CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL DE NIÑ0S

CON INFECCIÓN DEL VIH

INFECCIÓN DEL VIH PEDIÁTRICO • 85-90% de los casos son adquiridos verticalmente• Aproximadamente un 30% de la tasa de transmisión sin

intervenciónintervención• <2% a 6% de la tasa de transmisión con terapia antiretroviral • Expresión de infección podría reflejar momento de transmisión• Enfermedad de un curso altamente variable, pero de

progresión más rápida que en la de adultos• Más susceptible a las infecciones bacterianas que en la de

adultos• 20% de los niños infectados con el VIH son clínicamente

sintomáticos dentro del primer año de vida• 50% ya tiene SIDA a los 5 años de edad• El márgen de vida mala es de 10 años y creciendo con TARAA

INFECCIÓN DEL VIH EN NIÑOS: SUS EFECTOS EN LA SALUD

ORAL• Los niños con infección del VIH tienen:

un grado más alto de caries dentales una incidencia alta de enfermedad periodontal una incidencia alta de lesiones del tejido

blando; incluyendo infecciones bacterianas, virales y micóticas

un acceso disminuído a cuidado dental un riesgo aumentado de hipoplasia del esmalte

PATOFISIOLOGÍA

• La mayoría de las células humanas pueden estar infectadas con el VIH, pero más comúnmente los linfocitos T-inductores (células CD4) están involucrados

• Un descenso en el conteo de CD4 parece estar asociado con el incremento de manifestaciones clínicas y el avance de la enfermedad

• En niños, el CD4% es un reflejo más preciso de supresión inmunológica

CD4% > 25% No hay supresión inmunológica CD4% 15-24% supresión inmunológica moderada CD4% < 15% supresión inmunológica severa

MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH PEDIÁTRICO

• Más del 70% de los pacientes del VIH tienen lesiones orales• Lesiones comúnmente asociadas con el VIH pediátrico

Candidiasis orofaríngea (COF) Eritema lineal gingival (ELG) Agrandamiento de las glándulas salivares Infección viral herpes simple Estomatitis aftosa recurrente Limfadenopatía cervical

• A medida que los niños con la infección del VIH tienen una supervivencia aumentada, ellos corren el riesgo de llevar cargas orales adicionales tales como limfoma,

Estomatitis aftosa recurrente

INFECCIONES MICÓTICAS

• Candidiasis Seudomembranosa/afta Eritematosa Hiperplásica Queilitis angular Glositis romboidal media

• Histoplasmosis• Criptococosis• Geotricosis

Candidiasis seudomembranosa

ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA AL VIH

• Eritema lineal gingival• Periodontitis modificada por

factores sistémicos• Gingivitis ulcerativa necrotizante• Periodontitis ulcerativa necrotizante• Estomatitis necrotizante

Eritema gingival lineal

Periodontitis modificada por factores sistémicos

INFECCIONES VIRALES

• Herpes simplex• Herpes zóster• Citomegalovirus• Papilomavirus humano• Virus de Epstein-Barr

Leucoplasia pilosa • Molusco contagioso

Herpes simplex

Citomegalovirus

OBJETIVOS DEL MANEJO DEL PACIENTE EN EL CUIDADO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA

INFECCIÓN DEL VIH• Disminuir la morbidez y mortandad debido a infección• Disminuir la comorbidad debido a hemorragia• Facilitar el nivel nutricional del paciente• Mejorar la comodidad del paciente• Promover autoestima y socialización a través del

mantenimiento o restauración de una sonrisa saludable

• Aumentar la educación del paciente, familia y médico relativo a la importancia de mantener la salud oral y los métodos para conseguirlo

• Supervisar el avance de la enfermedad del VIH a través de la identificación de lesiones orofaciales

PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Prevención de infección Profilaxis antibiótica

• Procedimiento dental electivo (sin presentarse como inminente fuente de infección)

Si el Conteo Absoluto de Neutrófilos(CAN) es > de 1000/mm3, los antibióticos profilácticos no son necesarios

Si el CAN es de entre 500 y 1000/mm3, tratamiento electivo puede proceder, continuando antibióticos profilácticos

Si el CD4 es < de 200, los antibióticos profilácticos pueden ser considerados

Si el CAN es < de 500/mm3 o WBC < 2000/mm3, procedimiento electivo debe ser aplazado

• Procedimiento dental de emergencia Cualquier procedimiento que se necesite hacer para remover

una fuente de infección inminente puede hacerse siguiendo la consulta del médico, y selección apropiada de antibióticos y/o reemplazo de plaquetas

PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH

Profilaxis con antibióticos• Niños no alérgicos a la penicilina

• Amoxicilín 50 mg/kg (máximo 2 gramos) oralmente 1 hora antes del procedimiento dental

• Niños no alérgicos a la penicilina, pero que no pueden tomar medicinas orales

• Ampicilina 50 mg/kg (máximo 2 gramos) IV o IM dentro de 30 minutos antes del procedimiento dental

• Niños alérgicos a la penicilina• Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) oralmente 1

hora antes del procedimiento dental • Niños alérgicos a la penicilina y que no pueden tomar

medicinas oralesClindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) IV o IM

PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH

• Prevención de hemorragia Procedimientos dentales electivos

• El conteo de plaquetas > 50,000/mm3

no se necesitan precauciones especiales

• El conteo de plaquetas < 50,000/mm3

se aplaza el tratamiento, a menos que una inminente o infección odontogénica esté a punto de comenzar o si se requiere una biopsia para diagnóstico y tratamiento de una lesión oral

• Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dlse aplaza el tratamiento, a menos

que una inminente o infección odontogénica esté a punto de comenzar

Incisivos primarios sobre-retenidos en necesidad de

extracciones electivas

PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH

• Prevención de hemorragia Procedimiento dental de emergencia

para el control del dolor, infección o procedimiento de biopsia para establecer un diagnóstico Conteo de plaquetas > 50,000/mm3

no se necesitan precauciones especiales

• Conteo de plaquetas < 50,000/mm3

se considera el reemplazo de plaquetas

• Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dlse considera transfusión

Incisivos primarios dolorosos e infectados

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Cargas altas de lactobacilo y estreptococo mutans• Índices incrementados de placa• Suplementos dietéticos altos en carbohidratos• Ingestión frecuente de jugos, leche y otras bebidas

azucaradas para prevenir la deshidratación• Efectos cariogénicos por medicamentos orales• Disminución del flujo salival asociado con medicinas• Malfunción oral/demora del desarrollo/fallo en

progresar Eliminación desajustada de alimentos/medicinas

PREVENCIÓN DE CARIES DENTALES EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Visitas de diagnóstico frecuentes• Uso agresivo de fluoruros

Sistémico, si se necesita (tal como guía el CDC) Alta potencia, aplicado por el clínico Alta potencia, uso diario Enjuagadores de baja potencia Barnices de fluoruro

• Fomentar medidas de prevención e higiene oral Medidas agresivas de control de placa

• Enjuagadores de clorhexidina• Educación de las personas a cargo del cuidado

• Sellantes de fosetas y fisuras

MANEJO DE CARIES DENTALES EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Uso agresivo de estrategias preventivas y restaurativas mínimamente invasivas Determinado por la edad del paciente, extención de

la caries, e historial previo de caries• Restauraciones preventivas de resina

• Adherencia a las pautas de la terapia pulpal Tratamiento agresivo a dientes primarios no vitales Criterio limitado para evaluar la vitalidad pulpal

• Restauraciones bien delineadas • Uso apropiado de profilaxis antibiótica • Suplementación de plaquetas

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL

DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Óxido nitroso Evalúe la función pulmonar y la habilidad de respirar

por la nariz

• Sedación consciente Evalúe el tamaño de las amígdalas y la función

pulmonar El potencial de interacción de drogas con

medicamentos del VIH y midazolam y meperidín

• Anestesia general Consulte al pediatra y al anestesiólogo

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL

DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Márgen de vidaDuración del tratamientoPronóstico del tratamiento

• PsicosocialMejoramiento de la imagen NormalidadDescontinuación de procedimientos electivos o de

mejoramiento de la imagen

CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL

DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Ortodoncia Enjuagadores de clorhexidina Suplementación de fluoruro Higiene oral fastidiosa Cuidado meticuloso de retenedores y prótesis

• Endodoncia Sin contraindicación con el diagnóstico apropiado

CONSIDERACIONES DE LA HIGIENE ORAL EN EL MANEJO DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH

• Consideraciones hematológicas

Cepillado de dientes diarios, deplaqación de la lengua, e hilo dental cuando la CAN es > 500/mm3 y el conteo de plaquetas > 20,000/mm3

Esfuerzos de higiene dental con gaza humedecida o toallita de dientes solo cuando CAN < 500/mm3 o el conteo de plaquetas es < 20,000/mm3

• Enjuagadores de clorhexidina Potencial adjunto en el manejo de la gingivitis convencional

(GC) Adjunto efectivo de enfermedades periodontales

necrotizantes Puede ser beneficioso para reducir la halitosis

CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DENTAL DE NIÑOS CON INFECCIÓN DEL

VIH: RESUMEN• El márgen de vida para niños con infección del VIH

está subiendo• Los niños con infección del VIH corren un riesgo

mayor a enfermedades orales y dentales• Se requiere la consulta con la comunidad médica

para poder evaluar el riesgo/beneficio asociado con el tratamiento

• Se indica el manejo dental agresivo en un esfuerzo para prevenir o manejar enfermedades orales y dentales