CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública

Cannistraci Giolito R, Sienko G, Fernandez C, Tamagnone MS, Oviedo J, Becerra M.E, Littvik A.

HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL « Dr. Raúl Felipe Lucini» CÁTEDRA DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICAS. FCM.

UNC.

PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS,

ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA

Streptococcus agalactiaeStreptococcus β hemolítico del grupo B

• Microbiota gastro intestinal y genital materna, a través de la cual se transmite en forma vertical al RN.

• Infecciones maternas e Infecciones neonatales.

• Entre 40 – 70 % de recién nacidos de madres Portadoras se colonizan durante el parto.

• De ellos 1 – 2 % desarrollan enfermedad invasiva precoz.• La Tasa de infección oscila entre 0.3 a 0.6 /1.000 nacidos

vivos - Consenso de Infecciones Perinatales 1999, Sociedad Argentina de Pediatría

• Mortalidad: 13 a 50 %.

• La Colonización materna es el factor de riesgo más importante para las infecciones neonatales. • A través de décadas de estudio se han utilizado diferentes Estrategias de Prevención mediante la utilización de antibiótico profilaxis intraparto.

• El control con antibiótico profilaxis ha logrado controlar incidencia de infecciones precoces pero no disminuye las infecciones tardías, como tampoco la incidencia de infecciones maternas.

• Se ha comenzado a evaluar otras estrategias: inmunización activa a adultos mediante la vacunación. ( embarazadas 3er trimestre), pero el desarrollo de vacunas eficaces se ha visto obstaculizado por los cambios en la prevalencia de los diversos serotipos de Sag debido a las variaciones temporales y regionales.

• Existen diferencias entre los diferentes países acerca de cuales la forma de prevención adecuada, algunos continúan utilizando la que se basa en los factores de riesgo, para evitar daños potenciales por el uso excesivo de ATB.

•Organismos y entidades sugieren mantener la vigilancia de la prevalencia y los factores epidemiológicos maternos asociados.

- CDC. Prevention of perinatal Group B Streptococcal Disease. MMWR, 2002. 51:1-18

Argentina 2008: Ley 26.369

Tipo de estudioProspectivo, observacional, transversal, descriptivo, no experimental.

PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA

EPIDEMIOLOGÍA MATERNA

Objetivos: 1- evaluar la prevalencia de colonización recto-vaginal de Sag 2010 2- comparar con años anteriores 3- analizar la epidemiología materna

Materiales y Métodos Población Embarazadas atendidas para investigación de Sag en servicio de Obstetricia del Hospital Materno Provincial « Dr. R. F. Lucini» desde 1º de enero 2010 al 31 de diciembre 2010 .

Criterios de Inclusión:-Embarazadas atendidas por consultorio externo del Servicio de Obstetricia -En cualquier semana de gestación-Con o sin controles previos Criterios de exclusión-Tratamiento con antimicrobianos los últimos 10 días-Embarazada con bolsa rota -Embarazada en trabajo de parto

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae (Sag) en Córdoba: aspectos epidemiológicos y microbiológicos

Factores epidemiológicosDatos personalesEdadSemanas de gestaciónNacionalidad N º de embarazos previos Nº de partos vaginales previos Nº cesáreas previasAbortos previos Diabetes

Diagnóstico Microbiológico

Toma de muestra: único hisopo del introito vaginal y anal

Transporte y conservación: inmediato o en medios de transporte Stuart a temperatura ambiente.

Siembra

Medios de enriquecimiento Todd- Hewitt ( Britania SA) Subcultivo en medio cromogénico (ChromID Strepto B, Biomeriuex, Francia) Colonia sospechosa : Identificación bioquímica, Identificación de grupo.

SADEBAC/AAM. Recomendaciones para correcta recolección y cultivos de muestras. 2005 CDC. Recomm. November , 2010 AAP. Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS) Disease. Committee on infectious

diseases and committee on fetus and newborn. PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011

Streptococcus agalactiae Identificación

Identificación BioquímicaCocos Gram positivos en diplos y cadenas Catalasa – B hemólisis (No h o alfa h) CAMP + Hidrólisis del Hipurato + Bilis esculina - PYR -

Identificación de Grupo

Confirmación

Grupo B

Aglutinación Latex(SLIDEX® Strepto Plus B, Biomerieux, Francia)

Medios Cromogénicos

• Tazi A et al. J Microbiol Methods. (2008)• Tazi A et al. Pathol Biol (Paris). (2009)• Craven RR et al. J Clin Microbiol. (2010)• Rev Argent Microbiol. Jan-Mar;43(1):4-8. (2011)

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

Análisis descriptivo de las muestras

Edades: mín 13 años, max de 46 años, media: 24.53

Nacionalidades. Argentina 641(92,76%), Peruana 23(3,33%), Bolivianas 20(2,89%), Paraguay 3(0,43), Brasil (2), China (1), Cubana ( 1)

Semanas de gestación 35 - 37 sem 1161 (91%) ≤ 35 sem 34 (3%) ≥ 38 sem 81 (6%)

Desde 01/01/10 al 31/12/10 se recibieron y procesaron un total de 1310 muestras

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

Prevalencia de Sag año 2010

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

Año P N Total

2007 46 (7%) 633 (93%) 679

2008 66 (5%) 1186 (95%) 1252

2009 138 (11%) 974 (95%) 1112

2010 137 (10%) 1173 (90%) 1310

Prevalencia de Sag año 2010 comparada años 2007 , 2008 y 2009

Diferencia de proporción -0.058 p <0.0001: 2008 y 2009

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos anteriormente se puede observar un aumento de la prevalencia entre los años 2008 y 2009

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

NACIONALIDAD N(%) P(%) Total

ARG565 (88,14)

76 (11,86) 641

PERUANA22 (95,65)

1 (4,35) 23

BOLIVIANA19 (95,00)

1 (5,00) 20

PARAGUAY3 (100,0)

0 (0,00) 3

BRASIL2 (100,0)

0 (0,00) 2

CHINA1 (100,0)

0 (0,00) 1

CUBA1 (100,0)

0 (0,00) 1

Total613 (88,71)

78 (11,29) 691

Distribución de la prevalencia según nacionalidad

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y la nacionalidad (X2:2,99; valor p: 0,8097)

93% 3,3% 2,9% 0,43% 0,29 0,14% 0,14% % de Nac

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

CAT EDAD N(%) P(%) Total13-25 694 (90,25) 75 (9,75) 769 26-35 350 (89,29) 42 (10,71) 392 36-46 90 (86,54) 14 (13,46) 104 Total 1134 (89,64) 131 (10,36) 1265

Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 10 años

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X2:1,44; valor p: 0,4877) cada 10 años

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

CAT EDAD N(%) P(%) Total13-15 31 (93,94) 2 (6,06) 3316-20 392 (90,32) 42 (9,68) 43421-25 271 (89,74) 31 (10,26) 30226-30 191 (88,84) 24 (11,16) 21531-35 159 (89,83) 18 (10,17) 17735-40 72 (87,80) 10 (12,20) 82

41-46 18 (81,82) 4 (18,18) 22

Total 1134 (89,64) 131 (10,36) 1265

Distribución de la prevalencia según grupo etario/ 5 años

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el grupo etario (X2:2,78; valor p: 0,8357) cada 5 años

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

No se encontró asociación entre la prevalencia de la portación de Sag y las semanas de gestación (X2:0,36; valor p: 0,8396)

Distribución de la prevalencia según semanas de gestación

Distribución según sem. de gestación

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

EMB PREVIOS Neg % Pos % Total0 368 (91,09%) 36 (8,91%) 404≥1 561 (88,77%) 71 (11,23%) 632Total 929 107 1036

Distribución de la prevalencia según embarazos previos

No se encontró una asociación entre el número de embarazos previos (como ninguno ó al menos uno) X2= 1,44; p=0,230)

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

Nº EMB PREVIOS N(%) P(%) Total0 368 (91,09) 36 (8,91) 404 1 201 (89,33) 24 (10,67) 225 2 131 (88,51) 17 (11,49) 148 3 73 (92,41) 6 (7,59) 79 4 62 (84,93) 11 (15,07) 73 5 37 (88,10) 5 (11,90) 42 6 21 (95,45) 1 (4,55) 22 7 14 (87,50) 2 (12,50) 16 8 7 (70,00) 3 (30,00) 10 9 9 (100,00) 0 (0,00) 9 10 2 (66,67) 1 (33,33) 3 11 3 (75,00) 1 (25,00) 4 13 1 (100,00) 0 (0,00) 1 Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036

Distribución de la prevalencia según número de embarazos previos

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y los números de embarazos previos (X2:12,49; p: 0,4072) 

EMB PREVIOS N (%) P (%) Totalmenores a 3 773 (90,30) 83 (9,70) 856mayores a 3 156 (86,67) 24 (13,33) 180Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036

Embarazos previos

No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos mayores y menores a 3 (Proporción: 0,036; Valor p: 0,1766)

EMB PREVIOS N (%) P (%) Total>5 872 (89,80) 99 (10,20) 971<5 57 (87,69) 8 (12,31) 65Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036

No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos mayores y menores a 5 (Proporción: -0,02; Valor p: 0,6723)

EMB PREVIOS N (%) P (%) Total<2 700 (87,69) 77 (12,31) 7773 a 5 172 (90,09) 22 (9,91) 194>5 57 (87,69) 8 (12,31) 65Total 929 (89,67) 107 (10,33) 1036

No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos previos menores a 2, de 3 a 5 y mayores de 5 . (Proporción: -0,02; Valor p: 0,6723)

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

PARTO VAG N (%) P (%) Total

0 455 (91,37) 43 (8,63) 498

1 140 (86,42) 22 (13,58) 162

2 75 (82,42) 16 (17,58) 91

3 44 (93,62) 3 (6,38) 47

4 32 (86,49) 5 (13,51) 37

5 15 (83,33) 3 (16,67) 18

6 6 (100,00) 0 (0,00) 6

7 5 (62,50) 3 (37,50) 8

8 3 (100,00) 0 (0,00) 3

9 2 (66,67) 1 (33,33) 3

10 2 (66,67) 1 (33,33) 3

11 1 (100,00) 0 (0,00) 1

Total 780 (88,94) 97 (11,06) 877

Se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de partos

vaginales (X2:16,76; valor p: 0,0487)

Distribución de Prevalencia de Sag según partos vaginales

Distribución de la Prevalencia según número de partos vaginales

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

CESAREA N (%) P (%) Total

0 637 (88,60) 82 (11,40) 719

1 94 (88,68) 12 (11,32) 106

2 24 (96,00) 1 (4,00) 25

3 13 (92,86) 1 (7,14) 14

4 9 (90,00) 1 (10,00) 10

5 3 (100,00) 0 (0,00) 3

Total 780 (88,94) 97 (11,06) 877

Distribución de la Prevalencia según número de cesáreas previas

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y el número de

cesáreas (X2:1,96; valor p: 0,8541)

Distribución de la prevalencia según nº cesáreas

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

ABORTOS N (%) P (%) Total

NO 594 (89,86) 67 (10,14) 661

SI 200 (88,50) 26 (11,50) 226

Total 794 (89,52) 93 (10,48) 887

Distribución de la prevalencia según abortos previos

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y abortos (X2:0,02; valor p: 0,8921)

Colonización Materna por Streptococcus agalactiae

DBT N (%) P (%) Total

NO 940 (89,78) 107 (10,22) 1047

SI 65 (85,53) 11 (14,47) 76

Total 1005 (89,49) 118 (10,51) 1123

Distribución de la prevalencia según presencia o no de Diabetes

No se encontró asociación entre la prevalencia de la bacteria y diabetes (X2:1,36; valor p: 0,2429)

A mayor número de partos se espera una prevalencia mayor

Se encontró una asociación entre el número de partos (como ninguno o al menos uno) y el resultado. Aumenta significativamente la prevalencia en las mujeres con uno ó más partos vaginales previos (X2= 6,89; p=0,0086)

PREVALENCIA DE COLONIZACIÓN RECTO VAGINAL CON Streptococcus agalactiae EN EMBARAZADAS, ANÁLISIS DE LA EPIDEMIOLOGÍA MATERNA Conclusiones•Prevalencia de colonización materna año 2010: 10% - dentro de valores esperados •Se detectó un aumento en 2009/2010 respecto años anteriores – optimización de metodología de estudio mediante el uso de medios cromogénicos•No se encontró asociación entre la presencia de la bacterias respecto : EDAD, NACIONALIDAD, SEM. GEST, EMB.PREVIOS, CESÁREAS PREVIAS, ABORTOS y DIABETES.- revaloriza el cultivo independiente de estos factores.•Se detectó una tendencia : a mayor Nº de partos se espera una mayor prevalencia de portación – cambios en calidad o cantidad en la microbiota , asegurar la PIP estratos poblacionales con mayor natalidad

Streptococcus agalactiae Colonización materna como factor de riesgo de

las infecciones invasivas neonatales

Estudios Internacionales: 3.2 – 40 %.• Crin Microbiol Rev, 11(3):497-513. 1998• Bisharat N. Population structure of group B streptococcus from a low-incidence region for invasive neonatal disease.

Microbiology 151:1875-1881, 2005 • Archives of Iranian Medicine, Volume 11, Number 6, : 654 – 657. 2008• BMC Infectious Diseases, 9:153, 2009

Estudios en Argentina: 5 – 18 %.• Medicina (B Aires), 61(3):295-300.2001• Jornadas de Ginecología y Obstetricia. SOGIBA 2003• Pérez S., Smayevsky J. Prevalencia de colonización por Streptococcus agalactiae en mujeres embarazadas. Estudio Multicéntrico. La Pampa. 2004• Rev. Argent. Microbiol. v.36 n.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires abr./jun. 2004• MEDICINA (BsAs ) 65: 201-206. Hosp. Privado Cba.2005