Consentimiento informado
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Fecha: ___/___/2013 Consentimiento Informado Yo………………………………………………………………………………………….……RUT……………….………………………….con domicilio en …………………………………………………………………………………………………………………………………… certifico que fui atendido (a) por Voluntarios de Comunitarios del Sur en el marco de “Trabajos Comunitarios de Verano Santa Rosa - Caleta Morhuilla 2013”, donde se me realizaron las siguientes acciones:……………………………………………………………................................................................………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… También certifico que fui Informado (a) acerca del diagnóstico y tratamiento efectuado, todas mis dudas fueron aclaradas y entiendo que el operativo de Salud realizado en la Localidad de Santa Rosa y Caleta Morhuilla, Cuidad de Lebu, desde el 25 de enero al 3 de febrero de 2013, es organizado por la “Agrupación de Voluntariado y Acción Social Comunitarios del Sur”, siendo este organismo el único responsable de las acciones realizadas. _______________________ Firma Paciente Fecha: ___/___/2013 Consentimiento Informado Yo………………………………………………………………………………………….……RUT……………….………………………….con domicilio en …………………………………………………………………………………………………………………………………… certifico que fui atendido (a) por Voluntarios de Comunitarios del Sur en el marco de “Trabajos Comunitarios de Verano Santa Rosa - Caleta Morhuilla 2013”, donde se me realizaron las siguientes acciones:……………………………………………………………................................................................………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… También certifico que fui Informado (a) acerca del diagnóstico y tratamiento efectuado, todas mis dudas fueron aclaradas y entiendo que el operativo de Salud realizado en la Localidad de Santa Rosa y Caleta Morhuilla, Cuidad de Lebu, desde el 25 de enero al 3 de febrero de 2013, es organizado por la “Agrupación de Voluntariado y Acción Social Comunitarios del Sur”, siendo este organismo el único responsable de las acciones realizadas. _______________________ Firma Paciente
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consentimiento
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Fecha: ___/___/2013
Consentimiento Informado
Yo.RUT..con domicilio en
certifico que fui atendido (a) por
Voluntarios de Comunitarios del Sur en el marco de Trabajos Comunitarios de Verano Santa Rosa - Caleta Morhuilla
2013, donde se me realizaron las siguientes
acciones:................................................................
Tambin certifico que fui Informado (a) acerca del diagnstico y tratamiento efectuado, todas mis dudas fueron
aclaradas y entiendo que el operativo de Salud realizado en la Localidad de Santa Rosa y Caleta Morhuilla, Cuidad de
Lebu, desde el 25 de enero al 3 de febrero de 2013, es organizado por la Agrupacin de Voluntariado y Accin Social
Comunitarios del Sur, siendo este organismo el nico responsable de las acciones realizadas.
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Firma Paciente
Fecha: ___/___/2013
Consentimiento Informado
Yo.RUT..con domicilio en
certifico que fui atendido (a) por
Voluntarios de Comunitarios del Sur en el marco de Trabajos Comunitarios de Verano Santa Rosa - Caleta Morhuilla
2013, donde se me realizaron las siguientes
acciones:................................................................
Tambin certifico que fui Informado (a) acerca del diagnstico y tratamiento efectuado, todas mis dudas fueron
aclaradas y entiendo que el operativo de Salud realizado en la Localidad de Santa Rosa y Caleta Morhuilla, Cuidad de
Lebu, desde el 25 de enero al 3 de febrero de 2013, es organizado por la Agrupacin de Voluntariado y Accin Social
Comunitarios del Sur, siendo este organismo el nico responsable de las acciones realizadas.
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