Conclusiones del proyecto

Septiembre de 2005

• El DSPFT es un proceso de gestión individualizada del tratamiento farmacológico

de cada paciente seleccionado. En el cual se realiza:

- el diseño del plan farmacoterapéutico- el seguimiento del plan durante el ingreso- y el plan al alta.

• El DSPFT se basa en un proceso normalizado, de manera que todos los servicios de

farmacia siguen la misma secuencia de actividades, tal y como muestra el cuadro

siguiente:

¿Qué es el proyecto Diseño y seguimiento del Plan farmacoterapéutico (DSPFT)?

• El proyecto DSPFT nace fruto del interés en:

- Desarrollar buenas prácticas profesionales entre el colectivo de farmacéuticos de hospital

- Promover cambios en los modelos de actuación, mediante una intervención farmacéutica normalizada.

- Obtener beneficios en la salud del paciente, mejorando así la calidad de vida de éste.

• A su vez, pretende:

- proporcionar educación activa al paciente sobre su terapia farmacológica- crear vínculos y equipos de trabajo interdisciplinares en el hospital- mantener una continuidad de los cuidados farmacoterapéuticos del paciente hacia

la atención primaria.

• En este proceso participan los farmacéuticos clínicos del servicio de farmacia, el

paciente “diana” seleccionado, su médico y personal de enfermería asignado,

así como otros profesionales de diferentes servicios del hospital que tengan

relación con el equipo de cuidados del paciente.

- Los pacientes “diana” son enfermos hospitalizados con: edad 70 años, polimedicación 6 fármacos y patología cardiovascular.

Seguimiento del plan

Reevaluación Plan al alta y

comunicación con el médico-enfermera

Entrevista con el paciente

Selección de los pacientes a partir de los ingresos de las últimas 48h en

una unidad de hospitalización

Revisión de la documentación

clínica disponible

Entrevista con el paciente en planta

Evaluación del caso por el

farmacéutico/s

Propuesta del plan de cuidados

farmacoterapéuticos individualizados

Discusión y adopción del plan con el médico y

enfermera

1 2 3

4 5 6

7 8 9 10

¿Quién ha participado en el proyecto?

El proyecto ha sido promovido por la SEFH, patrocinado por Lácer y diseñado por un grupo de farmacéuticos de hospital con el soporte metodológico de Antares Consulting.

Durante las fases de diseño (año 2002) y/o seguimiento han participado:

• Hospital de Sant Bernabé (Berga, Barcelona)• Hospital General de Vic (Vic, Barcelona)• Consorci Sanitari de l’Alt Penedès (Vilafranca del Penedès, Barcelona)• Clínica Nuestra Señora del Pilar (Barcelona)• Antic H. de S. Jaume i Sta. Magdalena (Mataró, Barcelona)• Hospital de Mataró (Mataró, Barcelona)• Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)• Fundació Sanitària d’Igualada (Igualada, Barcelona)• Hospital de Mollet (Mollet del Vallès, Barcelona)• Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca)• Hospital de Santa Caterina (Girona)• Hospital La Fe (Valencia)• Consorcio Hospital General de Valencia • Hospital Insular Las Palmas de Gran Canaria• Hospital Reina Sofía (Córdoba)• Hospital San Cecilio (Granada)• Complejo Hospitalario de Jaén (Jaén)• Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz)• Hospital General Universitario de Guadalajara• Hospital de Móstoles (Móstoles, Madrid)• Hospital Universitario La Paz (Madrid)• Hospital Clínico Universitario de Valladolid• Hospital Meixoeiro (Vigo, Pontevedra)• Hospital de Conxo (Santiago de Compostela)• Hospital Arquitecto Marcide (Ferrol, Santiago de Compostela)• Hospital de Xeral-Calde (Lugo)• Hospital de Cruces (Barakaldo, Bilbao)• Hospital Santa Marina (Bilbao)• Hospital de Basurto (Bilbao)• Hospital de Donostia. Edificio Amara (Donostia-San Sebastián)• Hospital de Navarra (Pamplona)• Hospital Virgen del Camino (Pamplona)

• Iñigo Aguirre. Complejo Hospitalario Donostia. Guipúzcua

• Miguel Ángel Calleja. Hospital Infanta Margarita. Cabra-Córdoba

• Carles Codina. Corporació Sanitària el Clínic. Barcelona

• Núria Coromines. Corporació Sanitària el Clínic. Barcelona

• Juanjo Escrivá. Hospital Universitario La Fe. Valencia

• Mª Cinta Gamundi. Clínica de Nuestra Señora del Pilar. Barcelona

• Ángeles García Martín. Hospital Universitario La Paz. Madrid

• Maria Queralt Gorgas. Hospital Sant Bernabé. Berga-Barcelona

• Remedios Marqués. Hospital Universitario La Fe. Valencia

• Teresa Requena. Hospital Universitario La Paz. Madrid

• Mónica Suárez. Hospital de Conxo. Santiago de Compostela

45 SF

interesados en el proceso

DSPFT

32 SF

adheridos al estudio clínico

24 SF

participan en el estudio clínico

13 SF

cumplen los objetivos del

estudio clínico

Servicios de farmacia adheridos al estudio clínico:

Servicios de farmacia (SF) implicados en el proyecto:

Autoevaluación de los servicios

0

1

2

3

41.1

1.21.31.4

1.52.1

2.2

2.3

2.4

2.5

3.13.2

3.33.43.5

4.14.24.3

4.44.5

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

6.16.2

6.36.46.5

1. Cultura innovación en el hospital

2. Generación conceptos

3. Desarrollo de servicios desde el SF

4. Adaptación procesos internos

5. Implantación del proceso

6. Gestión del conocimiento y de la tecnología

Antes de iniciar la implantación del DSPFT se propuso a los servicios de farmacia que realizaran una autoevaluación para analizar la situación del servicio entorno a 6 perspectivas, puntuando 30 aspectos (cinco para cada perspectiva) del 0 al 4.

Analizando las respuestas de los 23 hospitales que respondieron el cuestionario de autoevaluación, se desprende que todas las perspectivas rozan el aprobado situándose los valores medios alrededor del 2 (sobre una puntuación máxima de 4), por tanto, el camino de mejora en todas las perspectivas es alto.

A la vista de estos resultados, hay que tener en cuenta que estamos ante una limitación a la hora de implantar cambios en los servicios de farmacia.

Puntuación media de los SF en cada uno de los 30 aspectos evaluados

1.1 Papel de la innovación en los planes estratégicos del hospital1.2 Gestión de la innovación por parte de la dirección1.3 Conceptos de innovación en la comunicación interna y externa de la dirección1.4 Promoción de los conocimientos y las habilidades de las personas1.5 Tecnologías de la información como motor de la innovación2.1 Identificación de las necesidades de los clientes del SF y de las actividades que realizan otros SF2.2 Aportación de creatividad, y espíritu innovador en el SF2.3 Planificación temporal de la generación de nuevos conceptos2.4 Selección de ideas y proyectos que recibirán recursos para su desarrollo2.5 Uso de las herramientas para la generación de nuevos conceptos3.1 Información base al iniciar el desarrollo de un nuevo proceso3.2 Participación de las diferentes áreas del SF, los clientes y las áreas externas en el desarrollo de procesos3.3 Planificación temporal de un proyecto3.4 Orientación al cliente final (paciente) cuando se desarrollan nuevos procesos3.5 Uso de las herramientas en el desarrollo de nuevos procesos4.1 Seguimiento de los procesos4.2 Planificación de las necesidades de recursos para adaptar y mejorar los procesos actuales4.3 Evaluación del impacto de los procesos que realiza el SF4.4 Influencia de las pruebas piloto en la mejora de los procesos del SF4.5 Uso de las herramientas para la adaptación y mejora de los procesos5.1 Referentes sobre las estrategias de implantación de otros hospitales (“benchmarking”)5.2 Previsión y planificación de la implantación de un proceso5.3 Percepción de la implantación como factor crítico de éxito5.4 “Feed-back” de los clientes durante la implantación de un proceso5.5 Evaluación de las posibilidades de implantación generadas por las TIC (tecnologías de la información y de la comunicación)6.1 Identificación de los conocimientos y de la tecnología como factor clave para el SF6.2 Existencia de estrategias para incorporar nuevas tecnologías6.3 Existencia de un responsable de la gestión del conocimiento y de la tecnología dentro del SF6.4 Mantenimiento de una relación con áreas externas de tecnología (universidades, centros I+D+i, empresas proveedoras, etc.)

6.5 Difusión de los resultados de las mejoras en los procesos

5. Implantación del proceso

6. Gestión del conocimiento y de la tecnología

1. Cultura de innovación en el hospital

2. Generación de nuevos conceptos en el servicio

3. Desarrollo de servicios desde el SF

4. Adaptación de los procesos internos

Perspectivas y factores evaluados en cada perspectiva:

Estudio clínico DSPFT

Proceso de recogida de datos del estudio clínico

Para la recogida de datos se desarrolló un software que permitió a los farmacéuticos introducir los datos del estudio utilizando una PDA.

El resto del proceso se automatizó para la explotación de los datos.

Dentro del proyecto DSPFT se ha realizado un estudio clínico con el fin de evaluar las consecuencias de la implantación del Proyecto DSPFT en la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), en la resolución de estos problemas, y en la salud de los pacientes.

Los objetivos específicos del estudio eran:

• Estimar la proporción de pacientes en la población de estudio que presentan PRMs y describir el tipo y la gravedad de los PRMs identificados.

• Estimar el efecto de la intervención del farmacéutico hospitalario en la resolución de los PRMs identificados.

• Describir el tipo de intervención realizada por el farmacéutico para resolver los PRMs.

• Identificar los factores que se asocian (facilitadores o barreras) con la resolución de los PRMs.

• Estimar el efecto de la intervención del farmacéutico hospitalario en los resultados clínicos del paciente.

Objetivos del estudio clínico

• El estudio clínico ha involucrado 24 servicios de farmacia, 84 farmacéuticos, 95 médicos y 356 pacientes.

• El número de PRMs detectados en el grupo intervención ha sido el doble que para el grupo control (403 vs 199).

• En el grupo intervención:

Se ha intervenido en 359 PRMs (89% de los casos), lo que representa una media de 2 intervenciones por paciente.

El 34% de las intervenciones ha supuesto la suspensión del medicamento y en un 25% iniciar medicamento.

El 66% de los PRMs han sido resueltos y el 36% de las recomendaciones han provocado una mejoría total o parcial en el paciente.

El 80% de las intervenciones han sido significativas, muy significativas o extremadamente significativas.

• Comunicación con el médico:

El 85% de las interacciones entre el farmacéutico y los médicos han sido mediante reuniones personales.

El grado de aceptación de la recomendación hecha por el farmacéutico de las intervenciones ha sido alto.

• Los años de trabajo del farmacéutico presentan una relación significativa en la resolución de PRM, siendo la media de los años de trabajo del farmacéutico más elevada en los PRM resueltos que en los PRMs no resueltos (valor p = 0,006).

85 Excelente (23%)

205 Bueno (57%)

18 Con Resistencias (5%)

54 No aceptado (15%)

Grado de aceptación de las recomendaciones por parte de los factultativos

NMedia

años de trabajo

PRM no resuelto

122 7,4

PRM resuelto 237 9,9

Años medios de trabajo de los farmacéuticos en relación a la resolución de PRM

Mejoría total (16%)

Mejoría parcial (20%)

Sin variación (62%)

Fallo (2%)

Efectos en el paciente de la intervención farmacéutica

Principales resultados del estudio clínico

24 Servicios de Farmacia

Hospitalarios

84

farmacéuticos

95 médicos356 pacientes

evaluados

Detección de 602 PRMs

Datos generales del estudio clínico

Reflexiones entorno al proyecto DSPFT

• Disposición y actitud de los profesionales del servicio de farmacia.

• Falta de tiempo en el servicio.

• Tiempo requerido para hacer todo el proceso.

• En el estudio clínico:

Recogida de los datos a través de PDA.

Dificultades tecnológicas (instalación, conexión, etc.)

• Aumento de la interacción con otros profesionales del hospital.

• Implicación del servicio de farmacia en la atención a los pacientes.

• Acercamiento del servicio de farmacia al paciente.

• Modelo de atención farmacéutica aplicado y compartido por un grupo de hospitales.

• Modelo extrapolable a pacientes con cualquier patología.

• Integrar la atención farmacéutica en la actividad diaria del servicio de farmacia.

• Aumentar el trabajo interdisciplinar.

• Acercar el servicio de farmacia a los servicios médicos.

• Aumentar la confianza de los profesionales médicos.

• Incrementar la demanda de opinión del farmacéutico por parte de los profesionales médicos.

Principales barreras en la implantación del modelo

• Disposición y actitud de los profesionales médicos y de enfermería involucrados

valorándose principalmente la actitud del personal de enfermería.

• Planificación de la implantación.

• Diseño del modelo y comprensión de la metodología.

• Información disponible en las historias clínicas.

Elementos facilitadores en la implantación del modelo

Retos a superar en la atención farmacéutica

Principales logros de la experiencia

El paso directo del diseño del modelo a un estudio clínico ha evidenciado que hubiera sido necesario rodar el modelo, ajustarlo y haber conseguido un mayor nivel de implicación de los farmacéuticos participantes, a partir de ahí, el diseño y realización de un estudio clínico hubiese conseguido un nivel mayor de implicación, y por ello, un menor número de abandonos consecuencia de diversas causas.

Preámbulo

Con la colaboración de:Patrocinador:

Promotor:

Septiembre de 2005