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CONCEPTOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN

MECÁNICA INVASIVA Y NO INVASIVA

SESIÓN DE EMERGENCIAS – VENTILACIÓN MECÁNICA Sabadell 14 de Enero de 2016

Cande de Haro

Àrea de Crítics. Hospital de Sabadell

Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí

La ventilación mecánica proporciona el soporte necesario a aquellos

pacientes incapaces de mantener un correcto aporte de O2 a los

tejidos y/o eliminación de CO2 de los mismos.

Indicaciones de la VM.

1. Inadecuada ventilación para mantener el pH.

2. Inadecuada oxigenación.

3. Excesivo trabajo respiratorio.

4. Shock.

Indicaciones IOT:

• Proporcionar soporte ventilatorio.

• Favorecer la eliminación de secreciones traqueobronquiales.

• Aliviar la obstrucción de la vía aérea superior.

• Proteger la vía aérea para evitar la aspiración de contenido gástrico.

VMI – CONCEPTOS BÁSICOS

LESIÓN INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA

(VILI)

Barotrauma. Sobredistensión alveolar enfisema

intersticial neumomediastino enfisema subcutáneo

neumotórax.

Volutrauma. Sobredistensión alveolar (VC>8ml/kg).

Atelectrauma. Colapso y reapertura cíclicos (PEEP).

Biotrauma.


FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

1. Trigger

2. Inspiración

3. Ciclado

4. Espiración

VMI – FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA


TRIGGER

POR TIEMPO (Trigger respirador) POR FLUJO 1-3 L/min

(Trigger paciente)

POR PRESIÓN 0.5-2 cmH2O

(Trigger paciente)

VARIABLE LÍMITE

POR VOLUMEN

POR PRESIÓN


CICLADO

POR TIEMPO

POR FLUJO


VMI – MODALIDADES

MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO

• Controlada: el ventilador aporta toda la energía necesaria para mantener la

ventilación alveolar efectiva, sin que haya interacción del paciente y el

ventilador.

• Asistida- Controlada: el paciente es capaz de activar el trigger e incrementar

la frecuencia respiratoria. La mayor parte del trabajo sigue corriendo a cargo

del ventilador.

• Espontanea: el paciente participa de manera activa y asume parte del trabajo

respiratorio para conseguir una ventilación eficaz.

Volumen control

Limitado : Volumen Ciclado: tiempo

VMI – MODOS DE VM

IPPV/S-IPPV

Presión control

Limitado : Presión Ciclado: tiempo

VMI – MODOS DE VM

PCV/aPCV

Volumen control regulado por presión (o flujo decelerado)

Limitado : Presión (asegura volumen) Ciclado: tiempo o flujo

VMI – MODOS DE VM

PRVC

Presión Soporte

Limitado : Presión Ciclado: flujo

VMI – MODOS DE VM

CPAP + ASB

CPAP

No controlada, No limitada, No ciclada

VMI – MODOS DE VM

CPAP + ASB

VMI – INICIO DE LA VM

PARÁMETROS DE INICIO DE LA VM

Modalidad S-IPPV

Trigger Flujo 2-3 L/min

V corriente (tidal) 6-7 mL/kg peso ideal

Presión máx 30 cm H2O

Frecuencia respiratoria 18 rpm

Flujo inspiratorio 40-80 L/min

Patrón de flujo Constante o decelerado

Relación I:E 1:2

Tiempo inspiratorio (s) 0.8 - 1

Pausa inspiratoria (s) 0.5

FiO2 Según necesidades

PEEP ≥5 cmH2O

VMI – ALARMAS

VMNI – CONCEPTOS BÁSICOS

Soporte ventilatorio aplicado sin utilizar un tubo orotraqueal.

OBJETIVOS:

• Disminuir la disnea

• Reducir el trabajo respiratorio

• Mejorar el intercambio gaseoso

• Optimizar el confort del paciente

• Evitar la intubación orotraqueal PERO SIN RETRASARLA

VMNI – INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

PACIENTE TRIBUTARIO A VMNI:

• Respiración espontanea.

• Nivel de conciencia adecuado.

• Ausencia de contraindicaciones.

• Signos de trabajo respiratorio.

PACIENTE NO TRIBUTARIO A VMNI:

• Paro Cardiorespiratorio.

• Insuficiencia respiratoria severa con signos de fatiga importante.

• Fracaso orgánico no respiratorio (encefalopatía severa, sangrado

digestivo alto, inestabilidad hemodinámica, arritmia inestable).

• Incapacidad para proteger vía aérea. Riesgo de aspiración.

• Incapacidad para movilizar secreciones.

• Cirugía o trauma facial. Obstrucción de vía aérea.

• Paciente no colaborador.

VMNI – MODALIDADES

RESPIRADORES VOLUMÉTRICOS:

Se programa un VOLUMEN determinado para administrar en cada ciclo,

independientemente de la presión que genere en la vía aérea.

Habitualmente peor tolerado que los de presión.

RESPIRADORES DE PRESIÓN:

Se programa una PRESIÓN, y el volumen que se realiza depende de la

presión programada y de las características pulmonares (resistencia y

distensiblidad). Los más utilizados y los mejor tolerados.

• CPAP: presión continua vía aérea.

• Ventilación con Presión Soporte (Conocida como BiPAP®): doble

nivel de presión.

• Ventilación con Presión Control.


VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE

Aplica presión en vía aérea con 2 niveles de presión:

• Inspiratorio: IPAP (proporciona soporte ventilatorio)

• Espiratorio: EPAP (evita la reinhalación de CO2, evita colapso

alveolar, aumenta CRF, mejora el intercambio gaseoso)

La diferencia entre ambas presiones se conoce como presión soporte

(PS).

Tiempo inspiratorio limitado a la caída de flujo: ciclado por flujo.

2 submodalidades:

• Modo S (Spontaneus): el paciente marca la frecuencia respiratoria

• Modo S/T (Spontaneus/Timed): el paciente marca la frecuencia

respiratorioa pero si no llega a una mínima programada el respirador

marcará esa frecuencia. Es la modalidad más utilizada.

CPAP + ASB


VENTILACIÓN CON PRESIÓN CONTROL

Aplica 2 niveles de presión.

Tiempo inspiratorio programado en el ventilador (tiempo segundos), no

por flujo.

Alternativa en pacientes con fugas importantes.

NO SE CONSIDERA UNA MODALIDAD DE ELECCIÓN.

PCV


CPAP

Aplica un único nivel de presión positiva en la vía aérea de forma

continua.

No se considera modo ventilatorio al no aportar presión soporte.

La frecuencia respiratoria la marca SIEMPRE el paciente.

CPAP + ASB

VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS


TRIGGER INSPIRATORIO

Regula el esfuerzo inspiratorio que ha de hacer el paciente para que el

respirador inicie un ciclo respiratorio.

Utilizaremos trigger de flujo y sensible para reducir el esfuerzo

inspiratorio del paciente (1L/min).


RISE TIME

Tiempo en que se tarda en alcanzar la IPAP programada.

A menor tiempo, mayor será el flujo administrado.

Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: Rise Time corto.

IPAP

Nivel de presión programada a la que se llega en la fase inspiratoria.

Proporciona el soporte ventilatorio,

Habitualmente presiones entre 10-25 cmH2O.

EPAP

Nivel de presión positiva durante la fase espiratoria.


TRIGGER ESPIRATORIO O CICLADO

Paso de inspiración a espiración.

En la modalidad de PS, regulado por caída del flujo inspiratorio a un

punto concreto (suele ser un porcentaje del pico de flujo máximo).

Hay que modificarlo según el patrón ventilatorio del paciente:

• Restrictivo: tiempo espiratorio corto, trigger espiratorio entre 15-

30%.

• Obstructivo: tiempo espiratorio largo, trigger espiratorio entre

35-50%.


TIEMPO INSPIRATORIO MÁXIMO

Mecanismo de seguridad.

Si el respirador no llega al trigger espiratorio (por ejemplo en caso de

fugas), el paso a espiración se realizará por criterio de tiempo.

Ajustarlo entre 1-1’5 segundos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Controlada por el propio paciente.

Frecuencia de back-up por si el paciente no inicia el ciclo respiratorio.

FiO2

VMNI – UTILLAJE

FILTRO ANTIBACTERIANO

Dispositivo de seguridad. Reduce riesgo de contaminación bacteriana.

Ubicación ideal: salida del flujo principal del respirador.

Renovar para cada paciente.

TUBULADURA

Conexión principal entre paciente y respirador (diámetro adultos 22mm).

Sistemas de única tubuladura: OBLIGATORIO VÁLVULA ESPIRATORIA.

VÁLVULA ESPIRATORIA

Evita la reinhalación de CO2 en sistemas de tubuladura única.

Colocarla entre tubuladura y mascarilla o interfase.

Hay mascarillas que la llevan incorporada.

VMNI - UTILLAJE

VÁLVULA ANTIASFIXIA

Orificio ocluido por una lengüeta móvil. Al caer el flujo, deja el orificio

abierto al aire ambiente.

Sistema de seguridad que permite mantener al paciente conectado con el

aire ambiente si el respirador se apaga.

Habitualmente ubicada en la propia mascarilla.

NO CONFUNDIR CON VÁLVULA ESPIRATORIA.

INTERFASE

Conexión entre tubuladura y paciente.

MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN


BiLEVEL + ASB:

• Mandatorias en PC + Espontáneas en CPAP ± ASB (presión soporte).

• Respiraciones mandatorias fijas. No se inhiben con las espontaneas.

• Sólo permite iniciar respiración (trigger) en el 20% final del tiempo

espiratorio.

• !!! Pacientes taquipneicos.

!!! Es la modalidad por defecto en

ventilación por apnea:

Tºapnea 25 seg

Pinsp 20 cmH2O

Pmáx 30 cmH2O

Trigger 3L/min

PEEP 5 cmH2O

Ciclado 25%

ASB 0 cmH2O

I:E 1:2

Rampa intermedia


aPCV

• Modalidad asistida-controlada por presión (opción trigger paciente).

• Vigilar volumen corriente.

• Flujo decelerado.


IPPV vs S-IPPV

• Controlada pura vs asistida-controlada.

• Posibilidad seleccionar trigger.

S-IPPV vs PRVC

• Flujo constante vs flujo decelerado.

• Más fisiológico. Mejor adaptación. Menos asincronías.


CPAP + ASB

• Modalidad espontanea.

• !! Programar tiempo de apnea.


ALARMAS

• Volumen minuto elevado: 15 L/min

• Volumen minuto bajo: 4 L/min

• Apnea: 25 segundos

• FR elevada: 35 rpm

• Autoajuste de alarmas automático: por defecto 30%


TUBULADURAS


MODO DE EMERGENCIA ADULTO – VALORES PREDETERMINADOS

• Modalidad por defecto : IPPV (!! No es S-IPPV)

• Volumen corriente (6mL/kg peso ideal, 1.85m) : 450 mL

• FR : 16x’

• PEEP : 5 cmH2O

• Presión máxima : 30 cmH2O

• Rampa intermedia

• Flujo decelerado

• Relación I:E 1:2

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