1. Composicin del plasma y composicin del lquido peritoneal?

El plasma es el material extracelular lquido que le imparte a la sangre su fluidez, el volumen relativo de clulas y plasma es de alrededor de 45% y 55 %. Respectivamente. Ms del 90% del peso del plasma corresponde al agua que sirve como solvente para una gran variedad de solutos entre ellos, protenas, gases disueltos, electrolitos, sustancias nutritivas, molculas reguladoras y material de desecho. Los solutos del plasma contribuyen a mantener la homeostasis, un estado de equilibrio que proporciona una osmolaridad y un Ph ptimos para el metabolismo celular[footnoteRef:1]. [1: Histologia texto y atlas con biologa celular y molecular. Ross.pawlina .Ed. Mdica Panamericana.]

Componentes Porcentajes (%)

Agua 91-92%

Protenas (albumina, globulina ,fibringeno) 7-8%

Otros solutos Electrolitos (Na,K,Ca,Mg,Cl,HCO3,PO4,SO4) Sustancias nitrogenadas no proteicas(urea ,cido urico ,creatinina, creatina, sales de amonio) Sustancias nutritivas (glucosa, lpido ,amoniaco) Gases sanguneos(oxigeno, dixido de carbono, nitrgeno) Sustancias reguladoras (hormonas y enzimas)

1-2%

En cuando a la composicin del lquido peritoneal normal es transparente y de un color amarillo claro. El color y la densidad se evalan fcilmente y son los valores con mayor capacidad para predecir gravedad de lesin[footnoteRef:2] [2: James A. Orsini.Manual de urgencias en la clnica.tratamientos y tcnicas.P56]

Apariencia claro. Sin olor

Leucocitos menos de 300 por mm

Eritrocitos negativo

Glucosa 70 a 100 mg/dl

Protenas 0.3 a 4.1 g/dl

Amilasa 138 a 404 mg/dl

Bacterias / hongos: negativo

Lactato: 7.35

[footnoteRef:3] [3: Patologa Clnica .Manual para el mdico general.Dr. Carlos A. Javier Zepeda Segunda edicin]

2. Cual sustancia de la naturaleza tiene igual composicin que la del plasma.El plasma sanguneo es una solucin acuosa de electrolitos, nutrientes, metabolitos, protenas, vitaminas. La fase liquida de la sangre coagulada se denomina suero, el suero a diferencia del plasma por ausencia de fibringeno y otras protenas de coagulacin. Haciendo referencia a los electrolitos llama la atencin la concentracin relativamente alta en el plasma de los iones Na, Ca y Cl. Esta composicin es semejante al agua de mar lo podra deberse a la evolucin de formas primitivas de vida en el mar, aproximadamente isotnica con respecto al plasma sanguneo es la denominada solucin salina fisiolgica (solucin de NaCL concentracin de 0.15mol.l)[footnoteRef:4] [4: Jan Koolman,Klaus-Heinrich Rhm.Ed. Mdica Panamericana,P270]

3. Composicin de las sales biliares y los pigmentos biliares

Las sales biliares componen la bilis y son cidos biliares conjugados con sales de sodio o potasio. Los cidos biliares son compuestos que estn formados por 24 tomos de carbono, cuya estructura se basa en el colesterol. Los cidos biliares primarios son el cido clico y el cido quenodesoxiclico. En el intestino sern metabolizados para dar lugar a los cidos biliares secundarios. Ambos tipos de cidos biliares se unen a glicina o taurina para formar los cidos biliares conjugados, aumentando su solubilidad en medio acuoso[footnoteRef:5]. [5: Sales biliares | La gua de Biologa.la gua 2000 ]

Los pigmentos biliares Grupodesustanciasquecontribuyenadarcoloralabilis,quepuedevariardesdeunamarillo-verdosoamarrn. La bilirrubina y la biliverdina son los dos pigmentos principales de la bilis, son metabolitos de la hemoglobina formados en el hgado y conjugados como glucoronidos para su excrecin [footnoteRef:6] [6: -Medicina,EnfermerayCienciasdelaSalud,EdicionesHancourt,S.A.1999.]

Organigrama de cmo se forma la bilirrubina

PROTEINASGLOBINAGLOBULOS ROJOS

BAZOBILIRRUBINA

globulos rojosHEMO

BILIRRUBINA INDIRECTA DIRECTACOCO

PLASMAinsoluble en agua no puede viajar por la sangreenzima hemoxidasaBILIVERDINA

FeCO

Va a transportar la bilirrubina indirectaALBUMINA

INTESTINO (DUODENO)La glucoronil trasferasa la vuelve soluble para que se pueda eliminar en el intestino

BILIRRUBINA DIRECTAestando en el hgado se convierte

Bacterias

80% se elimina por las heces ESTERCOBILINA color marron

urobilinogeno

90%

10% se elimina por la orina urobilina90% vuele a la bilis

[footnoteRef:7] [7: William N. Kelley .medicina inerna volumen1Ed. Mdica Panamericana.pag695]

4. Clasificacin de la peritonitis La peritonitis es una inflamacin de la cavidad peritoneal debida a una infeccin, traumatismos o irritantes qumicos como la bilis, el jugo pancretico o los jugos intestinales. En general se presenta de forma aguda y puede ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen, suelen clasificarse como primarias, secundarias y terciarias, La peritonitis primaria o espontnea no est relacionada con ningn foco intrabdominal o perforacin del tubo digestivo. La secundaria suele aparecer tras una complicacin intraabdominal como una perforacin gstrica o de vscera hueca, ruptura del apndice o de un absceso o contaminacin quirrgica o traumtica. La peritonitis terciaria aparece en pacientes pos operados con una peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo multiorgnico o sepsis.[footnoteRef:8] [8: Annimo. Profilaxis antimicrobiana en ciruga.The Medical Letter .sociedad espaola de enfermedades infecciosas]

La peritonitis segn su localizacin y segn su agente causal se clasifica en: Peritonitis Localizadas o Focalizadas.- Como su nombre lo indica son aquellas que se localizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamacin de una vscera abdominal, por ejemplo: Fosa Ilaca Derecha. Peritonitis Generalizadas o Difusas.- Localizadas en toda la cavidad peritoneal provienen de una localizacin especfica inicialmente circunscrita. Peritonitis Spticas.- Aquellas de causa bacteriana, cuando la presencia de bacterias supera los mecanismos de defensa peritoneal. Las ms comunes son: por bacilos coliformes aerbicos gram negativos (Escherichia coli) y anaerobios (Bacteroides fragilis) y de origen ginecolgico (Clostridium y Gonococo).

Peritonitis Aspticas.- Se deben a irritacin del peritoneo por causa no bacteriana. Puede ser provocada por la introduccin en la cavidad peritoneal de ciertos lquidos o preparaciones qumicas con fines teraputicos (por ejemplo, polvo de guantes, talco o almidn) o por el escape hacia la cavidad peritoneal de sangre, bilis, quimo, jugo gstrico o jugo pancretico pero que en tales casos, si bien el exudado peritoneal al principio no est infectado, tarde o temprano ocurre invasin bacteriana y la peritonitis, luego de un tiempo de no encontrar grmenes, se torna infecciosa[footnoteRef:9]. [9: Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana. Departamento Acadmico de Ciruga. Ciruga : I ciruga general]

5. Composicin qumica del trasudado y exudado y diferencias

Se acumulan en las cavidades delOrganismo y los tejidos por cncer O inflamacin.

Se acompaa de procesos inflamatorios Es viscoso Tiene un elevado contenido de protenas Clulas y materiales solidos de las clulas Contiene abundantes leucocitos Se coagula espontneamente por la Elevada cantidad de fibringeno Se detectan clulas malignas oBacterias Su densidad es mayor 1.015

TRANSUDADOEXUDADO

Se acumula en las cavidades del cuerpo por alteraciones en la circulacin No se acompaa de proceso inflamatorio Tiene bajo contenido en protenas, clulas o material solido derivado de las clulas Contiene escasos leucocitos No se coagula Puede contener clulas malignas Su densidad es de 1015

En cuanto a su composicin es importante reconocer lo siguiente :[footnoteRef:10]: [10: Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo,anlisis de orina y liquidos corporales- 2010]

TRASUDADO EXUDADO

AspectoClaro o pajizoClaro lechoso turbio o sanguinolento

OlorInoloroPuede ser mal oliente

Densidad1016

Protenas3g/dl

Cociente de protenas p/s