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Cómo calcular un rol de solucionesBy Miguel Ortega 27/10/2014 Internado, Medicina Interna Sin comentarios

“La mayor parte de nuestro cuerpo es agua”, es algo que aprendiste quizá desde la educación básica, así

como su importancia en un sinfín de aspectos de la vida diaria. Como profesional de la salud es de suma

importancia que seas capaz de mantener el balance adecuado de líquidos y electrólitos en tus pacientes,

pues de esto depende en gran medida su recuperación.

Terapia de mantenimientoCuando el paciente no puede comer o beber, la administración de fluidos va encaminada a mantener el

equilibrio de líquidos y electrólitos. Los requerimientos pueden ser mayores o menores dependiendo de las

condiciones específicas del paciente, por ejemplo, se requieren mayor cantidad de líquidos si el paciente

tiene fiebre, taquipnea, drenajes quirúrgicos, quemaduras, etc.; y se requieren menos cuando el paciente

presenta hipotiroidismo, edema, secreción inadecuada de hormona antidiurética, oliguria debido a falla

renal, etc.

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Si tu paciente no presenta ninguna condición que aumente o disminuya su requerimiento de líquidos,

puedes iniciar con 2 L de solución por día, conformada por una mitad de solución fisiológica y la otra

mitad solución glucosada al 5% más 20 mEq de cloruro de potasio por litro. La función de la solución

glucosada en la mezcla anterior es suprimir el catabolismo.

Terapia de remplazoEn este caso a diferencia de la terapia de mantenimiento, existe un déficit de agua o electrólitos que hay que

corregir.

Hipovolemia: Se calcula con base en diferentes parámetros como la presión arterial, gasto urinario,

sodio en orina, presión venosa central, hematocrito, etc. Para corregir la pérdida de volumen debes

tomar en cuenta la severidad y si es aguda o crónica, por ejemplo en caso de choque hipovolémico se

administran por lo menos 1 o 2 L de solución fisiológica tan rápido como sea posible, pero en aquellos

pacientes con hipovolemia leve a moderada no es necesario una restitución tan agresiva, de hecho

debe evitarse para no “encharcar” al paciente. Si tu paciente no presenta riesgo de sobrecarga hídrica

puedes administrarle soluciones a una tasa de 50 a 100 ml por hora más que las pérdidas totales

estimadas.

¿Qué solución usar y cuándo?Consulta nuestro artículo al respecto “Soluciones parenterales: cual y cuando usarla.“

Remplazo de electrólitosPotasio < 4 mEq/L

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Si tu paciente está asintomático y tolera la vía oral administra 40 mEq de KCl por vía enteral, dosis

única.

Si tu paciente está asintomático pero no tolera vía oral administra 20 mEq KCl IV cada dos horas,

dos dosis.

Con síntomas de hipopotasemia administra 20 mEq de KCl IV cada hora, cuatro dosis.

Magnesio

1-1.8 mEq/L: 0.5 mEq/kg de MgSO4 en 250 ml de SS 0.9% IV cada 24 h por 3 días.

<1 mEq/L: 1 mEq/kg de MgSO4 en 250 ml SS 0.9% IV para 24 h, continuar con 0.5 mEq/kg de

MgSO4 en 250 ml de SS 0.9% IV para 24 h por 2 días.

Calcio ionizado < 4 mg/dL: Por VO CaCO3 en suspensión 1250 mg/5 ml c/6 h; si no tolera VO

administrar gluconato de calcio IV, 2 g en 1 hora dosis única.

Fosfato

1.0-2-5 mg/dL: KPHO4 o NaPHO4 0.15 mmol/Kg IV en 6 h, dosis única.

< 1.0 mg/dL: KPHO4 o NaPHO4 0.25 mmol/Kg IV en 6 h, dosis única.

ReferenciasSterns RH (2014). Maintenance and replacement fluid therapy in adults. In Post TW (Ed), UpToDate.

Retrieved from http://www.uptodate.com/home

Schwartz, S. I., In Brunicardi, F. C., In Andersen, D. K., In Billiar, T. R., In Dunn, D. L., In Hunter, J. G., In

Matthews, J. B. In Pollock, R. E. (2014). Schwartz’s principles of surgery. New York:McGraw-Hill

Última modificación: octubre 27, 2014 at 15:44 pm

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Miguel OrtegaMiguel Ortega. Médico pasante. Autor y colaborador en Sapiens

Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la Salud,

Universidad de Guadalajara. Twitter @medfriki

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