuencia de consumo de maacutes de 2
vecesdiacutea y el 117 1-2 vecessemana
Cuadro 2 Tiempo de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
TIEMPO DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menos de 1 antildeo
3 50
1 - 5 antildeos
34 567
6 - 10 antildeos
18 300
11 - 20 antildeos
4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17
Total 60 1000
El 567 de los pacientes consumieron marihuana en un periodo de 1-5 antildeos y
solo el 17 de los pacientes consumieron por un periodo de mas de 20 antildeos
43
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 3 Forma de consumo de marihuana en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
FORMA DE CONSUMO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cigarrillo de marihuana 34 567
Pipa 0 0
Ingesta 0 0
Mixto 26 433
Total 60 1000
El mayor porcentaje de consumo de marihuana es en forma de cigarrillo siendo
este el 567
44
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 4 Caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS PERIODONTALES n
Presente
bull El 867 de los pacientes no presentaron bolsa periodontal y soacutelo el 03
presentaron bolsa periodontal
bull El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival y el 483 si
presentoacute sangrado gingival
bull El 967 de los pacientes no presentaron movilidad dentaria y el 33 presentoacute
movilidad dentaria de grado 2
bull El 60 de los pacientes presentaron nivel de adherencia cliacutenica promedio leve el
333 nivel de adherencia cliacutenica promedio moderado y el 67 un nivel de
adherencia cliacutenica promedio severo
bull El 967 de los pacientes no presentaron compromiso de furca el 17 presentoacute
compromiso de furca de grado II y el otro 17 presentoacute compromiso de grado III
8
03
Bolsa Periodontal
52
Ausente 867 Presente
29
Sangrado Gingival 483
Ausente
31
517
Ausente
58
967
0
0
2
33
Movilidad dentaria
Presente
Grado 1 Grado 2 Grado 3
0
0
Leve
36
60
Moderado
Nivel de Adherencia Cliacutenica promedio
20
333
Severo
4
67
Ausente
58
967
0
0 Compromiso de Furca
Grado I Grado II Grado III
Presente 1 17
1 17
45
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 5 Distribucioacuten del agrandamiento gingival y recesioacuten gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
CARACTERIacuteSTICAS
CLIacuteNICAS PERIODONTALES
n MEDIA MEDIANA MODA DESV TIacutePICA MAacuteX MIacuteN
Presente 49 817 Agrandamiento Gingival
Ausente 11 183 442 300 0 4183 16 0
Presente 47 783 Recesioacuten Gingival
320 200 2 2968 12 Ausente 13 217
bull 16 pacientes presentaron agrandamiento gingival con un promedio de 442 y una desviacioacuten de 418
0
bull 12 pacientes presentaron recesioacuten gingival con un promedio de 32 y desviacioacuten de 296
Cuadro 6 Nivel de higiene oral seguacuten Green y Vermillion en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE HIGIENE ORAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Buena 0 0
Regular 38 633
Mala
22 367
Total 60 1000
El 633 de los pacientes presentaron nivel de higiene oral regular y 367
presentaron nivel de higiene oral mala
46
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 7 Frecuencia de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
El 867 de los pacientes independiente de su frecuencia de consumo no
presentan bolsa periodontal de los cuales el 40 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
Del 133 que presentoacute bolsa periodontal el 67 consumioacute marihuana maacutes de 2
veces al diacutea
PRESENTE AUSENTE n n n 1-2 vecessemana 0 0 7 117 7 117
1-2 vecesdiacutea 2 33 11 183 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 2 33 10 167 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea 4 67 24 400 28 467
Total 8 133 52 867 60 1000
FRECUENCIA DE CONSUMO TOTAL PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA
PERIODONTAL
47
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 8 Frecuencia de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
El 60 de los pacientes tuvieron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve de
los cuales el 267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 83 de 1 a 2
veces por semana
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 167 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el
33 de 1 a 2 veces por semana
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio de severo el 33 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea
LEVE
MODERADO
SEVERO
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n n
TOTAL
n
1-2 vecessemana
5 83 2 33 0 0 7 117
1-2 vecesdiacutea
7 117 5 83 1 17 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario
8 133 3 50 1 17 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
16 267 10 167 2 33 28 467
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
48
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 9 Frecuencia de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FRECUENCIA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n 1-2 vecessemana 3 50 4 67 7 117
1-2 vecesdiacutea
6 100 7 117 13 217
Maacutes de 2 vecesinterdiario 8 133 4 67 12 200
Maacutes de 2 vecesdiacutea
12 200 16 267 28 467
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
267 consumioacute marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 67 de 1 a 2 veces por
semana
Del 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival el 20 consumioacute
marihuana maacutes de 2 veces al diacutea y el 50 de 1 a 2 veces por semana
49
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 10 Tiempo de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
TOTAL n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 3 50
1 - 5 antildeos
3 50 31 517 34 567
6 - 10 antildeos
2 33 16 267 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 1 17 1 17
Total 8 133 52 867 60 1000
El 867 de los pacientes no presentan bolsa periodontal de los cuales el 517
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 maacutes de 20 antildeos
El 133 de los pacientes presentan bolsa periodontal de los cuales el 50 han
consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
50
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
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46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 11 Tiempo de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
El 60 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve el 383 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 15 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
Del 67 que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio severo el
33 consumioacute marihuana entre 1 a 5 antildeos
SEVERO
TIEMPO DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Menos de 1 antildeo
1 17 2 33 0 0 3 50
1 - 5 antildeos
23 383 9 150 2 33 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 7 117 1 17 18 300
11 - 20 antildeos
2 33 2 33 0 0 4 67
Maacutes de 20 antildeos
0 0 0 0 1 17 1 17
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
51
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 12 Tiempo de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
TIEMPO DE CONSUMO
N n
TOTAL
n Menos de 1 antildeo
2 33 1 17 3 50
1 - 5 antildeos
15 250 19 317 34 567
6 - 10 antildeos
10 167 8 133 18 300
11 - 20 antildeos 1 17 3 50 4 67
Maacutes de 20 antildeos
1 17 0 0 1 17
Total 29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes no presentaron sangrado gingival de los cuales el
317 han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
El 483 de los pacientes presentaron sangrado gingival de los cuales el 25
han consumido marihuana entre 1 a 5 antildeos y el 17 menos de 1 antildeo
52
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 13 Forma de consumo de marihuana y bolsa periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
PIEZAS DENTARIAS CON BOLSA PERIODONTAL
PRESENTE
El 867 de los pacientes han consumido marihuana no presentaron bolsa
periodontal de los cuales el 483 consumioacute marihuana en forma de cigarrillos y
el 383 en forma mixto
Del 133 de los pacientes que presentaron bolsa periodontal el 83 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 50 en forma mixto
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
5 83 29 483 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
3 50 23 383 26 433
Total
8 133 52 867 60 1000
53
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
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10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 14 Forma de consumo de marihuana y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
FORMA DE CONSUMO
n
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
20
333
11
183
3
50
34
567
Pipa 0 0 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0 0 0
Mixto
16 267 9 150 1 17 26 433
Total
36 600 20 333 4 67 60 1000
El 60 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
de los cuales el 333 han consumido marihuana en forma de cigarrillos y el
267 en forma mixto
Del 333 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio moderado el 183 presentaron un consumo en forma de cigarrillos y
el 15 en forma mixto
Del 67 de los pacientes que presentaron un nivel de adherencia cliacutenica
promedio severo el 50 han consumido en forma de cigarrillos y el 17 en
forma mixto
54
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 15 Forma de consumo de marihuana y sangrado gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE CONSUMO
n
n
TOTAL
n
Cigarrillo de marihuana
17 283 17 283 34 567
Pipa 0 0 0 0 0 0
Ingesta 0 0 0 0 0 0
Mixto
12 200 14 233 26 433
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 233 en forma mixto
Del 483 de los pacientes que presentaron sangrado gingival el 283 han
consumido marihuana en forma de cigarrillos y el 20 en forma mixto
55
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
56
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
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de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 16 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y nivel de adherencia cliacutenica promedio en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
NIVEL DE ADHERENCIA CLINICA PROMEDIO
LEVE
MODERADO
SEVERO
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0 0 0
Regular
27 450 11 183 0 0 38 633
Mala
9 150 9 150 4 67 22 367
Total 36 600 20 333 4 67 60 1000
El 600 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve de los cuales el 45 presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15
una higiene oral mala
El 333 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
moderado de los cuales el 183 presentaron un nivel de higiene oral regular y
el 15 una higiene oral mala
El 67 de los pacientes presentaron un nivel de adherencia cliacutenica promedio
severo y el 67 una higiene oral mala
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Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
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V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
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37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
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gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
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41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
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42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
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43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
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47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
Cuadro 17 Nivel de higiene oral seguacuten (Green y Vermillion) y sangrado
gingival en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
SANGRADO GINGIVAL
PRESENTE
AUSENTE
NIVEL DE HIGIENE ORAL
n n
TOTAL
n Buena 0 0 0 0 0 0
Regular
16 267 22 367 38 633
Mala
13 217 9 150 22 367
Total
29 483 31 517 60 1000
El 517 de los pacientes que no presentaron sangrado gingival el 367
presentaron un nivel de higiene oral regular y el 15 un nivel de higiene oral
mala
El 483 de los pacientes que han consumido marihuana presentaron sangrado
gingival de los cuales el 267 presentaron nivel de higiene oral regular y el
217presentaron nivel de higiene oral mala
57
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
V DISCUSIOacuteN
El propoacutesito del presente trabajo fue determinar las caracteriacutesticas cliacutenicas
del tejido periodontal por consumo de marihuana
Thomson et al (2008) en sus investigaciones proponen que el fumar
marihuana a largo plazo es perjudicial para los tejidos periodontales por lo tanto
es considerada como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal9 En
nuestro estudio siendo la mayor forma consumo el cigarrillo de marihuana la
frecuencia de consumo alta maacutes 2 veces al diacutea y el tiempo de consumo entre 1 a
5 antildeos se evidencioacute que la mayoriacutea de los pacientes no presentaban bolsa
periodontal (867) sin embargo presentaban un nivel de adherencia cliacutenica leve
y moderado y esto podriacutea ser no soacutelo en base al tiempo de consumo sino por el
efecto toacutexico de las sustancias psicoactivas que tiene la marihuana ya que se han
reconocido maacutes de 400 entre las que destacan monoacutexido de carbono alquitraacuten
hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos benzopirenos etc que pueden significar
serios riesgos para la salud al momento de fumarla asiacute como los cannabinoides
que no se encuentran en ninguna otra planta Uno de esos cannabinoides es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que ha sido objeto de numerosos estudios
por lo tanto la potencia de la marihuana depende de la concentracioacuten de THC
Se encontroacute ausencia de sangrado gingival en la mayoriacutea de pacientes asiacute
como un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado a pesar de que el
nivel de higiene oral en estos pacientes fue regular (633) Sin embargo es muy
difiacutecil determinar el verdadero efecto de la marihuana en el tejido periodontal
independiente de cofactores como es la higiene oral ya que es considerada como
otro factor de riesgo y la cual no fue controlada en este grupo de pacientes por
58
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
motivos de conducta y por el proceso de adaptacioacuten al centro por lo tanto se
deberiacutea establecer haacutebitos de higiene bucal para los pacientes del Centro de
Rehabilitacioacuten y en proacuteximas investigaciones controlar esta variable y asiacute poder
asegurar que la marihuana sea la que realmente genere alteraciones en el tejido
periodontal
Seguacuten Darling et al (2002) concluyeron que aquellos que fumaban
cigarrillos de marihuana les produciacutean dantildeos celulares7 Sin embargo en nuestro
estudio se evidencioacute que la alta frecuencia de consumo de marihuana no generoacute
que la mayoriacutea de los pacientes presentaran bolsa periodontal sangrado gingival
o un nivel de adherencia cliacutenica severo En futuros estudios histoloacutegicos con otra
metodologiacutea se debe evidenciar los dantildeos celulares producidos por el consumo
de marihuana
De Arizmendi et al (1990) en su estudio de hallazgos cliacutenicos orales
encontraron que presentaban sangrado gingival el 7924 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales3 Por el contrario en nuestra investigacioacuten
hallamos que el 517 de los 60 pacientes no presentaron sangrado gingival
Respecto al agrandamiento gingival encontramos que el 817 de los
pacientes presentaban esta caracteriacutestica Sandoval (1989) encontroacute en un grupo
de pacientes farmacodependientes que el 13 de 77 pacientes presentaban
hiperplasia gingival2
De Arizmendi et al (1990) encontroacute que el 1132 de 53 pacientes
consumidores de drogas ilegales presentaban retraccioacuten gingival3 y en nuestro
59
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
estudio el 783 de los pacientes presentaron recesioacuten gingival se explicariacutea
como un hallazgo casual dado lo frecuente de esta condicioacuten oral
Al no contar con registros de las alteraciones de la cavidad bucal del grupo
de estudio antes de su ingreso al centro o antes del inicio del consumo de
marihuana hace difiacutecil sustentar o discutir cualquier posible relacioacuten Asimismo es
importante destacar que estos sujetos a menudo permanecen sin atencioacuten meacutedica
y dental durante antildeos ocasionando periacuteodos extendidos de higiene oral deficiente
con las manifestaciones cliacutenicas que este problema podriacutea causar Asiacute pues
contribuye el abandono de los haacutebitos de higiene oral y de los propios adquiridos
en el centro de rehabilitacioacuten
Al analizar el consumo de marihuana con respecto a la edad y geacutenero de
los pacientes se encontroacute que no hay preferencia por alguacuten geacutenero sin embargo
Castro y Zavaleta (2005) en sus investigaciones resaltan la importancia del
geacutenero ya que sugirieron que el ofrecimiento de marihuana sigue siendo mayor
para los varones8 Por otro lado la edad promedio para el consumo de marihuana
en nuestro estudio fue 28 antildeos resultando dentro del rango si la comparamos con
el estudio anterior donde la prevalencia de consumo de la marihuana alcanza un
maacuteximo en el grupo de 25 a 29 antildeos
Finalmente considerar que una de las tareas del profesional de salud
ademaacutes de realizar el diagnoacutestico y tratamiento adecuado es el de observar y
conocer todo tipo de caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales que aporten los datos
necesarios y que fueron evitados o falsificados por el paciente ya que la mayor
60
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
parte de ellos omitiraacuten o negaraacuten datos con respecto al consumo de drogas y de
esta manera evitaremos poner en riesgo la integridad fiacutesica del paciente y del
odontoacutelogo ademaacutes de llevar a cabo una praacutectica profesional integral eacutetica y de
calidad
61
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
VI CONCLUSIONES
1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que
consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival
agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue
maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de
consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
3 La prevalencia y severidad de la movilidad dentaria y compromiso de furca fue
ausente en la mayoriacutea de los pacientes mientras que maacutes de la mitad de los
pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve
4 La prevalencia de la bolsa periodontal y sangrado gingival fue ausente en maacutes
de la mitad de los pacientes
5 Se evidencioacute que maacutes de la mitad de los pacientes presentaban un nivel de
higiene oral regular
6 A pesar de que la frecuencia maacutes alta de consumo fue maacutes de 2 veces al diacutea
el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue
el cigarrillo de marihuana se evidencioacute que la mayor cantidad de pacientes
presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio leve moderado y
ausencia de bolsa periodontal y ausencia de sangrado gingival
62
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
7 El nivel de higiene oral fue regular tanto para los pacientes con ausencia de
sangrado gingival como para los que presentaban nivel de adherencia cliacutenica
leve y moderado
63
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
VII RECOMENDACIONES
bull Realizar estudios de caraacutecter epidemioloacutegico en estos grupos poblacionales
controlando la variable nivel higiene oral que es factor etioloacutegico comprobado
de enfermedad periodontal con la finalidad de obtener nuevos resultados
debido a que en la literatura existe escasa informacioacuten considerando que el
consumo de drogas representa hoy un tema de relevancia en nuestra
sociedad debido a su incidencia en la salud la educacioacuten y en la seguridad
puacuteblica
bull Realizar estudios histopatoloacutegicos de mucosa oral de pacientes consumidores
de marihuana puesto que este examen complementario es de gran ayuda en
el diagnoacutestico
bull Realizar estudios bioquiacutemicos para determinar la concentracioacuten de marihuana
en saliva
bull Realizar estudios cliacutenicos observando las repercusiones de las soluciones
anesteacutesicas en este grupo de pacientes
bull Evaluar posibles manifestaciones cliacutenicas orales generadas por otro tipo de
drogas o realizar comparacioacuten entre ellas
bull Adicionar un odontoacutelogo al equipo meacutedico de los centros de rehabilitacioacuten con
fines preventivos y terapeacuteuticos
64
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
RESUMEN
Objetivo Determinar el consumo de marihuana y caracteriacutesticas cliacutenicas del
tejido periodontal en pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua
Vivardquo Material y meacutetodos Estudio descriptivo y transversal La muestra estuvo
conformada por 60 pacientes del Centro de Rehabilitacioacuten ldquoFuente de Agua Vivardquo
cuyas edades fluctuaban entre 18 a 50 antildeos Resultados Se encontroacute que la
frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana fue maacutes de 2 veces al diacutea el
tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fue el
cigarrillo La mayor cantidad de pacientes no presentaron bolsa periodontal
(867) ni sangrado gingival (517) pero siacute un nivel de adherencia cliacutenica leve
(60) y moderado (333) Ademaacutes el 967 no presentaron compromiso de
furca el 967 no teniacutean movilidad dentaria el 817 presentaron agrandamiento
gingival el 783 recesioacuten gingival y el 633 de los pacientes un nivel de
higiene oral regular Conclusioacuten La enfermedad periodontal ha sido definida
desde el punto de vista etioloacutegico como una patologiacutea multifactorial donde la
placa bacteriana actuacutea como agente principal y otros factores de riesgo o
predisponentes actuacutean contribuyendo a aumentar las probabilidades del individuo
de contraer la patologiacutea En nuestro estudio se encontroacute que a pesar de que la
frecuencia maacutes alta de consumo (maacutes de 2 veces al diacutea) el tiempo de consumo
(entre 1 a 5 antildeos) y la forma de consumo maacutes usada (el cigarrillo) se evidencioacute
que la mayoriacutea de pacientes presentaban un nivel de adherencia cliacutenica promedio
leve moderado ausencia de bolsa periodontal sangrado gingival movilidad
dentaria y compromiso de furca ademaacutes el nivel de higiene oral fue regular Por lo
tanto no se puede asegurar que la marihuana ocasione directamente dantildeos sobre
65
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
el tejido periodontal sino que existen otros factores que contribuyen a la
modificacioacuten de los resultados
Palabras clave Drogas consumidores marihuana adiccioacuten enfermedad
periodontal
66
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
SUMMARY
Objective To determine the consumption of marijuana and clinical features of
periodontal tissue in patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Viva
Material and Methods Descriptive and transversal The sample consisted of 60
patients of the Rehabilitation Center Fuente de Agua Vivardquo whose ages ranged
from 18 to 50 years Results We found that the highest frequency of consumption
of marijuana was more than 2 times a day time of consumption between 1 to 5
years and the consumption of cigarettes was used The largest number of patients
had no periodontal pocket (867) and gingival bleeding (517) but a slight
degree of adherence clinic (60) and moderate (333) Besides the 967
showed no commitment to furca the 967 had no dental mobility the 817
presented gingival gingival recession the 783 and 633 of patients a level of
regular oral hygiene Conclusion Periodontal disease has been defined in terms
of etiology as a multifactorial disease where plaque acts as master and other
factors or predisposing risk helping to improve the act of the individual
probabilities of contracting the disease Our study found that although the highest
frequency of consumption (more than 2 times a day) time of consumption
(between 1 to 5 years) and the most widely used form of consumption (smoking)
demonstrated that Most patients had an average level of adherence clinic mild
moderate absence of periodontal pockets gingival bleeding tooth mobility and
furcation commitment to further the level of oral hygiene was regular Therefore
there is no assurance that marijuana causes direct damage to periodontal tissues
but there are other factors contributing to the change in the results
Keywords Drug consumers marijuana addiction periodontal disease
67
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFIacuteCAS
1 Horowitz Nersasian A review of marijuana in relation to stress response
mechanisms in the dental patient Jam Dent Assoc 1978 96 983-986
2 Sandoval JC Hallazgos de lesiones bucales cliacutenicamente observadas en un
grupo de pacientes farmacodependientes Tesis bachiller-facultad de
odontologiacutea UPCH Lima-Peruacute 1989
3 Beatriz de Arizmendi Aristizabal JF Ballesteros E Hallazgos cliacutenicos orales
caracteriacutesticos en consumidores de basuco cocaiacutena yo marihuana Dpto de
Estomatologiacutea Universidad del Valle-Colombia 1990
4 Awegen DF Marijuana and malignant tumors of the upper acrodigestive tract
in young patients On the risk assessment of marijuana Laryngorhinootologie
1993 72 264
5 Pedreira RH Remencius L Navarro M Oral health conditions of drug-addicted
patients undergoing a recuperation process Rev Odontol Univ Satildeo Paulo
OctDec 1999 13 (4) 395-399
6 Darling MR Learmonth GM Arendorf TM Oral cytology in cannabis smokers
SADJ 2002 57 132-5
7 Magis Rodriguez Esquivel Pedraza Fernaacutendez Cuevas Ruiacutez Badillo Rev
Odontol Mexicana 2007 11 (1) 38-55
8 Castro De La Mata R Zavaleta Martinez A CEDRO Epidemiologiacutea de drogas
en la poblacioacuten urbana peruana 2005 Encuesta en hogares Peruacute (Lima)
CEDRO 2005
68
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
9 WThomson Richie Poulton Jonathan M Broadbent Terrie E Moffitt
Avshalom Caspi James D Beck David Welch Robert J Hancox MD
JAMA 2008 299 (5) 525-531
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para las preparaciones
farmaceacuteuticas Ginebra OMS 1973
11 Organizacioacuten Mundial de la Salud Especificaciones para la inspeccioacuten de la
calidad de las preparaciones farmaceacuteuticas 2ed Ginebra OMS 1970 955
12 Kramer JF Cameroacuten DC Manual sobre dependencia de las drogas Ginebra
OMS 1975
13 SEDRONAR Programa universitario para el estudio de las adicciones
Disponible en httpwwwpunaunteduar
14 Schroeder R El mundo de las drogas Segunda edicioacuten Meacutexico Editorial
Azteca 1985
15 Castro R Zavaleta A Epidemiologiacutea de las drogas en la poblacioacuten urbana
peruana 2003 Monografiacuteas de Investigacioacuten 23 Lima Centro de Informacioacuten
y Educacioacuten Para la Prevencioacuten del Abuso de Drogas (CEDRO) 200496
16 CADIME (Centro andaluz de informacioacuten de medicamentos) Granada Espantildea
2002 18 (2)
17 Grotenhermen F Los cannabinoides y el sistema endocannabinoide
Cannabinoids 2006 1(1) 10-14
18 Robson P Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids Br J Psychiatry
2001 178 107-15
19 Williamsom EM et al Cannabinoids in clinical practice Drugs 2000 60(6)
1303-11
69
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
20 Tramer MR et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea
and vomiting BMJ 2001 323 16-21
21 Ashton CH et al Adverse effects of cannabis and cannabinoidsBJA 1998
83(4) 637-49
22 Campbell FA Carrol D Reynolds JM Mc Quay H Are Cannabinoids an
effective and safe treatment option in the management of pain BMJ 2001
323 13-6
23 Martin BR The use of cannabinoids in patients with chronic illess US Parra
2002 27 (1) 61-70
24 Robson P Cannabis Arch Dis Chile 1997 77 164-6
25 Gelman CR et al Tetrahydrocannabinols (Drug Evaluations) Drug Information
System Vol111 englewood micromedex Inc 2002
26 Kaufman E McNaul PJ Desarrollos recientes en la comprensioacuten y tratamiento
del abuso de drogas y de la dependencia Hospital and Community Psychiatry
1992 43 (3)
27 CEDRO Disponible en httpwwwcedroorgpedrogasmarihuana
28 Polen MR et al Health care use by frequent marijuana smokers who do not
smoke tobbaco West j med 158 (6) 596-601 june 1993
29 Adams IB Martin BR Cannabis Pharmacology and toxicology in animals and
humans Addiction 91(11) 1585-1614 november 1996
30 Hollister LE Marijuana and immunity J Psychoactive Drugs 20(1) 3-8january
ndash march 1988
31 Hollister L Hunger and appetite after single doses of marijuana alcohol and
dextroamphetamine Clin Pharmacol Ther1971 1244-9
70
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
32 Abe E Effects of marijuana on the solution of anagrams memory and appetite
Nature 1971 231-60
33 Greemberg I et al Effects of marijuana use on body ndash weight and caloric
intake in humans psychopharmacology1976 49 79-84
34 Farrow J et al Health developmental and nutritional status of adolescent
alcohol and marijuana abusers 1987 79 218-23
35 Astolfi E et al Toxicomaniacuteas aspectos toxicoloacutegicos psicoloacutegicos
socioloacutegicos juriacutedicos meacutedico- legales criminaliacutesticos Buenos Aires Editorial
Universidad 1989
36 Mohs ME et al Nutritional effects of marijuana heroiacutena cocaiacutena and nicotina
JAM diet Assoc 1990 90 1261-7
37 McDonell HT Langlais RP Drug-induce gingival overgrowth Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1993 76 543-548
38 Craw H Ship J Are gingival and periodontal conditions related to salivary
gland flow rates in healthy individuals JADA 1995 126 1514-1520
39 Hillman J Principles of microbial ecology and their aplication to xerostomia ndash
associated opportunistic infecctions of the bucal cavity Adv Dent Res1996
10 66-68
40 Ferguson M Management of patients with xerostomia Compend Contin Educ
Dent 1989 13 470-475
41 Almadori G palodetti G Cerullo M Ottaviani F Marihuana smoking as a
possible caus of tnge carcinoma in young patients J Laryngol Otol 1990 104
896-9
42 Cho C Hirsch R Johnstone S General and oral health implications of
cannabis use Aust Dent J 2005 50 70-4
71
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
43 Darling MR Arendorf TM Review of the effects of cannabis smoking on oral
health Int Dent J 1992 42 19-22
44 Torres HM Castellanos JL Manejo dental de pacientes farmacodependientes
Rev PO 1990 11(1) 17-27
45 Gisbert C Drogas de abuso Medicina legal y toxicologiacutea 5ordfed Salvat
Barcelona-Espantildea 1998 p 892-898
46 Cohen S Stillman R The Therapeutic potencial of Marihuna Plenum New
York 1975
47 Castellanos JL Guzmaacuten LM Gay O Medicina en odontologiacutea ldquomanejo dental
de paciente con enfermedades sisteacutemicasrdquo 2ordfed El Manual Moderno Meacutexico
2002 p 253-258
72
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Peruacute Decana de Ameacuterica) FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Escuela Acadeacutemico Profesional de Odontologiacutea
Consentimiento informado
A traveacutes del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigacioacuten ldquoCONSUMO DE MARIHUANA Y CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS EN EL TEJIDO
PERIODONTAL EN PACIENTES DE UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteNrdquo
Habiendo sido informado(a) del propoacutesito de la misma asiacute como de los objetivos y
teniendo la confianza de que la informacioacuten recogida seraacute tratada con absoluta
confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigacioacuten en mencioacuten
Firma del paciente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip DNI
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
ANEXO 2
CUESTIONARIO
N0 FICHA_________
1 CARACTERIacuteSTICAS PERSONALES
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
2 CONSUMO DE MARIHUANA
FRECUENCIA
A) iquestCuaacutentos veces al diacutea consume (consumiacutea) marihuana O 1-2 vecesdiacutea O Maacutes de 2 vecesdiacutea
O Interdiario O Semanal
B) iquestQueacute cantidad de marihuana consume (consumiacutea) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
C) iquestHace cuaacutento tiempo consume (consumiacutea) marihuana Antildeos Meses
D) iquestQueacute presentacioacuten de la marihuana consume (consumiacutea)
O Cigarrillos O pipas O Ingesta
O Mixto
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
ANEXO 3
3 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
N0 FICHA
SEXO O Masculino O Femenino
EDAD Antildeos
IacuteNDICE DE HIGIENE ORAL (Green y Vermillion)
Buena O 00 a 12
Regular O 13 a 30
Mala O 31 a 60
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
1-3 mm Oausente ge 4 mm Opresente
Profundidad de sondaje
Margen gingival Positivo O Negativo O
Nivel de Insercioacuten 1 ndash2mm O leve 3ndash 4mm O moderado ge 5mm O severo
Sangrado Presente O Ausente O
Movilidad
Ausente O Grado 1 O Grado 2 O Grado 3 O
Compromiso de Furca
Ausente O Grado I O Grado II O Grado III O
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
ANEXO 3 PERIODONTOGRAMA
- INDICE Introducci+brvbarndoc
- pag 2-34doc
- pag 35doc
- pag 36-72doc
-
- IV RESULTADOS
- 1 Las caracteriacutesticas cliacutenicas periodontales maacutes frecuentes de los pacientes que consumieron marihuana del Centro de Rehabilitacioacuten fueron recesioacuten gingival agrandamiento gingival nivel de adherencia cliacutenica promedio leve y moderado
- 2 La frecuencia maacutes alta de consumo de marihuana en el grupo de estudio fue maacutes 2 veces al diacutea el tiempo de consumo entre 1 a 5 antildeos y la forma de consumo maacutes usada fueron los cigarrillos de marihuana
-
- anexosdoc
-
- Movilidad
-
