FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS

VII ENCUENTRO NACIONAL DE PSICOLOGÍA Y SALUD

BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA

MAYO 4 DE 2013

BOGOTÁ - COLOMBIA

NOHELIA HEWITT RAMIREZ, MSc Ps. PhD(c) JAIME HUMBERTO MORENO, MSc Ps. Clínica

Grupo de Investigación Avances en Psicología Clínica y de la Salud UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA BOGOTÁ

PROGRAMA ENTRE TRÉS:

ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA DE

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA EL

MANEJO DE COMPORTAMIENTOS

INTERNALIZADOS Y EXTERNALIZADOS

COMPORTAMIENTOS

EXTERNALIZADOS

Ruptura de reglas, Comportamiento

agresivo, Hiperactividad, Oposicionista desafiante

COMPORTAMIENTOS

INTERNALIZADOS

Ansioso/depresivo

Retraído /depresivo

Quejas somáticas

COMPORTAMIENTOS EXTERNALIZADOS E

INTERNALIZADOS EN NIÑOS

EVIDENTES

OBSERVABLES

DIFÍCILES DE

IDENTIFICAR Y EVALUAR

(Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach & Rescorla, 2001; Achenbach, 2009 )

PERSPECTIVA DIMENSIONAL

15 - 20% población en edad escolar presenta algún tipo de problemática (Cunningham & Ollendick, 2010).

Lo que más prevalece son en

su orden: Trastornos de conducta Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastornos de desarrollo Trastornos de eliminación

PROBLEMÁTICA PREVALENCIA

Déficit atencional con hiperactividad TDAH 3-7%

Problemas de conducta 14 - 28%

Depresión 25.2%

Ansiedad 13.3%

(Emberley & Pelegrina, 2011; López-Soler et al, 2009; López-Soler et al, 2010)

PREVALENCIA DE PROBLEMÁTICAS INFANTILES

Cambios en las problemáticas dependiendo de

la etapa de desarrollo.

Falta de herramientas adecuadas para realizar

un diagnóstico acertado.

La comorbilidad entre las problemáticas.

Prevalencia para cualquier trastorno de inicio en la infancia y la adolescencia: 7.6% (Estudio de Salud Mental en Adolescentes, 2010).

Estudio Realizado en Bogotá:

25% conductas internalizadas

28% conductas externalizadas en población escolar normal (Hewitt, Moreno, Oliveros & Pardo. 2009).

Impacto en el entorno: Prevalencia del 28% en niños de 8 a 12 años, población escolar normal.

Fracaso escolar, desadaptación, problemas familiares y de interacción social, consumo de sustancias, paternidad temprana e inadecuada, delincuencia (Bradley & Corwyn, 2007).

En Colombia, faltan programas de intervención con fundamentos empíricos claros y sistematizados (Moreno & Utria, 2009)

Falta de estudios en el contexto nacional y local.

Factores explicativos

Comportamientos externalizados e internalizados

Características de los niños

Características de los padres

Factores contextuales

Ecología Social

INTERACCIÓN PADRE - HIJO

(Abidin, 1997; Barkley,2009; Rigau-Ratera et al., 2006)

• Temperamento

• Regulación emocional

• Bajo autocontrol

• Habilidades de

interacción social.

•Percepción de

los padres de sus

hijos.

•Competencia

parental: Manejo

disciplinario.

Personalidad

Impulsividad

Estado de

salud

Dinámica familiar

Contexto Social y escolar

HABILIDAD

INHIBIR

COMPORTAMIENTOS

IMPULSIVOS

REENFOCAR LA

ATENCIÓN

CONOCIMIENTO

ACEPTACIÓN

EMOCIONAL Y

FLEXIBILIDAD

AUTOMANEJO

REGULACIÓN EMOCIONAL

(Gross, 2013; Gross & Thompson, 2007; Roberto, Daffern & Bucks, 2012)

Regulación Emocional Desadaptativa

Impulsividad emocional

Dificultad para regular eventos provocadores

Alteración en la motivación y

activación

• Baja tolerancia a la frustración

• Excitabilidad y reactividad emocional. “Temperamento caliente”

• Deficiente regulación cognitiva – inflexibilidad

• Baja capacidad para inducir estados de ánimo positivos y aceptables

• Dificultad para orientar el comportamiento hacia una meta.

•Capacidad de la persona

para responder a otros con

base en aspectos cognitivos

y afectivos propios y

colocarse en el lugar de los

otros.

•La empatía se relaciona con

variables como conducta

prosocial, antisocial,

agresiva, aceptación de los

iguales y estabilidad

emocional.

(Fernández & Barraca, 2005; Garaigordobil & García,2006; López, 2007; Fernández,

López & Márquez, 2008)

LA EMPATÍA

AUTOCONTROL

R

C

P

R

L

P Valor del refuerzo

Tiempo

Ambivalencia

Conducta de elección dirigida a consecuencias a

largo plazo (Rachlin, 2002)

P

bre

Escuela

Pares

Vecindario

Iglesia

Servicio

de

cuidado

TEORIA

ECOLÓGICA

Bronfenbrenner

CRONOSISTEMA

PROGRAMAS DE

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

Enfoque conductual

• La conducta perturbadora del niño, es consecuencia de prácticas parentales inconsistentes.

• Los programas de intervención se basan en las teorías del aprendizaje social y del análisis conductual aplicado.

Enfoque cognitivo

• La conducta perturbadora del niño, se debe a un retraso en el desarrollo de las habilidades cognitivas, o a las dificultades para llevar a cabo estas habilidades cuando son necesarias.

• Los programas se basan en el desarrollo de habilidades de autorregulación, manejo de la ira, empatía flexibilidad cognitiva, solución de problemas, manejo de la frustración, relación padre – hijo.

PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA

Programa Intervención para niños con problemas de

conducta (Patterson,1974)

Programa para niños desobedientes (Barkley, 1987)

Programa de paternidad positiva Triple P (Sanders & cols,

2000)

La terapia de interacción padre –niño (Neary &

Eyberg,2002).

PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA “The Incredible Years” de Carolyn Webster-Stratton para el

TC (N = 22 participantes /grupo)

Programa de entrenamiento multimodal: Series

independientes para padres, maestros y niños/as

PADRES: Mínimo de 8 y máximo de 20 sesiones semanales

de 2-2,5 horas

MAESTROS: 6 talleres de un día, cada 4-6 semanas

NIÑOS/AS: 2 horas semanales durante 20-22 semanas

El “Collaborative Problem Solving” de Ross Greene para

niños/as explosivos o con problemas conductuales

Basado en un modelo cognitivo de los problemas de

conducta

Requiere entrenamiento de los padres para cambiar la

estrategia relacional

Se basa en un afrontamiento de problemas en conjunto por

padres y niño/a.

Características de los programas

N= 20 a N=44 padres por estrategia de

intervención.

Los grupos de intervención están compuestos por

10 a 12 participantes.

Se cuenta con grupo de intervención y grupo

control.

Están dirigidos a padres de niños de

3 –a 4años; 5 – 13 años.

Características de los programas

Los instrumentos de evaluación más empleados

son las listas de chequeo de comportamientos

infantiles y las entrevistas semiestructuradas.

El No. De sesiones es de 8 a 20 sesiones con

frecuencia semanal de 1 a 2 horas de duración.

El periodo de seguimiento es de 3 a 12 meses.

ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA

DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

PARA EL MANEJO DE

COMPORTAMIENTOS

INTERNALIZADOS Y

EXTERNALIZADOS EN NIÑOS

DE 8 A 12 AÑOS.

Bogotá - Colombia

Evaluar la eficacia de un programa de intervención psicológica basado en componentes cognitivos y comportamentales dirigido a padres, niños y profesores para el manejo de comportamientos internalizados y externalizados en niños de 8 a 12 años.

MÉTODO

Investigación de corte empírico –

analítico

Diseño pre – experimental, con medidas

antes y después.

Tres meses de seguimiento con los niños,

padres y profesores.

Maestros: 14

Padres: 24

Niños: 22

Lista de chequeo del comportamiento infantil 6-18 años (CBCL/6 -18) formato para padres (Achenbach & Rescorla, 2001).

Entrevista semiestructurada con niños, padres y profesores.

INSTRUMENTOS

PROCEDIMIENTO

CONTACTO INSTITUCIONAL

COLEGIO DISTRITAL

ZONA USAQUEN– Bogotá - Colombia

Selección de la población

Se evaluaron 207 niños

y niñas

54 niños cumplieron con los

criterios de inclusión y

empezaron el programa

14

profesores 22 padres 24 niños

y niñas

Completaron el

programa y la

fase de

seguimiento

Caracterización sociodemográfica del

grupo de niños participantes

Variable sociodemográfica Porcentaje

Sexo

Niño

Niña

52.2%

47.8%

Edad

8 -9 años

10-12 años

56.9%

43.1%

Grado educativo

Tercero

Cuarto

Quinto

35%

41%

24%

Nivel socioeconómico

Uno

Dos

Tres

34%

48%

18%

DISEÑO DEL PROGRAMA

Abordaje multimodal, multicomponente, multidimensional y tetrádico

Enfoque cognitivo conductual:

Desarrollo de empatía, autorregulación, flexibilidad cognitiva, solución de problemas, autocontrol, manejo de creencias, expectativas y atribuciones en los niños.

Entrenamiento a padres y profesores en los principios del aprendizaje social y en habilidades cognitivas.

9 encuentros simultáneos con sesiones semanales de 1hora y media de duración con cada grupo poblacional.

1. Creencias, expectativas y atribuciones acerca de sí mismos, de ser padres, de su propia crianza y la de sus hijos.

2. Por qué mi hijo se comporta como lo hace?

3.4.5 Autocontrol y autorregulación.

6. El niño necio y su manejo

7. El niño ansioso y su manejo

8. El niño depresivo y su manejo

9. Revisando mi progreso

1.Así pienso, me siento y me comporto cuando…..

2. Por qué me comporto como lo hago?

3. 4. 5. Me auto-regulo y me controlo

6. 7. Entendiendo a mis compañeros

8. Entendiendo a mi familia y a mis profesores

9. Revisando mi progreso

1. Creencias y emociones acerca de sí mismos, como docentes, acerca de los niños y mis estudiantes.

2. Por qué mis estudiantes se comportan como lo hacen?

3. 4. 5. Autocontrol, autorregulación .

6. El niño necio y su manejo

7. El niño ansioso y su manejo

8. El niño depresivo y su manejo

9. Revisando mi progreso

PADRES NIÑOS MAESTROS

RESULTADOS

Análisis de comparación de los puntajes

pretest - postest –prueba Wilcoxon, para

cada subescala y para las escalas

generales.

Comparación pretest - postest

comportamientos internalizados –

niños

SUBESCALAS PRETEST POSTEST

PUNTAJE

DIRECTO T

PUNTAJE

DIRECTO T SIGN.

ANSIOSO -

DEPRESIVO 6.57 64 6 62 0.77

RETRAIDO-

DEPRESIVO 4.44 67 3.22 63 0.23

QUEJAS

SOMÁTICAS 3.44 63 3.22 62 0.61

Comparación pretest - postest

comportamientos internalizados –

niñas

SUBESCALAS PRETEST POSTEST

PUNTAJE

DIRECTO T

PUNTAJE

DIRECTO T

SIGN.

ANSIOSO -

DEPRESIVO 10.25 68 7.75 64 0.14

RETRAIDO-

DEPRESIVO 9.25 77 4.75 64 0.068*

QUEJAS

SOMÁTICAS 4 61 2.50 58 0.1*

Comparación pretest - postest

comportamientos externalizados-

niños

PRETEST POSTEST

SUBESCALAS

PUNTAJE

DIRECTO T

PUNTAJE

DIRECTO T

SIGN.

Ruptura de

normas 5.67 66 4.67 63 0.35

Comportamiento

agresivo 13.11 66 9.22 61 0.1*

Comparación pretest - postest

comportamientos externalizados-

niñas

PRETEST POSTEST

SUBESCALAS

PUNTAJE

DIRECTO T

PUNTAJE

DIRECTO T

SIGN.

Ruptura de

normas 7.75 70 5.25 66 0.068*

Comportamiento

agresivo 15.5 69 10.25 61 0.066*

Comparación pretest - postest

comportamientos escalas generales

PRETEST POSTEST

SUBESCALAS

PUNTAJE

DIRECTO T

PUNTAJE

DIRECTO T

SIGN.

EXTERNALIZ. 23.5 73 15 65 0.068*

INTERNALIZ. 23.25 72 15.50 64 0.066*

DISCUSIÓN

El programa logró reducir los

comportamientos internalizados y

externalizados en niños y niñas.

La evaluación exhaustiva de la población

participante.

Los manuales de intervención diseñados

acordes a las características y necesidades

de la población.

DISCUSIÓN

El uso de estrategias de intervención cognitivas y

conductuales tanto con niños, padres y profesores.

Comorbilidad de las problemáticas trabajadas.

El abordaje tetrádico, multimodal, multicomponente

y multidimensional.

Sincronía y simultaneidad de las sesiones trabajadas

con los diferentes grupos.

LIMITACIONES:

Estudio piloto

La falta de un grupo de comparación

Tamaño muestral

CONCLUSIONES Un programa siempre deben ir precedidos de una evaluación

exhaustiva

Diagnóstico preciso de la población , que incluya posibles

comorbilidades, así como de su entorno familiar, escolar y

social.

Historias clínica, familiar y social detalladas.

Caracterización del perfil comportamental, cognitivo y

emocional del niño/a.

Debe ser multimodal, ecológico, tetrádico

Que incluya a la familia, la escuela y el entorno

social/cultural.

Que exista comunicación entre los distintos agentes del

tratamiento.

Que se adecúe al medio económico, social y cultural de la

población.

(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)

CONCLUSIONES

Debe comenzar lo antes posible en el curso del desarrollo

Mientras los circuitos cerebrales involucrados son más

flexibles porque están en vías de desarrollo Plasticidad

cerebral.

Antes de que las conductas disfuncionales se consoliden

Flexibilidad cognitiva y adaptabilidad conductual.

Debe fundamentarse en enfoques cognitivos y

conductuales

◦ Utilizar estrategias de intervención basadas en los

principios de aprendizaje social y estrategias que faciliten

el desarrollo de habilidades cognitivas, la identificación y

la modificación de creencias, expectativas y atribuciones.

◦ .

(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)

GRACIAS nhewitt@usbbog.edu.co

jmoreno@usbbog.edu.co