CONEIX MILLOR

L'ESTEATOSI HEPÀTICA

NO ALCOHÒLICA (EHNA)

EHNA: Guia explicativa

per a pacientsi familiars

The NASH Education Program, una iniciativa pluridisciplinària present a escala mundial des del seu llançament el 2017, té com a objectiu reunir totes les principals parts interessades en l'EHNA: metges de totes les especialitats involucrades (hepatòlegs, especialistes en diabetis, cardiòlegs, metges de família); pacients, poblacions en risc i els seus familiars; autoritats sanitàries; experts industrials; el públic general i els mitjans de comunicació. La seva missió és crear i difondre informació científica i mèdica sobre l'EHNA, per millorar la gestió clínica de pacients i de poblacions en risc.

Les iniciatives de sensibilització del Programa es basen en el següent:

- Avaluació de les necessitats dels pacients amb EHNA per tal de millorar l'assistència que reben com a part del viatge del pacient.

- Creació d'un pont entre metges de totes les especialitats i els pacients o les persones en risc per tal de millorar i optimitzar la gestió clínica dels pacients.

- Disseny de material educatiu científic i mèdic i distribució generalitzada.

- Millora de l'exposició als mitjans de comunicació d'aquesta epidèmia silenciosa mundial per sensibilitzar el públic en general i reduir els comportaments d'alt risc.

The NASH Education Program™ és una important part interessada en la lluita contra l'esteatosi hepàtica no alcohòlica i la sensibilització sobre aquesta malaltia.

ÍNDEX

El fetge: un òrgan central .................................................................................1-2

EHNA: què és?............................................................................................................ 3

De l'esteatosi a l'EHNA ......................................................................................... 4

De l'EHNA a la cirrosi .............................................................................................. 5

Els estadis de progressió .................................................................................... 6

Quines són les causes subjacents de l'EHNA? ............................ 7-8

Quins són els símptomes de l'EHNA? ....................................................... 9

Quines conseqüències té per a la salut?............................................... 10

Quins tractaments existeixen per a l'EHNA? ...................................... 11

Canvi d'estil de vida: un esforç essencial ...................................... 12-15

Crec que estic en risc de patir EHNA: què hauria de fer? ...... 16

Com puc parlar-ne amb els familiars i els amics? ................ 17-18

Hola, em dic Mac'Liver, sóc el teu fetge i, juntament amb els meus amics, t'ajudaré a conèixer millor l'EHNA!

El fetge és un òrgan que pesa de mitjana 1,5 kilograms, i es troba a la part superior dreta del teu abdomen, protegit per les costelles inferiors. Un fetge sa no es pot palpar, perquè esta sota la caixa toràcica.

Ho sabies? Tot i que només fa 10 cm d'alt, un fetge de mida mitjana té el mateix volum que una pilota de futbol, la qual cosa el converteix en el 2n òrgan més gran del cos humà per darrere de la pell.

El fetge fa més de 600 funcions al cos. Les seves funcions principals són:

Núm. 1: Producció

El fetge fa un paper important en el control dels nivells de sucre a la sang i és essencial en la producció de la bilis, les proteïnes, els greixos i determinades hormones.

Núm. 2: Desintoxicació

El fetge filtra totes les molècules del cos (medicines, alcohol, menjar…).

Núm. 3: Processament dels greixos

El fetge processa els greixos del cos: producció, transformació, transport. El fetge no està fet per a emmagatzemar greixos, però en un fetge sa fins un 5 % de les cèl·lules hepàtiques poden contenir «gotetes» de greix.

EL FETGE: UN ÒRGAN CENTRAL

1

L'origen de la paraula «melancolia»:

A l'antiguitat, es considerava que el fetge era el centre de les nostres emocions, una funció que ara atribuïm típicament al cor. En aquella època, les persones pensaven que la ràbia i la tristor naixien del fetge. La paraula «melancolia» ve del grec antic, de les paraules «melas» (negre) i «chol» (bilis), i significa «bilis negra».

La melancolia és un estat de tristor, de pena.

Ho sabies? El fetge és un òrgan excepcional. Té una capacitat sorprenent per regenerar se quan pateix un dany!

El fetge i el cor: una història d'amor

El fetge és un òrgan important, perquè és indispensable per a processos metabòlics essencials. Equilibra el colesterol bo (HDL) i el colesterol dolent (LDL).

Això significa que el fetge és importantíssim per al correcte funcionament del sistema cardiovascular.

2

EHNA: QUÈ ÉS?

EHNA: una forma greu de «MFGNA»

L'EHNA, o esteatosi hepàtica no alcohòlica, és una malaltia del fetge de la família de les MFGNA, «malalties del fetge gras no alcohòlic».

Conseqüència d'estils de vida moderns

En molts casos, l'EHNA és conseqüència d'una dieta alta en sucres i greixos i exercici físic insuficient.

L'EHNA està estretament relacionada amb el sobrepès, l'obesitat i la diabetis tipus 2. Per això es classifica com a malaltia «metabòlica».

L'EHNA és una malaltia asimptomàtica, la qual cosa significa que sovint els pacients no tenen cap símptoma fins que no arriben a estadis avançats. Per això, l'EHNA és una malaltia difícil de diagnosticar.

Ho sabies?«Hepatitis» no només fa referència a malalties víriques (com l'hepatitis B i C). La paraula «hepatitis» ve del mot grec «hepatos», que significa «allò que ve del fetge». Una malaltia del fetge s'anomena «hepatitis»

quan provoca la inflamació del fetge (mira l'altre full).

3

?

DE L'ESTEATOSI A L'EHNA

L'acumulació de greix: esteatosi

El fetge transforma el sucre en greixos per poder lo emmagatzemar en cas que se'n necessiti en el futur. Quan la ingesta de sucre i greixos és massa alta, el fetge produeix i emmagatzema greixos en excés.

Quan el percentatge de cèllules grasses al fetge supera el 5 %, es diu que hi ha «esteatosi» (literalment «augment de greix»).

En aquest estadi, el fetge acostuma a ser més gros del normal i es veu de color blanc a les ecografies (n'hi ha que diuen que es «brillant»). En alguns pacients l'acumulació de greix serà benigna.

2 lesions característiques:inflamació i balonització

Per desgràcia, en altres pacients el greix es tornarà tòxic i començara a danyar el fetge.

El cos comença a desenvolupar un mecanisme de defensa anomenat «inflamació».

En aquest estadi, les cèl·lules comencen a patir i s'inflen: això s'anomena «balonització».

acumulació degreix a les cèllules

Diversos nuclis:inflamació

Cèllula inflada= balonització

4

DE L'EHNA A LA CIRROSI

Teixit cicatricial: fibrosi

Si no es fa res per aturar la progressió de la malaltia, el fetge inicia un procés de curació. Apareix teixit cicatricial al fetge: això s'anomena «fibrosi». El teixit cicatricial no funciona correctament i, dia rere dia, la funció del fetge es desequilibra. La fibrosi es pot classificar en quatre estadis: del primer al tercer (lleu, moderat, intens), l'evolució de la fibrosi es pot aturar, i fins i tot revertir.

Però, si la fibrosi s'estén per la major part del fetge, arriba a l'estadi 4, anomenat «cirrosi». Aquest estadi is irreversible.

Els 3 estadis finals de l'EHNA al fetge

fibres de collagen(vermell) = fibrosi

AJUDA!

En el cas dels pacients amb EHNA, pot aparèixer càncer de fetgesense passar per l'estadi de cirrosi.

5

A més del dany al fetge, la principal causa de mort dels pacients amb EHNA segueixen sent els esdeveniments cardiovasculars (mira la pàgina 10).

El fetge segueixfuncionant:

cirrosicompensada

El fetge es deteriorafins a presentar

insuficiència hepàtica:cirrosi descompensada

La cirrosi es deteriorai evoluciona fins a

convertir se encàncer de fetge

#1 #2 #3

ELS ESTADIS DE PROGRESSIÓ

Quan la malaltia progressa fins a cirrosi o càncer de fetge, l'única opció que queda és un trasplantament de fetge. Per desgràcia, no tots els pacients són elegibles, la disponibilitat d'òrgans és crítica, i un trasplantament segueix sent un procediment de risc.

6

FETGESA

ESTEATOSI(FETGE GRAS)

EHNA SENSEFIBROSI

EHNA AMBFIBROSI

CIRROSI, CÀNCER

O ALTRES RESULTATS

<5 % de cèl·lules grasses

>5 % de cèl·lules grasses al fetge

Esteatosi+ Inflamació

+ Balonització

Esteatosi+ Inflamació

+ Balonització+ Fibrosi (1 a 3)

Fibrosiavançada (4)

L'EHNA és conseqüència d'estils de vida sedentaris acompanyats d'una dieta alta en sucres i greixos.

El fetge transforma els sucres en greixos per emmagatzemar los i fer los servir quan calgui.

Quan la ingesta de sucre i greixos és massa alta, el fetge produeix i emmagatzema greixos en excés.

Factors de risc

Algunes persones tenen més risc de patir EHNA que altres. De fet, hi ha determinats trastorns que es consideren factors de risc de patir EHNA:

Cal saber que:Per calcular el teu IMC, divideix el teu pes en kilograms per la teva

estatura en metres al quadrat. Si tens una estatura d'1,70 metres i peses 90 kilograms: 90/(1,7x1,7) = 31,15. El teu IMC és 31.

QUINES SÓN LES CAUSES DE L'EHNA?

NO PUCMÉS!

7

Sobrepès(25 < IMC < 30)

Obesitat(IMC > 30)

Diabetistipus 2

Resistènciaa la insulina

Síndromemetabòlica

Què és la síndrome metabòlica?

La síndrome metabòlica no és una malaltia en si mateixa. És la combinació de trastorns bioquímics i fisiològics que indiquen una disfunció del metabolisme. A una persona se li diagnostica síndrome metabòlica quan presenta dos o més dels següents trastorns:

*lípid 8

Resistència lainsulina o

diabetis tipus 2

Sobrepèso obesitat

Nivells alts de colesterol bo

(HDL)

Nivells alts detriglicèrids*

Hipertensió

Nivells alts decolesterol dolent

(LDL)

Diagnosi d'EHNA

L'acumulació d'aquests factors de risc hauria d'encoratjar els pacients a visitar el seu metge per a un cribatge d'EHNA. Un professional sanitari els derivarà als especialistes i els farà proves per determinar si pateixen EHNA fent servir un dels següents mètodes disponibles en aquests moments:

Ecografia

abdominal RM/ERM Elastografia

Mètode més fiable actualment

Biòpsiadel fetge

Al futur:anàlisisde sang

mira la pàgina 11

L'EHNA: una malaltia silenciosa…

El fetge és un òrgan discret, i per això l'EHNA és una malaltia crònica «silenciosa».

La majoria de pacients no noten cap símptoma particular, i normalment la malaltia es descobreix de manera fortuïta. També es pot detectar a causa de complicacions, la qual cosa significa que la malaltia ja ha progressat fins a estadis avançats.

… fins a estadis avançats!

Alguns pacients poden notar símptomes, com dolor moderat o malestar a la zona superior dreta de l'abdomen i/o fatiga. Es poden observar altres símptomes que s'associen més habitualment amb una malaltia hepàtica avançada, però no són específics de l'EHNA i podrien estar relacionats amb altres trastorns:

Pèrdua d'apetit Cames inflades Confusió i/o dificultats per a parlar Grogor dels ulls i la pell (icterícia) Acumulació de líquids a l'abdomen (ascites)

QUINS SÓN ELS SÍMPTOMES DE L'EHNA?

Què cal fer: Si notes un símptoma o un malestar sobtat, hauries d'anar al metge per rebre atenció mèdica. Pots marcar les caselles que corresponen als teus trastorns i símptomes i

ensenyar aquest fullet al teu metge.

10

L'EHNA: una malaltia progressiva

És difícil preveure el ritme de progressió de la malaltia perquè varia d'una persona a una altra.

No obstant això, se sap que engreixar se o l'empitjorament de la diabetis n'acceleren la progressió a fibrosi avançada, cirrosi o càncer. El desenvolupament d'EHNA també augmenta el risc de desenvolupar diabetis o en dificulta el control.

Molt més que una simple malaltia del fetge

El fetge participa en tots els processos metabòlics. Quan l'EHNA l'afecta, el fetge pateix danys, s'inflama i allibera molècules al corrent sanguini que poden ser especialment perjudicials per al sistema cardiovascular.

El principal perill per als pacients amb EHNA és el risc cardiovascular (malaltia o esdeveniment cardiovascular).

QUINES CONSEQÜÈNCIES TÉ PER A LA SALUT?

Recorda:Contràriament al que la majoria podria creure, la principal causa de mort entre els pacients amb EHNA no són les

complicacions hepàtiques, sinó malalties cardiovasculars1.

1 Angulo, Gastroenterology, 2015

MAYDAY!

Progrés terapèutic

A la darrera dècada, la ciència ha fet grans avenços en el desenvolupament de molècules per a tractar l'EHNA. Fins ara, no hi ha cap tractament aprovat per les autoritats sanitàries, però existeix una esperança real que sorgeixin tractaments per als pacients d'EHNA en els propers anys.

Canvi d'estil de vida

A més de les solucions terapèutiques, els estudis han posat de manifest que controlar la progressió dels trastorns associats amb l'EHNA contribueix a prevenir ne la progressió. En absència de tractament, els pacients d'EHNA només poden evitar o alentir la progressió de la malaltia canviant d'estil de vida. Una modificació eficient i sostinguda de l'estil de vida pot repercutir en l'EHNA i, fins i tot, en la fibrosi, sempre que la pèrdua de pes sigui d'almenys el 10 % del pes corporal i es mantingui.

QUINS TRACTAMENTS EXISTEIXEN PER A L'EHNA?

Et podemajudar!Hola, som

nosaltres!

11

Ho sabies? A més de la recerca actual sobre solucions terapèutiques per a l'EHNA, s'han fet avenços científics pel que fa a la diagnosi, i existeix una tendència cap el desenvolupament de proves diagnòstiques basades en anàlisis sanguínies que podrien facilitar el cribatge d'EHNA a gran escala.

Dieta sana Exercicifísic

Perdre pes i mantenir el resultat d'aquest esforç a llarg termini és difícil i exigent, i els pacients poden sentir ansietat en afrontar un canvi tan gran com aquest. Si aquest desafiament t'angoixa, en comptes de sentir te culpable o desanimarte, busca ajudat.

Per ajudar te, uns bons hàbits poden garantir que comencis aquest viatge amb bon peu i aconsegueixis vèncer aquesta batalla diària.

Núm. 1: Cuina els teus propis àpats

Es recomana cuinar des de zero sempre que puguis, per controlar què hi ha al teu plat. Els aliments processats contenen nivells alts de greixos, sal i sucre afegits; el sucre hi és fins i tot en productes salats.

Núm. 2: Redueix la teva ingesta de greixos

Es recomana cuinar la carn, el peix i el marisc a la planxa i fer servir, preferiblement, olis rics en greixos insaturats (oliva, colza, lli).

Núm. 3: Controla les racions

Un plat equilibrat hauria d'estar dividit com es mostra aquí. Pots consultar «El plat de saludable» creat per l'Escola de Salut Pública de Harvard i disponible al seu lloc web:

https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/translations/catalan/

CANVI D'ESTIL DE VIDA: UN ESFORÇ ESSENCIAL

ai-

OLISSALU-

12

El canvi real consisteix a mantenir la pèrdua de pes a llarg termini, però només el 10 % dels pacients ho aconsegueixen, sovint per falta de temps i/o recursos.

Nota:

VERDURES

FRUITA

PROTEÏNESSALUDABLES

CEREALSINTEGRALS

AIGUA

OLISSALUDABLES

Núm. 4: Beu aigua!

La hidratació és essencial. Beure aigua durant el dia et mantindrà hidratat. Si el gust de l'aigua no et satisfà, hi ha altres formes d'assegurar te que prens aigua suficient:

Begudes calentes no edulcorades: com el té o el cafè (cal evitar els edulcorants perquè ens acostumen a begudes dolces).

Aromes naturals: la llimona, la menta o el cogombre frescos donaran a l'aigua un gust fresc i aromàtic.

Núm. 5: Pica de forma saludable

Si pots, el millor és no picar. Però això no sempre s'aconsegueix, per tant és fonamental triar els refrigeris adequats:

Ametlles, nous i llavors: són una bona font de proteïnes i la sensació de sacietat dura més temps.

Fruita: és una bona opció, però has de tenir en compte que conté molt de sucre, la qual cosa pot fer que superis la ingesta de sucre recomanada.

Ho sabies? Mantenir se hidratat redueix la sensació de gana. Beure molta aigua durant el dia t'ajudarà a no picar

entre hores.

Hola!

Hola!

13

Núm. 6: Llegeix les etiquetes dels aliments!

Quan fas la compra, assegura't de llegir amb atenció les etiquetes dels aliments que compres. Són una font d'informació essencial sobre els continguts nutricionals dels productes que fiques al cistell.

La llista d'ingredients descriu els ingredients en ordre de pes: els ingredients principals del producte sempre apareixen en primer lloc. Si el primer ingredient de la llista és mantega o oli, probablement el contingut de greix del producte serà molt elevat.

A més a més, els valors nutricionals de les etiquetes indiquen el contingut de greix, sucre i sal del producte.

Per exemple: Un producte que conté > 20 g de sucre per cada 100 g de producte és ric en sucre. Però un producte que conté < 3 g de greix per cada 100 g de producte és baix en greixos.

Consell del dia

Ja es poden descarregar aplicacions

per a mòbils que et permeten

escanejar etiquetes de

productes. Analitzen els

productes i n'indiquen la

qualitat nutricional.

Cal saber que:Menja a poc a poc! L'estómac necessita almenys 20 minuts des que comences un àpat per enviar missatges de sacietat al cervell.

Si menges massa ràpid, pot ser que mengis massa quantitat.

Hola, nois, sóc una taronja*!*100 % natural i sense sucre afegit!

14

Núm. 7: Fes exercici tan sovint com puguis,però sempre de forma segura!

L'exercici afavoreix el benestar, però també una millor forma física: pes, control dels nivells de sucre en el cas de les persones diabètiques, reducció del risc cardiovascular…

L'exercici és qualsevol moviment que comporta una despesa energètica:

Baixa intensitat: caminar, arreglar el jardí…

Intensitat moderada: natació, fúting, ioga…

Alta intensitat: tennis, ciclisme, córrer…

Exercici físic: bones pràctiques

Per mantenir se en forma, l'Organització Mundial de la Salut recomana practicar exercici setmanalment, repartit així:

O

Passa t'ho bé: El més important és trobar l'activitat que més et convé i practicar la de forma segura: si és la primera vegada que fas una activitat física o la reprens després de molt de temps,

demana consell al teu metge; t'ajudarà amb aquest nou pas.

150 mind'exercici

d'intensitatmoderada

75 mind'exercici

d'altaintensitat

Hola!

15

Si tens un o més dels factors de risc indicats a continuació:

Prediabetis o diabetis tipus 2

Sobrepès o obesitat (localitzada especialment a la zona de l'abdomen)

Hipertensió

Apnea del son (interrupció de la respiració mentre dorms)

Nivells alts de colesterol (LDL) o triglicèrids

Història d'esdeveniment cardiovascular

O si tens altres símptomes, com ara dolor o malestar a la zona superior dreta de l'abdomen, consulta amb el teu metge de família, especialista en diabetis o cardiòleg si et fan seguiment per altres trastorns: et faran una exploració i potser et proposen una prova del fetge (prova sanguínia) o una ecografia abdominal.

Si et cal tractament, el teu metge podràinformarte'n i aconsellarte.

CREC QUE ESTIC EN RISC,QUÈ HAURIA DE FER?

Per ajudarte: Si tens dificultats per explicar els teus símptomes i trastorns,

pots marcar les caselles corresponents i ensenyar aquest fulletal teu metge.

16

COM PUC PARLAR DE LA MALALTIA AMBELS FAMILIARS I ELS AMICS?

Malalties del fetge: vèncer els prejudicis

Encara hi ha molts prejudicis sobre les malalties del fetge, i massa sovint s'associen al consum d'alcohol o de drogues, o a malalties de transmissió sexual. És hora de canviar aquestes opinions preconcebudes!

Familiars i amics: un suport essencial

És important poder parlar amb els familiars i els amics mentre lluites contra una malaltia.

És important que t'escoltin i que coneguin la teva malaltia i les seves possibles conseqüències per a la teva salut. A més, poden ajudar te fent seguiment del teu tractament: hi ha més probabilitats d'aconseguir canviar l'estil de vida si la teva família i els teus amics t'ajuden a superar aquest desafiament.

Grups de suport per a pacients:un espai per compartir

Si no vols parlar de la teva experiència amb la teva família, hi ha comunitats de suport per a pacients en línia que pots trobar en xarxes socials i llocs web especialitzats. Les associacions de pacients també son una bona opció per compartir els teus sentiments, les teves necessitats i la teva experiència per tal de rebre suport.

Estem sempre

al teu costat!

17

INCORRECTE

Advertiment legal: Aquest fullet ha estat elaborat i distribuït només amb finalitats d'informació general i per donar te informació que et permeti conèixer i gestionar millor la teva malaltia. No ha estat concebut per ser ni pretén ser un substitut ni de l'assessorament mèdic professional, ni de la diagnosi ni del tractament. Tots els dubtes sobre la teva salut els hauries de consultar a un metge o un altre professional sanitari, sobretot els relacionats amb símptomes que requereixen una diagnosi, un

tractament o atenció.

T'animem a compartir aquest fullet amb la teva família i els teus amics per tal d'ajudar los a conèixer millor la teva malaltia i saber com poden ajudar te en el teu dia a dia.

Vols més informació sobre l'EHNA o sobre les accions de The NASH Education Program™? Visita el nostre lloc web i clica a la pàgina «What is NASH?» (Què és l'EHNA?).

Tens una idea o una necessitat o t'agradaria donar nos la teva opinió sobre com ajudar altres pacients o contribuir a la sensibilització sobre la malaltia? T'escoltem! Pots explicar nos ho al nostre lloc web clicant a «Contact our team» (Poseu-vos en contacte amb el nostre equip).

18

Seguiu les nostres activitats:

www.the-nash-education-program.com

contact@nash-education-program.com

The NASH Education Program

NOTES PERSONALS

TEMES DE QUÈ PARLAR AMB EL MEU METGE

Seguiu les nostres activitats:

Copyright © 04 2019 The NASH Education Program. All rights reserved. NEP-1906.

www.the-nash-education-program.com

contact@nash-education-program.com

The NASH Education Program