Complicaciones de Las Enterostomías.

Dr. Nez

148 Cirujano General

ARTCULO ORIGINAL

Cirujano General Vol. 23 Nm. 3 - 2001

Servicio de Coloproctologa, Departamento de Ciruga General y Unidad de Investigacin Mdica en Epidemiologa Clnica del CentroMdico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara, Jalisco. Mxico.

Recibido para publicacin: 23 de agosto de 2000Aceptado para publicacin: 9 de septiembre de 2000

Correspondencia: Dr. Alejandro Gonzlez Ojeda. Avenida Mxico, No. 2819 PB. Colonia Vallarta Norte. 44690 Guadalajara, Jal. Telfono:(3) 615 28 52, Fax: (3) 616 6824 E-mail: [email protected]

Complicaciones de las enterostomas.Revisin de 267 estomasComplication of enterostomies. Review of 267 stomas

Dr. Moiss Aarn Nez Gonzlez,Dra. Rosa Mara Marroquin Gonzlez,Dr. scar Durn Ramos,Dra. Teresita de Jess Lua Rodrguez,Dr. Jos Manuel Hermosillo Sandoval,Dra. Ivette Mucio Hernndez,Dr. Csar Octavio Medina Meza,Dr. Roberto Anaya Prado,Dr. Alejandro Gonzlez Ojeda.

ResumenAntecedentes: Por regla la realizacin de las enteros-tomas se considera un procedimiento tcnicamen-te sencillo, sin embargo, la morbilidad y mortalidadoscilan entre el 10 y 60% y del 1 al 5% respectiva-mente. Los valores ms altos corresponden a aque-llos que se obtienen bajo condiciones adversas porpadecimientos agudos y ciruga de urgencia.Objetivo: Identificar la frecuencia y el tipo de compli-caciones que acompaaron a una serie consecutivade casos y sus posibles efectos sobre la mortalidad.Tipo de estudio: Estudio prospectivo, observacionalno aleatorio.Sitio: Hospital de tercer nivel de atencin.Pacientes y mtodos: Pacientes consecutivos en quie-nes se realiz una ostoma entre marzo de 1995 ynoviembre de 1998. Los casos fueron evaluadoscotidianamente por un periodo de 60 das o hasta sumuerte para identificar complicaciones tempranas dela(s) ostoma(s). Las complicaciones se dividieronen mdicas y quirrgicas. La mortalidad se dividien causas no quirrgicas y aqullas secundarias ala intervencin y dentro de stas las directamenteatribuidas a complicaciones del o los estomas. Los

AbstractAntecedents: As a rule, enterostomies are considereda technically simple procedure, however, morbidityand mortality range from 10 to 60% and from 1 to 5%,respectively. The higher values correspond to thoseobtained under adverse conditions due to acutepathologies and emergency surgery.Objective: To identify the frequency and type ofcomplications associated to a consecutive series ofcases and their possible effect on the mortality rate.Design: Prospective, observational, non-randomizedstudy.Setting: Third level health care hospital.Patients and methods: Consecutive patients in whoman ostomy was performed between March 1995 andNovember 1998. The cases were evaluated daily du-ring 60 days or until death of the patient to identifyearly complications of the procedure(s). Complica-tions were divided in clinical and surgical. Mortalitywas divided according to non-surgical causes andthose secondary to the surgery and, among these,those directly attributable to complications of thestoma(s). Results are expressed in percentage of fre-quency, averages, and ranges.

Morbi-mortalidad por ostomas

149Volumen 23, Nm. 3 Julio-Septiembre 2001

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resultados se expresan en frecuencias porcentuales,promedios y rangos.Resultados: Un total de 208 pacientes con 267 esto-mas de los cuales el 84.13% fueron producto de pa-tologa aguda y ciruga de urgencia. Se conserv unaproporcin similar en lo que respecta al sexo. El 74%(154) de los estomas fueron ubicados en el colon encualquiera de sus porciones y 26%, 54 casos, en elintestino delgado desde duodeno hasta leon. La etio-loga de los padecimientos que condicionaron la rea-lizacin de una ostoma fueron padecimientos infla-matorios o neoplsicos complicados del colon. Parael intestino delgado fueron la necrosis por obstruc-cin mecnica o deficiencia vascular. La morbilidadse observ en el 30% y la ms frecuente de las com-plicaciones fue la infeccin periostomal con una ter-cera parte de los casos complicados. La mortalidadatribuida a complicaciones del estoma fue de 5/208casos (2.4%). Es notable una mayor frecuencia decomplicaciones cuando las ostomas fueron produc-to de una ciruga de urgencia.Conclusin: La mayor parte de las ostomas se reali-zaron por patologa colnica y en lo que respecta altubo digestivo proximal se observaron casos deostomas tan proximales como duodenostoma yyeyunostomas. La morbilidad result elevada (30%)e incluso 44 pacientes requirieron reoperacin parael manejo de complicaciones del estoma, pero lamortalidad atribuido a esto fue de slo 2.4%.

Palabras clave: Enterostomas, complicaciones tempra-nas, morbilidad, mortalidad, colon.Cir Gen 2001; 23: 148-153

crnicos del intestino. Inadecuadamente, se le atri-buye una ligera simpleza a la tcnica y usualmentea esta parte del procedimiento se le otorga menoratencin, por este motivo la frecuencia de compli-caciones puede ser hasta de 60% en estomas rea-lizados en ciruga de urgencia y hasta 15% en esto-mas hechos durante ciruga electiva. Como cualquiercomplicacin que requiere solucin mediante una ovarias reintervenciones, el pronstico favorable fi-nal se reduce significativamente. Existen informesde mortalidad operatoria de hasta el 20%.1

El propsito de este estudio, fue conocer la fre-cuencia de las complicaciones tempranas de los es-tomas que se presentan en los pacientes que poralguna circunstancia fueron intervenidos quirrgica-mente de urgencia o programados electivamentecon un seguimiento de 60 das, y qu repercusintienen estas complicaciones, evaluando la morbi-mortalidad asociada a estos procedimientos. Ade-ms, se plantea la propuesta de medidas para aba-tir esta problemtica que acompaa al paciente conenterostoma(s).

Results: A total of 208 patients were studied with 267stomas, of which 84.13% were due to acute patholo-gy and emergency surgery. The gender ratio was si-milar. Seventy-four percent (154) of the stomas co-rresponded to the colon in any of its portions and26% (54 cases) corresponded to the small intestine,from the duodenum to the ileum. Inflammatory disea-ses or neoplastic complications of the colon werethe most frequent entities requiring an ostomy. Forthe small intestine, the pathologies were necrosis dueto mechanical obstruction or vascular deficiency.Morbidity reached 30% and the most frequent com-plication was peristomal infection, which occurredin a third of the complicated cases. Mortality attribu-ted to complications of the stoma was of 5/208 ca-ses (2.4%). Noteworthy was the higher frequency ofcomplications when the ostomies were performedthrough emergency surgery.Conclusion: Most ostomies were due to colonic pa-thology; regarding the proximal digestive tract therewere duodenostomies and jejunostomies. Morbiditywas high (30%), 44 patients had to be reoperated tohandle stoma complications, but the correspondingmortality was of only 2.4%.

Key words: Enterostomies, early complication, colon,morbidity, mortality.Cir Gen 2001; 23: 148-153

IntroduccinLas complicaciones infecciosas intra-abdominales cuyaetiologa es la perforacin de vscera hueca, inflama-cin intestinal, dehiscencia de una anastomosis ynecrosis del intestino delgado y/o grueso, son algunasde las ms graves entidades a que se puede enfrentarel cirujano y, para su manejo, se requiere de la interrup-cin de la continuidad de tubo digestivo para garantizarla resolucin del proceso sptico o isqumico y abatiral mximo la morbilidad y mortalidad.

A su curso natural, la mortalidad secundaria porperitonitis generalizada y necrosis mesentrica esdel 100%. Por esta razn en las ltimas cuatro d-cadas se ha impulsado el tratamiento radical de laslesiones intestinales mediante reseccin y deriva-cin con estomas, que ante la presencia de sepsisresidual, isquemia, desnutricin, etctera, resulta eltratamiento de eleccin o el estndar de oro. Losprocedimientos de derivacin son comunes, mscuando el paciente presenta padecimientos de ur-gencia, pero tambin se llegan a emplear en pa-cientes programados, portadores de padecimientos

Dr. Nez


Pacientes y mtodosSe trat de un estudio prospectivo, longitudinal yobservacional en el que se incluyeron todos los pacien-tes a quienes se realiz una ostoma temporal o defini-tiva durante el periodo de marzo de 1995 a noviembrede 1998, en el Departamento de Ciruga General y elServicio de Coloproctologa del Hospital de Especiali-dades del CMNO del IMSS. Los pacientes fueron divi-didos en procedimientos realizados de urgencia o pro-gramados electivamente, de los cuales se analizaronvariables de tipo clnico, como edad, sexo, padecimien-tos mdicos concomitantes, diagnstico, motivo de in-tervencin quirrgica, hallazgos transoperatorios, tipode intervencin quirrgica y nmero de ostomas, com-plicaciones de las ostomas, reintervenciones qui-rrgicas motivadas por esta(s), complicacin(es),morbilidad general y mortalidad, as como sus causas.

Todas las variables fueron medidas en forma coti-diana hasta el da 60 del postoperatorio o muerte delpaciente. Al egreso, los pacientes fueron valoradoscada siete das en forma ambulatoria hasta completarel periodo de vigilancia.

Definicin de variables operacionales para compli-caciones de presentacin temprana.1. Isquemia y/o necrosis: Inadecuada irrigacin intes-

tinal al estar involucradas algunas de las ramasarteriales principales del estoma lo que trae comoconsecuencia cambios de coloracin en la mucosae isquemia, que puede ser superficial o queinvolucra completamente la pared del estoma, com-plicndose con necrosis de la misma. La causausual es la excesiva diseccin de la vasculaturamesentrica o la tensin del estoma al exteriorizarlo,con disminucin del flujo sanguneo del segmentointestinal.

2. Hemorragia de la enterostoma: La hemorragia dela ostoma es poco frecuente en el postoperatorioinmediato a menos que existan vasos no ligadosen el borde libre o en el mesenterio del estoma, sinembargo, algunos factores como hipertensin por-tal, trastornos de la coagulacin por padecimientoshematolgicos y la exposicin de la mucosa intesti-nal predisponen a hemorragia por erosin; es unacomplicacin frecuente en una ostoma de intesti-no delgado, asociada a enfermedad inflamatoriaintestinal y colangitis esclerosante.

3. Hundimiento de la ostoma: Es una consecuenciade la isquemia intestinal o tensin al fijar losestomas, lo que puede reflejarse en una mala tc-nica quirrgica al seleccionar la porcin a exteriori-zar y/o una inadecuada incisin en la piel.

4. Infeccin paraostomal: Contaminacin bacterianahacia tejidos blandos por el derramamiento de ma-terial intestinal, o por la presencia de microperfora-ciones del estoma. Puede manifestarse como abs-ceso o necrosis miocutnea.

5. Perforacin: Generalmente de causa iatrgena alsuturar, traspasando la pared intestinal con desga-rro inadvertido, lo que conlleva primero a la isquemiay necrosis, y despus a la infeccin y fstula.

6. Prolapso: Sucede cuando no se fija en forma ade-cuada un segmento importante del estoma al pe-ritoneo y aponeurosis, lo que permite una moviliza-cin excesiva. Habitualmente ocurre en el segmen-to funcional. Se presenta ms frecuentemente enlas enterostomas en asa que en las de tipo termi-nal, puede resultar como consecuencia de una in-cisin excesiva en la pared abdominal y se puedeasociar a hernia paraostomal.

7. Fstula a partir del estoma: Es una complicacinoriginada cuando se fija el estoma a la aponeurosispasando la sutura en todo el espesor del segmentointestinal lo que provoca isquemia y necrosis, quedeja un orificio hacia el tejido celular subcutneo ydespus se comunica a piel, las fstulas son msfrecuentes en ileostomas.2

ResultadosDurante el periodo de estudio se vigilaron 208 pa-cientes en el Departamento de Ciruga General y elServicio de Coloproctologa del Hospital de Especia-lidades del Centro Mdico Nacional de Occidente.Hubo predominio del sexo femenino, 110 mujeres(52.88%), por 98 hombres (47.11%), de los cuales175 correspondieron a cirugas de urgencia (84.13%)y 33 a ciruga electiva con un 15.66% (Cuadro I). Lamedia de la edad fue de 57.13 31.43 aos, para elsexo femenino el promedio fue de 56.91 aos y parael masculino de 57.35 aos, los rangos oscilaron entre21 a 89 aos.

Se encontraron 19 pacientes con enfermedadesasociadas, predomin el cncer de recto con 22 ca-sos, la hipertensin arterial sistmica con 19, la dia-betes mellitus no insulinodependiente con 13, y el cn-cer cervicouterino con once.

Las enterostomas se clasificaron de acuerdo a suposicin anatmica; correspondieron a colon 154(74.03%) y a intestino delgado 54 (25.96%) que inclu-ye leon, yeyuno y duodeno para un total de 267 esto-mas (Cuadro II). Estos estomas tambin fueron divi-didos en definitivos o temporales, se hicieron de ur-gencia: 171 temporales (82.21%), y cuatro definitivos(1.92%); electivos: 14 temporales (6.73%) y 19 defini-tivos (9.1%); procedimiento de Hartmann: de urgen-cia 112 (53.84%), y electivos 27 (12.98%); fstula mu-cosa: de urgencia 62 (29.80%), electivos cinco (2.40%);procedimiento en asa slo uno de urgencia, y otro

Cuadro IRelacin de pacientes con enterostoma de acuerdo a su

programacin quirrgica y por sexo.(n = 208)

Urgencia Electiva

Femenino Masculino Femenino Masculino87 (41.82%) 88 (42.30%) 23 (11.05%) 10 (4.80%) 175 (84.13%) 33 (15.86%)



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de colostoma terminal por proctectoma y colectomaizquierda (0.96%) (Cuadro II).

Los principales diagnsticos para llevar al pacien-te a ciruga fueron: enfermedad diverticular en 48casos (23.07%), seguida por cncer de rectosigmoi-des en 22 (10.57%), perforacin de colon de mlti-ple etiologa en 19 (9.13%); (iatrgena, infecciosa,etctera), obstruccin intestinal 15 (7.21%); (herniaventral y femoral estrangulada, bridas, etctera),perforacin de intestino delgado 15 (7.21%), trom-bosis mesentrica 12 (5.76%), dehiscencia deanastomosis 12 (5.76%), vlvulo de sigmoides nue-ve (4.32%), trauma abdominal nueve (4.32%), cn-cer de colon ocho (3.84%), otras causas se consig-nan en el cuadro III.

Durante el transoperatorio, 31 pacientes presenta-ron hipotensin arterial por ms de 20 minutos (pre-sin arterial media por debajo de 60 mm/Hg), de loscuales slo en seis de ellos se atribuy a hipovolemiay el resto (25 pacientes) se atribuy a los efectossistmicos de la sepsis originada en el abdomen. Nohubo mortalidad transoperatoria.

ComplicacionesSe presentaron 73 casos de infeccin postoperatoriadel abdomen, 68 pacientes fueron manejados de ur-gencia y cinco en forma electiva, estas complicacio-

nes se manifestaron en forma de infeccin de heri-da, absceso intraabdominal, peritonitis generalizadaas como infeccin propia en el estoma (absceso ycelulitis).

Complicacin de los estomas: Ocurri en 48 pa-cientes (23.07%) de urgencia y en 15 electivos(7.21%), para un total de 63 casos, predomin la in-feccin en 15 casos de urgencia (7.21%) y en doselectivos (0.96%), seguida de isquemia en 10 casosde urgencia (4.8%) y en tres electivos (1.44%). Lasdems complicaciones se describen en el cuadro IV.

Se reintervinieron 44 pacientes (21.15%), por com-plicaciones de la ostoma, (39 del grupo que se inter-vino de urgencia y cinco electivos), debido a retrac-cin de la ostoma, colecciones intraabdominales, abs-ceso periostomal, isquemia del estoma, torsin deestoma, necrosis y dehiscencia de la bolsa deHartmann.

Las complicaciones, sin relacin a la ostoma (m-dicas, quirrgicas, etctera), ocurrieron en 76 casos(67 urgencias y 8 electivos), las principales causasfueron: Choque sptico, desequilibrio hidroelectroltico,tromboembolia pulmonar accidente vascular cerebral,sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva deladulto, pancreatitis necrtica, hemorragia masiva detubo digestivo alto, neumona, obstruccin intestinal,anemia grave, bradicardia y hemoperitoneo.

Cuadro IIDivisin de los estomas de acuerdo a la regin anatmica, temporales o definitivos, fstula mucosa o

procedimiento de Hartmann, y asa.

UrgenciasLocalizacin Fem. Masc. Temporal Definitivo Hartmann Fstula mucosa Asa

Colon derecho 2 4 6 0 4 2 0Colon izquierdo 51 55 104 2 101 5 0Colon transverso 6 7 12 1 4 8 1Ileon 21 16 37 0 2 35 0Yeyuno 7 5 12 0 0 12 0Duodeno 0 1 0 1 1 0 0Total 87 88 171 4 112 62 1

Total de estomas en procedimientos de urgencias: 229.

ElectivosLocalizacin Fem. Masc. Temporal Definitivo Hartmann Fstula mucosa Col. terminal

Colon derecho 1 1 1 1 1 1 0Colon izquierdo 17 6 7 16 20 2 1Colon transverso 4 1 5 0 4 1 0Ileon 1 2 1 2 2 1 0Yeyuno 0 0 0 0 0 0 0Duodeno 0 0 0 0 0 0 0Total 23 10 14 19 27 5 1

Total de estomas realizados en procedimientos electivos: 38Suma un total de: 267 estomas en 208 pacientes.

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Fallecieron 43 pacientes (20.67%), 25 mujeres(12.01%), 18 hombres (8.65%), secundario a laostoma en cinco (2.4%), por complicacin quirrgicano relacionada a el estoma en siete (3.3%), y debidoa complicacin mdica en 31 (14.9%).

DiscusinLa ciruga gastrointestinal, como casi todas las disci-plinas quirrgicas, se ha visto beneficiada por laimplementacin desde hace muchos aos de proce-dimientos quirrgicos cuya finalidad principal es pro-porcionar la curacin de un individuo en aras de unarecuperacin programada hasta que se restaure lapermeabilidad del tubo digestivo, a travs de un stomasinnimo de boca o derivacin dependiendo de la re-gin a desfuncionalizar. Ya en 1839, Amusat en Pars,describi detalladamente la tcnica de la colostoma.

En la actualidad, cuando existe compromiso en laintegridad del aparato digestivo y no est indicado eneste momento llevar a cabo su reparacin, se empleala(s) enterostoma(s), que no slo es para aquellos ca-sos en que el paciente es intervenido de urgencia, sinoque igualmente se utiliza para pacientes programadoselectivamente. Sin embargo, el procedimiento no estexento de morbilidad, Shellito menciona las siguientescomplicaciones: isquemia, necrosis, retraccin, hemo-rragia, torsin, hernia paraostomal, lesiones drmicasdebido a derramamiento del contenido intestinal, infec-cin, perforacin, fstula periostomal, obstruccin deintestino delgado, absceso, en las ileostomas se pre-senta en algunos casos, deshidratacin y hemorragiapor vrices periostomales, estas complicaciones semanifiestan agudamente alrededor de los primeros 60das postquirrgicos. En la mayora de los casos se re-quiere reintervencin quirrgica en la que se puedecomprometer la vida del paciente.1-4

La enfermedad de Crohn se asocia con una altamorbilidad despus de la realizacin del estoma, encambio, las complicaciones asociadas con cncer sonsimilares a las relacionadas con enfermedad diverti-cular. Las reintervenciones en pacientes con ileosto-ma y colostomas se requirieron en un 15-20%, y lascomplicaciones crnicas de los estomas (hernia, pro-lapso y estenosis) necesitaron ms de una operacinpara reconstruirlas.1,4-6

Nuestros resultados coinciden con los de otros au-tores, Abcarian encontr una morbilidad por compli-cacin de los estomas del 10 al 60%, menciona quelas complicaciones metablicas estn ms asociadascon la formacin de una ileostoma que una colosto-ma. Algunas complicaciones locales son debido aerrores tcnicos en la construccin del estoma, o auna inadecuada planeacin del mismo.7

Del Pino y colaboradores8 realizaron un estudiodonde se cuestionan si las enterostomas creadas deurgencias son de riesgo, estudiaron 1,758 enterosto-mas construidas de 1976 a 1995, el 59% de los pa-cientes fueron intervenidos de urgencia (1,044), 624pacientes (34.9%) presentaron complicaciones. Algu-nos pacientes presentaron ms de una alteracin. Lascomplicaciones tempranas correspondieron al 62% ylas tardas al 18%.

Cheung9 estudi 316 pacientes con 322 estomas,156 colostomas de sigmoides (48.5%) y 123 conduc-tos ileales (38.2%), con una incidencia de complica-ciones del 66.6%, predominaron la hernia paraostomal

Cuadro IIIIndicaciones quirrgicas para la realizacin de estomas

(n = 208).

Indicaciones Casos

Enfermedad diverticular 48 (23.07%)Cncer de recto sigmoides 22 (10.57%)Perforacin de colon 19 (9.13%)Oclusin intestinal 15 (7.21%)Perforacin de intestino delgado 15 (7.21%)Trombosis mesentrica 12 (5.76%)Dehiscencia de anastomosis 12 (5.76%)Vlvulo de sigmoides 9 (4.32%)Trauma abdominal 9 (4.32%)Cncer de colon 8 (3.84%)CaCu ms fstula recto-vaginal 6 (2.88%)Colon txico amibiano 6 (2.88%)Proctitis postradiacin 5 (2.40%)Colitis ulcerativa crnica especfica 4 (1.92%)Apendicitis complicada 3 (1.44%)Colitis isqumica 2 (0.96%)Absceso isquiorrectal 2 (0.96%)Angiodisplasia de colon 2 (0.96%)Ano imperforado 1 (0.48%)Fstula colocutnea 1 (0.48%)Retraccin de colostoma 1 (0.48%)Necrosis colnica 1 (0.48%)Neuropata visceral por cuadripleja 1 (0.48%)Linfoma de colon 1 (0.48%)Melanoma maligno 1 (0.48%)Malacoplaquia de colon 1 (0.48%)Colitis por citomegalovirus 1 (0.48%)Total 208 (100%)

Cuadro IVComplicaciones de ostomas

Complicacin Urgencia Electivo

Isquemia 10 (4.8%) 3 (1.44%)Necrosis 4 (1.92%) 1 (0.48%)Infeccin 15 (7.21%) 2 (0.96%)Hemorragia 6 (2.88%) 0 (0%)Perforacin 2 (0.96%) 0 (0%)Retraccin 5 (2.4%) 5 (2.4%)Quemadura en piel 6 (2.88) 3 (1.44%)Hernia 0 (0%) 1 (0.48%)Total 48 (23.07%) 15 (7.21%)

Total de complicaciones 63 casos (30.28%)



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(31.1%), la estenosis (10.2%) y el prolapso (6.8%).Las complicaciones en conductos ileales se presen-taron tardamente con respecto a la colostoma. Re-fiere que la creacin de un estoma no debe verse comoun procedimiento quirrgico menor, y ciertos estomas,como la colostoma en asa, deben evitarse.

Leong y colaboradores,10 en un estudio con segui-miento a 20 aos de ileostomas definitivas, observaronuna frecuencia de complicaciones del 68%. Predominla hernia paraostomal como consecuencia de una malatcnica, con deficiente cierre del espacio lateral y del si-tio de salida a travs del msculo recto del abdomen.

La construccin de ileostoma terminal forma partede muchas operaciones abdominales, la causa msfrecuente es por colitis ulcerativa crnica inespecficaen 61% de los casos y en segundo trmino por enfer-medad de Crohn en 20%.

Otros autores mencionan al prolapso o la intusus-cepcin del estoma. El prolapso masivo es poco fre-cuente y se acompaa de edema con ulceracin, lle-gando a la estrangulacin y la necrosis.12

La ileostoma proximal con fstula mucosa es unaparte integral para la bolsa ileal con ileo-ano anasto-mosis, los estudios publicados mencionan un alto n-dice de sepsis plvica cuando la ciruga es practicadasin desfuncionalizar el leon proximal, actualmente estose hace de manera rutinaria, aunque existen compli-caciones por la misma, sin embargo, proporciona unexcelente resultado a largo plazo.13,14

Las complicaciones de las colostomas, en otroestudio, tuvieron una frecuencia de 21 a 70%, algu-nas de ellas se consideran inevitables, sin embargo,los cirujanos con experiencia tambin tienen un altondice de complicaciones de hasta 51%. Los autoresconsideran como factores de riesgo para la herniaparaostomal a la obesidad y la infeccin periostomal.9,15

La localizacin de los estomas es piedra angularpara un buen resultado y es siempre responsabilidaddel cirujano. La ubicacin apropiada de la colostomae ileostoma puede prevenir complicaciones como elprolapso, la hernia, y problemas en piel. La ingle, cin-tura, margen costal, cicatriz umbilical, pliegues de lapiel y cicatrices, interfieren con un adecuado manejo.2

La estenosis de un estoma es una complicacinque resulta de problemas locales como la isquemia,la retraccin de la porcin distal del colon, alineacinincorrecta de la mucosa y piel o infeccin. Inicialmen-te esta estenosis puede resolverse mediante dilata-ciones, pero desafortunadamente, la reintervencin esnecesaria para crear una nueva colostoma.16-18

La mortalidad informada en la literatura es del 4%debido a complicaciones de las ostomas, pero au-menta cuando hay enfermedades crnicas, en el pre-sente estudio la mortalidad fue de 2.4%, cuyas princi-pales causas fueron debidas a complicaciones mdi-cas. Aunque los resultados de estudios previos nomencionan cifras de complicaciones divididas deacuerdo a su procedimiento es muy difcil hacer una

comparacin, este estudio tiene un nmero suficientede casos para poder avalar qu es lo que pasa conlos estomas de pacientes intervenidos en forma ur-gente y electiva, y su seguimiento hasta el egreso hos-pitalario y/o la muerte.

ConclusinLa indicacin ms frecuente de enterostoma fue porenfermedad benigna complicada, seguida por cncerde rectosigmoides.

La morbi-mortalidad encontrada se ubica en un ran-go aceptable si la complicacin es debido al estoma,pero aumenta si existen complicaciones mdicas y/oenfermedades crnicas.

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