Dra. Lucila Facio

HOSPITAL B. UDAONDOServicio de Motilidad Digestiva

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Muy común.

Prevalencia 20 %.

Más frecuente en el sexo femenino

Más común a medida que avanza la edad.

No es una enfermedad, sino un síntoma.

Puede ser una manifestación de alguna enfermedad subyacente (metabólica, neurológica u obstructiva del intestino).

Uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica.

Constipación funcional

A.Son precisos dos de los siguientes criterios en al menos el 25 % de las evacuaciones:

1. Deposición dificultosa2. Deposiciones duras o grumosas

3. Sensación de evacuación insuficiente4. Sensación de bloqueo recto‐anal

5. Digitalización

B. Menos de tres deposiciones a la semana.

C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes.

D. Insuficientes criterios para síndrome de intestino irritable.

Duración: cumple los criterios durante los últimos tres meses y al menos 6 meses antes del diagnóstico.

ROMA III

Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la peristalsis)peristalsis)

Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana, Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana,

obstrucción mecánica o megarrecto).obstrucción mecánica o megarrecto).

Causas combinadas.Causas combinadas.

FISIOPATOLOGÍA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

PRIMARIO (idiopático)

SECUNDARIO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Enfermedades neurológicas:

Centrales Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson Daño del cordón espinal Perifericas Enfermedad de Hirschprung Enfermedad de Chagas Neuropatía autonómica Pseudoobstrucción intestinal (miopática, neuropática)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Trastornos endócrinos y metabólicos:

Hipotiroidismo Panhipopituitarismo Diabetes

Hipercalcemia

Hipomagnesemia

Hipocalcemia

Porfiria

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Fármacos: Hierro,bismuto,antiácidos Anticolinérgicos Bloqueantes de los canales del calcio

Antidepresivos tricíclicos

Antiparkisonianos

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Otros Trastornos : Megarrecto-Megasigma-Megarrectosigma-Megacolon Disinergia rectoanal

Inercia colónica

Distrofia miotónica

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según el tiempo de tránsito colónico: Tránsito lento

Inercia colónica

Obstucción del tracto de salida

Tránsito normal

Según causa probable:

Idiopatica o primaria.

Secundaria

EVALUACION DE LA CONSTIPACIONEVALUACION DE LA CONSTIPACION

Historia clínica

Examen físico Semiologia de abdomen

Examen recto-anal

Tacto rectal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Sólo debería considerarse en aquellos individuos en los que han fracasado las medidas higiénico-dietéticas.

Tiempo de tránsito colónico (TTC) Defecografía (DEF) Test de expulsión del balón (TEB) Manometría anorrectal (MAR) Electromiografía (EMG) Manometría pancolónica (MPC) Manometría antroduodeno-yeyunal (MAY) Manovolumetría (barostato) anorrectal

TIEMPO DE TANSITO COLONICO

7º día

Frecuentemente durante la video – decografía se suelen encontrar con la maniobra defecatoria la

formación de alteraciones de la pared rectal como:

a- Rectocele

b- Intusucepción rectal

c- Prolapso rectal

Rectocele

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medidas Higiénico-dietéticas: Suplemento de fibras

Evitar el sedentarismo

Ingesta de líquidos

Dieta fraccionada

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Laxantes Formadores de masa (psyllium, salvado, metilcelulosa).

Efecto osmótico (lactulosa, polietilenglicol)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Agentes serotoninérgicos Mosapride

Inhibidores de la recaptación de serotonína

Fluoxetina

Paroxetina

Sertralina

Citalopram Nuevas drogas

Lubiprostone (activador selectivo canales del cloro)

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION

Constipación

Primaria(idiopática)

Secundaria

Tratar la causa

Prueba terapéuticaDieta (fibras-líquidos)

Modificaciones del estilo de vida

Mejora

Continuar

No mejora

Historia clínicaExámenes

complementarios

TTC

Normal T. Lento Mixto OTS Inercia colónica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION

Tránsito normal

Proquinéticos No mejora

Mejora

Continuar

Leche de magnesio

No mejoraMejora

Continuar

Lactulosa o PEG

Mejora No mejora

Continuar ¿Bisacódicos?¿Otros?

No mejoraMejoraContinuar

Repetir TTC Ajustar medicaciónEvaluación psicológica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION

Tránsito lento

Proquinéticos

No

Mejora

Continuar

ManometríaEMGT.E.B.

Defecografía

Anormal Normal

Biofeedback Considerar cirugía

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION

OTS

Manometría anorrectal

Ausencia de RRDI

Considerar:Enf. Hirschprung

Enf. Chagas

Tratamiento de base

Hipertonía del canal anal anismo

Biofeedback

Mejora No mejora

Seguimiento clínico

Agregar supositorios y/o

enemas

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION

Agregar supositorios y/o enemas

No mejora

Mejora

T.E.B.Seguimiento

clínicoAnormal

Defecografía

Normal

Comenzar con algoritmo de tránsito normal

Definir el defecto anatómico

Normal Reevaluar biofeedback supositorios y/o

enemas¿Clínicamente significativo?

Sí NO

Reparación quirúrgica

No se indica intervención quirúrgica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION

OTS + T. LENTO

BiofeedbackProquinéticos- Leche de

MagnesioLactulosa- P.E.G.

No mejora

Mejora

ContinuarManometría

T.E.B.Defecografía

EMGRepetir TTC

recibiendo sólo fibra

RetardadoNormal

Seguimiento clínico con fibra

solamentePasar a algoritmo de

tránsito lento

Normales Anormales

Seguir con algoritmo de

OTS

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION

Inercia colónica

Proquinéticos

No mejoraMejora

Continuar Agregar laxantes

MejoraNo mejora

ContinuarManometría pancolónica

Ausencia deActividad propagada

+respuesta farmacológica -

Actividad propagadaó

respuesta farmacológica +

Colectomía Total

Reconsiderar tratamiento médico