Conciliación y Revisión de la...

Conciliación y Revisión de la medicación

Conciliación y Revisión de la medicación

1

Isabel Rosich MartíCoordinadora de Farmacia de Atención Primaria

Dirección de Atención Primaria Costa de Ponent

Institut Català de la Salut

Isabel Rosich MartíCoordinadora de Farmacia de Atención Primaria

Dirección de Atención Primaria Costa de Ponent

Institut Català de la Salut

GuiónGuión

11 ¿Qué sabemos sobre estos procesos?¿¿QuQuéé sabemos sobre estos sabemos sobre estos procesos?procesos?

¿Disponemos de evidencias que apoyen la revisión y conciliación?

¿¿Disponemos de evidencias que Disponemos de evidencias que apoyen la revisiapoyen la revisióón y n y conciliaciconciliacióón?n?

22

33 ExperienciasExperienciasExperiencias

¿Cuáles son los retos, las estrategias a implementar ?¿¿CuCuááles son los retos, las les son los retos, las estrategias a implementar ?estrategias a implementar ?44

2

Mejorar la farmacoterapia del paciente crónicoMejorar la farmacoterapia del paciente crónico

3

Sistematizar y liderar procesos1. Revisión clínica de la medicación

2. Conciliación de la medicación

3. Información al paciente

4. Adherencia terapéutica

Conciliación: ¿de qué hablamos?Conciliación: ¿de qué hablamos?

La conciliación de la medicación es un proceso formal y estandarizado de obtener la lista completa de la medicación previa de un paciente, compararla con la prescripción activa, analizar y resolver las discrepancias detectadas.

La conciliación de la medicación es un proceso formal y estandarizado de obtener la lista completa de la medicación previa de un paciente, compararla con la prescripción activa, analizar y resolver las discrepancias detectadas.

Los programas de conciliación son una herramienta útil para reducir los errores de medicación, contribuyendo

a mejorar la seguridad de los pacientes.

Los programas de conciliación son una herramienta útil para reducir los errores de medicación, contribuyendo

a mejorar la seguridad de los pacientes.

Proceso diseñado para reducir los errores de medicación en los puntos de transición del paciente

4Joint Comisión Accreditation of Healthcare Organizations ; Institute for Healthcare Improvement

H.COMARCALALT PENEDÈSH.COMARCALALT PENEDÈS

Conciliación: ¿de qué hablamos?Conciliación: ¿de qué hablamos?

Revisión sistemática de todos los medicamentos que un paciente está tomando para garantizar que los medicamentos a añadir, continuar, cambiar o suspender son evaluados cuidadosamente con el objetivo de mantener una lista exacta

que se realice en todas las transiciones

disponer de la lista exacta y actualizada de los medicamentos para el paciente o familia/cuidador y todos los profesionales responsables del paciente

La práctica de la conciliación de medicamentos requiere:La práctica de la conciliación de medicamentos requiere:

COMUNICACIÓN eficaz en los puntos de transición tiene un papel relevante para garantizar la continuidad clínico‐asistencial

COMUNICACIÓN eficaz en los puntos de transición tiene un papel relevante para garantizar la continuidad clínico‐asistencial

5Greenwald JL y cols.Making inpatient medication reconciliation patient centered, clinically relevant, and implementable: a consensus statement on key principles and necessary first steps. J Hosp Med 2010 Oct; 5 (8) :477‐85.

Flujo de pacientes en la conciliación de la medicación

Flujo de pacientes en la conciliación de la medicación

ELEMENTOS BÁSICOS DEL ABORDAJE DE LA MEDICACIÓN EN EL PACIENTE CRÓNICO: Información al paciente, Conciliación, Revisión y AdherenciaAmado Guirado Ester; Duran Parrondo Carmen; Izko Gartzia Nora; Massot Mesquida Mireia; Palma Morgado Daniel; Rodríguez Palomar Gemma; Rosich Martí Isabel.

COMUNICACIÓN entre transiciones

6

7

La revisión de la medicación se define como un examen crítico y estructurado del tratamiento farmacológico

La revisión de la medicación se define como un examen crítico y estructurado del tratamiento farmacológico

Minimizar el número medicamentos Optimizar el impacto de los medicamentos: eficacia y seguridadPrevenir, detectar y resolver resultados negativos de la medicación (PRM)Fomentar la adherencia al tratamientoAlcanzar acuerdos con los pacientes

Revisión: ¿de qué hablamos?Revisión: ¿de qué hablamos?

ObjetivosObjetivos

Búsqueda de la adecuación a lo largo del tiempo en el paciente crónico.

Revisión: ¿de qué hablamos?Revisión: ¿de qué hablamos?

Nivel 1. Revisión de la prescripción

Nivel 2. Revisión de la prescripción, la concordancia y adherencia terapéutica …

Nivel 3. Revisión clínica de la medicación y sus condicionantes: uso del medicamento en el contexto clínico del paciente.

Nivel 1. Revisión de la prescripción

Nivel 2. Revisión de la prescripción, la concordancia y adherencia terapéutica …

Nivel 3. Revisión clínica de la medicación y sus condicionantes: uso del medicamento en el contexto clínico del paciente.

http://www.npc.nhs.uk/review_medicines/ 8

Criterios de medicación potencialmente inadecuada en ancianos:

Beers, Stopp/Start, Priscus, Acove

Criterios de medicación potencialmente inadecuada en ancianos:

Beers, Stopp/Start, Priscus, Acove

Revisión medicaciónRevisión medicación

HerramientasHerramientas

Revisión clínica de la medicaciónRevisión clínica de la medicación

9ELEMENTOS BÁSICOS DEL ABORDAJE DE LA MEDICACIÓN EN EL PACIENTE CRÓNICO: Información al paciente, Conciliación, Revisión y AdherenciaAmado Guirado Ester; Duran Parrondo Carmen; Izko Gartzia Nora; Massot Mesquida Mireia; Palma Morgado Daniel; Rodríguez Palomar Gemma; Rosich Martí Isabel.

Aspectos a valorarAspectos a valorar



22

10

11

Evidencias en conciliaciónEvidencias en conciliación

ELEMENTOS BÁSICOS DEL ABORDAJE DE LA MEDICACIÓN EN EL PACIENTE CRÓNICO: Información al paciente, Conciliación, Revisión y AdherenciaAmado Guirado Ester; Duran Parrondo Carmen; Izko Gartzia Nora; Massot Mesquida Mireia; Palma Morgado Daniel; Rodríguez Palomar Gemma; Rosich Martí Isabel.

Evidencias en conciliaciónEvidencias en conciliación

Los programas de CM han demostrado que son una estrategia útil y capaz de reducir los errores de conciliación de la medicación en un 42%‐90% y los EAM relacionados en un 15%‐ 18%

no se dispone de evidencia de buena calidad que demuestre la efectividad de la conciliación (por la heterogeneidad en la metodología, población diana, transición asistencial en la que se aplica, tipo de medicación, variables utilizadas…)

los datos sugieren que el proceso de conciliación tiene efectos positivos en la reducción de los EC

Conclusiones de estudios y revisiones sistemáticas

Conclusiones de estudios y revisiones sistemáticas

Sería conveniente poner en marcha estudios de conciliación con diseño y metodología apropiados, multicéntricos con seguimiento

de variables de resultado adecuadas

12

‐Mistaen y cols, Interventions aimed at reducing problems in adult patients discharged from hospital to home: a systematic meta‐review. BMC Health Serv Res. 2007; 7: 47.

‐ Bayoumi y cols, Interventions to Improve Medication Reconciliation in Primary Care . Ann Pharmacother October 2009 43:1667‐1675; published ahead of print September 8, 2009.

13

Evidencias en revisiónEvidencias en revisión

Intervenciones complejas, heterogeneidad de resultados…

Experiencias de revisión muestran efectos positivos en el uso de medicamentos y reducciones en los costes.

Diferencias en el tipo de intervenciones, profesionales que la aplican, diseño de los estudios…

No existe una única intervención que funcione…las que incorporan distintos métodos se han mostrado mas eficaces

Los efectos de estas intervenciones aportan menos evidencias en resultados clínicos, calidad de vida y uso de servicios sanitarios.

Evidencias en revisiónEvidencias en revisión

Conclusiones de estudios y revisiones sistemáticasConclusiones de estudios y revisiones sistemáticas

Sería conveniente poner en marcha estudios de revisión con diseño y metodología apropiados, multicéntricos con seguimiento

de variables de resultado adecuadas 14

44 Experiencias Experiencias

15

Conciliación: Experiencia de l’Alt PenedèsConciliación: Experiencia de l’Alt Penedès

• La forman:– 3 EAP de l’Institut Català de la Salut

– 1 Hospital de agudos: Hospital Comarcal Alt Penedès

• Cobertura sanitaria a

95.365 habitantes

Objetivo: Valorar el impacto de una intervención dirigida a mejorar el proceso de Conciliación de la Medicación

Objetivo: Valorar el impacto de una intervención dirigida a mejorar el proceso de Conciliación de la Medicación

16

DE L’ALTA HOSPITALÀRIA A LA CONSULTA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA: AVALUACIÓ DE L’IMPACTE D’UNA INTERVENCIÓ CONSENSUADA ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS DIRIGIDA A MILLORAR LA CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓIsabel Rosich Martí, Teresa Arranz Castella, Alejandro Allepuz Palau, Sara Cobo Sacristán, M. Carme Buxeda, Begoña Robles, Gerardo Estella Aguado, JoséCarlos Molina


Diseño: Estudio de intervención antes‐después centrado en la relación y la transferencia de información entre el alta y la primera visita en AP

Diseño: Estudio de intervención antes‐después centrado en la relación y la transferencia de información entre el alta y la primera visita en AP

17

Revisión de la conciliación análisis basalRevisión de la conciliación análisis basalObservación Pre-I

Revisión de la conciliación análisis post-Intervención

Revisión de la conciliación análisis post-Intervención

Actividades previas:Consenso de recomendaciones genéricas

INTERVENCIÓN:1. Presentación y difusión en sesión clínica 2. Intervención en los puntos críticos del proceso.

ingreso (transición AP-Hospital) alta hospitalaria (transición Hospital-AP)

Actividades previas:Consenso de recomendaciones genéricas

INTERVENCIÓN:1. Presentación y difusión en sesión clínica 2. Intervención en los puntos críticos del proceso.

ingreso (transición AP-Hospital) alta hospitalaria (transición Hospital-AP)

Enero- febrero 2010Enero- febrero 2010

Marzo/abril 2010Marzo/abril 2010

Mayo-Junio 2010Mayo-Junio 2010Observación Post-I

IntervenciónCCC OOO NNN CCC III LLL III AAA CCC III ÓÓÓ DDD EEELLL AAA MMM EEE DDD III CCC AAA CCC III ÓÓÓ :::DDD EEE LLL ’’’ AAA LLL TTT AAAHHH OOO SSS PPP III TTT AAA LLL ÀÀÀ RRR III AAA AAALLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLL TTT AAADDD ’’’ AAA TTT EEE NNN CCC III ÓÓÓPPP RRR III MMM ÀÀÀ RRR III AAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM III LLL LLL OOO RRR AAA DDD EEELLL AAA QQQ UUU AAA LLL III TTT AAA TTT DDD EEE LLL AAAPPP RRR EEE SSS CCC RRR III PPP CCC III ÓÓÓDDD EEE LLL ’’’ AAA LLL TTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS

CCC OOO NNN CCC III LLL III AAA CCC III ÓÓÓ DDD EEELLL AAA MMM EEE DDD III CCC AAA CCC III ÓÓÓ :::DDD EEE LLL ’’’ AAA LLL TTT AAAHHH OOO SSS PPP III TTT AAA LLL ÀÀÀ RRR III AAA AAALLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLL TTT AAADDD ’’’ AAA TTT EEE NNN CCC III ÓÓÓPPP RRR III MMM ÀÀÀ RRR III AAA


CCC OOO NNN CCC III LLL III AAA CCC III ÓÓÓ DDD EEELLL AAA MMM EEE DDD III CCC AAA CCC III ÓÓÓ :::DDD EEE LLL ’’’ AAA LLL TTT AAAHHH OOO SSS PPP III TTT AAA LLL ÀÀÀ RRR III AAA AAALLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLL TTT AAA

CCC OOO NNN CCC III LLL III AAA CCC III ÓÓÓ DDD EEELLL AAA MMM EEE DDD III CCC AAA CCC III ÓÓÓ :::DDD EEE LLL ’’’ AAA LLL TTT AAAHHH OOO SSS PPP III TTT AAA LLL ÀÀÀ RRR III AAA AAALLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLL TTT AAADDD ’’’ AAA TTT EEE NNN CCC III ÓÓÓPPP RRR III MMM ÀÀÀ RRR III AAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM III LLL LLL OOO RRR AAA DDD EEELLL AAA QQQ UUU AAA LLL III TTT AAA TTT DDD EEE LLL AAAPPP RRR EEE SSS CCC RRR III P

DDD ’’’ AAA TTT EEE NNN CCC III ÓÓÓPPP RRR III MMM ÀÀÀ RRR III AAA



La conciliació de la medicació es el procés formal i estandaritzat d’obtenir la llista complerta de la medicació prèvia d’un pacient, comparar-la amb l’actual, analitzar-la i resoldre les discrepàncies trobades. L’alta hospitalària és un període de risc elevat de confusió i d’errors potencials de la medicació. Un apropament estandaritzat del equip per a planificar l’alta junt amb una comunicació eficaç i oportuna son les pedres angulars per una execució encertada d’aquest procés. Els programes de conciliació són una eina útil per a reduir els errors de medicació contribuint a millorar la seguretat dels pacients. La responsabilitat de la conciliació de la medicació és compartida entre tots els professionals sanitaris: metge, infermer farmacèutic. La comunicació en els punts de transició té un paper rellevant per a garantir la continuïtat clínic-assistencial Assegurar la comprensió del pacient sobre el seu tractament ha de ser l’objectiu de tots els professionals independentment del nivell assistencial.

Recomanacions al metge/infermera Ingrés hospitalari Compilar i documentar la millor llista possible de medicaments que habitualment pren el pacient sense oblidar l’automedicació amb especialitats publicitàries, vitamines, plantes medicinals...

Utilitzar la història clínica compartida (ICC), per accedir a la HCAP del pacient i consultar les prescripcions actives i històriques de medicaments

Accedir al pla terapèutic del pacient si disposa de prescripció electrònica

Entrevistar al pacient i sol·licitar aclariments al metge d’AP sempre que hi hagin dubtes o discrepàncies

Estància hospitalària S’aconsella revisar la llista de medicaments diàriament i reconciliar cada discrepància. Sol·licitar aclariments al metge d’AP sempre que hi hagin dubtes o discrepàncies Repetir en cada transició

Alta hospitalària Les ordres previstes a l’alta s’han de compararamb la llista de medicació habitual obtinguda al’ingrés i conciliar-la: En l'informe d’alta s’aconsella escriure eltractament complert que inclou la medicacióhabitual d’abans de l’ingrés:

Ressaltar els tractaments rellevants: elsque s’inicien, retiren o canvien lesdosificacions amb els motius.

Durada prevista de cada tractament desprès de l’alta

Per evitar duplicitats terapèutiques: Si unnou medicament substitueix a unmedicament habitual especificar-hoclarament.

Especificar les noves medicacions, elmotiu de prescripció i si substitueix a unmedicament prescrit prèviament.

Evitar instruccions genèriques pel que faals medicaments: “resta medicació igual”,“continuar tractament habitual”.

Incloure les reaccions adverses o al·lèrgies identificades.

Lliurar l’informe d’alta al pacient en el queconsti la llista completa i conciliada demedicació i recomanar-li acudir a la consultadel metge d'AP el mes aviat possible(recomanable entre 2-7 dies)

18

19

A

LGO

RIT

ME

PER

A L

A C

ON

CIL

IAC

IÓ D

E LA

MED

ICA

CIÓ

-S

ol·li

cita

r acl

arim

ents

al m

etge

sem

pre

que

hi h

agin

dub

tes

o di

scre

pànc

ies-

Ingr

és H

.

OB

TEN

IR

la L

LIST

A D

E M

EDIC

AMEN

TS

MES

C

OM

PLER

TA

POSS

IBLE

:

FON

TS:

- IC

C

- Pla

tera

pèut

ic A

P - P

acie

nt

Alta

H.

C

ON

CIL

IAR

C

AD

A

DIS

CR

EPÀ

NC

IA

entre

la

M

EDIC

AC

IÓ

HA

BIT

UA

L

A

L’IN

GR

ÉS i

la

pre

vist

a

A L

’ALT

A

Ret

orn

A.P

. R

evis

ar, s

ol·li

cita

r ac

larim

ents

I C

ON

CIL

IAR

LA

PR

ESC

RIP

CIÓ

ha

bitu

al d

e

l’e-c

ap a

mb

L’IN

FOR

ME

ALTA

Rep

etir

en c

ada

cont

acte

am

b at

enci

ó es

peci

alitz

ada

INFO

RM

AC

IÓ A

L PA

CIE

NT

sobr

e el

s tr

acta

men

ts

Est

ànci

a H

.

Rev

isar

la

llista

de

med

icam

ents

di

ària

men

t i

C

ON

CIL

IAR

C

AD

A

DIS

CR

EPÀ

NC

IA

R

epet

ir en

cad

a pu

nt d

e

tran

sici

ó

Retorn a l’AP El metge d’AP és un integrador de les prescripcions dels diferents especialistes als que acudeix el pacient, sempre ha d’anar conciliant els nous tractaments/canvis de tractament amb els que pren habitualment segons les dades de prescripció activa a l’e-cap. Per aquest motiu és rellevant:

Consultar l’informe d’alta en la primera visita al metge: l’informe d’alta estarà disponible a l’e-cap (pacients-informes d’altres centres) en un plaç d’hores desprès de l’alta hospitalària

Actualitzar/comprovar/revisar i conciliar els tractaments revisant sempre dosi i pautes de tractament.

Sol·licitar aclariment/s al especialista/es sempre que hi hagin dubtes o discrepàncies en els tractaments.

Recomanacions al pacient Explicar al pacient el nou pla terapèutic sempre: a l’alta i a l’atenció primària i en qualsevol nou tractament, retirada o canvi de pauta de tractament Aconsellar al pacient que sempre que ingressi a l’hospital o vagi a urgències porti el seu pla terapèutic o llista dels medicaments que pren. Insistir al pacient sobre la conveniència d’acudir a la consulta del metge d'AP en un termini idoni de fins a dos dies laborables (no superior a 7 dies), per a conciliar la medicació.

CCCOOONNNCCCIIILLLIIIAAACCCIIIÓÓÓ DDDEEE LLLAAAMMMEEEDDDIIICCCAAACCCIIIÓÓÓ::: DDDEEE LLL’’’AAALLLTTTAAA HHHOOOSSSPPPIIITTTAAALLLAAARRRIIIAAA AAA LLLAAACCCOOONNNSSSUUULLLTTTAAA DDD’’’AAATTTEEENNNCCCIIIÓÓÓ PPPRRRIIIMMMÀÀÀRRRIIIAAA GGGRRRUUUPPP DDDEEE MMMIIILLLLLLOOORRRAAA DDDEEE LLLAAA QQQUUUAAALLLIIITTTAAATTT DDDEEE LLLAAA PPPRRREEESSSCCCRRRIIIPPPCCCIIIÓÓÓ DDDEEE LLL’’’AAALLLTTT PPPEEENNNEEEDDDÈÈÈSSS



20

Tipos discrepancias Pre‐intervención Post‐intervención

Nº Fármacos REVISADOS* 955 1095

NO Discrepancias 562 (58,8%) 720 (65,8%)

Discrepancias totales 393 (41,2%) 375 (34,2%)

‐ Justificadas 149 (15,6%) 168 (15,3%)

‐ No justificadas (EC) 244 (25,6%) 207 (18.9%)

* En el análisis no se consideraron:• Fármacos de eficacia dudosa como AINEs tópicos; Automedicación, fitoterapia; Medicación de dispensación hospitalaria

* En el análisis no se consideraron:• Fármacos de eficacia dudosa como AINEs tópicos; Automedicación, fitoterapia; Medicación de dispensación hospitalaria

- 26,2%p<0,001

73,4 (13,7) 73,5 (12,7)Edad

‐Media (DE) Nº Fármacos por paciente

‐Media (DE) ‐Mediana

Pre‐I Post‐I

9,5 (4,5) 11,0 (14,2)9 11

16,9 (14,49) 10,1 (9,9)12 7

Tiempo hasta la primera visita a AP ‐Media días (DE) ‐Mediana días

‐ 40,2%

Población de estudio: 100 Pacientes por grupo dados de alta de Medicina Interna

p<0,001


21

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

A Dige

stiu

B San

g C C

ardiov

asc.

D Derm

a G

Gen

itoU.

H Horm

ones

sist

J Anti

infec

c. L

Antine

o M

M-es

quel.

N Nerv

iòs

R Res

pir S

Senti

ts

V Va

ris

Pre-intervenció Post-intervenció

Distribución de los EC según Grupo farmacológicoDistribución de los EC según Grupo farmacológico


22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

A D

igesti

u

B S

ang

C C

ardiov

asc.

D D

erma

G G

enito

U. H

Hor

mones

sist

J A

ntiinf

ecc.

L A

ntine

o M

M-es

quel.

N N

erviòs

R R

espir

S Se

ntits

V Va

ris

Pre-intervenció Post-intervenció

Variación de los EC según Grupo farmacológicoVariación de los EC según Grupo farmacológico

-25,5% -15,0%

-6,0%

-54,6%

%

-31,4%

-25,2%

ISRA -57,6Betabloc. -83,6Diürètics -43,1Hipolipemiants -72,5


23

Mejorar la seguridad del paciente...Reducir los EC en grupos farmacológico relevantesy medicamentos de alto riesgo...Mejorar la transferencia de información, la comunicación eficaz Promover la Revisión y seguimiento de la farmacoterapia del paciente después de la transición Hospital-AP... ...Acudir a la consulta del medico de AP en un plazo corto de tiempo después de una transiciónIncrementar la cultura de la seguridad en nuestro ámbito

La intervención ha contribuido...La intervención ha contribuido...

24


Hemos observado el efecto de la intervención sobre la prescripción... ¿y en el paciente?

Complejidad de las intervenciones en CM...

¿Se mantiene en el tiempo?

¿Hemos.... de involucrar a otros profesionales?

¿y... el papel del paciente?

¿Las nuevas tecnologías nos pueden ayudar?

...

Reflexiones…Reflexiones…

Revisión: ExperienciasRevisión: Experiencias

25

26

Revisión de la medicación en paciente crónico*Revisión de la medicación en paciente crónico*

Eje: PacienteEje: Paciente• Ausencia de tratamiento

– ICC sin betabloqueantes, IECA o ARA II

– Cardiopatía isquémica, AVC, Fibrilación auricular sin antiagregantes/anticoagulantes

• Pautas de riesgo según situación clínica– Antimuscarínicos vesicales en

demencia (confusión, agitación) o en pacientes con ICC y diuréticos

– Neurolépticos-antipsicóticos + benzodiacepinas, antidepresivos y anticolinérgicos en 60-80 años

Eje: MedicamentoEje: Medicamento• Adecuación según indicación

y duración del tratamiento– AAS+Clopidogrel < 12 meses– Parathormonas <24 meses

• Contraindicaciones– > 75 años – Medicamentos empleados en

patologías crónicas– Medicamentos-Problemas de salud

Ej.: AINE-ICC• Duplicidades terapéuticas• Polimedicados• Alertas de seguridad AEM

(Citalopram, Escitalopram, Aliskiren)

*Adaptado de: Criterios STOPP/START y Criterios de Beers

PRIORIDAD : PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

(Status 7 de la casificación Clinical Risk Group)

Sistemas de ayuda a la prescripción Identificar áreas de mejora

Sistemas de ayuda a la prescripción Identificar áreas de mejoraRevisiónRevisión

27

AVISOS CLINICOSSELF-AUDIT PRESCRIPCIÓNAVISOS CLINICOSSELF-AUDIT PRESCRIPCIÓN

Acceso desde la pantalla de la agendaAcceso desde la pantalla de la agenda



28




Avisos clínicos : Tareas pendientes

Avisos clínicos : Tareas pendientes




Herramientas de Prescripción Electrónica Asistida

29

SELF-AUDIT:Soporte electrónico a la

revisión sistemática de la la prescripción farmacéutica

PREFASEG: prescripción farmacéutica

segura

SEG

URID

AD

Guía terapéutica electrónica

Informatización de Guías de Práctica Clínica

SELF-AUDIT PRESCRIPCIÓNSELF-AUDIT PRESCRIPCIÓN



30

Tratamientos redundantes

Polimedicación

En 3 años se han detectado 250.001 pacientes polimedicados (5,3%) de los que el 85% se han revisado al menos 1 vez.

Con el tiempo se ha incrementado el grado de revisión (del 57% al 74%)

Se han suspendido 71.501 prescripciones y substituido 387 medicamentos en 30.595 pacientes (14%de los revisados)

Incidencias de polimedicación: cada semestre se generan 50.000 nuevas incidencias.

En 3 años se han detectado 250.001 pacientes polimedicados (5,3%) de los que el 85% se han revisado al menos 1 vez.

Con el tiempo se ha incrementado el grado de revisión (del 57% al 74%)

Se han suspendido 71.501 prescripciones y substituido 387 medicamentos en 30.595 pacientes (14%de los revisados)

Incidencias de polimedicación: cada semestre se generan 50.000 nuevas incidencias.

PROFESIONALESTodos los médicos de AP han utilizado la herramienta

PACIENTESSe han revisado 637.768 pacientes (13%)

• Se ha modificado la medicación en el 45% de los pacientes y suspendida en el 27%

MEDICAMENTOS. • Se han suspendido 263.033 medicamentos y

substituido 127.798 (43.128 por un EFG)

IMPACTO ECONÓMICO9,78 M € (4,42M € por seguridad y 5,36M €por eficiencia) en 2,5 años de funcionamento.

¿Cuáles son los retos, las estrategias a implementar?¿Cuáles son los retos, las estrategias a implementar?44

31

Hay margen de mejora en la ADECUACIÓN y en la SEGURIDAD de la farmacoterapia:

¿Cuántos pacientes con C. isquémica o AVC no están adecuadamente tratados con antiagregantes?¿Cuántos pacientes con C. isquémica o AVC no están adecuadamente tratados con antiagregantes?

Utilización de medicamentos y riesgo de caídas ¿cuántos ancianos están en riesgo?Utilización de medicamentos y riesgo de caídas ¿cuántos ancianos están en riesgo?

¿… y los riesgos ? ¿adoptamos prácticas seguras después de una alerta de seguridad?¿… y los riesgos ? ¿adoptamos prácticas seguras después de una alerta de seguridad?

¿se han cronificado tratamientos que ya no son necesarios o clínicamente apropiados? ¿…la duración es adecuada?¿se han cronificado tratamientos que ya no son necesarios o clínicamente apropiados? ¿…la duración es adecuada?

… la comorbilidad del paciente … ¿ha variado? ¿podemos optimizar la eficacia de los tratamientos?… la comorbilidad del paciente … ¿ha variado? ¿podemos optimizar la eficacia de los tratamientos?

¿…y la adherencia al tratamiento…? ¿los pacientes están bien informados sobre su tratamiento? ¿Podemos acordar/priorizar con él objetivos terapéuticos?

¿…y la adherencia al tratamiento…? ¿los pacientes están bien informados sobre su tratamiento? ¿Podemos acordar/priorizar con él objetivos terapéuticos?

¿… la carga terapéutica que presenta el plan terapéutico ...puede asumirla el paciente? ¿… la carga terapéutica que presenta el plan terapéutico ...puede asumirla el paciente?

¿el balance beneficio riesgo … continúa siendo favorable? ¿el balance beneficio riesgo … continúa siendo favorable?

32

33

15%

70-80%

5%

Actividades en todos grupo de población

Actividades en todos grupo de población

¿Cuáles son los retos, las estrategias a implementar ?¿Cuáles son los retos, las estrategias a implementar ?

1. Prevención y promoción de la salud2. Identificar áreas de mejora, problemas de prescripción3. Intervenir: desarrollo de programas específicos

1. Prevención y promoción de la salud2. Identificar áreas de mejora, problemas de prescripción3. Intervenir: desarrollo de programas específicos

CENTRADASCENTRADAS

Participar en la implantación de medidas de prevención y promoción de la salud

Participar en la implantación de medidas de prevención y promoción de la salud

1. Prevención1. Prevención

Prevención de errores de medicación:CONCILIACIÓN

Paciente: Educación sanitariaInformación de medicamentosSoporte a la adherencia

Protocolos, GPC…

Prevención de la cascada terapéutica:prevención y detección RAM

PREVENIR MEDICALIZACIÓN

34Elevado impacto en términos de salud y utilización de

recursos a corto, medio y largo plazo

Formación a profesionales

Programas de paciente experto

Elevado impacto en términos de salud y utilización de recursos a corto, medio y largo plazo

2. Identificar áreas de mejora2. Identificar áreas de mejoraAuditorias clínicasEUMEvidencia científica

Auditorias clínicasEUMEvidencia científica

Informes clínicos con propuestas de mejora para pacientes concretos

Informes clínicos con propuestas de mejora para pacientes concretos

AVISOS CLÍNICOSALERTAS DE SEGURIDADAVISOS CLÍNICOSALERTAS DE SEGURIDAD

Favorecen la revisión por parte del médico según situación clínica y contexto del paciente

Favorecen la revisión por parte del médico según situación clínica y contexto del paciente

35

Las intervenciones lideradas en el ámbito de la AP tienen un carácter poblacional y por tanto un elevado impacto en términos de

salud y utilización de recursos

Las intervenciones lideradas en el ámbito de la AP tienen un carácter poblacional y por tanto un elevado impacto en términos de

salud y utilización de recursos

3. INTERVENIR3. INTERVENIR

DESARROLLO DE PROGRAMAS ESPECÍFICOS DESARROLLO DE PROGRAMAS ESPECÍFICOS

Planificar programas con múltiples estrategias, intervenciones multidisciplinares en todos los niveles asistenciales

Planificar programas con múltiples estrategias, intervenciones multidisciplinares en todos los niveles asistenciales

PROGRAMAS DE FORMACIÓN A PROFESIONALES

PROGRAMAS DE FORMACIÓN A PROFESIONALES

ESTRATEGIAS DE DESPRESCRIPCIÓN reducir la polifarmacia evitableESTRATEGIAS DE DESPRESCRIPCIÓN reducir la polifarmacia evitable

CONCILIACIÓNCONCILIACIÓNREVISIÓN CLÍNICAREVISIÓN CLÍNICA

investigar su efectividad, coste-efectividad y resultados en la salud investigar su efectividad, coste-efectividad y resultados en la salud 36identificar las mejores prácticas, difundirlas y potenciarlasidentificar las mejores prácticas, difundirlas y potenciarlas

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA

Muchas [email protected]

3737

Conciliación y Revisión de la...

Documents

Transcript of Conciliación y Revisión de la...