8.- GUIA DE MANEJO INTERNACIONAL:Segn la GUA DE PRCTICA CLNICA DEL ASMA INFANTIL del servicio de salud del principado de Asturias, refiere que; para el control adecuado del asma se debe tener en cuenta lo siguientes: Control de la exposicin alergnica es el primer escaln teraputico del asma con sensibilizacin demostrada. Educacin del paciente y familiares, Conocimientos bsicos sobre la fisiopatologa del asma, Explicar que el asma es una enfermedad crnica. Tipos de medicamentos para el tratamiento del asma, que sirven para quitar y controlar la inflamacin de los que resuelven la obstruccin. Instruir al paciente y a la familia, en la tcnica de administracin de la medicacin. Reconocimiento de la crisis de asma y manejo de la misma. Debe entregarse un plan personalizado de actuacin.Medidas farmacolgicas: los frmacos ms frecuentemente implicados en el manejo a largo plazo del asma son los glucocorticoides inhalados (GCI), los antagonistas de los leucotrienos (ARLT), y los agonistas beta2 adrenrgicos de accin larga (A2AAL). Otra opcin teraputica en pacientes que renan criterios para su administracin es el omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-IgE. Glucocorticoides inhalados (GCI)Tabla de dosis equipotenciales de GCI en nios menores de 5 aos (mcg/da)Dosis BajaDosis MediaDosis Alta

Budesonida< 200200 400> 400

Fluticasona< 100100 250> 250

Tabla de dosis equipotenciales de GCI en nios mayores de 5 aos (mcg/da)Dosis BajaDosis MediaDosis Alta

Budesonida200 400400 800>800

Fluticasona< 250250 500>500

Ciclosonida*< 160160 320>320

Mometasona**100> 200> 400

* En Espaa hay una sola presentacin de 160 mcgr en forma de cartucho presurizado (MDI) **Existen dos presentaciones de 200 y 400 mcgr respectivamente en forma de polvo seco (mecanismo twisthaler) Antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT) (montelukast): Tienen eficacia demostrada en el control del asma infantil, aunque su capacidad antiinflamatoria es menor que la de los GCI, Su asociacin con GCI mejora el control de los sntomas en nios menores de 5 aos Asociacin de agonistas 2adrenrgicos de accin larga (A2AAL) - salmeterol, formoterol - y GCI: Est autorizada su utilizacin en mayores de 4 aos. Son seguros si se administran en combinacin con corticoides inhalados y no de forma aislada. Omalizumab: anticuerpo monoclonal que en el asma se une a la IgE circulante reduciendo los niveles de IgE libre, uso en pacientes mayores de 6 aos con asma moderadograve, asma persistente grave y asma con riesgo elevado de agudizaciones moderadas. Otros frmacos: El bromuro de tiotropio; broncodilatador de larga duracin en adultos con asma no controlado a pesar de tratamiento con corticoides inhalados y agonistas beta adrenrgicos de larga duracin, ha mostrado una mejora de la funcin pulmonar y disminucin del riesgo de agudizaciones graves. Son estudios a corto plazo y no existen datos en el momento actual respecto a su utilizacin en nios.La eleccin del sistema de inhalacin depende de la edad del nio. Se debe utilizar el dispositivo que mejor se adapte a las habilidades y deseos del pacienteSistemas de Inhalacin Segn la Edad

EdadSistema de EleccinAlternativa

< 4 aosMDI con cmara espaciadora y mascarilla facial

4 6 aosMDI con cmara espaciadora y boquilla

> 6 aosPDIMDI con cmara espaciadora

http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/documentos/clinica/pediatria/ASMAINFANTIL.pdf

ORDOEZ CONDEZO TOMS EDUARDONoSi Contina manejo por especialistaContina manejo por especialistaAsma complejaEspecialistaTratamiento por dos mesesRefractario al tto.Refractario al tto. Socre 3-5Refractario al tto. Socre 3-5Responde al tto. Score 0-2Fijar y adecuar dosisIniciar Tratamiento StandartAtencin PrimariaSospecha Clnica, HC, AntecedentesConfirmacin Diagnstica, Espirometra o Flujometra (PEF)