Consumo de alcohol durante el embarazo

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

MEDICINA

GRUPO no. 6

2013-B

CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO


ALCOHOLISMO Y EMBARAZO

CONSECUENCIAS MATERNAS

AFECTACIÓN FETAL- DOSIS DEPENDIENTE

- Dosis altas repetitivas

- Dosis moderadas repetitivas

- ALTERACIONES

- Morfológicas

- SNC- RM

- Desarrollo Postnatal



LEY 1385 DE 2010

Por medio de la cual se establecen acciones

para prevenir el síndrome de alcoholismo fetal

en los bebés por el consumo de alcohol en las

mujeres en estado de embarazo, y se dictan

otras disposiciones.

Objeto: promover la prevención en el consumo de

alcohol en las mujeres en embarazo. Prevención y

educación.

Finalidad: Garantizar el ejercicio pleno y efectivo de

los Derechos del Nasciturus.



Historia

- 1834 la Cámara de los Comunes (UK) reporte que

indicaba el nacimiento de niños malnutridos,

arrugados e imperfectos, de madres alcohólicas.

- 1900, Sullivan reporta aumento en la tasa de abortos y

muertes in útero, también aumento de los casos de

epilepsia en productos de madres alcohólicas.

- 1957 Dra. Jacqueline Rouquette: Tesis sobre Influencia

de la adicción al alcohol parental en el desarrollo físico

y mental de niños y jóvenes.

- 1968, Lemoine et al, describen los efectos

teratogénicos en 127 neonatos hijos de madres

alcohólicas en Francia.

- Por la época, se utilizaba alcohol para prevenir el parto

prematuro. Cambios discretos del comportamiento.



Principales Problemas

- SNC: Neurodesarrollo

- Comportamiento

- Desarrollo intelectual

- Dismórficos

Factores Genéticos

- Susceptibilidad genética al alcoholismo: aumento

Acetaldehído. Polimorfismos loci ADH, ALDH

- Susceptibilidad genética al efecto del alcohol en el feto

- Susceptibilidad familiar


TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL

ALCOHOLISMO FETAL (FASD)

Efectos en el desarrollo embrionario y fetal

Categorías de exposición prenatal al etanol

- Exposición a grandes cantidades: 48-60gr/día SAF

- Exposición moderada/alta: 24-48gr/día FASD

- Exposición ocasional a grandes cantidades: 4-5 bebidas (90gr)

Cantidad ingesta de alcohol

Tiempo de exposición

Edad gestacional


FACTORES DE RIESGO

Consumo de etanol no es el único responsable:

a) Factores de la salud materna perigestacional- edad materna > incidencia en >25 años y >fc de manifestaciones

- Uso concomitante de drogas

- Estado metabólico y nutricional

- Periodo de gestación en exposición

- Presencia o ausencia de periodos de abstinencia

b) Factores socioeconómicos

c) Patrón de ingesta alcohólica- Edad temprana de consumo

- Ingesta crónica, ocasional

- Alcoholemias altas sostenidas

d) Perfil psicológico de la madre y psicofamiliares


EPIDEMIOLOGÍA

FAS completo en 4 – 15% de los hijos de madres que

consumen alcohol en grandes cantidades durante la

gestación.

E.U 0,5 – 3 x 1000 nv

Prevalencia mundial del FAS 0,5 – 2,0 x 1000 nv

Mayor frecuencia de las categorías intermedias dentro

del FASD: 9 – 10 x 1000 nv excluidos los casos de FAS

completo

50 – 80% de los afectados por FASD presentan solo

daños o disfunciones debidas a alteraciones en SNC


TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL

ALCOHOLISMO FETAL (FASD)

Abarca:

- Síndrome alcohólico fetal (FAS)

- Trastornos congénitos relacionados con el alcohol

(ARBD)

- Trastornos del Neurodesarrollo relacionados con

el alcohol (ARND)

Consecuencias en el embarazo

- Aborto espontáneo

- Muerte fetal

- Parto pretérmino

- Bajo peso al nacer

- RCIU

- Retardo en el desarrollo postnatal

Albertsen et al. Alcohol Consumption during Pregnancy and the Risk of

Preterm Delivery. Am J Epidemiol 2004;159:155–161

Determinar el riesgo de parto pretérmino asociado al consumo de alcohol. Estudio

llevado a cabo dentro de la Cohorte de Nacimientos Nacional de Dinamarca.

40892 embarazadas para el estudio

POLYGENIS, Dimitris et al. Moderate Alcohol Consumption during Pregnancy

and the incidence of Fetal Malformations: A Meta-Analysis. Neurotoxicology and

Teratology, Vol. 20, No. 1, pp. 61–67, 1998

Determinar si hay asociación entre el consumo moderado de alcohol durante el

primer trimestre y aumento del riesgo de malformaciones fetales. Metaanalisis.


DIAGNÓSTICOS DEL FASD

Descrito en el consumo a dosis altas

Mayor compromiso en el Neurodesarrollo

Características principales

a) Retraso en el crecimiento intra y extrauterino

b) Dismorfismo facial característico

c) Anomalías morfofuncionales del Neurodesarrollo

en el SNC


DIAGNÓSTICOS DEL FASD

- Deficiente crecimiento pre y postnatal

- Baja estatura

- Retraso en el desarrollo

- Microcefalia

- Disfunción motora fina

- Dismorfismo facial Tiende a mejorar con la edad

- Paladar hendido

- Anomalías articulares

- Anomalías cardíacas

EN EL CONTEXTO DE UNA MADRE FUERTEMENTE BEBEDORA DE

ALCOHOL DURANTE LA GESTACIÓN

Criterios diagnósticos

- Los Criterios diagnósticos del Instituto de Medicina, de la

Academia Nacional de Ciencias de EE.UU

- Criterios diagnósticos del CDC

- Lineamientos canadienses para el diagnóstico del FASD


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CDC

1. Documentación de las tres principales anormalidades faciales

- Filtro nasal plano

- Labio superior delgado

- Fisuras palpebrales pequeñas

2. Documentación de déficit en el crecimiento

- Peso y talla pre y postnatal <p10


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CDC

3. Anormalidades relacionadas con el SNC

a) Estructurales

- Circunferencia craneal <p10

- Anormalidades cerebrales clínicamente significativas en imágenes

b) Neurológicas

- Problemas neurológicos no atribuibles a fiebre u otros signos

neurológicos suaves fuera de los límites normales

c) Funcionales

- Rendimiento sustancialmente menor al esperado para la edad,

escolaridad o circunstancias:

• Déficit cognitivo o intelectual global <p3

• Déficit funcional <p16: cognitivo, del desarrollo, funciones

ejecutivas, retrasos motores funcionales, problemas de atención o

hiperactivdad, habilidades sociales, sensoriales, lenguaje

pragmático, déficit de memoria.

Historia materna de exposición al alcohol


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• síndrome de Cornelia de Lange• síndrome de Floating-Harbor• displasia geleofísica• síndrome de Smith- Lemli- Opitz;• embriopatía por tolueno;• síndrome lisencefálico de Miller- Diecker• síndrome del valproato fetal• displasia camptomélica• secuencia de DiGeorge• síndrome de Dubowitz• secuencia 10q duplicada• secuencia 15q duplicada• síndrome GF• efectos fetales de la fenilcetonuria materna• síndrome óculo- dento - digital• trisomía del par 18• síndrome de Williams • síndrome velocardiofacial


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Diferenciados globalmente del FAS

• síndrome de Aarskog• síndrome de Williams• síndrome de Noonan• síndrome de Dubowitz• síndrome de Brachmann- DeLange• embriopatía por tolueno• síndrome de la difenilhidantoína fetal• síndrome del valproato fetal • efectos fetales de la fenilcetonuria materna

Diferenciales en jóvenes y adultos, confundibles no por fenotipo sino pro aspecto cognitivo y conductual

• síndrome del X frágil;• síndrome velocardiofacial;• síndrome de Turner y• síndrome de Opitz.


FACIES DEL FAS


SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL

(SAF)

Efecto sobre órganos dependientes del

desarrollo de la cresta neural

- Complejo Craneofacial

- Anomalías cardíacas

- Defectos del tubo neural

- Anomalías renales agenesia renal bilateral

- Dermatitis atópica

- Cambios en el comportamiento y Neurodesarrollo:

Compromiso intelectual y déficit de atención

- Desórdenes psiquiátricos en el adulto: desórdenes

somatomorfos, dependencia de sustancias, paranoia, pasivo-

agresividad, personalidad antisocial


SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL

(SAF)

Efecto sobre órganos dependientes del

desarrollo de la cresta neural- Agenesia del cuerpo calloso. 6% de FAS

Mattson, y cols., 1994; Mattson & Riley, 1995; Riley y cols., 1995


MECANISMOS DE TERATOGENICIDAD

DEL ALCOHOL

> Paso transplacentario

> Niveles fetales mayores que niveles maternos

> Aumento acetaldehído

> Pobre metabolismo hepático fetal

> Interfiere con la nutrición fetal

- Aumento del estrés oxidativo

- Perturbación en el metabolismo de glucosa,

proteínas, lípidos, ADN

- Daño en la neurogénesis y migración neural,

aumento en la apoptosis

- Efectos endocrinos

- Efecto sobre la expresión génica



DEL ALCOHOL

Aumento del estrés oxidativo

- Cambios en producción/ actividad de antioxidantes

endógenos

- Formación de radicales libres

- Disminución de la capacidad antioxidante

- Aumento de la peroxidación lipídica

- Aumento del daño al ADN

Efectos endocrinos

- Afecta el eje hipotálamo Hipofisiario adrenal

- Aumento desproporcionado del cortisol al estrés

Sobre la expresión génica

- Alteración de genes en la citoadhesión

- Aumento de B- lamininas, B- integrinas



DEL ALCOHOL

Efectos neuronalesDaños en la etapa de organogénesis

SNC continúa su desarrollo en el 2º y 3º trimestre

Continua desarrollo postnatal

Estudios en animales: defectos estructurales en

hipocampo, cerebelo, cresta neural

Altera proliferación y migración neuronal

Aumento en la apoptosis

Disminuye la biodisponibilidad de folato

Defectos en la reactividad cerebrovascular

Altera la neurotransmisión a nivel de NMDA, GABA,

Dopamina

Anormalidades en la función tiroidea

Reducción de sus niveles hormonales


MEDIDAS PREVENTIVAS Y TRATAMIENTO

Ley 1385 de 2010 Art. 5 y 6 Difusión, pedagogía y

enseñanza

Evitar la ingesta de alcohol durante el embarazo y la

lactancia

Estilos de vida saludable en el embarazo:

Alimentación, controles prenatales, suplementación

Dieta que asegure el aporte de acido fólico,

vitamina C, E, A



Lactancia etanol alcanza concentraciones en

leche materna similares a las séricas

Efectos del consumo de alcohol durante la lactancia

- Somnolencia, sudoración, sueño profundo,

debilidad, crecimiento linear bajo, disminución

del reflejo de eyección de leche

Reconocimiento temprano de exposición fetal al

alcohol

- Productos del metabolismo No oxidativo del

alcohol en el meconio: Esteres etílicos de ácidos

grasos (FAEE)

- Etil oleato, etil estearato, etil linoleato, etil

araquidonato, etil palmitato



No hay reversión de los efectos del FASD

Manejo multidisciplinario


BIBLIOGRAFÍA

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Albertsen K, Nybo Andersen AM, Olsen J, Grønbæk M: Alcohol consumption during pregnancy and the risk of preterm delivery. Am J Epidemiol 2004, 159:155–161.

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Burd L, Cotsonas-Hassler TM, Martsolf JT, Kerbeshian J: Recognition and management of fetal alcohol syndrome. Neurotoxicol Teratol 2003, 25:681–688

Riley, E.P. and McGee, C.L. Fetal alcohol spectrum disorders: An overview with emphasis on changes inbrain and behavior. Experimental Biology and Medicine, 2005;230:357-365.

Slawecki, C.J., Thomas, J.D., Riley, E.P., and Ehlers, C.L. Neurophysiologic consequences of neonatalethanol exposure in the rat. Alcohol, 2004;34:187-196

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