1.-Concepto:a) Orgánicos: Alteración Anatómica Histológica Bioquímica Metabólica Hormonal Enzimática

TRANSTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES

b) Funcionales: Alteraciones Motoras Secretoras Sensibilidades Dolorosas Psicológicas

TRANSTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES

Fisiología – Fisiopatología: La función motora del intestino está controlada por

fibras simpática y parasimpáticos extrínsecas y por el sistema nervioso intrínsico(Meissner Awerback).

El S.N.C estimula los esfínteres y relaja los músculos no esfinterianos.

El S.N.P estimula al músculo no esfinteriano. “La ley del intestino” es el reflejo peristáltico y en años

recientes los neurotransmisores y mediadores involucrados en este reflejo han sido objeto de intenso estudio, así tenemos que los componentes del reflejo exitatorio que causan contracción son la Acetil colina y la sustancia P.

CONTROL DE LAS FUNCIONES SENSITIVO – MOTORAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La inhibición descendente es mediada predominantemente por el péptido intestinal vasoactivo (P.I.V) y el oxido nítrico. (ON)

El componente sensorial del reflejo peristáltico involucra varios transmisores entre ellos el péptido relacionado al gen de calcitonina y la serotonina (5HT)

Algunos avances en la farmacoterapia se basan en la modulación de estos transmisores.

CONTROL DE LAS FUNCIONES SENSITIVO – MOTORAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La clasificación de trastornos digestivos en orgánicos y funcionales es arbitraria e inapropiada y nos puede inducir a cometer errores en el diagnóstico y tratamiento.

3.1-Puede tratarse de línea divisoria definitiva entre lo orgánico y lo funcional: No, al progreso de la microscopia electrónica y la histoquímica esta división es menos precisa.

3.2-Hay síntomas y signos comunes: Motoras Secretoras Sensibilidad aumentada Depresivas

(CA de

páncreas)

OBSERVACIONES

3.3Un diagnóstico de TDF puede cambiarse a TDO.

Pacientes con diarrea, dolor abdominal, meteorismo eran considerados funcionales hasta que se descubrió la mala absorción de lactosa en relación al defecto congénito o adquirido de la disacaridaza lactasa en las vellosidades intestinales.

La diarrea que acompaña a la menstruación podría deberse a la acción de prostaglandinas mientras esto no se demuestre esta diarrea sigue considerándose como funcional

OBSERVACIONES

3.4 Cuando no se encuentra una causa orgánica se puede cometer el error de catagolar al paciente como un simulador o que busca una ventaja laboral o económica (descanso médico o un subsidio)

3.5 El TDF y el TOD ,pueden estar juntos y por tanto, pueden tener sintomatología mixta y debe valorarse si hay predominancia de los trastornos funcionales para hacer la terapia respectiva.

Ejm:Un paciente con colecistitis crónica calculosa al operársele se van a extraer los cálculos que pueden estar asintomáticos. Post cirugía, el paciente puede frustrarse por un llamativo síndrome post colecistectomia funcional.

OBSERVACIONES

3.6 Paciente menor de 40 años portador de síndrome ulceroso hiperesténico, al estudio endoscópico no se encuentra lesión ulcerosa, lo que el Dr. Hernán Espejo llamaba síndrome ulceroso sin úlcera explicado por hiperclorhidria y aumento de la sensibilidad gastroduodenal.

Este síndrome también lo presentan los portadores de lesión ulcerosa.

OBSERVACIONES

3.7 También debemos considerar que el paciente puede tener a la vez varios factores etiopatogénicos:

GIARDIA

BACTERIAS

LACTASA

SÍNDROMEANSIOSO

DEPRESIVO

SÍNDROMEDIARREACRÓNICA

OBSERVACIONES

Mala Absorción Lactosa

Fermentación Intestinal Excesiva

Dispepsia Ulcerosa

Dispepsia no ulcerosa

Síndrome Ansioso

Depresivo (Aerofagia)

Bibliografía:

León Barúa, R. Critica a la clasificación de los trastornos digestivos en orgánicos y funcionales.

ARQ. Gastroenr. SAO PAULO

14(3) 127 – 130

1977

Halitosis Disfagia

Lusoria

Dispepsia Funcional

Síndrome

Ulceroso

Sin úlcera

Síndrome

de Intestino

Irritable

Disquinesia

Biliar

funcional

TRASTORNOS FUNCIONALES

DIGESTIVOS

FUENTE: CENTRO MEDICO ENDOSCOPICO LAS DUNAS - ICA