Concepto

Es aquél en el que el óvulo fertilizado Es aquél en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero y el feto se implanta fuera del útero y el feto comienza a crecer allí; ya sea en la comienza a crecer allí; ya sea en la trompa de falopio, en el ovario, en el trompa de falopio, en el ovario, en el cuello uterino, en la cavidad pélvica y cuello uterino, en la cavidad pélvica y abdominalabdominal

Localizaciones habituales del Embarazo Ectópico.

La incidencia es:

• Trompas de falopio 98%Trompas de falopio 98%79% ampulares79% ampulares12% istmicos12% istmicos5.2% fimbrícos5.2% fimbrícos1.8% intersticial1.8% intersticial

• Localizaciones Abdominales 2%Localizaciones Abdominales 2%1.4% abdomen1.4% abdomen.3% ovarico.3% ovarico.3% cervical.3% cervical

FisiopatologíaEE. Túbarico. EE. Túbarico. Hay daño estructural de la trompa a nivel endotelial, producido Hay daño estructural de la trompa a nivel endotelial, producido

por un proceso inflamatorio, cuya causa es infecciosa, procesos por un proceso inflamatorio, cuya causa es infecciosa, procesos inflamatorio pelvianos de tipo inespecífico, llegando a inflamatorio pelvianos de tipo inespecífico, llegando a comprometer toda la estructura de la trompa hasta la serosa, comprometer toda la estructura de la trompa hasta la serosa, obstruyéndola parcial o totalmente, con invasión de fibroblastos obstruyéndola parcial o totalmente, con invasión de fibroblastos y formación de adherencias a estructuras vecinas. Generalmente y formación de adherencias a estructuras vecinas. Generalmente esta alteración estructural es bilateral y de diferente magnitud esta alteración estructural es bilateral y de diferente magnitud entre ambas trompas.entre ambas trompas.

EE. Ovárico.EE. Ovárico. Se producirá fertilización del ovulo al salir del folículo o por un Se producirá fertilización del ovulo al salir del folículo o por un

ovulo fertilizado que se cae de la fimbria. El ovario aparece ovulo fertilizado que se cae de la fimbria. El ovario aparece ocupado por una masa hemorrágica, con vellosidades coriales y ocupado por una masa hemorrágica, con vellosidades coriales y con la trompa intacta.con la trompa intacta.

EE. Intrauterino.EE. Intrauterino. Puede ocurrir en el cuello uterino y evolucionar y hasta Puede ocurrir en el cuello uterino y evolucionar y hasta

completar doce semanas. Al romperse se puede lesionar la completar doce semanas. Al romperse se puede lesionar la arteria uterina. Se manifiesta como aborto incompleto.arteria uterina. Se manifiesta como aborto incompleto.

Cuadro clínico (signos y síntomas)

• Dolor en la parte inferior del abdomen, en la Dolor en la parte inferior del abdomen, en la pelvis o a un lado.pelvis o a un lado.

• Dolor al evacuar o miccionar.Dolor al evacuar o miccionar.• Amenorrea (75% de los casos)Amenorrea (75% de los casos)• Hemorragia vaginal anormal (escasa y oscura)Hemorragia vaginal anormal (escasa y oscura)• Sensibilidad en las mamasSensibilidad en las mamas• Náuseas o vómitos.Náuseas o vómitos.• Dolor en la parte inferior de la espalda.Dolor en la parte inferior de la espalda.• A la exploración pélvica se encuentra una A la exploración pélvica se encuentra una

masa por detrás o afuera del útero, y hay masa por detrás o afuera del útero, y hay dolor al mover el cuello uterino. dolor al mover el cuello uterino.

Si presenta ruptura y sangra existe:

• Dolor, agudo, súbito e intenso en la Dolor, agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen.parte inferior del abdomen.

• Sensación de mareos o mareos reales.Sensación de mareos o mareos reales.

• Dolor referido a la zona del hombroDolor referido a la zona del hombro

• Sangrado interno → schok hipovolemicoSangrado interno → schok hipovolemico

Diagnostico

• Exploración Física, detallada y Exploración Física, detallada y cuidadosacuidadosa

• Ecografía transvaginalEcografía transvaginal• Laboratorio: cuantificación de HGC, Laboratorio: cuantificación de HGC,

progesterona, Prueba de embarazo y progesterona, Prueba de embarazo y BH.BH.

• Culdocentesis.Culdocentesis.• Laparoscopia (aclara el Dx y permite el Laparoscopia (aclara el Dx y permite el

TTo)TTo)

Tratamiento• Tratamiento inicial: Hospitalización y tratar choque, hemorragia si es

necesario.

• Tratamiento Médico: (trata de conservar la trompa funcionante). Sistémico o local. Metotrexate 50 mh/m2 de superficie corporal por vía intramuscular, la

dosis se repite si en el día séptimo la HGC es mayor, igual a su declinación es menor de 15% del calor del día cuarto.

• El éxito e la inyección directa en el sitio de implantación el ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia, es inferior al sistémico.

• Tratamiento Quirúrgico Laparoscopia o Endoscopia.

• Laparotomía Exploradora: puede varias de extirpación del embarazo ectópico con extirpación tubaria, salpingastomia, salpingectomía y tal vez salpingooforectomía.

FLUJOGRAMA DE EMBARAZO

ECTÓPICO

Plan de Intervenciones• Valoración de Enfermería Valoración de Enfermería

Se valora en la madre: signos Se valora en la madre: signos vitales, presencia y cantidad e vitales, presencia y cantidad e hemorragia transvaginal, magnitud hemorragia transvaginal, magnitud y tipo de dolor, hipersensibilidad y tipo de dolor, hipersensibilidad abdominal a la palpación, fecha de abdominal a la palpación, fecha de la ultima menstruación, prueba de la ultima menstruación, prueba de embarazo positiva.embarazo positiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

• Déficit de conocimiento relacionado con su proceso Déficit de conocimiento relacionado con su proceso patológico, manifestado de manera verbal.patológico, manifestado de manera verbal.

Objetivo.Objetivo.• Lograr que la paciente conozca en corto tiempo el proceso Lograr que la paciente conozca en corto tiempo el proceso

de su enfermedad.de su enfermedad.

Intervencion (es) de Enfermería.Intervencion (es) de Enfermería.• Dirigirse a la paciente para interrogarla, cuanto sabe e su Dirigirse a la paciente para interrogarla, cuanto sabe e su

enfermedad.enfermedad. ” ”si el personal muestra capacidad y control el paciente si el personal muestra capacidad y control el paciente

sentirá confianza” (fundamento enfermería antología I).sentirá confianza” (fundamento enfermería antología I).

Explicarle y describirle la fisiopatología y la relación Explicarle y describirle la fisiopatología y la relación anatomofisiologica de acuerdo a su caso, los signos y anatomofisiologica de acuerdo a su caso, los signos y síntomas comunes de su enfermedad.síntomas comunes de su enfermedad.

” ”todo paciente tiene derecho a recibir información todo paciente tiene derecho a recibir información adecuada respecto a su padecimiento y evolución” adecuada respecto a su padecimiento y evolución” (Manual de enfermería-Océano).(Manual de enfermería-Océano).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

• Déficit e volumen de líquidos relacionado con la pérdida de Déficit e volumen de líquidos relacionado con la pérdida de sangre por ruptura de la tropasangre por ruptura de la tropa

ObjetivoObjetivo• Conservar el volumen de líquidos.Conservar el volumen de líquidos.

Intervencion (es) de EnfermeríaIntervencion (es) de Enfermería• Colocar un acceso venoso, con un catéter de grueso calibre. Colocar un acceso venoso, con un catéter de grueso calibre.

“la administración de soluciones por vía intravenosa “la administración de soluciones por vía intravenosa constituye un método eficaz y eficiente de administra en constituye un método eficaz y eficiente de administra en forma directa líquidos (Fundamento de Enfermería- forma directa líquidos (Fundamento de Enfermería- Antología I).Antología I).

• Administra soluciones cristaloides y/o derivados de la Administra soluciones cristaloides y/o derivados de la sangre.sangre.

” ” la soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para la soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmotico entre el espacio mantener el positivo gradiente osmotico entre el espacio extracelular y el intracelular” (Fundamento de Enfermería- extracelular y el intracelular” (Fundamento de Enfermería- Antología I)Antología I)

• Tomar muestra de biometría hematica completa, Tomar muestra de biometría hematica completa, tipificación del grupo sanguíneo con pruebas cruzadas. tipificación del grupo sanguíneo con pruebas cruzadas. “algunos análisis determinan algunos componentes y la “algunos análisis determinan algunos componentes y la función de la propia sangre; el funcionamiento de función de la propia sangre; el funcionamiento de algunos órganos”(Manual Merck- Oceano).algunos órganos”(Manual Merck- Oceano).

• Tomar con frecuencia los signos vitales y vigilar el Tomar con frecuencia los signos vitales y vigilar el gasto urinario.gasto urinario.

” ”la medición de los signos vitales reflejan el estado la medición de los signos vitales reflejan el estado fisiológico del cuerpo, dicho signos dependen del fisiológico del cuerpo, dicho signos dependen del funcionamiento de los órganos vitales para el funcionamiento de los órganos vitales para el organismo” (Fundamento de Enfermería- Antología I).organismo” (Fundamento de Enfermería- Antología I).

• Registrar la información en los formatos Registrar la información en los formatos correspondientes. correspondientes.

“ “el registro de la información en la nota y evolución de el registro de la información en la nota y evolución de enfermería, garantiza la evaluación continua de estado enfermería, garantiza la evaluación continua de estado del paciente”(Fundamento de Enfermería-Antología I).del paciente”(Fundamento de Enfermería-Antología I).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

• Dolor relacionado con ruptura y hemorragia Dolor relacionado con ruptura y hemorragia hacia la cavidad peritoneal.hacia la cavidad peritoneal.

ObjetivoObjetivo• Promover el bienestar y disminuir el dolor.Promover el bienestar y disminuir el dolor.

Intervencion de EnfermeríaIntervencion de Enfermería• Administrar analgésicos si son necesarios, Administrar analgésicos si son necesarios,

según la indicación. según la indicación. “ “existen analgésicos que pueden contribuir a existen analgésicos que pueden contribuir a

controlar el dolor” (Manual Merck-Oceano).controlar el dolor” (Manual Merck-Oceano).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

• Duelo anticipado relacionado con la perdida del feto y Duelo anticipado relacionado con la perdida del feto y a la posible capacidad para procrear.a la posible capacidad para procrear.

ObjetivoObjetivo• Brindar apoyo durante la etapa duelo.Brindar apoyo durante la etapa duelo.

Intervencion (es) de EnfermeríaIntervencion (es) de Enfermería• Permanecer con la paciente y darle apoyo emocional. Permanecer con la paciente y darle apoyo emocional.

“Una característica de la psicoterapia, es una “Una característica de la psicoterapia, es una explicación para el sufrimiento de la persona y un explicación para el sufrimiento de la persona y un método para aliviarlo” (Manual Merck).método para aliviarlo” (Manual Merck).

• Escuchar los miedos de la madre, pareja y otros seres Escuchar los miedos de la madre, pareja y otros seres queridos.queridos.

• ” ” El repentino final de su embarazo, puede hacer que El repentino final de su embarazo, puede hacer que se sienta deprimida y vulnerable” (www.google.com). se sienta deprimida y vulnerable” (www.google.com).

• Concientizarla de que la familia, puede sufrir negación Concientizarla de que la familia, puede sufrir negación u otra etapa del duelo. u otra etapa del duelo.

“ “El brusco final del embarazo deja en la vida familiar, El brusco final del embarazo deja en la vida familiar, angustia y conmoción” (www.google.com).angustia y conmoción” (www.google.com).

• Si es necesario sugerirle apoyo psicológico. Si es necesario sugerirle apoyo psicológico. “ “La psicoterapia es el tratamiento que se aplica al La psicoterapia es el tratamiento que se aplica al

paciente mediante técnicas psicológicas, haciendo uso paciente mediante técnicas psicológicas, haciendo uso de la relación paciente-terapeuta”(Manual Merck-de la relación paciente-terapeuta”(Manual Merck-Oceano).Oceano).

• Evaluación. Evaluación.

Esta se obtendrá de la realización de las intervenciones.Esta se obtendrá de la realización de las intervenciones.

Factores de Riesgo.Reales y Potenciales.Reales y Potenciales.

• Promiscuidad.Promiscuidad.• Relaciones Sexuales sin preservativo.Relaciones Sexuales sin preservativo.• ETS (Clamidia Trachomatis).ETS (Clamidia Trachomatis).• Infección previa en las trompas de Falopio.Infección previa en las trompas de Falopio.• Embarazo ectópico previo.Embarazo ectópico previo.• Salpingitis o EIP.Salpingitis o EIP.• Miomas o masas tumorales.Miomas o masas tumorales.• Endometriosis (defectos congénitos en las trompas).Endometriosis (defectos congénitos en las trompas).• Apendicectomía.Apendicectomía.• Cesárea.Cesárea.• Cicatrización por una cirugía pélvica previa.Cicatrización por una cirugía pélvica previa.• Esterilización tubárica.Esterilización tubárica.• Administración de hormonales (progesterona); así como la Administración de hormonales (progesterona); así como la

píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia.píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia.• Fertilización in Vitro.Fertilización in Vitro.• Utilización del DIU.Utilización del DIU.

• Una forma de amarnos como mujer es Una forma de amarnos como mujer es cumplir con el cuidado a nuestro cuerpo, y cumplir con el cuidado a nuestro cuerpo, y mucho mas cuando se piensa o se intenta mucho mas cuando se piensa o se intenta cumplir con unas de sus realizaciones:cumplir con unas de sus realizaciones:

El ser Madre.El ser Madre.

Blanca Esthela Banda NandayapaBlanca Esthela Banda Nandayapa