Complicaciones De La Cirugia Endoscopica Nasosinusal 1
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACLINICA INTERNACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSLIMA PERU
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Precondiciones para cirugia endoscopica nasosinusal1.-Conocimiento de la anatomia de la pared
lateral nasal2.-Adecuada imagenologia3.-Instrumentos apropiados4.-Adecuada estrategia quirurgica
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Complicaciones mayores1.-Muerte2.-Hemorragia intracraneal3.-Trauma cerebral4.-Meningitis y abceso cerebral5.-Ceguera temporal o permanente6.-Vision doble7.-Hemorragia masiva
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Complicaciones menores1.-Hematoma orbitario2.-Fistula LCR3.-Enfisema orbitario4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso
Meatal5.-Dolor dentario o hipostesia6.-Epifora7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto
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ESTADISTICAFREEDMAN AND KERN 1990 reportan
en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores
STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes
SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes
LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes
Actualmente……no hay estudios
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COMPLICACIONES MAYORES1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o
posterior meningitis…2.-Hemorragia intracranealPor trauma sobre carotida, seno cavernoso
o art. Cerebral anterior….3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas
delgada indice keros….
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Keros no olvidar posicion lamina cribosa
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4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE operar con ojos descubiertos para reconocer
rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsulta oftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….
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Si hay deterioro rapido de la visionCantotomia lateralDescomprension orbitaria endoscopica l
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Cantotomia lateral o externa
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Descomprension orbitaria
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Descomprension orbitaria
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Vision doble
Transitoria o permanentePor daño del m. recto interno que puede
ser irreparableI/C OFTALMOLOGIA….
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HEMORRAGIA MASIVA
Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx…
Esteroides orales o parenteralesDurante qx vasocontriccion meticulosa y
trauma qx minimo….
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Lugares potenciales para el sangrado
Arterias etmoidales ant. Y postArterias esfenopalatina y ramasArteria carotida interna
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BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA
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Arteria carotida interna
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COMPLICACIONES MENORES1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso
sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion….
2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qx intraoperatorio inmediato si es posible….
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REPARACION FISTULA LCR
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3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo….
4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…
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5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio
6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio
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7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del agger nasi, tx. Dcr endoscopica….
8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……
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GRACIAS…..