PSICOPATOLOGIA

PSICOPATOLOGIA

• Misión es la observación psiquiátrica.

• Partiendo de la unidad que es el ser humano, lo descompone en funciones psíquicas

PSIQUIATRÍA

• Rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos.

TRASTORNOS PSÍQUICOSPS

ICO

SIS Donde el sujeto

pierde contacto con la realidad

T. N

O P

SICÓ

TICO

S Síntomas y un sufrimiento para el individuo o un riesgo de vida

T. D

E LA

PER

SON

ALID

A Agrupaciones de rasgos peculiares que hacen sufrir al sujeto o le generan importantes conflictos interpersonales

Conciencia

• Conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno.

• Apercibimiento de tener experiencias subjetivas personales, de poseer pensamientos.

• Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas de la conciencia.

• La integridad de la conciencia se demuestra cuando una persona es capaz de reaccionar apropiadamente a estímulos externos e internos.

Características básicas de la conciencia

• SUBJETIVIDAD o PRIVACIDADNadie es capaz de conocer nuestros pensamientos sino informamos

de ellosAlterada en la esquizofrenia

• UNIDADNiega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma personaDisociación

• INTENCIONALIDADNuestra conciencia está dedicada a algún asunto

• INTEGRACIÓN Y SISNTESIS• Reconocimiento propio del cuerpo, así como la orientación en lugar

y tiempo

NEUROANATOMIA

• Son necesarias las funciones corticales de atención, orientación y lenguaje

• Se requiere mantener la vigilia, que es una función que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o formación reticular ascendente

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA

• Capacidad atencional• Conducta motora• Humor y la reactividad afectiva• Cambio de hábitos• Presencia o ausencia de elementos delirantes

y/o alucinaciones

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA

• Puntos de la historia clínica:• Existencia de enfermedades asociadas a alteraciones de

la conciencia. Ej.: diabetes, TCE• Enfermedades psiquiátricas previas• Consumo agudo o crónico de fármacos y/o cambio

recientes de posología y tipo de fármaco• Consumo agudo o crónico de alcohol y otras drogas

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA

• Examen físico y de laboratorio:• Signos vitales• Incontinencia de esfinteres• Senalizacion de signos neurológicos• Convulsiiones, ataxia, temblores

• EJ. : UN PACIENTE AUTOREFERENCIAL, CON SUSPICACIA Y CONDUCTA DESAFIANTE, FIEBRE Y TAQUICARDIA, DEBE DESCARTARSE PATOLOGIA CLINÍCA, ANTES DE CONSIDERAR UNA PSICOSIS FUNCIONAL.

• HIPONATREMIA, HIPOGLICEMIA, PUEDEN DAR AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Y CONFUSIÓN

ALTERACIONES DEL SENSORIO

– Sensorio: el nivel de alerta y de atención normal junto con la capacidad para reaccionar apropiadamente a estímulos internos como externos.

– HIPERVIGILANCIA: Hiperactividad motora y psíquica, no va acompañada de un mayor rendimiento, ni tampoco de la atención (distraibilidad)

• Episodios maniacos, esquizofrenia, intoxicaciones con LSD, THC, cocaína.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

• LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR– Dificultad para mantener la alerta y atención, a

pesar de esfuerzos sostenidos. – La estimulación física o verbal provocan

fluctuaciones de la somnolencia• OBNUBILACIÓN

– Mas profunda la alteración del sensorio– Paciente confuso y desorientado

ALTERACIONES DEL SENSORIO

• ESTUPOR– Ligeros estados de alerta mediante estímulos potentes.

• La suspensión máxima de los movimientos voluntarios• El sensorio, los reflejos y EEG son normales• Existe una respuesta efimera al dolor

– Estupor Psiquiátrico: mutismo, disminución de la actividad motora

– Melancolía– Esquizofrenia con síntomas catatónicos– Histeria

• COMA• Ausencia de reflejos pupilocorneal, oculoencefálico,presencia de

apnea y un EEG plano durante 30 min.

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

• GLOBALES:– Delirium, estado confusional

• Inicio súbito• Falta de sistematización delirante• Duracion escasa• Posibilidad de restitución

– falta de coherencia en el pensamiento, ideas, sentimientos. Se acompaña de desatención de estímulos externos, desinhibición de la conducta y paramnesias.

ALTERACIONES CIRCUNSCRIPTAS

• Alteraciones de algunas de las propiedades de la conciencia– Despersonalización: perdida del sentido de realidad

externa e interna junto son la sensación de vivir en un sueño. Sentimiento de extrañeza o de irrealidad de uno mismo. Se relaciona mucho con los cuadros de ansiedad.

– Desrealización: vivencia del cambio en el ambiente externo. Fenómeno subjetivo que consiste en la sensación de falta de familiaridad del entorno, de irrealidad o extrañeza

Estados de restricción y disociación de la conciencia.

• Estados crepusculares:– Se encuentran confusos, lentos, con expresión de

perplejidad en el rostro.– Perseveración– Automatismos– La memoria y la orientación están muy afectadas

• Personalidad doble: existencia de d os o mas personalidades, cada una con sus partes de percibir, relacionarse y pensar. Una de las características relevantes es la presencia de amnesias localizadas

ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN

• La atención es un concepto teórico, que engloba tres conceptos:

1. La ALERTA, respuesta comportamental fisiológica a la entrada de estímulos o bien receptividad incrementada a éstos.

2. La ATENCIÓN, como efecto selectivo, subsidiario del primero, respecto de la categorización de los estímulos

3. La ACTIVACIÓN, como una preparación o disposición psicológica (o cognitiva) para la acción

1. ATENCIÓN SELECTIVA, CONSCIENTE E INCIDENTAL• La función de los sistema sensoriales es proveer

información del mundo que nos rodea• La conducta intencional de prestar atención

consiste en orientar diversos sentidos hacia un foco de informacion selectivo.

• Esta atención puede ser consciente y voluntaria, ej: leer un libro; o bien ser incidental (ocasionalmente no consciente) cuando el foco de informacion de cruza casualmente por nuestro campo de conciencia.

Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo que se experimenta.

Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un objeto o una tarea.

Exploración de la atención

Dirección de la mirada

Dirección del discurso

Lentitud o retardo de las respuestas

Repite las preguntas que hacemos

Pruebas específicas para la exploración

PERTURBACIONES DE LA ATENCION

• Inatención: incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco de atención frente a estímulos externos.

• Distraibilidad: cambios bruscos de la atención, focalización por poco tiempo y a varios estímulos.

• Desatención: sindrome de negligencia (inatención, acinesia y negligencia hemiespacial)

PERTURBACIONES DE LA ATENCION

A. Hipoprosexia. Por disminución del nivel de conciencia (fatigabilidad de la atención).

Por apatía y falta de interés (inhibición de la atención).

Por ansiedad (labilidad atencional emocional).

B. Hiperprosexia. Distraibilidad. Inestabilidad de la atención.

C. Aprosexia.

HipoprosexiaDisminución de la capacidad de atención por aumento del umbral de

la misma. Se necesitan estímulos más intensos para centrar la atención.

Situación clínica

Trastorno de la atención

Patologías relacionadas

Disminución del nivel de conciencia

y vigilia

Fatigabilidad de la atención

Cuadros orgánicos e

intoxicaciones por drogas

Apatía y falta de interés

Inhibición de la atención

Depresiones graves y

esquizofrenias defectuales

Estados de ansiedad

Labilidad atencional emocional

Trastornos de ansiedad

Inquietud psicomotriz (ansiosos). Síndrome de inatención con hiperactividad. Síntomas maníacos. Ingesta de estimulantes.

Hiperprosexia. Distraibilidad o inestabilidad de la atención

Cambio continuo en la focalidad de la atención, saltando de un objeto a otro con rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor pero no se centra en nada.

AprosexiaFalta absoluta de atención

Estados de agitación intensa.

Estados de disminución del nivel de conciencia.

ORIENTACIÓN

Integridad de los órganos sensoriales.

Integridad de otras funciones psíquicas (conciencia, memoria,

atención, sensopercepción, pensamiento racional).

Conocimientos sobre el mundo externo.

Orientación

Rendimiento psíquico complejo y frágil que depende de la integridad de determinadas funciones psíquicas, que permiten darnos cuenta en cada instante de la situación real en que nos hallamos.

Aspectos de la Orientación

• Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.

• Orientación autopsíquica: Respecto a la propia persona.

En el tiempo En el espacio Sobre personas

YO

Exploración de la Orientación

Orientación temporal¿Hora, día, mes, año, estación?

Orientación espacial

Orientación en persona

Orientación situativa

¿Domicilio actual, barrio, ciudad, país, lugar actual?

Nombre, edad, trabajo, pasado…

¿Circunstancias actuales y por qué son así éstas?

• Desorientación orgánica.

Delirium: enfermedades médicas, tóxicos, etc.

Demencias.

Trastornos de la Orientación

Desorientación psiquiátrica.

Apática: institucionalizados, depresivos.

Delirante: psicóticos.

Desorientación OrgánicaExiste una patología orgánica de base.

Se pierde:

Primero: la orientación temporal.

Segundo: la orientación espacial.

Tercero: la orientación autopsíquica.

Delirium: Por las fluctuaciones del nivel de conciencia.

Debido a enfermedad médica.

Inducido por sustancias:

Cannabis, cocaína, opioides, benzodiacepinas, otras.

Síndromes de abstinencia (delirium tremens).

Demencias: De cualquier origen (vascular, Alzheimer, mixtas, …)

“Falsa orientación u orientación confabulada”

Desorientación apática: existe claridad completa para la percepción del mundo externo, pero el paciente se halla desorientado a causa de que no le interesa lo que le rodea.

Pacientes largamente institucionalizados.Algunas depresiones muy graves.

Desorientación delirante: el sujeto conserva íntegra la inteligencia, y no hay alteraciones del nivel de conciencia ni de la sensopercepción, pero elabora de forma patológica, con lo que acaba falseando la realidad en cuanto al lugar, el tiempo o la persona.

Depresiones.Esquizofrenia, Manía.

Desorientación alucinatoria: la desorientación la provoca una alteración de la sensopercepción.

Desorientación Psiquiátrica

• Bibliografia: Introducción a la psicopatología y psiquiatría. Vallejo Ruiloba