8/8/2019 Consenso en Obesidad

1/6

CONSENSO enEJERCICIO en OBESIDAD y ENEFERMEDADES

METABOLICAS (*)

Por Carlos Saavedra, MSc. Master en Ciencias de la Universidad Laval de Canad Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad

Finis Trrae de Chile. Investigador del Laboratorio de Metabolismo Energtico del

Instituto de Nutricin de la Universidad de Chile www.biosportmed.cl

Introduccin.-El ser humano posee la caracterstica del movimiento o de laactividad fsica como un medio importante para su autovalencia e

independencia. Nuestro genoma esta hecho para cumplir dichafuncin y al parecer la inactividad fsica conlleva a la obesidad y auna serie de alteraciones metablicas asociadas.Los enormes avances, publicaciones y evidencias cientficasaparecidas en los ltimos 5 aos sobre los efectos el ejercicio endiversos fenmenos fisiolgicos y fisiopatologicos en el ser humano,ponen al ejercicio como un pilar importante en la prevencin y terapiade dichas alteraciones. La biologa molecular no ha estado ausente delos fenmenos de adaptacin de rganos y sistemas del ser humanoal ejercicio.Las diferencias entre actividad fsica y ejercicio, es que este ultimo

permite una dosificacin adecuada a las caractersticas fisiolgicas delpaciente y orientarlo hacia un objetivo especifico relacionado con lapatologa que queremos modificar. Ser fsicamente activo es dejar deser sedentario pero esto no asegura niveles adecuados de salud yaque lo que correlaciona con la salud es el nivel de condicin fsica delsujeto.Finalmente es necesario reconocer que el medio ambiente o lascondiciones de vida que hemos desarrollado en esta civilizacin ytodos sus problemas asociados no permiten una practica eficiente yfcil del ejercicio fsico en nuestros pacientes por lo que la eficiencia,rentabilidad y un apropiado costo-beneficio del ejercicio en ellos

debes ser primordial en la planificacin y programacin de un plan.El hecho de poseer en nuestra sociedad mas de un 75% de sujetosfsicamente inactivos y considerando que nuestro estilo de vida estadivorciado de nuestro cdigo gentico, el problema se hace mas difcilaun.

(*) Presentado en el Congreso Latinoamericano de Endocrinologa yPanamericano de Obesidad. Agosto 2006

8/8/2019 Consenso en Obesidad

2/6

Mecanismos de adaptacin.

En las ultimas dcadas se ha producido un fenmeno muy particularen la capacidad de trabajo del ser humano, la tolerancia al esfuerzoha disminuido considerablemente y esta no es por causa de unalimitante central (cardiocirculatoria y respiratoria) sino mas bien lospacientes en las ergometrias de esfuerzo terminan sus test deesfuerzo sin alcanzar sus mximas frecuencias cardiacas,ventilatorias o de presin arterial sino que interrumpen el esfuerzopor limitantes perifricas. La sarcopenia es una epidemia nodeclarada que esta presente en la mayora de los pacientes confactores de riesgo, incluido los obesos lo que indica que lamusculatura esta en condicin antropomtrica e histoqumicadeficitaria.Por estos motivos la literatura actualizada y apoyada en la biologamolecular, entrega recomendaciones que apuntan mas al ejercicio

intenso-intermitente que al moderado-continuo ya que el primero,que es anaerbico, incrementa la actividad de protenas tales comoAMPK y CaMK de manera mas significativa y estas son responsablede la regulacin del metabolismo energtico, de la sntesis deprotenas y de la biognesis mitocondrial.En pacientes entrenados con ejercicios de alta intensidad y cortaduracin, experimentan modificaciones y adaptaciones de una seriede factores a nivel perifrico tales como:

> irrigacin perifrica del tejido muscular >sensibilidad de receptores hormonales (leptina,

adiponectina, insulina, catecolaminas, etc.) > transportadores de glucosa o GLUT4 > actividad de LPL y LHS > consumo de trigliceridos intramiocelulares > depsitos de glicogeno > sintesis de protenas > biogenesis mitocondrial > capacidad metablica oxidativa > produccion de ON > tolerncia a la acidosis > actividad lipolitica > liberacion de I L-6, miokina > actividad de AMPK y CaMK,

Tambin se experimentan aumentos a nivel central en trminos devolumen sistlico, ventilacin pulmonar y lo mas importante entrminos de provocar una disminucin del QR.Este conjunto de variables adaptativas o modificables con el ejercicio,permiten de manera directa e indirecta corregir dislipidemias,hipertrigliceridemias, hiperglicemias, hiperinsulinemias, hipertensin

8/8/2019 Consenso en Obesidad

3/6

arterial, grasa visceral y estas a su vez inciden en la prevencin yterapia de la insulina resistencia y del sndrome metablico.Es necesario resaltar que si bien durante el ejercicio intenso eintermitente la metabolizacion de lpidos es mnima, esta es spercompensada en las etapas o procesos de recuperacin o post-esfuerzo, donde se puede observar que el consumo de lipidos post

esfuerzo intenso es mayor que la suma de los lpidos metabolizadosdurante y post ejercicio de baja intensidad en pacientes con factoresde riesgo y obesos.Finalmente no debemos olvidar que los pacientes difcilmente puedenhacer un gran gasto calrico mediante las tradicionales prescripcionesde ejercicio como trotar, caminar o andar en bicicleta ya que comosabemos el gasto calrico de una caminata no es mas que 0 .5c al o r a s/ k i l o d e p e so / k i l m e t r o ca m in a d o , es decir, un sujetode 90 kilos debe caminar 2 kilmetros para gastar solo 90 calorias.!

Recomendaciones y prescripcin del ejercicio.

Considerando las variables mas deterioradas con el estilo de vida quellevamos, debemos considerar que un ejercicio fsico debe apuntar ensu mayora a la prevencin o terapia:

de la sarcopenia, de la insulina-resistencia, de la disfuncin mitocondrial y de la baja capacidad cardio-respiratoria o de la baja capacidad oxidativa o de consumo de oxigeno.

Para tales efectos se ha podido establecer que el ejercicio desobrecarga dosificado y adecuado fisiolgicamente es mas eficiente yde menor riesgo cardiovascular para el paciente que el aerobico, loque concuerda plenamente con el articulo aparecido en Diabetes Caredel 2004: Physical Activity, Exercise and Diabetes 2 . Vol 27, N 10.

Para poder p resc r ib i r e je r c i c io de es te t i po en es ta c lase de

pac ient es , obesos o con sobrepeso y sedent ar ios , es necesar io

tene r en cuen t a los s igu ien tes fac to res :

Nivel o estado evolutivo de su o sus fisiopatologas. Tipo de medicamentos o tratamientos a los cuales esta

sometido. Nivel de capacidad funcional cardio-vascular y muscular ante un

determinado tipo de esfuerzo y Condiciones nutricionales de composicin corporal, sico-sociales

y materiales de las cuales dispone.

8/8/2019 Consenso en Obesidad

4/6

Recomendaciones finales de ejercicio.

De esta forma el ejercicio se podr dosificar en intensidad, duracin,frecuencia y modalidad de manera adecuada lo que permitir cumplirde manera efectiva en los mecanismos de adaptacin necesaria parala obesidad y cada patologa asociada a la obesidad y al sobrepeso ensujetos fsicamente inactivos. Para tales efectos debemos recordar lassiguientes recomendaciones:

1.En trminos generales la sesin de ejercicio debecontemplar entre 6 a 9 grupos musculares (extensores yflexores de brazos, piernas y tronco) y las repeticionesdeben no sobrepasar los 60 segundos, los descanso nodeben sobrepasar los 2 minutos y las series deben serentre 2 y 3.

2.Todo este entrenamiento debe estar pautado para 2 a 3veces por semana para cada grupo muscular y

3.La modalidad puede ser colocar al paciente en posicinde pie, acostado o sentado comprometiendo pequeosgrupos musculares a fin de reducir el riesgo o stresscardio-vascular.

Unificacin de criterios y conceptos en losprofesionales de la salud con respecto al ejercicio en

pacientes con factores de riesgo

El aumento de los indices de sobrepeso y obesidad en lapoblacion se correlacionan con factores de riesgo metabolico

Esta correlacion es mas evidente en la medida que dichopaciente es fisicamente inactivo

Al extremo de que un obeso en buena condicion fisica poseemenos riesgo cardiovascular que el normo peso en malacondicion fisica

Se requiere una unificacion de criterios en las variables aconsiderar en la prescripcion de ejercicio.

La condicin fsica de los pacientes con factores de riesgo estadisminuida y sus limitaciones se evidencias mayormente enfactores perifericos (celula muscular) mas que centrales(cardiocirculatoria y respiratorias).

8/8/2019 Consenso en Obesidad

5/6

Los diagnosticos mas prevalentes en la poblacioncontemporanea con factores de riesgo es sarcopenia, insulino-resistencia y adiposidad intra y extra celular.

Todos estos sin embargo poseen un grado de disfuncionmitocondrial que se corelaciona significativamente con lasenfermedades cronicas modernas o no transmisibles.

En ObesidadAnte la mala capacidad fisica y disminuida tolerancia al esfuerzo enestos pacientes, la cual es mas evidente en la medida que elporcentaje de grasa aumenta, resulta poco eficiente prescribirejercicio destinado al incremento del gasto calorico ya qe para talesobjetivos este debe de ser de larga duracion. Si un paciente de 100kgs es capaz de efectuar 3 kms de caminata, que en promedio lohace en 40 minutos) , solo podra gastar 150 calorias con alto riesgobiomecanico.

Sin embargo en una fase inicial este tipo de pacientes, sentado,efectuado ejercicios con pequenos grupos musculares con unasobrecarga que pueda resitir 60 segundos de ejecuciones continuas.Esta modalidad, puede provocar modificacions histoqumicas en elmusculo, que a futuro le permitira mejorar su capacidad oxidativamuscular sin stress cardio-vascular. Esto permitira un aumento d elatolerancia al ejercicio y asi poder aumentar la duracion de este ycontribuir de manera mas efectiva al gasto calorico total.

En Insulino ResistenciaEsta alteracion esta altamente correlacionada con los niveles de grasa

intra-abdominal e intracelular, por lo que una prescripcion destinadaa dismiuir los triglicerdos plasmaticos, estimular la lipolisis de grasaintraabdominal y metabolizar los trigliceridos intramiocelulares, es elmetodo que presenta mayor beenficio a esta adaptacion metabolicallamada SIR.Para el cumplimiento de este objetivo es el ejercicio de media a altaintensidad el mas efectivo, pero el paciente obeso o con sobrecargade tejido adiposo no puede efectuar la clasica modalidad de caminata,trote o bicicleta a media a alta intensidad, por lo que nuevamente laejercitacion de diversos grupos musculares ya sean de miembroinferior, tronco o miembro superior permite metabolizar estos

substratos y no solo durante el ejercicio sino que durante variashoras despues de ejecutados.

No podemos seguir pidindole a nuestros pacientes adelgazar para prevenir ocurar las enfermedades metablicas modernas. (Current Diabetes, marzo , 2003)

REF: www.biosportmed.cl

8/8/2019 Consenso en Obesidad

6/6

Definiciones

1.act iv idad f s ica es toda manifestacin espontneade movimiento sin un objetivo determinado y que porlo general apunta a satisfacer necesidades bsicas dela vida comn.

2.ejerc ic io es la planificaron de una dosis demovimientos con intensidad y duracin adecuada a lascaractersticas del paciente, orientada hacia losaspectos fisiopatologicos de la alteracin y quemodifica fisiolgicamente un determinado nivel decondicin fsica inicial.

3.seden ta r i smo es la ausencia de ejercicio pero no deactividad fsica y esta caracterizada por una capacidadfuncional cardio-respiratoria y muscular disminuida.

4.condic in f s ica es el nivel de condicin y capacidadfuncional cardiorrespiratorio, metablico y osteomuscular suficiente para mantener un buen estado desalud, los que pueden ser expresados en trminos de

consumo de oxigeno, de fuerza muscular o decapacidad fsica de trabajo.

5.d e p o r t e es una sucesin de movimientos conintensidades mximas que escapan de la posibilidadde dosificacin y en que el paciente debe adaptarse alas caractersticas de este tipo de movimiento y nopermite adaptarlo a las caractersticas y condicionesdel paciente.

6.sarcopen ia es la disminucin de la cantidad de tejidomuscular que conlleva a una disminucin de lacapacidad funcional correlacionada con una alteracinhistoqumica de la clula muscular incluyendo unadisminucin de la densidad mitocondrial