CÁTEDRA DE REHABILITACIÓN, PROSTODONCIA REMOVIBLE 1 Y GERODONTOLOGÍA

REGISTROS INTERMAXILARES

1) Importancia de los registros intermaxilares en la construcción de la oclusión artificial.2) Relaciones intermaxilares y cinemática mandibular en el desdentado.3) Placas de registro: características y requisitos.4) Planos de Orientación: definición, importancia, técnicas de determinación.5) Dimensión vertical: Posición postural, espacio libre interoclusal.Factores que influyen en la determinación del espacio libre.6) Métodos de obtención de la dimensión vertical oclusal en el desdentado: método fonético.7) Errores en la obtención de la dimensión vertical oclusal8) Relación central: definición e importancia. Definición clínica.Anatomía y fisiología de la relación central.9) Registros de relación central en el desdentado. Factores que influyen en los registros.Métodos de obtención. Métodos plásticos y gráficos. Distribución de presiones durante elregistro. Guía mandibular.10) Mecanismos antagonizadores y su programación. Selección y programación de la aparatología a utilizar en la rehabilitación del desdentado total.11) Arco facial: importancia y aplicación.12) Registros excéntricos para la programación de articuladores. Registros posicionales y cinemáticos.

1) Importancia de los registros intermaxilares en la construcción de la oclusión artificial.Ubicación tridimensional de la mandíbula:1ra etapa:Determinación de la dimensión vertical de oclusiónRegistro y Montaje con Arco Facial del modelo sup.2da etapa:Registro de la relación céntricaRegistro de la TCS y programación del articulador

2) Relaciones intermaxilares y cinemática mandibular en el desdentado.Las relaciones intermaxilares son las relaciones que guardan entre sí los huesos maxilar superior ymandíbula, estableciéndose relaciones en dos áreas, una en presencia o no de piezas dentarias yotra a nivel de ATM.

DETERMINANTES DE LAS POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES ARTICULACIONES TÉMPORO-MANDIBULARES SISTEMA NEURO-MUSCULAR OCLUSIÓN

El registro de los movimientos mandibulares genera un cuerpo tridimensional denominado: BICUSPOIDE DE HANAU.

3) Placas de registro: características y requisitos.• Estables• No presentar bordes filosos• Placa inferior con rodete de extensión total (verificar altura a nivel de la papila piriforme)• Placa superior con mini rodete

4) Planos de Orientación:El plano de orientación o plano oclusal es aquel que nos va ha servir de guía para ubicar los bordesincisales de los incisivos y caninos, así como las superficies oclusales de premolares y molares deambas arcadas en oposición y contacto.

IMPORTANCIA

• Biológica: la superficie de oclusión es generadores de fuerzas que pueden atentar contra la integridad de los tejidos de soporte.• Mecánica: esas fuerzas pueden afectar la estabilidad y retención de las prótesis.• Funcional: la masticación, fonética, deglución se ven perturbadas si no se establece adecuadamente el Plano de Orientación.

• Estética: planos de orientación que caen hacia atrás o mal ubicados según referencias estéticas, influyen en la armonía de la cara.• Confort:Determinación de la DV y del plano de Orientación. Técnica del mini rodete (Dr. Braun)1) Colocación en boca de la placa de registro superior:

Plenitud facial Altura Horizontalidad

2) Retiro de la placa de registro superior3) Colocación en boca de la placa de registro inferior:

Plenitud facial Altura Horizontalidad

4) Colocación de ambas placas de registro en boca: Logro de contacto parejo entre ambos rodetes Determinación de la dimensión vertical de oclusión Valoración del espacio libre interoclusal Completar el mini rodete superior en zona posterior1) Colocación en boca de la placa de registro superior:

PLENITUD FACIALALTURA

Características del labio Movilidad del labio Edad del paciente Características del soporte

HORIZONTALIDAD2) Retiro de la placa de registro superior3) Colocación en boca de la placa de registro inferior:

Plenitud facial Altura : Sector posterior: altura determinada por la unión del tercio superior y Medio.

Sector lateral: evaluar según ecuador lingual.Sector anterior: altura del labio inferior.

Horizontalidad4) Colocación de ambas placas de registro en boca:

Logro de contacto parejo entre ambos rodetes Determinación de la dimensión vertical de oclusión Valoración del espacio libre inter oclusal Completar el mini rodete superior en zona posterior

5) Dimensión vertical:Es la altura facial determinada por el grado de separación de los maxilares. (Glosario de términos prostodóncicos).Dimensión vertical: un problema específico en los pacientes edéntulos

Ausencia de puntos de referencia fáciles de determinar y útiles a nivel clínico después de la pérdida de dientes.

Se modifica al agravarse la reabsorción ósea de los rebordes.Errores en la DV pueden llevar al fracaso del tratamientoDimensión vertical de oclusión• Es la altura facial del tercio inferior de cara cuando las arcadas naturales, artificiales ocualquier otro tipo de tope como ser rodetes están en contacto.Dimensión vertical de reposo• Es cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se encuentran enequilibrio tónico mas no completamente relajados.•Posición habitual de la mandíbula, cuando el paciente en estado de vigilia, está sentado enforma erecta y en estado basal de relajación física y psíquica.

La tonicidad postural será consecuencia del reflejo miotático en oposición a la gravedad.Reflejo miotáticoLa gravedad empuja el músculo hacia abajo

Distensión pasiva de los husos musculares

Contracción reactivaAferentes sensoriales

• Propioceptores de la ATM• Receptores libres retrodiscales• Propiocepción de los husos musculares• Exteroceptores periodontales• Exteroceptores de la mucosa oral

Centros superiores6) Métodos de obtención de la dimensión vertical oclusal en el desdentado:Métodos directosMétodos indirectosMétodos directos:• Paralelismo de rebordes (Sears y Tagle)• Máximo poder muscular (Boss)• Deglutorio (Shanahan)• Percepción neuromuscular (Little)• Análisis cefalométrico• Registros pre extracción Perfilómetro

Instrumento de Willis o similarCalibrador

• Proporciones fisiológicas:• Método de Willis (1930, en una fisonomía de proporciones normales, ladistancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base dela nariz y la del mentón.)• Método de Mc Grane: La distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular conarcadas en contacto es de 40mm.• Método de Sorensen: Con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí.• Método de Landa: Con arcadas en contacto el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del cráneo y al gnation.• Método de Mc Gee: Con arcadas en oclusión, la distancia entre la glabela y punto subnasal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation.

Método indirecto:FÓRMULA DE SILVERMAN: DVO = PP - ELIO•Estético – métricos•Fonéticos•Relajación muscular (Douglas y Maritato)•Deglución (2da fase) (Niswonger)

ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL: Es la distancia entre las superficies oclusales estando el maxilar inferior en posición postural.CONCEPTO DINÁMICO TRIDIMENSIONAL DEL E.L.I.O.:VALORES:Clase I de Angle: 2 a 4mmClase II de Angle: 8 a 10mmClase III de Angle: 1 a 2mm

• FonéticosFonema S – SilvermanFonema E – GillisFonema I – Froiden

Variaciones del ELIO:• Posición de la cabeza• Según las relaciones maxilo mandibulares• Stress• Enfermedades de orden general• Medicación• Alteraciones de la columna vertebral

• Relajación muscular (Douglas y Maritato)

Estos autores la denominaron open rest. Es una posición algo más abierta que la posición postural,desde la posición de descanso se hace respirar suavemente por la boca al paciente y la mandíbulaadopta una posición tal, que el plano oclusal superior pasa aprox. 3mm por encima de la comisura yel plano oclusal inferior se ubica aprox. 2mm por debajo de la comisura. Cuanto más se conserve latonicidad muscular, más constante será esta referencia a nivel de las comisuras.

7) Errores en la obtención de la dimensión vertical OclusalA- DVO ALTA:Reabsorción ósea acelerada de las superficies de soporte.Dificultades con la masticación, produciéndose el contacto frecuente entre los dientes, con el claqueo consecuente.Dificultades con la fonación.El paciente puede presentar fatiga debido a la contracción de los músculos masticadores, presentándose disconfort.Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son duros, las arrugas peribucales son borradas.Masticación, prehensión y deglución dificultosas.B- DV. BAJA La masticación resulta dificultosa, fatigando al paciente.En la fonación es frecuente el seseoDesde el punto de vista estético:- disminución de la altura del tercio inferior de cara,- acompañado de un seudo prognatismo, dándo una apariencia envejecida.Las arrugas peribucales son acentuadasCuando la disminución es muy acentuada las comisuras se ubican muy colapsadas, pudiéndose presentar queilitis angular.

8) Relación central: definición e importancia. Definición clínica. Anatomía y fisiología de la relación central.Definición clínica: Es la posición no forzada, más posterior de la mandíbula con respecto al maxilar, en la DVO establecida estando el SNM y la ATM en estado de salud.En esa posición los cóndilos se ubican en el eje de bisagra terminal.

VENTAJAS DE LA RC.BIOLÓGICA: en esa posición hacemos referencia al estado de saludFISIOLÓGICA: es en la posición en la cual se trabaja con mayor eficaciaMECÁNICA: la prótesis al estar en una posición en equilibrio actúa mejorTÉCNICA: por ser bordeante es reproducibleESTÉTICACONFORT9)Registros de relación central en el desdentado. Factores que influyen en los registros.Métodos de obtención. Métodos plásticos y gráficos. Distribución de presiones durante el registro. Guía mandibular.

REQUISITOS DEL REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA

OBTENER Y MANTENER LA POSICIÓN MANDIBULAR ÓPTIMA MANTENER LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL DISTRIBUIR LAS PRESIONES EN FORMA EQUILIBRADA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS REGISTROS1. SALUD DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO2. ESTABILIDAD DE LAS BASES DE REGISTRO3. RESILIENCIA DE TEJIDOS DE SOPORTE Y A.T.M.4. PRESIÓN DURANTE EL REGISTRO5. ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR

Vías de acceso: VerticalHorizontal

Formas de acceso: GuiadaActiva

MÉTODOS DE OBTENCIÓNA) PLÁSTICOS MORDIDA DE RODETES PLASTIFICADOS

INTERPOSICIÓN DE MATERIAL PLASTIFICADOMORDIDA POR RECORTE PROGRESIVO

B) GRÁFICOS INTRAORALES SOPORTE CENTRAL ÚNICOEXTRAORALESCOMBINADOS

Manipulación de la mandíbula en RC: LEYES DE GUICHET Disminuir la fuerza y la brusquedad de los movimientos de abre y cierre en el arco de céntrica. Disminuir la velocidad de cierre. La amplitud de movimiento debe ser muy poca para evitar salir del rango de rotación pura de la mandíbula. No forzar la mandíbula hacia atrás mediante presión digital en el mentón porque produce una reacción de

propulsión, simplemente debemos guiar y seguir el movimiento de abre y cierre en rotación pura sin forzar.REGISTRO PLÁSTICOINTERPOSICIÓN DE MATERIAL PLASTIFICADO1. Realización de cuñas y envaselinado del rodete superior.2. Recorte del rodete inferior, aprox. 2mm y realización de cuñas.3. Agregado de 2 espesores de cera uniformemente plastificada al rodete inferior.4. Guía de la mandíbula y cierre en RC.5. Retiro de boca y observación.6, Recontaminación7. Montaje en el articulador.

MONTAJE Y MANTENIMIENTO DEL REGISTRO PLACAS ADAPTADAS Y LIMPIAS CORRECTA FIJACIÓN DE PLACAS Y MODELOS ARTICULADOR AJUSTADO (VÁSTAGO INCISAL Y TOPE CÉNTRICO)

(TCS programada en 30º)RELACIÓN CÉNTRICA GRÁFICASOPORTE CENTRAL ÚNICO

CONTRAINDICACIONES RELACIONES NO ORTOGNÁTICAS TEJIDO PENDULAR REABSORCIÓN EXTREMA MACROGLOSIA AFECCIONES DEL S.N.M.

10) MECANISMOS ANTAGONIZADORESAparatos mecánicos que intentan reproducir las relaciones intermaxilares con el objetivo de auxiliaren el diagnóstico y en el tratamiento rehabilitadorSegún los objetivos propuestos selección del mecanismo antagonizadorSELECCIÓN DE LA APARATOLOGÍA Y REGISTROSREQUISITOS DE UN OCLUSOR• Reproducir con exactitud su posición básica de RC.• Tope de DV nítido y seguro.• Suficiente espacio entre las ramas• Sólida construcción y rígido.• Eje de bisagra, similar a la relación cóndilo – maxilar superior.

REQUISITOS DE UN ARTICULADOR• Construcción precisa, rígida y de material no corrosivo• Movimientos libres y suaves• Platinas de montaje de ajuste preciso• Distancia adecuada entre las ramas• Mantener la posición básica del articulador (centricidad)• Reproducir movimientos excursivos• Poseer vástago incisal• Adecuada visibilidad por lingual• Aceptar transferencia del eje de bisagra11) ARCO FACIAL: importancia y aplicaciónEL MONTAJE CON EL ARCO FACIAL TRANSFIERE AL ARTICULADOR LA RELACIÓN ENTRE EL MAX. SUP.Y EL EJE CINEMÁTICO.Si el articulador lo permite además del eje cinemática transfiere la distancia intercondilar y los centros de rotación lateral.COMPONENTES

• Arco propiamente dicho

Olivas auriculares o referencias condilares• Elemento de unión o unión universal• Horquilla• Tercer referencia

Glabelar o infra orbitariaSECUENCIA DE REGISTRO CON ARCO FACIAL1. Fijar la horquilla al rodete2. El paciente sostiene la placa y horquilla en boca3. Insertar el vástago en la unión universal4. Colocar las olivas en los conductos auditivos5. Fijar los 3 tornillos del arco6. Colocar, ajustar y fijar la referencia glabelar7. Observar la distancia intercondilar8. Apretar firmemente los tornillos de la unión universal9. Retirar la referencia glabelar y aflojar los 3 tornillos del arco10. Retirar el registro, descontaminar12) Registros excéntricos para la programación de articuladores.Objetivo: Programar el área de control posterior del articulador.CLASIFICACIÓNA- POSICIONALES (miden el fenómeno de Chirstensen)

PROPULSIVOS PlásticosGráficos

LATERALIDADB- CINEMÁTICOS

PANTOGRÁFICOSESTEREOGRÁFICOS

Fenómeno de LuceMétodo de Paterson

VIAS DE ACCESO A LOS REGISTROS EXCÉNTRICOS• VERTICAL• HORIZONTAL

Ángulo de BennettGysi = 15ºHanau = TCS + 12

8 FENÓMENO DE CHRISTENSENEs la producción de un ángulo abierto hacia atrás entre los arcos dentarios o los rodetes de registro,cuando la mandíbula hace una propulsión contactante no balanceada de cierta magnitud.A mayor inclinación de la TCS, mayor será el fenómeno de ChristensenCUALIDADES GENERALES• Excentricidad suficiente: 6mm• El registro debe lograrse en forma activa por el paciente• La presión ejercida durante el registro debe ser la mínima imprescindible para vencer la resistencia del material plástico• Entrenamiento previo del pacientePREPARACIÓN PARA EL REGISTRO POSICIONAL EXCÉNTRICO1. PREPARACIÓN DEL ARTICULADOR2. PREPARACIÓN DE LAS PLACAS DE ARTICULAR3. ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE4. TÉCNICA CORRECTA DEL OPERADORSe aconseja repetir el registro 3 veces , anotando las angulaciones y realizando el promedio (trapozzano).PROGRAMACIÓN DE LA TCS EN EL ARTICULADOR• Distancia intercondílea: Registrada• Ángulo de Bennett: 15°• Vástago incisal: Retirado• Modelos con registro plástico interpuesto• Aflojar los mecanismos condilares del articulador• Articuladores de vínculo contínuo: modelo superior separado del modelo hendido

EL SECRETO PARA LOGRAR AMOR Y FELICIDAD: DEEPAK CHOPRA

¿Cuál es el secreto para que logres el amor y la felicidad?Si quieres felicidad, dale felicidad a otros; si quieres amor, aprende a amar a los demás;si quieres atención y aprecio, aprende a dar atención y aprecio; si quieres abundancia material, ayuda a otros a tener abundancia.De hecho, la manera más fácil de obtener lo que quieres es ayudando a otros a obtener lo que quieren. Este principio opera para individuo, corporaciones, sociedades y naciones.Si quieres ser bendecido con todas las cosas buenas en la vida, aprende a bendecir silenciosamente a todos con las cosas buenas en la vida.Hasta pensar en dar, pensar en bendecir, o una simple oración tiene el poder de influir a los demás. El pensamiento tiene el poder de transformación.Cuando aprendes a dar aquello que buscas, activas y montas la coreografía de la danza con movimientos exquisitos, energéticos y vitales que constituyen el eterno palpitar de la vida.La mejor manera de poner en operación la Ley del Dar y poner todo el proceso en circulación es tomar la decisión de que en cualquier momento que entres en contacto con otra persona le darás algo.No tiene que ser algo material; puede ser una flor, un cumplido o una oración, de hecho, las formas más poderosas de dar no son materiales.Los regalos de cuidados, atención, afecto, aprecio y amor son algunos de los regalos más preciosos que puedes dar, y no cuestan nada.Cuando conoces a alguien, puedes silenciosamente enviarle una bendición, deseándole felicidad, alegría y dicha. Esta manera de dar silenciosamente es muy poderosa.Podrías decir "¿Cómo puedo darles a otros en este momento cuando no tengo suficiente para mi"? Puedes llevar una flor. Puedes llevar una tarjeta que diga algo sobre los sentimientos que tienes por esa persona a la que estás visitando. Puedes llevarle un cumplido. Puedes llevarle una oración.Toma la decisión de dar a dondequiera que vayas, a quien sea que visites o veas. Siempre y cuando estés dando, estarás recibiendo. Entre más das, adquirirás más confianza en los efectos milagrosos de esta ley.Al recibir más, tu habilidad de dar más también aumentará.Deepak Chopra

ALGUNAS FRASESNO TE RESISTASA pesar de su sencillez, la frase «ir con la corriente» tiene en realidad una gran profundidad espiritual; la existencia se renueva constantemente y, aun así, nuestra tentación es contestar siempre con reacciones viejas.Cuando nos sorprendemos resistiéndonos a algo, que es, básicamente, decir no, en general estamos tratando de imponerle una creencia o una costumbre vieja a una situación nueva.

La ley del menor esfuerzo nos pide que reconozcamos la frescura de la vida permitiendo su libre desenvolvimiento. Nos dice que debemos vivir el momento, buscar la ayuda de la naturaleza y dejar de culpar a los demás oa las cosas externas. En su fluir, el espíritu organiza los millones y millones de detalles que sostienen la vida, desde los infinitos procesos requeridos para mantener viva una célula, hasta las enormes complejidades del universo en evolución. Al conectarnos con el espíritu, navegamos con el poder organizador del cosmos y lo aprovechamos.

Sin embargo, para mucha gente el concepto del menor esfuerzo es difícil.Aunque nuestra tecnología busca constantemente maneras de ahorrar trabajo con máquinas más eficientes, traducir eso al plano humano no es fácil. El mayor obstáculo es nuestra ética del trabajo, según la cual el mayoresfuerzo trae más recompensas. Pero hay dos fallas en esto. Primero, la naturaleza misma opera a través del menor esfuerzo: según las leyes de la física, todo proceso, desde la rotación de un electrón hasta la rotación de una galaxia, debe funcionar de acuerdo con el gasto de energía más eficiente, ofreciendo la menor resistencia posible. Segundo, las fuentes del progreso humano han sido siempre las ideas, la inspiración y el deseo, los cuales nos llegan espontáneamente. No hay forma de forzar la inspiración, o el deseo o, incluso las buenas ideas.

A las personas se les puede enseñar ideas relacionadas como no oponer resistencia, no estar a la defensiva y asumir responsabilidad por la manera como elegimos trabajar. La aceptación es un concepto clave porquecada vez que oponemos resistencia desperdiciamos gran cantidad de esfuerzo. La indefensión, o el no estar a la defensiva, es una actitud relacionada con la aceptación, porque el hecho de tener que defender nuestro punto de vista crea conflicto y caos, los cuales representan un desperdicio enorme de energía.

Tratar de salirnos siempre con la nuestra es una tentación que muy pocos podemos resistir, aunque la ley del menor esfuerzo nos dice que podemos obtener lo que deseamos a través de medios diferentes de la lucha y elconflicto. Podemos seguir el flujo del espíritu, confiados en que su infinito poder organizador se ocupará de nuestras necesidades. Así, la ley del menor esfuerzo nos aporta la fe y la paciencia. A todos nos hanenseñado que el camino del éxito está sembrado de luchas y batallas. En realidad, es mucho más importante tener fe en nuestros deseos. Si creemos que los demás existen para cerrarnos el camino de la realización de nuestros deseos, no tenemos otra salida que estar constantemente a la defensiva. Por tanto, debemos saber que existe un poder que otorga nuestros deseos, el cual está mucho más allá del poder de las otras personas.

El éxito y la realización vienen de adentro y que lo único que importa es el interior. Todos somos responsables por lo que sentimos, lo que deseamos y la forma como enfrentamos los desafíos de la vida. La manera de cumplir

la más elevada de las responsabilidades no es trabajar hasta el cansancio, sino realizar el trabajo del espíritu con una actitud de alegría y creatividad. Esta es la única manera de hacer posible una vida sin lucha.

Coopera con tu destino, no vayas en contra de él, no lo sofoques. Ayúdalo a realizarse. La vida es como un río. No se puede entrar en el mismo punto dos veces. Haz todo lo que puedas por organizar tu vida, pero recuerda que la naturaleza es la organizadora por excelencia.

No trates de controlar el curso del río.En los momentos de mayor productividad y creación, la naturaleza no mtrabaja... juega.El mejor trabajo sale de nosotros sin esfuerzo.Al final de nada sirve oponer resistencia a la vida.Ábreles la puerta a los dones del espíritu.Los problemas significativos que afrontamos no pueden solucionarse en el mismo nivel de pensamiento en el que estábamos cuando los creamos. Vive lo más cerca posible del arroyo por el que fluye tu vida.El arte de ser sabio es el arte de reconocer lo que debemos pasar por alto.

El universo cuenta con un programa de ayudas que se corresponde con la situación, pero para acceder a él tenemos que dar el salto, y sin garantías.Si luchas contra la vida, la vida siempre gana. Si quieres tener más paz mental, deja de etiquetar como «bueno» o como «malo» todo lo que pase.

Lo más elevado que el hombre puede alcanzar es su capacidad de asombro; y si los fenómenos esenciales le hacen asombrarse, dejadle que sea feliz; no puede recibir nada más elevado, y nada debe buscar más allá de esto; aquíestá el límite.No vayas diciendo por ahí que el mundo te debe esto y aquello. El mundo no te debe nada. El estaba aquí antes.Hoy mi conciencia se mantendrá establecida en la no defensa. Renunciaré a la necesidad de defender mi punto de vista.Siempre que Dios quiere enviarnos un regalo, lo envuelve con un problema.Cuanto más grande sea el problema, más grande es el regalo.

La naturaleza es muy generosa con los que obedecen sus leyes básicas, pero no tiene compasión con los que las incumplen. Asimismo, exige muy poco pero el castigo por desobedecerla es severo. Cuando uno vive en armoníacon ella, la vida fluye.Soltar es el acto de mayor amor que un ser poderoso puede realizar hacia alguien o algo. Es una acción de máxima confianza que sólo puede llevarla a cabo un ser que viva desde su poder ilimitado y sea consciente de que seencuentra en el centro de un Universo armónico, donde todo lo que es y todo lo que sucede sirve para honrar ese poder que protagoniza.

Cuando te apegas demasiado a las cosas: una persona, el dinero, ¡la has fastidiado !. El reto de la vida consiste en apreciarlo todo y no encadenarse a nada. Cuando persigues demasiado las cosas, ellas se largan corriendo. Esto sucede lo mismo con los animales que con los amores.....¡Como cuando conoces en una fiesta a alguien que te cae bien, y te prometen:- Te llamo la semana que viene.Te quedas al lado del teléfono toda la semana....¡ ni siquiera lo dejas para ir al cuarto de baño ! De plantón al lado del teléfono....y todo el mundo llama, menos la persona que tú esperabas.

¿ Alguna vez te has visto en la necesidad desesperada de vender algo, uncoche, una vivienda ? ¡ Nadie lo quiso ! Por la urgencia, tú bajaste elprecio, y ¿ qué pasó ? ¡ Que tampoco lo quiso nadie ! ¿ Qué principio se deduce de eso ? Al que desespera, ni los buenos días......

Habla con cualquier vendedor, da lo mismo si vende avionetas privadas para millonarios que detergentes domésticos. Cuando estás desesperado, entras en una espiral descendente....¡ y cuando más apurado te ven, menos te compran ! ¿ Qué sucede cuando sólo tienes media hora para comer en el restaurante ? Que se les olvida tu pedido.Cuando el interés o el apego emocional a una transacción o un acontecimiento alcanzan la desesperación, los estorbamos, pero este principio tiene un reverso positivo: tómalo con tranquilidad y ....¡bingo!

Te pasas un año y medio sin novio, o sin novia, y es la desesperación. ¡No te comes un rosco! Entonces abandonas y te dices: - Si no tengo pareja, puedo perfectamente ser feliz a solas.Verás entonces como acuden cual moscas al panal de rica miel.Otro ejemplo clásico son las discusiones. ¿Qué ocurre cuando te empeñas en que alguien cambie de opinión? ¡Que se reafirman en ella más que antes! Deja de insistir, y verás como muchas veces se vienen por sí solos a la tuya.Siempre que estamos desesperados por algo -que alguien nos llame, que nuestra pareja deje el tabaco, que nuestros jefes nos asciendan o reconozcan nuestros méritos- creamos un campo de energía que rechaza el acontecimiento deseado.

Pero no olvidemos que la serenidad no es falta de interés; es posible adoptar una actitud desprendida sin dejar de estar enérgicamente decididos a conseguir lo que deseamos. La persona serenamente decidida es la que sabe que el esfuerzo y la excelencia acabarán por recibir su recompensa, y se dice a sí misma:- Si no gano en esta ocasión, será en la próxima, o la siguiente.

¿ Como evitar la desesperación cuando estás en la desesperación ? ¿Qué hacer concretamente ? Es una cuestión de actitud. No hay que caer en la trampa de decirse: "Necesito tal cosa para ser feliz". ¡Haz todo lo que esté en tu mano para conseguir que ocurra, y luego te dices: "No necesito tal cosa para ser feliz". Olvídalo y sigue ocupándote de los demás asuntos. Las más de las veces, el resultado esperado sobrevendrá.

Tanto en el lo mental como en lo físico rigen para nosotros las leyes naturales. ¡Pero la naturaleza no entiende las desesperaciones! La naturaleza busca el equilibrio, y no se puede ser desesperado y equilibrado al mismo tiempo. La vida no tiene por qué ser una lucha permanente. Deja correr las cosas. Esto no es indiferencia, es no empeñarse en forzar los acontecimientos.

Y aunque digas:"No sé nada de leyes naturales ni cómo funcionan", tampoco hace falta entender la ley de la gravedad. El reto consiste en saber utilizar los principios; nadie nos exige que los entendamos.Saber dar...Si quieres algo, ¡ regálalo ! Consigues más de aquello que quieres dando un

poco de lo que tienes. Si el apego impide que las cosas buenas circulen hacia tu vida, la situación opuesta sería el desasimiento, hasta el punto de dar algo de lo que apreciamos. Lo que das se te devolverá.

El saldo de nuestro talonario no es la medida de nuestra prosperidad. La abundancia es la circulación de bienes por nuestra vida. La prosperidad es un flujo; consiste en dar y recibir. Dar sin esperar que correspondan, de lo contrario estaríamos apegados a un resultado...y como ya sabemos, cuanto mayor el afán, menos se consigue. ¿Se debe disfrutar de las posesiones materiales? ¡Naturalmente! Procura sólo ser el dueño de ellas, y que ellas no se adueñen de ti.

Las cadenas del amor......María busca desesperadamente un hombre que la quiera. ¿Es de suponer que vaya a encontrarlo? Las probabilidades son escasas. En primer lugar, su desesperación ahuyenta a los pretendientes.Segundo, perjudica a su simpatía.Federico le dice a su chica:- Te necesito, ¡ no puedo vivir sin tí ! Eso no es amor, es apetito feroz. No es posible necesitar desesperadamente a una persona y amarla al mismo tiempo. Además, si fuese verdad literal que no puedes vivir sin determinada persona, serías un caso patológico, ¿yquién quiere cargar con un problema así? Amar a una persona significa dejarla en libertad de ser quien ella decida.Amar es dejar que forme parte de tu vida si ella así lo elige. Otra vez estamos hablando de un equilibrio. Para tener algo, o a alguien, déjalo suelto.

FRASES DE ANDREW MATTHEWS COMPARTIR

Fracasar no es vergonzoso, lo vergonzoso es no hacer el intento. FracasoSiempre surge el reto contra el que se mide la seriedad de nuestras intenciones. SeriedadEl Universo es justo. Si brindas amor y abnegación, cosecharás buenas cosas, aunque no necesariamente cuando las esperas o de donde las esperas. JustoPodemos hacer una estimación de nuestra propia imagen observando a quienes nos rodean. ImagenDebemos mantener un equilibrio entre nuestras necesidades y las necesidades del prójimo. EquilibrioEs de capital importancia que hagamos todo lo que esté en nuestras manos para no dejar de tener pensamientos positivos. CapitalNo eres simplemente un humano: eres un ser humano. Reconoce tu propio valor y siempre recuerda que mereces buen trato. ValorLas personas con un gran ego necesitan ser el centro de atención, ansían reconocimiento y les preocupa muy poco los demás. Por el contrario, una saludable autoestima nos permite respetar nuestros propios deseos y también los de los demás. EgoLa vida cambia cuando nosotros cambiamos. CambioVida alegre es la que está llena de amigos. Imagina perder tu trabajo, tu dinero o tu flamante auto. Sin duda, saldrías adelante. Pero perder a tus mejores amigos es mucho peor. AmigoEl mundo es un reflejo de nosotros mismos. PersonalidadSi deseas conocer gente nueva y hacer nuevos amigos, toma la iniciativa. Iniciativa

Fig.22: Método de McGrane para la determinación de la DVO: la distanciaentre losdos surcosmaxilary mandibular con arcadasen contacto es de 40 mm.Fig.24: Método de Landa: con arcadas en contacto el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del cráneoy al gnation.Fig. 26: Método de Appenrodt: las distancias entre la punta de la nariz y el pogonion, medidas en condiciones de reposo y de máximaapertura, tiene una relación de 3:5.Fig. 23: Método de Sorensen: con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí:frente, nariz, labios y mentón. Fig. 25: Método de Pleasure: poniendo dos triángulos con los vértices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el mentón, y midiendo la distancia en posición de reposo y de oclusión, la diferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm.Fig.27: Método de McGee: con arcadas en oclusión, la distancia entre la glabela y el punto subnásal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation.

Dispositivos de pruebaOtro método de determinar la dimensión vertical es mediante el uso de una férula de estabilización o placa de descarga. Se le pide al paciente que lleve una placa acrílica, normalmente durante 3 meses, para evaluar si puede tolerar la nueva dimensión vertical. La teoría detrás de todo esto es que el paciente experimentará dolor si la dimensión vertical no es aceptable, pero el problema de esta técnica es que, aparte de unos cuantos pacientes con problemas de la ATM , alterar la dimensión vertical no produce dolor. Aunque la placa puede ser muy útil para determinar otros elementos del tratamiento o desprogramar la musculación, no proporciona información específica sobre la dimensión vertical.

Estimulación neuronal eléctrica transcutáneaTambién se ha utilizado un tercer método para determinar la dimensión vertical, la estimulación neuronal eléctrica transcutánea (TENS). Esta técnica consiste en la aplicación de electrodos sobre la apófisis coronoides mediante unas cargas suaves y cíclicas para estimular la contracción de los músculos masticatorios a través de los nervios craneales. La actividad eléctrica superficial de los músculos temporal, masetero y digástrico se registra por electromiografía, mientras que un aparato de registro evalúa la posición de la mandíbula respecto al maxilar. Antes de cada relajación muscular se toma una lectura electromiográfica básica. Entonces se inicia el TENS para relajar los músculos de masticación y evaluar la actividad eléctrica. El reposo neuromuscular se consigue cuando los músculos elevadores se encuentran en su nivel más bajo de actividad con un aumento de la actividad de los músculos digástricos. Se piensa que esta posición de reposo neuromuscular es el punto de inicio para el desarrollo de la oclusión. Es esta posición desde la cual el clínico determina la “nueva” cantidad de espacio libre, utilizando de forma óptima la combinación de reposo neuromuscular y espacio libre para diseñar la nueva dimensión vertical de oclusión. Uno de los mayores fallos de esta técnica está

relacionado con la adaptabilidad neuromuscular de los pacientes. Como se dijo anteriormente, la actividad de reposo eléctrico de los músculos, así como el espacio libre, vuelven a su posición original de uno a cuatro meses después del tratamiento. Además, esta técnica resulta en una dimensión vertical más abierta que la que ya tenía el paciente, lo que puede llevar a la necesidad de extensas restauraciones y dientes extremadamente grandes, simplemente para acomodar la dimensión dictada por el aparato.

Relaciones intermaxilares en Desdentados Completos ¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?:

1.-Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar.2.-Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.3.-Es decir, posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición..

¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas?: En base a:

-ATM derecha e izquierda.-Neuromusculatura.

Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal.

1.-Determinación de la RCF: ¿Cómo se llama la referencia fisiológica obtenida por las articulaciones?:

Se llama RCF es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.Esta posición no existe en un 100% en los individuos dentados, solamente en un 10% y en un 90% no coincide con MIC.

¿Por qué es tan confiable esta RCF?: Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones.

Ligamento Retrodiscal o Bilaminar: -Posición Superior elástica.-Posición Inferior colágena.

¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición?: *Ejemplo: -Que hayan discrepancias condilares, como por que el disco se adelante en la cav. glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por: -Ligamentos articularse distendidos lig. colaterales del disco. la porción superior del ligamento témporomandibular. -Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo lateral. -Discrepancias condilares cuando el disco se va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción: -Cuando se comienza el desplazamientoeldisco está adelantado, seto hace que cuando el conducto sea recaptado se reduce (suena, click). Después en el cierre se separa del disco y vuelve a sonar (2 click).*Puntos a considerar para decir que la ATM está enferma (disfunción): -Dolor. -Impotencia funcional o dificultad en la apertura.Mitos y Realidades:-La RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión, dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única.-La RCF no es reproducible.-La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la cual si es una posición terminal.-La RCF varía en el tiempo -RCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada. Ésta es una posición distinta a lo normal, pero si funcional en donde:

-Disco está adelantado y luxado.-Cóndilo presiona la zona provocando retrodicitis.-Metaplasia de los tejidos retrodiscales esta es la adaptación de la zona bilaminar en donde la zona deja de estar inflamada y se

convierte en un tejido apto para recibir fuerzas pasando a ser como un disco.A pesar de todo el área RCF o la RC adaptada siguen siendo nuestro único camino válido y confiable para ser usado como punto de

partida de nuestras rehabilitaciones sin referencia oclusiva.

¿Cómo obtengo esta RCF?: -Técnica unimanual de Andersen y Tanner.-Técnica unimanula de Ramjford y Ash.-Técnica de Chin-point.-Técnica de Tap tap Brown.-Bimanual de Peter Dawson.-Self guide position consiste en pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode. Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandíbula. Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica. Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posición.

¿Cómo puedo ejecutar esta técnica si no puedo utilizar el articulador? Confiaré entonces en la Neuromuscultatura del paciente que, encontrándose libre de patologías, puede guiar adecuadamente la mandíbula a una posición músculo esqueletal estable o posición miocéntrica. En base a la self guide position.

2.-Determinación de la Dimensión Vertical:Una vez que ya tengo la R.C. tengo que determinar la D.V.*Tipos de D.V.:

-D. Vertical de reposo se forma el espacio de inoclusión fisiológica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.-D. Vertical electromiográfica es cuando se obtiene la mínima actividad muscular.-D. Vertical oclusal alteración del segmento inferior de la cara.

*Técnicas o métodos para establecer la DV:

-Zona de Confort se trabaja con provisionales hasta lograr una zona de confort ocluso vertical. La estabilidad y confort a largo plazo indica estabilidad condilar y balance muscular fisiológico. Es de entre 5 – 7 mm.

-Método céfalo-métrico la cefalometría puede tener un especial valor en prostodoncia ya que puede ser usada para reestablecer la posición espacial de estructuras perdidas como los dientes, esto se logra identificando relaciones predecibles entre dientes y otras referencias craneofaciales que posteriormente a las exodoncias no están sujetas a cambio.

-Parámetros estéticos para evaluar la dimensión vertical utilizando como elemento de juicio el balance facial estético es necesario estar familiarizado con la proporción dorada, término descrito por Phidias, escultor griego, que se refiere a una relación ordenada de partes especialmente relacionadas en la naturaleza que son instintivamente apreciadas como hermosas. -Proporción áurea 1 : 1.618-Va desde la punta del mentón a la punta de la espina nasal 1.-Va desde la punta del mentón hasta el ofrion 1.618.-Así debería ser siempre.

-Técnica de la deglución Shanahan, describió este método para determinar dimensión vertical y relación céntrica, de acuerdo con el patrón mandibular o movimiento durante la deglusión es el mismo en niños edentulos y en pacientes edéntulos. En la confección de prótesis completas, el rodete de cera resblandecida (conos de cera) en oclusión se reduce durante la deglución dando la dimensión vertical correcta de oclusión.

-Posición postural de reposo menos espacio de inoclusión fisiológica (Eif) es la posición postural de reposo de mínimo registro mandibular y se define como la distancia mandibular en relación al maxilar mirando al horizonte con los músculos relajados y con los labios levemente separados pero contactando.

Una vez que la posición fisiológica de reposo es establecida, el dentista debe medir la distancia interoclusal, la cual debe ser normalmente de 2 a 4 mm entre los incisivos mandibulares y el contacto del cíngulo de los incisivos maxilares. La presencia de más de 4 mm de distancia interoclusal puede sugerir la perdida de dimensión vertical de oclusión.

Ésta es la técnica más usada pero la D.V. en reposo no permanece variable en el tiempo.*Método:-Se le pide al paciente que se siente comodamente, que se relaje y mire al horizonte. -Que junte los labios suavemente.-Se registra la distancia entre un punto en el mentón y un punto en la nariza esa distancia se le resta e EIF promedio que se ha establecido en 3 mm-Esa nueva distancia será nuestra DV aproximada

-Método fonético de silverman Para los sonidos sibilantes se le debe pedir al paciente que cuente del 60 al 66 y que diga palabras como “Mississipi”. Mientras el paciente está diciendo estos sonidos, debe haber un aumento de 1 a 2 mm de incremento de la dimensión oclusal de oclusión la cual es medida en la cara labial de los incisivos. Una medida de más de 2mm puede sugerir fuertemente la perdida de dimensión vertical de oclusión. Esto puede no ser cierto en pacientes con oclusiones clase II o III de Angle

-Ninguna de estas técnicas es plenamente confiable.-No existe ningún método exacto de validación de la DV, sin embargo se ha establecido un área de confort donde el paciente puede funcionar perfectamente en forma de parámetros estéticos y de salud.

Con que puedo registrar esta posición: -Con placas de altura, Planos de relación y Rodetes de altura:

-Superior Rodete de cera sobre laca termoplástica-Inferior Rodete de cera sobre base de acrílico de autocurado.

Qué referencia ocupo para darle altura y dirección a los planos de mis rodetes ? : -Referencia del plano inferior: -El rodete debe pasar por:-Borde libre del labio.-Pasar por la comisura labial. -Hasta la unión del tercio superior con los 2 tercios inferiores de la papila piriforme (vestigio de tej. óseo compacto, la cual no se reabsorbe y permite ser sobrecargada).-Referencia del plano superior:-Es la plantina de fox, que es un aparato plástico que es paralelo al Plano de Camper que es craneométrico (desde el Cond, auditivo externo a la espina nasal anterior) o plano

protético (es la proyección de ese plano en tejidos blandos que está formado por el tragus y el ala de la nariz y es cefalométrico).-Cuando he logrado un adecuado posicionamiento de los rodetes en los tres planos del espacio deberé entonces trasladarlos junto con los modelos de trabajo al articulador.Montaje del modelo superior: -Nuevamente, recurriré al arco facial de modo de relacionar el modelo superior (Maxilar superior) tridimensionalmente con respecto al cráneo, utilizando para tal propósito un plano -El plano axio-orbitario, el cual está formado craneométricamente por el polo externo de los cóndilos a nivel posterior y por los agujeros suborbitarios a nivel anterior.Montaje del modelo inferior: -Para eso, inmovilizaré los rodetes superior e inferior en la posición registrada para ese paciente dentro de la boca.Para fijar los rodetes al paciente se puede hacer:-Con cera caliente duele mucho.-Pasta zinquenólica líquida se espera 3 minutos y queda pegada el modelo superior con el inferior. Retiro mis Registros de cera de la boca, perfectamente inmovilizados por la pasta zinquenólica.

Los posiciono en mis modelos de trabajo verificando que no presenten interferencias. Realizo mi montaje en el articulador con la púa en 0 y mi sagito condilar en 30º. Realizo mi montaje de dientes usando mis rodetes como referencia

cero.

Habré logrado entonces coincidir RCF con MIC: -Claro, puesto que al no tener nuestro paciente referencia oclusiva, tengo la oportunidad histórica de adecuar su oclusión de máxima intercuspidación a mi registro de RCF con la neuromusculatura en Posición muscular de contacto.

Principio fundamental de la oclusión céntrica:

RCF PMC

MIC

Método de Gillis o test fonético métricoEs para pacientes edéntulos. Considera 2 puntos arbitrarios en los tercios medios (puente nasal) e inferior en la línea media.Comienza por determinar la DVP (postural) en base al fonema “em” (con “m” sostenida).Establece la DVO (oclusal), a 3 mm menos de la DVP. Esto es útil para diseñar rodetes de godiva o cera dura, que ocluya con esa distancia en PMI.

Método de Silverman o método al hablar.Método para pacientes dentados o cuando los dientes van a ser extraídos, como en caso de enfermedad periodontal avanzada.A partir de PMI se traza el nivel del borde incisal del incisivo superior sobre el inferior. El paciente pronuncia “yes” con “s” sostenida. Se marca el nivel que alcanza el borde incisal durante la pronunciación.Se determina así el “menor espacio al hablar”. Este espacio va de 1 a 10 mm. Puede coincidir con el espacio libre de inoclusión fisiológica, o puede ser mayor o menor.