Conductas adictivas en el médico enfermo · 2-4 de Junio, 2005. Conductas adictivas en el médico...
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1
II CONGRESO NACIONAL PAIMEToledo2-4 de Junio, 2005.
Conductas adictivas Conductas adictivas en en el el mméédico enfermodico enfermo
A. Gual1,2, Pilar Lusilla1, M. Casas1,3,J.Padrós1, C. Bule1, A. Arteman1
1 Programa de Atención Integral al Médico Enfermo. Barcelona2 Unidad de Alcohologia, ICPP, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, 3 Departamento de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
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Índice• El médico enfermo. Conceptos básicos.• Revisando la evidencia• El médico adicto frente al resto de médicos
ingresados• Médicos en tratamiento bajo contrato
terapéutico. El papel de las adicciones • Conclusiones
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3
“MÉDICO ENFERMO”
Médico que puede ver afectada negativamente
su práctica médica por causa de problemas
psíquicos y/o conductas adictivas.
American Medical Association. Council on Mental Health, 1972.
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4
Factores subyacentesFactores subyacentes• Los médicos pueden consumir substancias para
intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003)
• Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas
• 37% de los médicos se prescriben a si mismos(Kumar, 2000)
• 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)
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El proceso
Autosuficiencia
Automedicación
Retraso del diagnóstico
Cronificación del proceso
Mayor número de complicaciones
Patología Dual
NegaciónTemor a pedir ayuda
Deterioro socio-familiar
Deterioroprofesional
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6
CuantosCuantos mméédicosdicos estanestan afectadosafectados??
• El número de médicos no es elevado, pero aparecen consistentemente en todos los estudios.
• De forma conservadora podemos asumir que al menos un 5%5% de médicos se hallarán afectados en algún momento de su carrera profesional.
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7
Prevalencia de Prevalencia de trastornos mentales trastornos mentales y y adictivos adictivos en en poblacipoblacióón n general y en general y en
mméédicosdicos
15%15/100.00010%28%Doctores
5%6/100.0005%15%Poblacióngeneral
Abuso de drogas (*)
SuicidioDepresiónTrastornoMental
Crawford M, 2003(*) excluendo la nicotina
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Las conductas adictivas en los programas de atención a médicos
enfermos. Una revisión de experiencias internacionales
Julie Sladden, 2004
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9
– N=1000
– Las conductas adictivas predominan(92%) frente al resto de la patologia psiquiátrica (6%)
– El alcohol es la droga más frecuentemente utilizada (66.4%), seguida de los opiáceos (meperidina) y diacepam
USA: USA: GeorgiaGeorgia’’s Impaired Physician Programs Impaired Physician Program
Talbott, 1987
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10
Canada:Canada:OntarioOntario’’s Physicians Health Programs Physicians Health Program
– N=100– 26.4% trastorno adictivo– 20.2% patologia psiquiátrica– 23.1% estres/ problemas emocionales– 3.8% patologia dual
Brewsteer,2002
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Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust
• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):
-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas
• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.
• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):
-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas
• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.
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Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust
• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,
25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en
los que no abandonan el tratamiento
• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,
25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en
los que no abandonan el tratamiento
Sladden, 2004
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13Australia:Australia:Victorian Victorian DoctorsDoctors’’HealthHealth ProgramProgram
Substance Use Disorder
31%
Dual Diagnosis9%
Psychiatric30%
Stress19%
Disruptive2%
Physical5%
Other4%
Warhaft, 2004
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JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1513-1515
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15
Reasons for positive outcomes in addicted physicians
• Seguimiento longitudinal completo• Continuidad en terapia grupal• Controles de orina con comprobación de
micturia• Contrato terapéutico• Supervisión laboral
Gastfriend, 2005
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16
JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1453-1459
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Factores de Factores de riesgoriesgo• 1 de cada 4 médicos con trastornos adictivos
recaen almenos una vez• Los anestesistas tienen una prevalencia mayor a la
esperada• El uso de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y
la historia familiar de adicción incrementan el riesgo de recaida
• La presencia simultánea de los 3 factores incrementa dramáticamente el riesgo de recaida
• La primera recaida.incrementa el riesgo de recaidas ulteriores.
Domino et al, 2005
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18
UNIDADES ASISTENCIALES DEL
PAIMEPAIME
PAIMEPAIMEPAIME
UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA
UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA
UNIDADHOSPITALARIA
UNIDADHOSPITALARIA
HOSPITAL DE DÍA
HOSPITAL DE DÍA
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19
Procedencia de los casosN = 315
61,5%
37,8%
0,6%
CatalunyaResto EspañaEuropa
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20Especialidad de los mEspecialidad de los méédicos dicos hospitalizados hospitalizados (n = 315)
Speciality n %
Médico de familia 94 29,8
Residente 18 5,7
Especialidad médica 86 27,3
Especialidad quirúrgica 52 16,5
No especialidad 18 5,7
Total médicos 268 85
Enfermeras 47 14,9
Total 315 100,0
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21
Descriptive study ofDescriptive study ofinpatient impaired physiciansinpatient impaired physicians
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22
CausasCausas de de hospitalizacihospitalizacióónn
21%
17%
32%
30%
Trastorno mental Alcohol
Otras drogas Patologia dual
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23
GGéénero nero y y diagndiagnóósticostico(n=268; 170 varones/98 mujeres)
20 67
11 34
15 41
52 28
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Alcohol
Otras drogas
Patologia dual
Trastorno mental
MujerVarón
Chi square= 39,9; p< 0,000
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24
Edad Edad al al ingresaringresar
28-60743Otras drogas
40,6
44,3
49,1
Media
26-638,8Trastorno mental
27-729,4Patologia dual
33-677,1Alcohol
RangoDTDiagnóstico principal
ANOVA P<0,000
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25
10 32 43 2
15 7 22 1
15 16 23 2
29 25 23 2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Alcohol
Otras drogas
Patologia dual
Trastorno mental
Soltero Divorciado Casado/pareja Viudo
Estado Estado civilcivil
Chi square=21,1; p<0,01
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26
EspecialidadEspecialidad
22 10 19 26
33 9 18 23
21 10 6 4
1 3 1 11
1 2 4 6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Médico de familia
Especialidadmédica
Especialidadquirúrgica
Residente
Sin especialidad
Alcohol Otras drogas Patologia dual Trastorno mental
Chi square=32,7;p<0,001
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27
TrastornoTrastorno adictivoadictivo segsegúúnn criterioscriteriosDSMDSM--IVIV
0 50 100 150 200
Alcohol
Cocaina
Opiaceos
BZD
Anfetaminas
Cannabis
Abuso Dependencia Total
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28
Trastorno Trastorno mental mental segsegúún criteriosn criteriosDSMDSM--IVIV
5329
614
247
1811
430
0 10 20 30 40 50 60
Tr Bipolar
Distimia
Tr Adaptativo
Tr Ansiedad
TOC
Psicosis
TCA
Ludopatia
Tr. Personalidad
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29
Addictive disorder
Major Depression
Bipolar disorder
Personality disorder
Anxiety disorder
Psychosis More than 1 diagnoses
Alcohol Dependence
*******
*** ** *** ** **
Alcohol & Other drug
********
*** ********
** ***
Benzodiacepines *** * * * Cocaine & Amphetamines
** Opiates * Polidrug abuse Without alcohol
* *
Comorbilidad mComorbilidad máás s prevalenteprevalente
Every patient is represented with *
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30
DuraciDuracióón n de la de la hospitalizacihospitalizacióónn
42 dias (46,6)Trastorno mental
37 dias (31,5)Patologia dual
26,5 dias (11)Dependencia otras drogas
22 dias (10,2)Dependencia alcohol
Estancia media (DT)Diagnóstico principal
ANOVA p<0,000
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31
Diferencias Diferencias psicompsicoméétricastricas
n.sP<0,000P<0,000ANOVA
73,4 (29,6)63,4 (28,2)19,9 (12,5)Trastorno mental
72,5 (29,0)56,5 (30,3)16,6 (11,1)Patologiadual
61,6 (29,8)49,5 (24,4)11,9 (8,0)Otras drogas
65,1 (27,7)45,5 (28)11,9 (9,3)AlcoholSTAI-rasgoSTAI-estadoBDI
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32
NNúúmero de readmisionesmero de readmisiones (n=71)
1,3 (0,8)Trastorno mental
P<0,06p
1,4 (0,81)Patologia dual
1,6 (1,0)Otras drogas
1,2 (0,5)AlcoholMean (SD)
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33
SumarioSumarioLos médicos que ingresan con conductas
adictivas se caracterizan por:– Predominio del género masculino– De mayor edad que la media– Cirujanos y anestesistas– Socialmente estables– Estancias mas breves– Mayor riesgo de reingreso por recaida
Los pacientes con diagnóstico dual están a medio camino entre los que padecen un trastorno adictivo y los afectos de un trastorno mental
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34
Contratos terapContratos terapééuticos uticos de de tratamiento supervisadotratamiento supervisado
• De obligado cumplimiento• Supervisados por el Colegio de Médicos• Restringidos a colegiados con riesgo
evidente de mala práctica clínica
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35
MMéédicos catalanes dicos catalanes en en contrato terapcontrato terapééutico utico y y antecedentes antecedentes de de hospitalizacihospitalizacióón n n= 155
No88%
Sí12%
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36
GGééneronero
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
MujerHombre
Chi-square 4,81; p<0,02
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37
EdadEdad
26-7210,243,9Sin contrato
28-568,644,6Con contrato
RangoDTMedia
P<0,757
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38
Estado civilEstado civil
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
ViudoDivorciadoCasadoSoltero
Chi-square 1,7; p<0,618
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39
EspecialidadEspecialidad
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
Sin especialidad
Residente
EspecialidadquirúrgicaEspecialidad médica
Médico de familia
Chi-square 0,667; p<0,668 n.s.
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40
DiagnDiagnóóstico principalstico principal
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
Trastorno mentalPatologia dualOtras drogasAlcohol
Chi-square 13,5; p<0,004
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41
Conductas adictivas en mConductas adictivas en méédicos dicos enfermos bajo contrato terapenfermos bajo contrato terapééuticoutico
Dependencia de: % p Alcohol 79% 0,03 Cocaina 50% 0,001BZD 37% 0,661Opiáceos 20% 0,571Anfetaminas 0,0% Cannabis 0,0%
Promedio de drogas utilizado:• Pacientes con Contrato: 1.37 drogas • Pacientes sin Contrato : 0.77 drogas
p<0.002
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42Rasgos Rasgos de de personalidad personalidad en el en el MillonMillon ClinicalClinical MultiaxialMultiaxial
InventoryInventory (MCMI(MCMI--II)II)Los pacientes en contrato terapéutico tienden a
puntuar más alto en las siguientes escalas del MCMI-II:
• Narcisismo p<0,04• Rasgos antisociales p<0,02• agresion/sadismo p<0,01• Dependencia alcohol p<0,02• Dependencia a drogas p<0,02
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43
ConclusionesConclusiones• Las conductas adictivas son la principal causa
de demanda de tratamiento en los programas para médicos enfermos
• El médico adicto tiene mayores probabilidades de ser acusado de mala práctica
• El consumo de mas de una droga incrementa notablemente los riesgos
• Existe unanimidad en considerar muy satisfactorios los resultados obtenidos en el tratamiento de estas patologias en programas específicos.