REFERENCIA: LABORATORIO CLNICO

UNIVERSIDAD NACIONALSAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRION

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

MEDICO-CIRUJANO

COMPLICACIONES DE LA APENDICECTOMIA POR

APENDICITIS AGUDA,

HOSPTAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA

AUTORPARCO ALARCON, WILLIANS

ASESORDR. LUIS DANIEL ZAMBRANO CERNA 2014

INDICE

INTRODUCCION.....41.- PROBLEMA DE INVESTIGACION...6 1.1.- Definicin del problema..6 1.2.- Justificacin del problema.6 1.3.- Delimitacin del problema...7 1.4.- Objetivos de la investigacin...7

1.4.1.- Objetivo general....7

1.4.2.- Objetivos especficos.....72.- MARCO TEORICO..9 2.1.- Antecedentes del estudio. 9 2.2.- Bases tericas....12 2.2.1.- Historia de la Apendicitis aguda.12 2.2.2.- Epidemiologia de la Apendicitis aguda. 13 2.2.3.- Anatoma del Apndice cecal..13 2.2.4.- Etiopatogenia de la apendicitis aguda.. 14 2.2.5.- Clinica de la Apendicitis aguda15 2.3.- Marco conceptual...16 2.4.- Definicin de trminos ..203.- VARIABLES...22 3.1.- Variable Dependiente..22 3.2.- Variable Independiente..22 3.3.- Tabla de Operacionalizacion de variables...234.- ESTRATEGIA METOLOGICA.....27 4.1.- Tipo y nivel de investigacin.. 27 4.2.- Mtodo de Investigacin.. 27 4.3.- Poblacin y muestra.. 27 4.4.- Criterios de inclusin y exclusin..28 4.3.1.- Criterios de Inclusin.28 4.3.2.- Criterios de Exclusin28 4.5.- Tcnicas de recoleccin de datos.28 4.6.- Tcnica de Procesamiento de datos..29 4.7.- Instrumentos de Recoleccin de la informacin..295.- MATRIZ DE CONSISTENCIA.306.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.....317.- CRONOGRAMA..328.- PRESUPUESTO.....369.- ANEXOS....37 INTRODUCCIN La apendicitis aguda es causada por la inflamacin aguda del apndice vermicular, con una prevalencia del 8 al 12% de la poblacin, su factor etiopatogenico ms importante es la obstruccin de su lumen. (1)

La apendicectoma constituye la patologa quirrgica abdominal de urgencia ms frecuente. El tema de las apendicectomas tiene gran importancia por la gran frecuencia de los procesos apendiculares, ya que constituyen dos tercios de las laparotomas practicadas por abdomen agudo. (2)

Aunque la mortalidad de las apendicectomas se ha reducido casi a cero, la tasa de morbilidad es apreciable y est vinculada fundamentalmente al abordaje como es la infeccin del sitio operatorio, la aparicin de eventraciones y la formacin de adherencias con la produccin de un cuadro de oclusin intestinal

Tan pronto se defina el diagnstico de la apendicitis aguda debe efectuarse la apendicectoma, por cuanto los resultados de la intervencin quirrgica se hallan relacionados con la preconocidad de esta ltima, y con la evolucin del proceso inflamatorio apendicular. (3)

Este proceder est indicado, tanto en los casos confirmados, como en los que la misma no puede ser excluida del diagnstico diferencial, puesto que la morbilidad y mortalidad ocasionados por una exploracin del abdomen, bien a travs dela laparotoma convencional o de la video-laparotoma, son apreciablemente menores, que las producidas al dejar evolucionar un apndice inflamado hacia sus fases ms graves (gangrenosa y perforada) sobre todo en nios y ancianos. (4,5) Las complicaciones de las intervenciones por apendicitis aguda no son infrecuentes, a pesar de que los avances tecnolgicos de la ciruga, de la anestesiologa y de la reanimacin, reducen al mnimo el traumatismo operatorio, de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, para la atencin de pacientes graves y de que hoy se utilizan antibiticos cada vez mas potentes. (6,7)

Se citan entre otras, las siguientes: serosidad sanguinolenta en la herida quirrgica por cuerpo extrao o hemostasia deficiente, infeccin de la herida operatoria, abscesos parietales e intra-abdominales, hemorragia, flebitis, obstruccin intestinal, fistulas estercoraceas, evisceracin y eventracin. (8) En los ltimos 50 aos ha ocurrido un dramtico descenso de la mortalidad asociada a la apendicitis aguda, desde 26.0 hasta menos del 1.0%, sin embargo, la morbilidad todava hoy refleja una alta incidencia debido a las perforaciones, de 17.0 a 20.0%, a pesar de los diagnsticos realizados por imgenes y del desarrollo biotecnolgico alcanzado. (9,10) La apendicectoma por apendicitis aguda continua siendo hoy la operacin de urgencia ms frecuente en los servicios quirrgicos, y a pesar de eso, las causas que condicionan sus complicaciones son an poco conocidas, por lo que su determinacin sera importante, para disminuir la morbilidad posoperatoria, razn del presente trabajo, cuyo objetivo es identificar algunos factores relacionados con la aparicin de complicaciones en los pacientes apendicectomizados. (11,12) Siendo el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, dependiente del Ministerio de Salud, un centro hospitalario que atiende a una poblacin general, entre nios, personas adultas y personas de la tercera edad, nos sentimos motivados en realizar el presente trabajo, para determinar la frecuencia de las complicaciones posoperatorias de las apendicectomas realizadas durante el ao 2013 y su relacin con posibles causas. CAPITULO I 1.- PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1.- DEFINICION DEL PROBLEMA CUAL ES LA PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Y SUS POSIBLES CAUSAS, DE LAS APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO EN EL AO 2013?

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de urgencia quirrgica y su diagnstico a veces es difcil, ocasionando que se trate cuando se ha producido una perforacin.

Las complicaciones postoperatorias son an ms frecuentes, cuanto ms tardo es el diagnstico y tratamiento definitivo; siendo la perforacin, la peritonitis localizada o generalizada, la piliflebitis, la sepsis, abscesos abdominales, los abscesos intra-abdominales, la obstruccin intestinal y la aparicin de fistulas estercoraceas las ms habituales, reportndose que en total alcanzan de un 6 al 10% de todas las apendicetomas. (13)

El inters de este estudio es conocer la prevalencia de las complicaciones posoperatoria en las apendicectomas y las posibles causas que las condicionan, con el objetivo de disminuir la morbilidad posoperatoria. 1.2.-JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA El presente estudio pretende dar a conocer la prevalencia y las posibles causas o factores de asociados a las complicaciones posoperatorias en los pacientes apendicectomizados con mayor precisin, lo que ser muy importante para tomar medidas de prevencin y tratamiento adecuado, las que repercutirn directamente en el paciente, con lo que se disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, y los gastos econmicos institucionales

En el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, en el Servicio de Ciruga no existen datos publicados de las complicaciones posoperatorias de los pacientes apendicectomizados

1.3.- DELIMITACIN DEL PROBLEMA La presente investigacin ser un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de todas las historias clnicas de los pacientes operados de Apendicitis Aguda, en Servicio de Ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, del 1 de Enero del 2013 al 31 de Diciembre del 2013.

1.4.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.4.1.- OBJETIVO GENERAL Determinar cul es la prevalencia de las complicaciones posoperatorias y sus posibles causas en los pacientes apendicectomizados, en el Hospital Santa Mara de Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013.

1.4.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar la prevalencia de Apendicitis Aguda

Determinar la prevalencia de las distintas complicaciones posoperatorias en las apendicectomas y su estratificacin por sexo y grupo de edades

Identificar la asociacin de las complicaciones posoperatorias con los siguientes factores:

Sobrepeso

Enfermedad asociada o subyacente Tiempo de Evolucin del cuadro clnico hasta la operacin

Tiempo de exposicin en el acto quirrgico

Tipo de operacin-Incisin

Presencia de exudado intra-peritoneal Pacientes sometidos a profilaxis antibitica.

CAPITULO II 2.- MARCO TEORICO

2.1.- Antecedentes del Estudio

Internacionales

Rodrguez Fernndez Z. (14) realizo una investigacin sobre Complicaciones de la apendicectomas por apendicitis aguda en el Servicio de Ciruga del Hospital Docente Saturnino Lora en Cuba, durante el ao 2006. En un estudio retrospectivo, observacional sobre 560 pacientes apendicectomizados, reporto que un 21.6% de la serie sufri algn tipo de complicacin, principalmente la infeccin del sitio operatorio, con un 16.5%. Las complicaciones aumentaron en relacin con la edad y se presentaron ms frecuentemente en pacientes con enfermedades asociadas, estado fsico ms precario, mayor tiempo de evolucin preoperatoria, as como en las formas histopatolgicas ms avanzadas de la afeccin. Gmez Sarubbi FA. y Ayala Aguilar M. (15) realizaron una investigacin sobre Complicaciones en los pacientes con apendicitis aguda perforada en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza (Mxico) del 1 de Junio del 2004 al 31 de Mayo del 2005. En el Servicio de ciruga de este hospital el 34.1% de las cirugas son apendicectomas, con una certeza diagnostica preoperatoria de 85.7% y una incidencia de apendicectoma incidental del 11.1%.En un estudio retrospectivo, descriptivo abierto se revisaron los expedientes de 413 pacientes sometidos a apendicectoma. Las complicaciones ms frecuentes fueron: infeccin de la incisin quirrgica en el 10.7% de los pacientes y abscesos intra-abdominales en el 3.5%. La perforacin apendicular se comprob en 56 pacientes (13.5%) de estos el 64% fueron masculinos y el 36% femeninos. El 19.7% padecan de Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensin arterial sistmica. El 100% de los pacientes acudi al Servicio de Urgencias del hospital 24 horas o ms, despus de instalados los sntomas, el 73.2% tuvieron antecedentes de ingesta de medicamentos.

Hernndez Romero, J (16) En su Tesis de Grado Infeccin Quirrgica en Pacientes Apendicectomizados, en el Servicio de Ciruga, Hospital del IESS Riobamba 2009 2010 Ecuador. Realizo un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo para determinar la prevalencia de infeccin quirrgica en pacientes apendicectomizados en el Hospital del IESS Riobamba, utilizando 129 Historias Clnicas, en los que encontraron 19 casos de infeccin de herida operatoria. De los resultados encontraron que el 15% desarrollaron infeccin de herida quirrgica; grupo etario mayoritario comprendido de 26 - 35 aos con 52.6%; tiempo de evolucin desde el inicio de su sintomatologa, de 24 a 48 horas, un 37%. En el procedimiento quirrgico empleado prevaleci la apendicetoma abierta con el 100%; de los pacientes sometidos a profilaxis antibitica un 26% desarrollaron infeccin de herida quirrgica.

Prez N, Romero M, Castelblanco M y Rodrguez E. (17) realizaron una investigacin de la Infeccin del sitio operatorio en apendicetomas en un Hospital de la Orinoquia Colombiana. En un estudio retrospectivo de casos y controles en un hospital de mediana complejidad. Se estudiaron las caractersticas de 30 pacientes que presentaron infeccin de la herida quirrgica luego de la apendectoma de urgencia por apendicitis aguda y se compararon con las de 250 controles de la misma cohorte expuesta. Se seleccion la muestra por mtodo no probalistico no apareado a fin de analizar todas las variables.

En los resultados se observ un tiempo de evolucin prolongado antes de la consulta en urgencia (4143.4 horas) y, aunque el diagnstico fue acertado inicialmente en la mayora de los casos (80.4%), el tiempo para ser llevado a ciruga fue de 14.4 15.5 horas, la presentacin complicada fue muy frecuente con un 51.8%. Tambin se encontr falta de uniformidad en la profilaxis antimicrobiana preoperatoria y un mayor costo en los pacientes que recibieron antibiticos por tiempo prolongado en forma injustificada.

Concluyeron que la infeccin del sitio operatorio en apendicitis aguda en esa Institucin est dentro de los valores esperados (6.0%) a pesar de las dificultades en el acceso, la demora en la atencin y la gran frecuencia de presentacin complicada.

Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R y Silva F. (18) Realizaron una investigacin sobre la Deteccin precoz de infeccin de herida operatoria en pacientes apendicectomizados en el Servicio de Ciruga del Hospital Herminda Martin de Chillan de la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin- Chile.

Se realiz un estudio cuasi experimental, de mtodo diagnstico de los pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda perforada. Durante el periodo de estudio en el Servicio de Emergencia se operaron 451 pacientes con diagnostico postoperatorio de Apendicitis aguda, de ellos 313 pacientes, un 69.5% tuvieron apendicitis aguda no perforada y 138 pacientes, un 30.6% presentaron apendicitis perforada.

Este segundo grupo de pacientes correspondi a la poblacin en estudio. De ellos fueron incluidos en la muestra 47 pacientes (34%), quienes cumplan con los criterios de seleccin. Once de ellos (22.9%) tuvieron infeccin de su herida operatoria, en 10 de los cuales el cultivo fue positivo, lo que da una sensibilidad del 90.9%; por su parte 34 de los 36 pacientes que no tuvieron infeccin de la herida operatoria no tuvieron cultivos positivos, es decir, una especificidad de 94.4%

Nacionales

Peralta VC, Lpez HA, Daz GJ, Rodrguez MR y Angulo GW. (19) realizaron un estudio de Infeccin de sitio operatorio en apendicectomizados en el servicio de ciruga del Hospital III ESSALUD-Chimbote, cuyo objetivo fue evaluar si los pacientes apendicectomizados en quienes se aislaron grmenes en el cultivo del exudado peritoneal presentaron infeccin del sitio operatorio.

Se realiz un estudio con 104 pacientes intervenidos de Apendicitis Aguda, que ingresaron por el Servicio de Emergencia del Hospital III ESSALUD Chimbote entre el 1 de Noviembre de 2001 y el 30 de Abril de 2002; con edades entre 15 y 90 aos, a quienes se les realiz cultivo del exudado peritoneal.

En sus resultados reportan que el porcentaje de pacientes apendicectomizados con infeccin del sitio operatorio fue de 22.12%. De los 23 pacientes apendicectomizados con Infeccin de sitio operatorio, 82.61% de ellos tuvieron presencia de germen en el cultivo del exudado peritoneal. De los 81 pacientes apendicectomizados sin Infeccin del sitio operatorio, 23.46% de ellos tuvieron presencia de germen en el cultivo del exudado peritoneal. Finalmente se concluy que no pudo establecerse la relacin entre infeccin de sitio operatorio y cultivo de exudado peritoneal.

Existi estrecha correlacin, en pacientes apendicectomizados en quienes presentaron mayor intervalo de tiempo de enfermedad y mayor intervalo de tiempo operatorio, con la presencia de Infeccin de sitio operatorio. 2.2.- Bases tericas

2.2.1.- Historia de la apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico. Es una enfermedad muy antigua. En 1886Reynald Fitz (11) emple por primera vez el trmino apendicitis para describir la inflamacin del rgano. Luego Murphy ampla su descripcin con el llamado esquema de Murphy con el cual se logra hacer ms fcil el diagnstico y abog por el tratamiento quirrgico precoz para evitar complicaciones. 2.2.2.- Epidemiologia de la Apendicitis aguda El riesgo de la poblacin de padecer una apendicitis aguda es de 7 al 12%, siendo ms frecuente entre los 10 y 30 aos. Si bien no existe diferencia de presentacin entre ambos sexos, es ms frecuente en los varones durante la pubertad y la adolescencia. Es una enfermedad rara de presentacin en los extremos de la vida. (21)

2.2.3.- Anatoma del Apndice cecal El apndice cecal morfolgicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo ileocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2.5 cm hasta 23cm, su anchura de 6 a 8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano. Su direccin es muy variada: paracecal externo o interno, ascendente o descendente, Ileal, plvico y Retrocecal. Segn esto la posicin descendente interna es la ms frecuente con un 44%, le sigue la posicin externa con 26%, la posicin interna ascendente un 17% y despus la retrocecal con13%

2.2.4.- Etiopatogenia de la Apendicitis aguda Todo empieza con una obstruccin de la luz apendicular, hiperplasia de los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamiento par bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propio para la proliferacin bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso. (22)

Despus de la obstruccin del lumen, la secrecin de moco contina y da lugar a una mayor presin intraluminal y a la distensin luminal. Este hecho puede culminar en la trombosis y la oclusin de los vasos sanguneos pequeos y la estasis del flujo linftico, dando lugar a la isquemia tisular. Una barrera mucosa daada permite la invasin bacteriana en la pared luminal la cual causa inflamacin transluminal y a isquemia, dando lugar al infarto y la perforacin apendicular (23)

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y anatopatologicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los siguientes estadios:

a) Apendicitis congestiva o Catarral.- Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acumulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide que produce un exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales, lo que se traduce macroscpicamente en edema y congestin de la serosa b) Apendicitis Flemosa o Supurativa.- Cuando se afecta el retorno venoso y el flujo de entrada arteriolar, la mucosas sufre una deficiente irrigacin y se producen pequeas ulceraciones o es completamente destruida, siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos, en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa y de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie. c) Apendicitis Gangrenosa o Necrtica.- Cuando el proceso flemoso es muy intenso, la congestin, la rmora local y la distencin del rgano producen anoxia en el tejido, se agrega mayor virulencia de las bacterias, que lleva a la necrosis total. La superficie del apndice presenta reas de color purpura, verde gris o rojo oscuro, con micro perforaciones, aumenta el lquido peritoneal que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloide d) Apendicitis perforada.- Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el borde anti-mesentrico, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de un olor ftido, en ese momento estamos ante una perforacin del apndice. Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, sino fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora de epipln y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo da lugar al plastrn apendicular, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al Absceso apendicular, que tendr una localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene pus. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la apendicitis

2.2.5.- Clnica de la Apendicitis aguda El cuadro clnico se establece en pocas horas. La secuencia ms comn de los sntomas es dolor abdominal, nauseas, vmitos, dolor a la presin en la fosa iliaca derecha y fiebre

El ciego y el apndice ocupan generalmente la fosa iliaca derecha, siendo la implantacin del apndice el correspondiente al punto de Mac Burney, pudiendo esto ser muy variable debido a las anomalas del desarrollo embrionario, as como de procesos inflamatorios, haciendo que la posicin del ciego y del apndice sean inconstantes dando gran variacin al cuadro clnico, sobre todo en los casos en que el apndice se encuentra en posicin retrocecal o retroilial, en los cuales el cuadro se da en forma atenuada.

Esto nos lleva a afirmar que no existe signo patognomnico de la enfermedad, siendo la agudeza clnica y la experiencia, importantes para la definicin de los cuadros clnicos y de su ulterior tratamiento quirrgico.

2.3.- Marco Conceptual 2.3.1.- Complicaciones posoperatorias de la apendicectoma Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin perforacin, es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un apndice perforado con gangrena y con peritonitis, lo cual resalta la importancia del diagnstico y tratamientos tempranos Algunas de las complicaciones post-operatorias van desde la infeccin del sitio operatorio e leo prolongado hasta la oclusin intestinal por bridas, formacin de abscesos, sepsis abdominal, etc. Casi todas las complicaciones tempranas importantes son spticas e incluyen absceso e infeccin del sitio operatorio. Esta ltima es comn, pero casi siempre se limita a los tejidos subcutneos y responde con rapidez al drenaje de la herida que se lleva a cabo reabriendo la incisin de la piel. (24) Es raro que haya complicaciones tardas, la obstruccin intestinal por bridas adherenciales despus de la apendicectoma si se presenta pero con mucha menor frecuencia. La incidencia de hernia inguinal es tres veces ms alta en pacientes que se sometieron a apendicectoma. La hernia incisional es similar a la dehiscencia de la herida en que la infeccin es factor predisponente.

Las complicaciones post-operatorias pueden seguir el siguiente cronograma:

1er da postoperatorio: Hemorragia,

Evisceracin por mala tcnica

leo adinmico

2do o 3er da posoperatorio: Dehiscencia del mun apendicular

Atelectasia- neumona

4to o 5to da posoperatorio: Infeccin de la herida operatoria

7mo da posoperatorio: absceso intra abdominal

10vo da posoperatorio: Adherencia s y bridas causa de obstruccin intestinal

a) Infeccin el sitio operatorio.- La complicacin ms frecuente de la apendicectoma, ocurren hasta en un 30% de pacientes, se ascia a una mayor duracin de la estancia hospitalaria y mayores costos hospitalarios. Se presenta dentro de los primeros das posteriores a la operacin e incluye una supuracin purulenta, con o sin confirmacin de laboratorio, de un organismo aislado de un cultivo obtenido aspticamente o con signos y sntomas de la infeccin, como tumefaccin localizada, enrojecimiento, dolor y aumento de calor local. No se ha determinado la eficacia de antibiticos sistmicos para evitar esta complicacin (25)b) Abscesos.- Pueden ser plvicos, subfrenicos, intra-abdominales ocurren en el 20% de pacientes con apendicitis gangrenosa o perforada. Usualmente son debidos a contaminacin pre-operatoria de la cavidad peritoneal por organismos, que se escapan de un apndice gangrenoso o perforado.c) Fistula cecal.- Usualmente no es una complicacin peligrosa de la apendicectoma. Puede ser debida a cuerpos extraos retenidos, tal como esponja, gasa, material de sutura, necrosis del ciego, absceso peri apendicular sobrepasado, erosin del ciego por el dren, enteritis regional, obstruccin del colon por neoplasia no detectada. Algunas fistulas cierran espontneamente, otras requieren garantizar cierre por ciruga.

d) La piliflebitis.- Es una tromboflebitis de la vena porta o de alguna de sus ramas tributarias, infrecuente complicacin de procesos inflamatorios intra-abdominales que pueden llevar a la trombosis de la vena porta y a abscesos hepticos. La incidencia de esta complicacin ha disminuido en forma importante debido a los avances en la terapia antibitica y las modernas tcnicas quirrgicas. (26)e) Peritonitis localizada.- Proceso limitado al peritoneo circunvecino. Presenta dos formas: el plastrn apendicular y el absceso; en el plastrn predominan los fenmenos plsticos peritoneales sobre los supurativos, hay escasa cantidad de pus y numerosas adherencias que engloban a los rganos vecinos y a la pared abdominal determinando una tumefaccin palpable, es un mecanismo defensivo y favorable para el paciente; en el absceso el proceso esta constituido principalmente por pus con escasa reaccin plstica que lo limite. f) Peritonitis generalizada.- Esta complicacin surge directamente a consecuencia de la perforacin apendicular especialmente en el nio a partir de un absceso que ha roto sus barreras. La agravacin brusca de los sntomas tanto generales como locales y la extensin de estos ltimos hacia el resto del abdomen caracteriza el inicio de esta complicacinEl cuadro establecido seala una extrema toxemia que el enfermo expresa mediante una facies tpica, peritoneal, semblante demacrado, nariz afilada, color cetrino, ojos hundidos, labios violceos, respiracin superficial y rpida, el pulso es taquicardico; el abdomen distendido sensible a la palpacin y doloroso, existe contractura muscular y la auscultacin del abdomen muestra silencio absoluto, fiebre alta, pero en los casos muy graves puede haber hipotermia g) Dehiscencia del Mun apendicular.- Se puede presentar desde el 2 o el 3er da, y puede ser debido a la ligadura inadecuada del mun, o por la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace romper el punto ms dbil. h) Hemorragia.- Dolor subido y shock hipovolmico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede significar filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una ligadura arterial, con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapendice o de una adherencia seccionada, no advertida en la operacin

h) Adherencias.- Puede ocurrir en los pacientes a los que se les ha realizado una laparotoma previa. Las adherencias provocan uniones anormales entre las superficies peritoneales; estn compuestas por tejido fibroso pero tambin contienen vasos sanguneos, grasa y nervios. Dan lugar a bloqueo intestinal,. Infertilidad y posible dolor; al cirujano le dificulta el acceso y la diseccin, prolongando el tiempo operatorio, aumenta la prdida de sangre y predispone a lesin intestinal 2.3.2.- Factores de riesgo asociados a las complicaciones pos- apendicectoma Las complicaciones post-quirrgicas son ms frecuentes en los pacientes que tienen mltiples factores de riesgo.

Se entiende como factores de riesgo a las variables que tienen una asociacin significativa con el desarrollo de una complicacin posoperatoria (27). Se han estudiado varios factores de riesgo entre los que tenemos:

a) Factores Endgenos:

Edad: los extremos de la vida

Enfermedades pre-existentes.

Metablicas: Diabetes mellitus.

Obesidad,

Sndrome metablico,

Hipercolesterolemia,

Alcoholismo

Desnutricin, etc.

Malignas: Neoplasias de cualquier tipo

Quirrgicas: Operaciones abdominales anteriores

Infecciosas: infecciones en sitios remotos

Hbitos nocivos: Tabaquismo, alcoholismo, otros

Tiempo de evolucin de la apendicitis

Duracin de la hospitalizacin en el pre-operatorio

b) Factores Exgenos:

Duracin de la operacin

Tiempo de exposicin durante el acto operatorio

Contaminacin con el aire

Personal que interviene en la operacin: Cirujano, Residentes, Interno, etc.

Terapia antibitica pre-operatoria

Tcnica quirrgica empleada: laparoscpica o abierta

Tipo de incisin quirrgica

Accidentes quirrgicos: ruptura de guantes

2.3.2.1.- La valoracin preoperatoria del paciente, para determinar que el paciente no tenga patologa asociada orgnica, sicolgica, funcional o bioqumica, en ella se encuentran sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, infecciones a distancia, etc. (28)

2.3.2.2.- Las que miden el grado de contaminacin bacteriana del sitio operatorio, Segn Altemier (29) que clasifico los procedimientos quirrgicos de acuerdo con el grado de contaminacin bacteriana, y con el riesgo posterior de infeccin en:

a) Herida limpia: herida planeada, en la que no se encuentra inflamacin sin romper la tcnica estril. El riesgo de infeccin es del 1-5%

b) Herida limpia-contaminada: caso no planeado, rotura mnima de tcnica estril, herida en la cual se ingresa a tracto digestivo, urinario, biliar, etc. La frecuencia de infeccin pude oscilar entre el 5-15% c) Herida Contaminada: se encuentra con infamacin no purulenta aguda, heridas abiertas, existe falla mayor de la tcnica estril. Tasa de infeccin de 15-25%

d) Herida Sucia: se encuentra con pus o abscesos, heridas de ms de 6 horas, tienen infeccin clnica Tasa de infeccin 40-60%

2.3.2.3.- Los que miden la duracin de la ciruga, que dependen de la incisin de acuerdos a los protocolos de la Institucin y la buena tcnica quirrgica. (30)

Son varios los factores relacionados con el entorno quirrgico y las prcticas durante el procedimiento. Se ha definido como un riesgo significativo para la infeccin de herida operatoria la depilacin preoperatoria (particularmente de afeitar) el trfico desordenado del personal durante una operacin, uso excesivo de la cauterizacin electro quirrgica, duracin prolongada de la ciruga, el grado de trauma del tejido, etc. Aunque no hay ensayos aleatorizados y controlados, se dice que las tasas de infeccin de herida operatoria son sustancialmente ms bajos con lavado preoperatorio, la limpieza preoperatoria de las manos y los antebrazos con un agente antisptico. El lavado de mano con una solucin alcohlica acuosa puede ser tan eficaz como el lavado de mano tradicional con jabn antisptico en la prevencin de infecciones del sitio quirrgico.

2.3.2.4.- Los tipos de Incisin quirrgica en la Apendicectoma.- Los conceptos generales anatmicos, funcionales y tcnicos son fundamentales en la evaluacin crtica de las incisiones clsicamente descritas al abordar la fosa iliaca derecha. Cada una tiende a lograr objetivos ideales: campo quirrgico suficiente, sntesis perfecta, pared resistente y slida cicatriz esttica y lo ms pequea posible.

1.- Incisin de McBurney.- Paralela al musculo oblicuo, de3 a 5 cm de la espina supra iliaca derecha

2.- Incisin de Jalaguier.- Se realiza sobre el borde externo al musculo recto mayor en el lado derecho

3.- Incisin de Rocky-Davis.- Una incisin superficial transversa por encima de la espina Iliana anterior en el punto de McBurney de 3 a 5 cm

4.- Incisin de Lecene.- Incisin supra iliaca de 2cm, por arriba y detrs de la espina iliaca antero superior y paralela a la cresta iliaca, til en apndice retro cecales 2.3.2.5.- Apendicectoma por laparoscopia.- En la mayora de ellas el cirujano opera a travs de tres pequeas incisiones, mientras se observa una imagen amplia de los rganos internos en una pantalla de televisin. Resulta ser un procedimiento sencillo, eficaz, con un mnimo de invasin

Presenta como ventajas un menor dolor posoperatorio, puede acortar la estada hospitalaria, un retorno ms rpido a la funcin intestinal y mejores resultados cosmticos

Tambin se pueden presentar aunque con menor frecuencia complicaciones, como sangrado, infeccin, extirpacin de un apndice normal o lesin de rganos adyacentes como intestino delgado, urter o vejiga 2.3.3.- Definicin de trminos Apendicitis aguda: es la inflamacin aguda del apndice cecal. Es la causa ms frecuente de abdomen agudo

Apendicectomizado: paciente operado para extirpacin del apndice cecal inflamado

Tiempo preoperatorio: espacio de tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas hasta la hora de la operacin

Tiempo operatorio: espacio de tiempo que dura el acto quirrgico de la apendicetoma

Complicaciones post-operatoria: Fenmeno que sobreviene en el curso sin ser propio de ella agravndola generalmente

Infeccin del sitio operatorio: Presencia de pus en la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contraventura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros das de la intervencin quirrgica

leo adinmico: Es un trastorno en el que se detienen temporalmente los movimientos contrctiles normales de la pared abdominal

Bridas: Filamento membranoso que se forma en las superficies cruentas de las asa intestinales, ocasionando a veces obstruccin intestinal Dehiscencia del Mun apendicular: Abertura espontanea de la porcin cecal que se haba suturado durante una apendicectoma

Terapia antibitica preoperatoria: administracin de antimicrobianosprevias a la operacin

CAPITULO III3.- VARIABLES

3.2.- Variable Independiente

Pacientes apendicectomizados

3.3.- Variable Dependiente Complicaciones posapendicectomias 3.4.- Variables Intervinientes

3.4.1.- Factores de riesgo asociados a complicaciones posapendicectomias Sobrepeso

Enfermedades subyacentes: Diabetes mellitus Hipertensin arterial

Infeccin de vas urinarias

Enfermedad bronquial. Asma

Otras: Cncer, Colagenosis, etc. Tiempo de evolucin del cuadro clnico hasta la operacin

Tiempo de exposicin en el acto quirrgico

Presencia de exudado intraperitoneal

Tipo de Incisin

Terapia antibitica preoperatoria

3.5.- TABLA DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLESVARIABLES

INDICADORES INDICES MEDICION

ESCALANATURALEZAFUENTE

INDEPENDIENTE

PACIENTES

APENDICECTOMIZADOS Paciente

Operado de

Apendicitis agudaEdad

Sexo

Talla

PesoSntomasy Signos

Aos

Especie

Metros

Kilogramos

Examen Clnico

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Cuantitativa

Cualitativa

Cuantitativa

Cuantitativa

Cualitativa

Hist, clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

DEPENDIENTE

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Infeccin de heridaDehiscencia de heridaEvisceracinleo paraliticoOclusin intestinal

Abscesos

Sepsis generalizadaTromboflebitisBronconeumona

Infeccin urinaria

Supuracin

Abertura

Protrusin

No ruidosDistensinTumoracinSintomatologaSintomatologa

Sintomatologa

Sintomatologa Examen ClnicoExamen ClnicoExamen ClnicoExamen ClnicoExamen ClnicoExamen ClnicoExamen ClnicoExamen Clnico

Examen ClnicoExamen Clnico

NominalNominal

Nominal

Nominal

Nominal

NominalNominal

Nominal

Nominal

Nominal

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

CualitativaCualitativa

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

Hist. Clnica

INTERVINIENTES

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS

COMPLICACIONES POS

APENDICECTOMIA Enfermedades subyacentes -Sobrepeso-Obesidad -Diabetes mellitus

-Hipertensin arterial -Sndrome metablico, -Desnutricin -Enfermedades malignas: Cncer -Quirrgicas: Operaciones abdominales anteriores

-Infecciosas: infecciones en sitios remotos

-Hbitos nocivos: Tabaquismo, alcoholismo, otros

-Tiempo de evolucin de la apendicitis

-Duracin del pre-operatorio

-Tiempo de operacin

- Tipo de incisin

- Presencia de exudado

- Terapia antibitica previa

Masa corporalAntecedente

AntecedenteAntecedenteMasa corporalPresencia

AntecedentePresencia

Manifestacin

Manifestacin

Informacin

Informacin

Informacin

Informacin

InformacinPeso-Talla

Referencia

Referencia

Referencia

Peso-TallaExamen clnicoReferenciaObservacin

Referencia

Referencia

Referencia Referencia Referencia Referencia ReferenciaNominal

Nominal

Nominal

NominalNominal

Nominal

Nominal

NominalNominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

NominalNominal

Cuantitativa

CualitativaCuantitativa

Cualitativa

Cuantitativa

Cualitativa

Cualitativa

CualitativaCualitativa

Cualitativa

Cualitativa Cualitativa Cualitativa Cualitativa CualitativaHist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. ClinicaHist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

Hist. Clinica

CAPITULO IV4.- ESTRATEGIA METODOLOGICA 4.1.- Tipo de Investigacin.

La presente investigacin es un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.

4. 2.- Mtodo de Investigacin. 1.- Se realizar la revisin de las Historias Clnicas de los pacientes operados de apendicitis aguda en el Servicio de Ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013.

2.- Se revisara el Registro del Centro quirrgico en el que se anotan las operaciones, para informarnos sobre las caractersticas de las apendicectomas

3.- Del Servicio de Estadstica del Hospital, el total de pacientes con diagnstico de Apendicitis aguda relacin de pacientes operados, y el tiempo de estancia hospitalaria. 4.3.- Poblacin y Muestra Se establecer que la poblacin de estudio comprenda a todas las historias clnicas de los pacientes que fueron hospitalizados con diagnstico de apendicitis aguda y operados con Apendicetoma, en el Servicio de ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica en el periodo referido. Por lo que la muestra se corresponde con la poblacin motivo del estudio

4.4.- Criterios de Inclusin y Exclusin

4.4.1.- Criterios de Inclusin:

Pacientes de ambos sexos

Pacientes nios y adultos Pacientes con diagnostico preoperatorio de Apendicitis Pacientes que fueron operados de Apendicetoma en el Servicio de

Ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013 Pacientes cuyas historias clnicas contenga la informacin requerida

4.4.2.- Criterios de exclusin:

. Pacientes que ingresaron al Servicio de Ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica, con diagnstico de complicacin posquirrgica operados de apendicitis aguda en otro Centro hospitalario

Pacientes cuyas historias clnicas que no registren la informacin requerida segn el proyecto de investigacin.

4.5.- Tcnica de Recoleccin de datos

Mediante una ficha-encuesta de resumen se proceder a extraer de la historia clnica, la informacin en donde se especificar los datos del paciente, como son: nombre, edad, sexo, peso y talla, para establecer su ndice de masa corporal; el padecer de una enfermedad previa, tiempo de la enfermedad motivo de consulta, el inicio de la sintomatologa, sntomas y signos, diagnostico preoperatorio, si recibi terapia de antibiticos en el periodo preoperatorio, y el tiempo de espera hasta el acto operatorio, si se presentaron complicaciones posquirrgicas, el tiempo de permanencia hospitalaria hasta su alta definitiva

Mediante otra ficha-encuesta de resumen se proceder extraer del Registro del Centro quirrgico: los hallazgos operatorios, el diagnostico postoperatorio, el tiempo del acto quirrgico, la tcnica e incisin operatoria y si presentaron complicaciones durante la operacin

Del Servicio de Estadstica del Hospital, se obtendr la relacin total de pacientes con diagnstico de Apendicitis aguda, los apendicectomizados, y el tiempo de estancia hospitalaria

4.6.- Tcnica de Procesamiento de datos Se realizar el Anlisis Estadstico y la tabulacin de los datos obtenidos por las fichas-encuestas mediante el software Epi-Info para la elaboracin de los cuadros estadsticos y grficos, para obtener los resultados, y compararlos con estudios semejantes

Finalmente se elaboraran:

1.- Tablas de frecuencia de datos segn sexo de los pacientes

2.- Se establecern los grupos etarios de los pacientes

3.- Se establecern las frecuencias, de los hallazgos sobre las complicaciones y posibles factores intervinientes en ellos.

4.- Se harn cuadros comparativos con hallazgos de otros autores

4.7.- Instrumento de recoleccin de la informacin

Mediante fichas-encuestas del anexo

CAPITULO V.- MATRIZ DE CONSISTENCIATEMA: PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Y POSIBLES CAUSAS, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA EN EL AO 2013PROBLEMAOBJETIVOHIPOTESISMETODOLOGIAVARIABLEDISEO

Cul es la prevalencia de las complicaciones posoperatorias de los pacientes apendicectomizados y los posibles factores de riesgo en los pacientes operados en el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del 2013?

1.-Objetivo General:

Determinar la prevalencia de las complicaciones pos-operatorias y posibles causas en pacientes Apendicectomizados en el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica 2.-Objetivos Especficos:

a.- Determinar la presencia de apendicitis aguda b.- Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes apendicectomizadosc.- Determinar la incidencia de complicaciones post-operatorias y su relacin segn la edad y sexo d.- Identificar la relacin de las complicaciones con factores de riesgo:

- Sobrepeso- Enfermedad subyacente- Tiempo de evolucin del cuadro antes de ser operado

- Tiempo de operacin

- Tipo de incisin

- Presencia de exudado

- Terapia antibitica previa

- Alcoholismo1.-Hiptesis General:

La prevalencia de las complicaciones post- operatorias en los pacientes apendicectomizados es mayor al 10% y est asociada a factores de riesgo como: - Sobrepeso-Enfermedad subyacente-Tiempo de evolucin del cuadro antes de ser operado

- Tiempo de operacin

- Tipo de incisin

- Presencia de exudado

- Terapia antibitica previa

- Alcoholismo2.-Hiptesis Secundaria

No lleva

1.-Tipo y Nivel de Investigacin:

El estudio es un diseo transversal retrospectivo, descriptivo de pacientes apendicectomizados en el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica

2.- Poblacin y Muestra

El estudio comprende todas las historias clnicas de los pacientes que fueron hospitalizados por apendicitis aguda y apendicectomizados en el Servicio de ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica Poblacin y muestra se corresponden

1.-Variable Independiente

Pacientes Apendicectomizados en el Servicio de ciruga del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica2.Variable Dependiente:

Complicaciones post- operatorias de pacientes apendicectomizados3.Variables Intervinientes Factores de riesgo

asociados a complicaciones post- operatorias- Sobrepeso-Enfermedad subyacente-Tiempo de evolucin del cuadro antes de ser operado

- Tiempo de operacin

- Tipo de incisin

- Presencia de exudado

- Terapia antibitica previa

- Alcoholismo

1.- Filiacin

Nombre

Sexo

Edad 2.- Cuadro clnico

Talla-Peso Masa Corporal

Cuadro Clnico

Sntomas y Signos

3.- Factores de riesgo

- Sobrepeso- Enfermedad subyacente . Diabetes mellitus

. Hipertensin arterial

. Enf. Bronquial: Asma

. Infeccin a distancia

. Canceres

. Colagenosis, etc.

- Tiempo de evolucin del cuadro antes de ser operado

- Tiempo de operacin

- Tipo de incisin

- Presencia de exudado

- Terapia antibitica previa

- Alcoholismo

CAPITULO VI 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- Rebollar RC, Garca J. y Trejo R. Revisin de Ciruga General- Apendicitis aguda: Revisin de la Literatura Rev. Hosp. Jua Mex. 2009: 76 (4): 210-16

2.- Quevedo L. Apendicitis aguda: Clasificacin, diagnstico y tratamiento Rev. Cubana Cir. 2007; 46(2): 28-34

3.- Bahena-Aponte J. Chvez-Tapia N, Mendez-Sanchez N. Estado actual de la

Apendicectoma. Rev. Digital Medica Sur de Mxico 2003; 10(3) :122-28

4.- Rojas Ortega G. Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General Ed. El Manual Moderno. Mex DF 2003: 145-175

5.- Paulson GT, Kalady MF, Pappas TN. Suspected appendicitis N Engl J Med 2003; 348: 22-96

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8.- Cainzos M, Potel J, Puente JL. Infecciones de la herida operatoria. Barcelona. Salvat Editores; 2001: 53-699.-Arcana Mamani H. Factores relacionados con la apendicitis aguda complicada en pacientes de 15 a 60 aos en emergencia del HNAL un enfoque basado en la evidencia 2003

Tesis para optar Ttulo de especialista en Ciruga General. UNMSM Facultad de Medicina

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Tesis para optar Titulo de Medico General Univ. Nac. de Chimborazo Facultad de Ciencias de la Salud- Ecuador

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14.-Rodrguez Fernndez Z. Complicaciones de la apendicetoma por apendicitis aguda Rev. Cubana Cir 2010; 49 (2): 22-34

15.-Gmez Sarubbi FA. y Ayala Aguilar M. (12) Complicaciones en los pacientes con apendicitis aguda perforada en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza (Mxico) del 1 de Junio del 2004 al 31 de Mayo del 2005. Rev. Esp. Med. Quir. 2006; 11(2): 24-26

16.-Hernndez Romero J. Infeccin Quirrgica en pacientes Apendicectomizados en el Servicio de ciruga. Hospital del IESS Riobamba 2009-2010 Ecuador

Disponible. espoch.edu.e Escuela de Medicina Tesis Medico General 201217.-Perez N, Romero M, Castelblanco MI, Rodrguez EI. Infeccin del sitio operatorio de apendicetomas en un hospital de la Orinoquia colombiana Rev. Colomb Cir 2009; 24: 23-3018.-Tapia C, Castillo R, Ramos O, Morales J, Blacud R, Vega R y Silva F. Deteccin precoz de infeccin de herida operatoria en pacientes

Apendicectomizados Rev. Chil Cir 2006; 58 (3): 5-64

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del sitio operatorio en apendicectomizados en el Servicio de ciruga del Hospital III EsSalud- Chimbote Rev. Gastroenterol Per 2004; 24(1) 43-49

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22.-Arabshahi KS, Koohpayezade J. Investigacin de factores de riesgo para la infeccin de la herida quirrgica entre los Hospitales de Tehern Int Wound. J, 2006 Mar; 3 (1): 59-62

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26.- Polo HC, Fry D, Flint LM. Diseminacin y causas de Infeccin. Clin Quir. N Am 2003; 56(4): 817-29

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28.-Kauer O., Gustavo, Garay M., lvaro. Infeccin de herida operatoria en cirugas contaminadas: es posible reducirlas? Rev. Chil. Cir. 1998; 50(5): 539-43

29.- Mergenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, Johnson FE, Oprian CA, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. Risk factors for outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults. Ann Surg 2003; 238: 59-66.

CAPITULO VII.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESACTIVIDADENER 2013 FEBR 2013MARZ 2013ABRIL 2013MAYO 2013 JUNI0 2013JULIO

2013AGOST 2013SETIEM 2013OCTUB 2013NOVIEM 2013 DICIEM 2013

REVISION

BIBLIOGRAFICA

ELABORACION

DEL PROPYECTO

PRESENTACION DEL PROYECTO

RECOLECCION DE CASOS

PROCESAMIENTO

DE DATOS

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

ELABORACION DEL INFORME FINAL

PRESENTACION DE LA INVESTIGACION

SUSTENTACION

CAPITULO VIII

8.- PRESUPUESTO: 8.1.- COSTOS DE LA INVESTIGACIN:

1.- Materiales de impresin 900.00 2.- Servicios: a) Asesoramiento de tesis.... ..1,000.00 b) Impresiones. .. 200.00 c) Anillados y empastados... 200.00TOTAL GENERAL DE LOS GASTOS ..2,300.00

8.2.- FINANCIAMIENTO.-

El estudio ser financiado con los recursos propios del autorANEXO N 1 FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS

DE LA SECCION ESTADISTICA

1.- Total de pacientes con:

a) Diagnstico de Apendicitis aguda.

b) Apendicectomizados

c) Diagnstico de Apendicitis aguda no complicada..

d) Diagnstico de Apendicitis complicada

2.- Relacin total de los pacientes Apendicectomizados con:

a) Numero de historia clnica

b) Nombre y apellidos

c) Fecha de atencin hospitalaria

d) Das de estancia hospitalariaANEXO N 2

FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS

DEL REGISTRO DEL CENTRO QUIRURGICO

1.- Pacientes operados de Apendicetoma en el Centro quirrgico del Hospital Santa Mara del Socorro del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2013

a) Numero de historia clnica.

b) Nombre y apellidos

c) Fecha de la operacin..

d) Diagnostico pre-operatorio

e) Tipo de operacin..

f) Tipo de incisin quirrgica.

g) Hallazgos operatorios.

Presencia de exudado.

Presencia de bridas..

Presencia de plastrn

Peritonitis localizada

Peritonitis generalizada

h) Tiempo operatorio

i) Diagnostico pos-operatorio..

j) Complicaciones durante la operacinANEXO N 3

FICHA-ENCUESTRA PARA RECOLECCION DE DATOS

DE LA HISTORIA CLINICA

1.- Numero de historia Clinica

2.- Nombre del paciente. Edad..aos Sexo

Peso..Kgrs Talla m. ndice de Masa corporal3.- Sntomas: Dolor Fiebre. Localizacin: Epigastrio. Nauseas.. Peri umbilical. Vmitos. Fosa iliaca derecha. Diarreas.

Otro Otros.

4.- Signos:

Ubicacin del dolor..

Presencia de hiperestesia. Presencia de ruidos hidroaereos. Rigidez del psoas-iliaco Otros5.- Enfermedades subyacentes: Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Obesidad.. Desnutricin Alcoholismo.. Hipercolesterolemia..

Infeccin a distancia Infeccin urinaria. Otra.. 6.- Diagnostico Pre Operatorio: Apendicitis aguda.. Abdomen agudo inflamatorio. Gastroenteritis bacteriana aguda Enfermedad diarreica aguda Otro.

7.- Evolucin: Tiempo transcurrido de inicio de sntomas hasta la ir al hospital horas Recibi medicacin en su domicilio..

Tiempo en el hospital hasta su operacin.horas Recibi antibiticos preoperatorio .. Presento complicacin posoperatoria Infeccin de herida.. Dehiscencia de herida Evisceracin leo paralitico. Oclusin intestinal. Abscesos.. Sepsis generalizada Tromboflebitis.. Bronconeumona. Infeccin urinaria.. Otra. Das de hospitalizacin 24