CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE INFECCIÓN EN CIRUGÍA

INFECCIÓN EN CIRUGÍATUTORÍA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – 5° AÑO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE ROSARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. U.N.R.

DOCENTEProf. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez.

H.E.C.A.

http://es.slideshare.net/KjBenitesg/infeccin-del-sitio-operatoriohttp://es.slideshare.net/esleinerfrank/infecciones-del-sitio-operatorio-infecciones-de-heridas

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

http://es.slideshare.net/IsaacSolis2/infeccion-de-sitioquirurgico?qid=c8c267a3-4438-4aba-836d-37afffbdbfa9&v=qf1&b=&from_search

http://es.slideshare.net/caelosorio90/infeccin-del-sitio-operatorio-16516130

http://es.slideshare.net/cfuk22/infecciones-quirurgicas

CONSULTADA

INFECCIONES INFECCIONES QUIRÚRGICASQUIRÚRGICASQUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

Clasificación bacteriológicaClasificación bacteriológica�� Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se continúa clasificandoPara los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se continúa clasificando sesegún el riesgo de gún el riesgo de

contaminación en limpia, limpia contaminación en limpia, limpia -- contaminada, contaminada y sucia, establecidos por el contaminada, contaminada y sucia, establecidos por el NationalNational ResearchResearch CouncilCouncil de los Estados Unidos (1964) (14) de los Estados Unidos (1964) (14) y adoptada por el y adoptada por el American American CollegeCollege of of SurgeonsSurgeons, que está vigente actualmente. , que está vigente actualmente.

�� A. HERIDA LIMPIAA. HERIDA LIMPIA

�� HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica nono infectadainfectada enen lala queque nono seseencuentraencuentra inflamacióninflamación yy enen lala queque nono sese penetrapenetraelel tractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oourinariourinario.. EnEn adición,adición, laslas heridasheridas limpiaslimpias seseurinariourinario.. EnEn adición,adición, laslas heridasheridas limpiaslimpias sesecierrancierran primariamenteprimariamente y,y, sisi eses necesario,necesario, sesedrenandrenan concon sistemassistemas dede drenajedrenaje cerradoscerrados.. LasLasheridasheridas incisionalesincisionales queque ocurrenocurren enen elel traumatraumanono penetrantepenetrante sese debendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoríasisi cumplencumplen concon estosestos criterioscriterios..

�� LaLa frecuenciafrecuencia dede infeccióninfección nono debedebe pasarpasar deldel22%%..

Clasificación bacteriológicaClasificación bacteriológica�� B. HERIDA LIMPIA B. HERIDA LIMPIA –– CONTAMINADACONTAMINADA

�� HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica enen lala cualcual sese penetrapenetra eleltractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oourinariourinario bajobajo condicionescondiciones controladascontroladas yysinsin contaminacióncontaminación inusualinusual..Específicamente,Específicamente, operacionesoperaciones quequeEspecíficamente,Específicamente, operacionesoperaciones quequecomprometencomprometen elel tractotracto biliar,biliar, elel apéndice,apéndice,lala vaginavagina yy lala orofaringeorofaringe,, sese incluyenincluyen enenestaesta categoría,categoría, teniendoteniendo enen cuentacuenta queque nonohayahaya evidenciaevidencia dede infeccióninfección oo mayormayorroturarotura dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica..

�� LaLa frecuenciafrecuencia dede infeccióninfección puedepuede oscilaroscilarentreentre elel 55--1010%%..

Clasificación bacteriológicaClasificación bacteriológica

�� C. HERIDA CONTAMINADAC. HERIDA CONTAMINADA�� HeridasHeridas abiertas,abiertas, frescasfrescas yy accidentalesaccidentales..

EnEn adición,adición, cirugíascirugías concon fallafalla mayormayor dedelala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica estérilestéril (ej(ej.. masajemasajelala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica estérilestéril (ej(ej.. masajemasajecardíacocardíaco abierto)abierto) oo derramederrame abundanteabundantedede líquidolíquido intestinalintestinal.. AquellasAquellas heridasheridasenen laslas cualescuales sese encuentranencuentran signossignos dedeinflamacióninflamación agudaaguda nono purulenta,purulenta, sesedebendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría..

�� LaLa infeccióninfección puedepuede oscilaroscilar entreentre 1010 yy2020%%..

Clasificación bacteriológicaClasificación bacteriológica�� D. HERIDA SUCIAD. HERIDA SUCIA

�� Heridas traumáticas viejas con Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado o retención de tejido desvitalizado o

aquéllas que tienen infección clínica o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada. Esta definición víscera perforada. Esta definición

sugiere que los organismos causantes sugiere que los organismos causantes víscera perforada. Esta definición víscera perforada. Esta definición

sugiere que los organismos causantes sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban de la infección postoperatoria estaban

presentes en el campo operatorio presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.antes de la cirugía.

�� La infección puede ocurrir en más del La infección puede ocurrir en más del 20% 20%

Genesis de la infecciónGenesis de la infección

�� FACTORES ENDÓGENOSFACTORES ENDÓGENOS

•• Edad: Los extremos de la vidaEdad: Los extremos de la vida•• Enfermedad preexistente: Múltiples de Enfermedad preexistente: Múltiples de

acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)•• Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%•• Obesidad: Tasa 13,5%Obesidad: Tasa 13,5%•• Duración de la hospitalización:Duración de la hospitalización: PreoperatorioPreoperatorio•• Operaciones abdominales:Operaciones abdominales: Sitio del abdomenSitio del abdomen•• Lesiones malignasLesiones malignas•• Infecciones en sitios remotosInfecciones en sitios remotos•• DesnutriciónDesnutrición•• TabaquismoTabaquismo

Génesis de la infecciónGénesis de la infección

�� FACTORES EXÓGENOSFACTORES EXÓGENOS

•• Duración de la operaciónDuración de la operación•• Perforación en los guantesPerforación en los guantes•• Perforación en los guantesPerforación en los guantes•• Procedimientos de urgenciaProcedimientos de urgencia•• Contaminación por el aire.Contaminación por el aire.

INFECCION DEL SITIO

OPERATORIO

ANTECEDENTES

� Evolución de la teoría de los microorganismos y la

antisepsia. Siglo XIX:

Ignaz Semmelwais

1846

Fiebre puerperal 1861

Lavado de manos con agua CloraraLavado de manos con agua Clorara

Louis Pasteur

• Teoría de los gérmenes • Técnicas de esterilización• Staphylococcus, Streptococcus y neumococos

Joseph Lister

• British Medical Association 1867• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes.

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

Robert Koch

• Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880)

• Bacillus anthracis: carbunco

• Postulados de Koch

Charles McBurney

• 1889

ANTECEDENTES

• 1889

• Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis

Alexander Fleming

• Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos

• 1928: penicilina


Frank Meleney, William Altemeir y otros Cx.

• Bacterias aerobias y anaerobios podían combinarse para ocasionar una infección grave en los tejidos blandos e intraabdominal.

ANTECEDENTES

William Osler

• 1904: The Evolution of Modern Medicine• “excepto en raras ocasiones, el paciente muere

al parecer por la respuesta del cuerpo a la infección, más que por ella misma”


DEFINICIÓN ISO:

La Infección del sitio operatorio es la que se

desarrolla dentro de los 30 primeros días o

hasta un año después en caso de material

protésico en dicho acto quirúrgico como protésico en dicho acto quirúrgico como

complicación infecciosa

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

EPIDEMIOLOGIA

� La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial mas frecuentemente reportada.

� Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal : riesgo de ISO 2% - 5%

� Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%

� Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas riesgo de ser rehospitalizados.

� Estadía aumenta en 10 días en promedio


La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada.

Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les practica un procedimiento abdominal hasta 20%

Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser hospitalizados

La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.

CLASIFICACIÓNCorte de la pared abdominal mostrando la

clasificación ISO de acuerdo con el CDC

Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8

Incisional Superficial Incisional Profunda Órgano/espacio anatómico

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta alguna de las siguientes características:

• Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.

• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.

• Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.

• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.

INCISIONAL SUPERFICIAL

� Drenaje purulento con o sin confirmación del

laboratorio a partir de la incisión superficial.

� Microorganismos aislados a partir de un cultivo

obtenido asépticamente a partir de fluidos o

tejidos de la incisión superficial.


� Uno de los siguientes signos de infección:

dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o

apertura deliberada de la herida quirúrgica

por un cirujano.

INCISIONAL SUPERFICIAL

por un cirujano.

� Diagnóstico de infección superficial realizada

por un cirujano o por El médico tratante


Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta alguna de las siguientes características:

• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.

• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.

• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o radiológica.

• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.

INCISIONAL PROFUNDA

� Drenaje purulento de la incisión profunda,

pero sin compromiso de órgano/espacio

� Dehiscencia de la fascia o apertura de la

fascia deliberadamente por un cirujano

debido a signos de inflamación


� Identificación de absceso profundo por

examen directo o reintervención,

histopatología e imágenes radiológicas

INCISIONAL PROFUNDA

� Diagnostico de ISO profunda hecho por un

cirujano


Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante una operación y al menos uno de los siguientes:

• Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.

• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido

o del tejido de un órgano/espacio.

• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el

examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación

radiológica.

• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que

atiende el paciente.

ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO� Drenaje purulento a partir del dren dejado en el

órgano/espacio.

� Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.


� Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.

� Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que atiende el paciente.

MICROBIOLOGIA

AEROBIOS GRAM POSITIVOS

• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis y streptoccocus pyogenes.

• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.

AEROBIOS GRAM NEGATIVOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS

• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.

BACTERIAS ANAEROBIAS

clostridium difficil

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118

� Staphylococcus aureus,Staphylococcus coagulasanegativo, Enterococcus spp. y E. coli son los

microorganismos aislados con mayor frecuencia.

MICROBIOLOGIA

� Aumento ISO por S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) y Candida albicans.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de Bogotá D.C. 2004

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus spp.aureus coagulasa negativo Enterococcus spp.

E.coli

Fundación Santa Fe de Bogotá, el 52% de las infecciones

son polimicrobianas

Paciente

Edad: > 65 años

Diabetes

Preoperatoria

Lavados preoperatorios

Remoción del vello

Higiene de manos en el Obesidad

Infecciones remotas concomitantes

Uso de esteroides

Hospitalización preoperatoria

Transfusiones perioperatorias

Higiene de manos en el ámbito hospitalario

Tipo Definición Ejemplos Índices de infección

Limpia Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra Reparación de hernia, 1-5,4%

1. Cantidad del inóculo bacteriano:La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante unprocedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad deinóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

Limpia (clase I)

Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.

Reparación de hernia, biopsia mamaria.

1-5,4%

Limpia/contaminada (clase II)

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.

Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).

2,1-9,5%

Contaminada (clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.

Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.

3,4-13.2%

Sucia (clase IV)

Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca

Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando

3.1 – 12,8%

FACTORES PREDISPONENTES PARA FACTORES PREDISPONENTES PARA

UNA I.S.O.UNA I.S.O.

� Riesgos intrínsecos� Relacionados con el paciente

� Riesgos extrínsecos � Relacionados con el

procedimiento

� Relacionados con el germen

� ESTADO NUTRICIONAL

� EDAD

� PATOLOGÍAS ASOCIADAS

� OBESIDAD

� CATÉTERES

� TABACO

1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

� TABACO

� INMUNODEFICIENCIAS

� FALLA ORGÁNICA CRÓNICA

� PERFUSIÓN TISULAR DISMINUIDA

� INFECCIÓN RECURRENTE EN UN LUGAR REMOTO

� HOSPITALIZACION PROLONGADA.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

Edad: > 65 años

DiabetesCigarrillo:

cicatrización.

Obesidad (>20%del peso

ideal)

Infecciones remotas

concomitantes


Uso de esteroides

Desnutrición

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

Hospitalización preoperatoria

Transfusiones perioperatorias


2. Inserción de prótesis implantables – La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la

ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar infección.

3. Duración de la cirugía- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a - Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a un mayor riesgo de infección.

4. ComorbilidadesLa Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgopreoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía. Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en forma independiente.

2. CANTIDAD DEL INÓCULO

BACTERIANO

� La probabilidad de que una herida quirúrgica

se contamine durante un procedimientose contamine durante un procedimiento

quirúrgico ha sido tradicionalmente

relacionada con la cantidad de inóculo

bacteriano que se encuentra dentro del sitio

que se va a operar.


Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección esperados

Limpia

(clase I)

Reparación de hernia,

biopsia mamaria

1.0 – 5.4%

Limpia/contaminada

(clase II)

Colecistectomía, cirugía

electiva de tubo digestivo

(no colónica)

2.1 – 9.5%

Limpia contaminada

(clase II)

Cirugía colorrectal 9.4 – 25%

(clase II)

Contaminada

(clase III)

Traumatismo abdominal

penetrante, lesión grande

de tejido, enterotomía

durante la obstrucción

intestinal.

3.4 – 13.2 %

Sucia

(clase IV)

Diverticulitis perforada,

infecciones necrosantes de

tejido blando.

3.1 – 12.8%

Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123

3. CARACTERÍSTICAS

PREOPERATORIAS

Baño antiséptico en

el preoperatorio

Rasurado en el

preoperatorio

Preparación de la piel

antes de la cirugía

Higiene de manos en el

ámbito hospitalario


5. Probabilidad de infección quirúrgica.

PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA

DEFICIÓN

� La profilaxis quirúrgica se puede definir

como la administración de antimicrobianos

a pacientes sin evidencia de infección, con el

objetivo de reducir las complicacionesobjetivo de reducir las complicaciones

infecciosas que puedan presentarse en el

postoperatorio.

DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA. HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España

1. Reducir la ISO.

2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.

3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus

mecanismos de defensa.

4. Minimizar los efectos adversos.

5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente

(costoefectividad).

CARACTERÍSTICAS DEL

ANTIMICROBIANO SELECCIONADO

� a) Baja toxicidad.

� b) Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena distribución tisular.más) y buena distribución tisular.

� c) Coste razonable.

� d) Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos resistencias.

PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

� e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos

Gram Negativos.

CARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO SELECCIONADO

� f) No deben utilizarse en la profilaxis los que

tengan indicaciones específicas o los que

sean esenciales para el tratamiento de

infecciones por microorganismos resistentes.

Activo frente a los organismos mas

frecuentesDosis adecuada

frecuentes

Seguro

Menor periodo efectivo para minimizar los

efectos adversos

La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antesde la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarsedos horas antes.

Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horasdespués de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugíacardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

� Reducción de la mortalidad y la morbilidad.

� Reduce potencialmente el tiempo de

hospitalización.hospitalización.

� Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generación.


PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA PROFILAXIS

PERIOPERATORIA

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA DE ACUERDO CON LAS

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I.D.S.A.) Y EL GRUPO

DE EXPERTOS DEL PROYECTO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS (S.I.P.)

Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

DEFINICIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA DEL NATIONAL

HEALTHCARE SAFETY NETWORK

PATOGÉNESIS

Contaminación del campo quirúrgico es inevitable

Fuentes endógenas

• Proviene de la piel del paciente o membranas mucosas, víscera hueca

• La mayor parte infecciones provienen de allí• La mayor parte infecciones provienen de allí

• Flora del propio paciente

• Infección cuando la virulencia sobrepasa defensas

• Desnutridos, politraumatizados, quemados, cáncer tx inmunosupresor etc,

• Edema, tej. Desvitalizado, cuerpos extraños, colecciones

• Contacto de la herida con medio ambiente, personal de quirófano, instrumental, aire

• Muy importante en cirugías limpias

• Respetar ritual de quirófano

FUENTES EXÓGENAS

PATOGÉNESIS

• Durante la cirugía, poco probable en el postquirúrgico (menos 24hrs)

• Foco distante de infección se pude diseminar en semanas o meses (IVU, IVR, ITB)

• De importancia en pacientes con implantes o prótesis

HEMATÓGENAS O LINFÁTICAS

FACTORES DE RIESGO• Interacción de ambiente, hospedero, sala de

quirófano, cirugía y microorganismos involucrados

FACTORES DE RIESGO

ESTRATIFICACIÓN DE INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA

Tratamiento

• Retiro de material protésico en caso de infección (si es

foco primario)

• Antibiótico de acuerdo a antibiograma y cultivo

• Tratamiento empírico de acuerdo a sitio quirúrgico• Tratamiento empírico de acuerdo a sitio quirúrgico

• Medidas de prevención

• Sistema de presión negativa

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Evitar tricotomía

• No concluyente pero únicamente se efectué cuando sea

Prevención de Hipotermia

• Mayor sangrado, incomodidad térmica, eventos cardiacos cuando sea

estrictamente necesario

• Se uso de cremas depilatorias o clippers

• Heridas pequeñas que pueden infectarse

eventos cardiacos mórbidos, cicatrización retardada (vasoconstricción y dismo2 tisular, efectos deletéreos sobre sistinmune

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

• Independientemente de que sea diabético o no

• Control estricto de glucosa (110g/dl)

Control de Hiperglicemia

• Administración de O2 revierte disfunción fagocítica en incisiones frescas

• Fio2 80% sin evidencia clara pero es recomendable

Hiperoxia pre quirúrgica

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA CIUDAD DE ROSARIOUNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO . SANTA FE. ARGENTINA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. DR. CLEMENTE ÁLVAREZ . ROSARIO . SANTA FE. ARGENTINA.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Docente:

CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE INFECCIÓN EN CIRUGÍA

Health & Medicine

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